+ All Categories
Home > Documents > Tumori solide

Tumori solide

Date post: 26-Jun-2015
Category:
Upload: teodora4you
View: 324 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
44
TUMORILE SOLIDE TUMORILE SOLIDE LA COPIL LA COPIL
Transcript
Page 1: Tumori solide

TUMORILE SOLIDETUMORILE SOLIDELA COPILLA COPIL

Page 2: Tumori solide

Tumori solide la copilTumori solide la copil

Cele mai frecvente cancere la copil:Cele mai frecvente cancere la copil:

LALLAL

Tumorile cerebraleTumorile cerebrale

LimfoameleLimfoamele

SarcoameleSarcoamele

Page 3: Tumori solide

Incidenta maxima: Incidenta maxima: precoce (<1 an) precoce (<1 an) adolescenta adolescenta

< 1 an< 1 an

Tumori embrionareTumori embrionareneuroblastomulneuroblastomul

nefroblastomul nefroblastomul

retinoblastomulretinoblastomul

rabdomiosarcomulrabdomiosarcomul

meduloblastomulmeduloblastomul

hepatoblastomulhepatoblastomul

2 – 5 ani2 – 5 anicancere embrionarecancere embrionare

LALA

limfoame nonHodgkinlimfoame nonHodgkin

glioameglioame

> 7 ani> 7 animalignitati osoasemalignitati osoase

limfom Hodgkinlimfom Hodgkin

malignitatile cel. malignitatile cel. germinale germinale

melanoame malignemelanoame maligne

Page 4: Tumori solide

Tumori solide la copilTumori solide la copil

Tesutul conjunctiv

10%

Tesuturile embrionare

12%

SNC

29%

Limfo-hematopoietic

44%

Tesuturile cele mai afectate

Page 5: Tumori solide

Tumorile cerebraleTumorile cerebrale

Cele mai frecvente malignitati la copil: Cele mai frecvente malignitati la copil:

1.1. Leucemiile acuteLeucemiile acute

2.2. Tumorile cerebraleTumorile cerebrale

Rata mortalitatii: 5%Rata mortalitatii: 5%

Cea mai inalta rata a morbiditatiiCea mai inalta rata a morbiditatii

Page 6: Tumori solide

Tumorile cerebraleTumorile cerebrale

Incidenta: 28 cazuri noi/an/1 milionIncidenta: 28 cazuri noi/an/1 milion

Frecventa maxima: sugari, copii<7 Frecventa maxima: sugari, copii<7 aniani

36 cazuri noi/an/1 milion36 cazuri noi/an/1 milion

■ ■ La copii mari si adolescentiLa copii mari si adolescenti

20 cazuri noi/an/1 milion20 cazuri noi/an/1 milion

Page 7: Tumori solide

Tumori cerebrale - Tumori cerebrale - localizarelocalizare

infratentorialeinfratentoriale

supratentoriale supratentoriale situsuri situsuri

multiplemultiple

medularemedulare

43,2%43,2%

40,9%40,9%

11%11%

4,9%4,9%

Page 8: Tumori solide

Tumori cerebraleTumori cerebrale – tipuri histologice – tipuri histologice

AstrocitoameAstrocitoame MeduloblastoameMeduloblastoame EpendimoameEpendimoame CraniofaringioameCraniofaringioame Tu plex coroidTu plex coroid OligodendroglioameOligodendroglioame MeningioameMeningioame Tu parenchimului pinealTu parenchimului pineal Tu mixteTu mixte Tu neclasificateTu neclasificate

42 %42 % 20 %20 % 7 % 7 % 7 %7 % 1-2 %1-2 % 1-2 %1-2 % 1-2 %1-2 % 1-2 % 1-2 % 7 %7 %

Page 9: Tumori solide

Tumori cerebrale – Tumori cerebrale – manifestari clinicemanifestari clinice

Depind de:Depind de:– LocalizareLocalizare– Tipul histologicTipul histologic– VarstaVarsta

Debut: manifestari nespecificeDebut: manifestari nespecifice

Page 10: Tumori solide

Tumori cerebrale – Tumori cerebrale – manifestari clinicemanifestari cliniceCefalee + varsaturi + Cefalee + varsaturi +

Edem papilar (FO)Edem papilar (FO)

Tulb. de echilibru + tulb. Tulb. de echilibru + tulb. de mers + tulb. de de mers + tulb. de coordonare motoriecoordonare motorie

TorticolisTorticolis

►►Tu de linie mediana si Tu de linie mediana si infratentorialeinfratentoriale

►►Tu infratentorialeTu infratentoriale

►►Hernierea amigdalelor Hernierea amigdalelor cerebralecerebrale

Page 11: Tumori solide

Tumori cerebrale – Tumori cerebrale – manifestari clinicemanifestari clinice

Tulburari de Tulburari de vedere (vedere vedere (vedere incetosata, incetosata, diplopie, diplopie, nistagmus)nistagmus)

Paralizii de n. Paralizii de n. cranieni, semnele cranieni, semnele de afectare a nn. de afectare a nn. motor centralmotor central

► ► Tu infratentorialeTu infratentoriale

► ► Tu. de trunchi Tu. de trunchi cerebralcerebral

Page 12: Tumori solide

Tumori cerebrale – Tumori cerebrale – manifestari clinicemanifestari clinice Hipotonie, Hipotonie, tulb. senzoriale,tulb. senzoriale, tulb. de vorbire, tulb. de vorbire, convulsii,convulsii, anomalii ale anomalii ale

reflexelor, reflexelor, parezepareze

►►Tu Tu supratentorialesupratentoriale

Page 13: Tumori solide

Tulburari vizualeTulburari vizuale

Tulburari endocrineTulburari endocrine

Tulb. de sensibilitateTulb. de sensibilitateTulb. motoriiTulb. motoriiTulb. de control sfincterianTulb. de control sfincterianIncontinenta urinaraIncontinenta urinaraEncomprezisEncomprezisDureri lombare, radiculareDureri lombare, radiculare

►►Tu centrilor sau cailor Tu centrilor sau cailor vizualevizuale

►►Tu supraselareTu supraselare

►►Tu medulare primare sau Tu medulare primare sau metastaze medulare ale metastaze medulare ale Tu cerebraleTu cerebrale

Tumori cerebrale – Tumori cerebrale – manifestari clinicemanifestari clinice

Page 14: Tumori solide

RMNRMN TCTC ETFETF EX FOEX FO Ex. OftalmologicEx. Oftalmologic Markeri tumoraliMarkeri tumorali PL (?)PL (?)

Tumori cerebrale – Tumori cerebrale – diagnostic pozitivdiagnostic pozitiv

Page 15: Tumori solide

Tratament: Tratament:

– neurochirurgical,neurochirurgical,– chimioterapie,chimioterapie,– radioterapieradioterapie

Tumori cerebrale Tumori cerebrale

Page 16: Tumori solide

Tumori cerebrale Tumori cerebrale - evolutie- evolutie

Supravietuire: 70%Supravietuire: 70%

Sechele: 50% din Sechele: 50% din supravietuitorisupravietuitori

Page 17: Tumori solide

Tumori cerebrale - Tumori cerebrale - sechelesechele NeurologiceNeurologice

– Deficite motoriiDeficite motorii– Deficite senzorialeDeficite senzoriale– Epilepsie Epilepsie – Retard mentalRetard mental– Tulburari de invatare etcTulburari de invatare etc

Tulburari neuroendocrineTulburari neuroendocrine– HipotiroidismHipotiroidism– Retardul cresteriiRetardul cresterii– Intarzierea sau absenta pubertatii etc.Intarzierea sau absenta pubertatii etc.

Risc de malignitati secundareRisc de malignitati secundare

Page 18: Tumori solide

NeuroblastomulNeuroblastomul

Cancer embrionar al SN Cancer embrionar al SN periferic/ggl. simpaticiperiferic/ggl. simpatici

8% din cancerele copilului (locul 8% din cancerele copilului (locul III)III)

Varsta medie : 2 aniVarsta medie : 2 ani 90% < 5 ani90% < 5 ani

Page 19: Tumori solide

Neuroblastomul - Neuroblastomul - PatogenezaPatogeneza NeuroblastoameNeuroblastoame

– Celule mici, rotunde, nediferentiateCelule mici, rotunde, nediferentiate

GanglioneuroblastoameGanglioneuroblastoame– Celule ganglionare matureCelule ganglionare mature

Page 20: Tumori solide

Neuroblastomul - Neuroblastomul - PatogenezaPatogeneza Factori geneticiFactori genetici

– NBL familiale: 1-2% din cazuriNBL familiale: 1-2% din cazuri Amplificarea protooncogenului N-myc (-)Amplificarea protooncogenului N-myc (-) Hiperdiploidia celulei tumorale (+)Hiperdiploidia celulei tumorale (+) Anomalii genetice structurale Anomalii genetice structurale

crz. 1, 11, 14, 17crz. 1, 11, 14, 17

Page 21: Tumori solide

Neuroblastomul - Neuroblastomul - morfopatologiemorfopatologie Tumora ferma, cenusie, cu zone Tumora ferma, cenusie, cu zone

hemoragice, calcificari, necrozahemoragice, calcificari, necroza

Localizari mai frecvente:Localizari mai frecvente:– 70% abdomen70% abdomen– 20% torace20% torace– 10% altele10% altele

Page 22: Tumori solide

Neuroblastomul - Neuroblastomul - morfopatologiemorfopatologie Invazie:Invazie:

– LocalaLocala– HematogenaHematogena– Limfatica Limfatica

Determinari secundare:Determinari secundare:– FicatFicat– MOMO– OaseOase

Page 23: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – manifestari clinicemanifestari clinice Tumori abdominaleTumori abdominale

– Etajul abdominal superiorEtajul abdominal superior– Ferma, neregulataFerma, neregulata– Poate sangeraPoate sangera– Frecvent metastazeaza in ficatFrecvent metastazeaza in ficat

Page 24: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – manifestari clinicemanifestari clinice Tumori toraciceTumori toracice

– Mediastinul posteriorMediastinul posterior– Mase tumorale mariMase tumorale mari– Insuficienta respiratorieInsuficienta respiratorie

Page 25: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – manifestari clinicemanifestari clinice Tumorile extremitatii cefaliceTumorile extremitatii cefalice

– Sindr. HornerSindr. Horner Paralizie simpato-ocularaParalizie simpato-oculara Mioza unilateralaMioza unilaterala Ptoza palpebrala , retractia pleoapei, Ptoza palpebrala , retractia pleoapei,

enoftalmie unilateralaenoftalmie unilaterala Reducerea unilaterala a presiunii Reducerea unilaterala a presiunii

intraoculareintraoculare

Page 26: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – manifestari clinicemanifestari clinice Tumorile intra- si extraspinale Tumorile intra- si extraspinale ((“in “in

clepsidra”clepsidra”))– Sindr. De compresiune medularaSindr. De compresiune medulara– Dureri lombare, toraciceDureri lombare, toracice– Disfunctii sfincterieneDisfunctii sfincteriene– Tulburari de mersTulburari de mers

Tumorile pelvineTumorile pelvine– Tulburari de mictiune, de defecatieTulburari de mictiune, de defecatie

Page 27: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – manifestari clinicemanifestari clinice Tumori nazofaringiene Tumori nazofaringiene

(estezioneuroblastoame)(estezioneuroblastoame)– EpistaxisEpistaxis– Obstructie nazalaObstructie nazala

Sindroame paraneoplaziceSindroame paraneoplazice– OpsocloniiOpsoclonii– AtaxieAtaxie– Titubatia capuluiTitubatia capului– Dementa progresivaDementa progresiva– ““flushing”, transpiratii (mediatori)flushing”, transpiratii (mediatori)– Diaree profuza (VPI)Diaree profuza (VPI)

Page 28: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – diagnosticdiagnostic RgRg EcoEco TCTC Scintigrafie osoasaScintigrafie osoasa Biopsie osteo-medularaBiopsie osteo-medulara Metabolitii catecolaminelor Metabolitii catecolaminelor

eliberateeliberate

Page 29: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – diagnosticdiagnostic Markeri tumorali (+) la 90% din Markeri tumorali (+) la 90% din

pacienti:pacienti:– DopaminaDopamina– NorepinefrinaNorepinefrina– Acid homovanilicAcid homovanilic– Acid vanil mandelicAcid vanil mandelic

Page 30: Tumori solide

Neuroblastomul – Neuroblastomul – tratament, evolutie, tratament, evolutie, prognosticprognostic TratamentTratament

– ChirurgicalChirurgical– ChimioterapieChimioterapie– Radioterapia – la Radioterapia – la

cazurile cazurile complicatecomplicate

– Autogrefa de MOAutogrefa de MO

PrognosticPrognostic– GanglioneuroameGanglioneuroame

le regreseaza le regreseaza spontanspontan

– (+) copii <1 an, (+) copii <1 an, tumori localizatetumori localizate

– (-) copii > 1 an, (-) copii > 1 an, boala diseminataboala diseminata

Page 31: Tumori solide

Neuroblastomul Neuroblastomul

Rata supravietuirii Rata supravietuirii

Neuroblastomul – diagnosticNeuroblastomul – diagnostic– > > 95% - formele localizate95% - formele localizate– < 10% - formele metastazate la copii > 1 < 10% - formele metastazate la copii > 1

anan

Page 32: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = NefroblastomulNefroblastomul

Cancer embrionar – tesut renalCancer embrionar – tesut renal Se poate asocia cu malformatiiSe poate asocia cu malformatii Exista forme familialeExista forme familiale Anomalii citogenetice: del crz 11Anomalii citogenetice: del crz 11

Page 33: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul MorfopatologieNefroblastomul Morfopatologie

Poate fi incapsulataPoate fi incapsulata Demarcatie netaDemarcatie neta Sangereaza frecventSangereaza frecvent

Page 34: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul Nefroblastomul - Tipuri histologice- Tipuri histologice

Prognostic (+)Prognostic (+)– Celule epitelialeCelule epiteliale– Celule stromaleCelule stromale

Prognostic (-)Prognostic (-)– Tipul anaplazicTipul anaplazic

copii mai maricopii mai mari

– Tipul rabdoidTipul rabdoid SugariSugari

– Sarcomul cu Sarcomul cu celule clarecelule clare

BaietiBaieti Metastaze osoaseMetastaze osoase

Page 35: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul Nefroblastomul - Stadializare- Stadializare

I.I. Tu limitata la rinichi, nu depaseste Tu limitata la rinichi, nu depaseste capsula, total rezecabilacapsula, total rezecabila

II.II. Tu depaseste capsula, total Tu depaseste capsula, total rezecabilarezecabila

III.III. Tu diseminata non-hematogen, Tu diseminata non-hematogen, partial rezecabilapartial rezecabila

IV.IV. Metastazata hematogen (plaman)Metastazata hematogen (plaman)V.V. Tu bilaterala (5%)Tu bilaterala (5%)

Page 36: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul Nefroblastomul - Manifestari clinice- Manifestari clinice

Tu abdominala localizata - poate Tu abdominala localizata - poate fi o descoperire intamplatoarefi o descoperire intamplatoare

DureriDureri VarsaturiVarsaturi HematurieHematurie HTA (60%)HTA (60%)

Page 37: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul – Nefroblastomul – DiagnosticDiagnostic Copil<3 ani cu masa abdominala – Copil<3 ani cu masa abdominala –

susp.susp. Ex. Sumar urinaEx. Sumar urina ECOECO TCTC Teste functionale renaleTeste functionale renale CordulCordul PlamanulPlamanul

Page 38: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul – Nefroblastomul – TratamentTratamentI.I. ChirurgicalChirurgical

II.II. ChimioterapieChimioterapieI.I. PostoperatoriePostoperatorie

II.II. Preoperatorie St.VPreoperatorie St.V

Page 39: Tumori solide

Tumora Wilms = Tumora Wilms = Nefroblastomul – Nefroblastomul – PrognosticPrognosticSupravietuire Supravietuire

St. I 89 -95%St. I 89 -95%

St. IV 70%St. IV 70%

(+) copii<2 ani, Tu<250g(+) copii<2 ani, Tu<250g

Recaderea – prognostic (-)Recaderea – prognostic (-)

Page 40: Tumori solide

Tumorile tesuturilor Tumorile tesuturilor moi – Sarcoamelemoi – Sarcoamele

Rabdomiosarcoamele >50%Rabdomiosarcoamele >50% In evolutia neurofibromatozeiIn evolutia neurofibromatozei Deriva din tesutul mezenchimal Deriva din tesutul mezenchimal

embrionarembrionar

Page 41: Tumori solide

OsteosarcoameleOsteosarcoamele

~ 15 ani~ 15 ani Metafiza oaselor lungiMetafiza oaselor lungi Femur, humerus,tibieFemur, humerus,tibie Factori geneticiFactori genetici Deriva din osteoblasti ► produce Deriva din osteoblasti ► produce

osteoidosteoid Clinic: durere, impotenta functionalaClinic: durere, impotenta functionala Metastazeaza in plamanMetastazeaza in plaman Tratament: Chirurgical + CHTTratament: Chirurgical + CHT Prognostic (-)Prognostic (-)

Page 42: Tumori solide

RetinoblastomulRetinoblastomul

Deriva din tesut neuroectodermalDeriva din tesut neuroectodermal Diseminare locala, hematogenaDiseminare locala, hematogena 10–30% - predispozitie genetica10–30% - predispozitie genetica Del 13qDel 13q

Page 43: Tumori solide

RetinoblastomulRetinoblastomul

Clinic:Clinic:– LeukocorieLeukocorie– Reducerea acuitatii vizualeReducerea acuitatii vizuale– DurereDurere– Neregularitatea pupileiNeregularitatea pupilei– HTICHTIC

Tratament: chirurgical, CHT, Tratament: chirurgical, CHT, radioterapieradioterapie

Prognaostic:Prognaostic:– Imediat (+)Imediat (+)– La distanta (-)La distanta (-)

Page 44: Tumori solide

Neoplasmele ficatuluiNeoplasmele ficatului

HepatoblastoameHepatoblastoame Carcinomul hepatocelularCarcinomul hepatocelular ClinicClinic

– Hepatomegalie tumoralaHepatomegalie tumorala– DurereDurere– VarsaturiVarsaturi– VirilizareVirilizare

Tratament: chirurgical +/- CHTTratament: chirurgical +/- CHTSupravietuire:Supravietuire:

- 35% - hepatoblastom- 35% - hepatoblastom- 13% - carcinom- 13% - carcinom


Recommended