Sursa: http://www.online-medical-advice.com/chest-pain.html. Imagine reprodus n scop didactic*Stefan, n vrst de 38 de ani, cu o profesie solicitant, sedentar simte n timpul serviciului o durere intens n piept, transpiraii i greutate la respiraie.Este dus de urgen la spital unde este consultat i i se fac mai multe investigaiiRaspundeti1. De ce credei ca are Stefan durerea n piept?Probabil a facut un infarct acut de miocard (IMA)2. Ce investigaie ar trebui sa i se fac n primul rnd?O electrocardiogramPrezentare de caz. Argumentarea temei

*No pathologic Q or LVH. Tall R in V2, V3.ST depression in V1, V4, tall R in V2. ST elevation in V5, V6. Some ST elevation in II, III and AVF. Conclusion: Inferior-lateral MI caused by an RCX occlusion. sinus rhythmabout 77/minnormal conductionintermediate axisnormal p wave morphology

INREGISTRAREA FENOMENULUI ELECTRIC DE LA NIVELUL CORDULUIExist dou posibiliti de nregistrare a activitii electrice:Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a diferentelor de potential generate n timpul activitii electrice cardiace.

Vectocardiograma - VCG reprezint nregistrarea vectorilor instantanei de depolarizare i repolarizare n spaiu. Prin unirea vrfurilor vectorilor multipli instantanei, n spaiu, se obine o bucl spaial de vectocardiografie.Curentul electric produs de cord in timpul ciclului cardiac este condus de catre tesuturile din jur catre suprafata organismului. Daca plasam electrozi in diferite segmente (trunchi, brate, gambe), potentialul electric generat poate fi inregistrat; aceasta inregistrare se numeste electrocardiograma.*

nregistrarea fenomenului electric de la nivelul cordului - continuareDiferenta de potential creste la interfata dintre miocardul activat (depolarizat) si cel neactivat (aflat in repaus)Daca plasam 2 electrozi cuplati la un galvanaometru pe suprafata unei fibre miocardice aflata in depolarizare vor inregistra o diferen de potential de sens pozitiv, care se va inscrie pe un traseu ECG ca o unda pozitiva (conditia A pe imagine).

Daca fibra miocardica este complet depolarizata sau complet repolarizata, cei 2 electrozi nu vor inregistra nici o diferenta de potential. Pe ECG se va inscrie o linie izoelectrica (care exprima situatia de 0 potential) sau deflexiuea coboara catre linia izoelectrica (conditia B).*

*

*

O electrocardiograma ofera informatii despre:Ritmul inimii Originea impulsului si propagarea (conducerea) acestuia prin masa miocarduluiMarimea cavitatilor corduluiPozitia inimiiExtensia si localizarea unui infarct acut de miocard (IMA)Efectele modificarii concentratiei electrolitilor asupra proprietatilor miocarduluiEfectele unor medicamente asupra activitatii corduluiFuncionarea unui pace-maker artificial implantat uni pacientNU ofera date despre contractilitatea miocardului si despre functia de pompaAceste informatii se pot obtine prin cateterism cardiac sau prin ecocardiografieReprezint standardul de aur pentru diagnosticul tulbur[rilor de ritm ;I de conducereCare este importanta practica a inregistrarii unei electrocadiograme?*

1. Teoria DIPOLULUICompar cmpul electric creat de un dipol artificial ntr un mediu conductor, cu cmpul electric generat de cord. Prin dipol se nelege un cuplul de sarcini electrice: una pozitiv i alta negativ. Poriunea din miocard activat (depolarizat) devine electronegativ, iar cea neactivat este electropozitiv, crendu-se astfel un dipol.TEORII CARE NE AJUTA SA INTELEGEM FORMAREA UNDELOR EKGCmpul electric creat de un dipol artificial. Curba de profil a dipolului. (dup P. Dumitru).Un electrod plasat in campul (polul) + va inregistra o unda pozitiva, iar cel plasat in campul (polul) , o unda negativa.Dipolul se mic, se deplaseaz n torace odat cu depolarizarea progresiv a miocardului, n faa unor electrozi exploratori plasai n puncte fixe; nregistrarea ECG este asemntoare curbei de profil a dipolului de mai sus, adica este formata din unde pozitive si negative.

Guyton and Hall, 2006. TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY *

2. Teoria VECTORIALA O diferen de potenial ntre zona depolarizat i cea repolarizat creeaz o FORA care se deplaseaz i se reprezint ca un vector, caracterizat de un punct de orgine, direcie, sens si marime. Fiind expresia grafic a unor fore, vectorii se pot nsuma:TEORII CARE NE AJUTA SA INTELEGEM FORMAREA UNDELOR EKG- doi vectori cu aceeasi origine, de sens contrar i de mrimi diferite se nsumeaz algebric: se scade vectorul mai mic din cel mai mare, rezultanta avnd sensul vectorului mai mare (schema a)

- doi vectori cu aceeasi origine, de marime egala, dar de sens opus, prin nsumare se anuleaz, rezultanta fiind zero (schema b) doi vectori cu punct de origine comun, dar cu direcii si marimi diferite, se nsumeaz dup regula paralelogramului forelor, construit prin ducerea unor paralele la vectori, din capetele lor. Diagonala paralelogramului astfel format, reprezinta rezultanta R. In schema din dreapta: insumarea a 2 vectori (a) si a unei multimi de vectori (b).*

Teoria VECTORIALA (continuare)Cordul, organ cu fibre musculare orientate n toate sensurile, cu perei inegali i diferit orientai n spaiu, aflat permanent n activare - depolarizare sau repolarizare, ntr-o anumit succesiune i nu simultan va genera o multitudine de vectori care, insumati vor da cva vectori rezultanti. Acestia vor fi explorai prin ECGIn imagini: Vectorul rezultant al depolarizarii ventriculare: este orientat de sus in jos si de la dreapta la stanga. Urmareste axul anatomic, longitudinal al cordului.*

3. Teoria UNGHIULUI SOLIDPermite nelegerea mai bun a reprezentrii fenomenelor electrice n conducerile unipolare. Presupunem o suprafa S explorat dintr-un punct E care este centrul unei sfere. Suprafaa tiat din sfer, de conul unei suprafee "S" este unghiul solid, conceput n spaiu, deci tridimensional. Potenialul electric cules din E (electrod) are sensul polaritii feei care este orientat spre E. Amplitudinea potenialului nregistrat din E, va fi cu att mai mare cu ct unghiul solid va fi mai mare. Cu ct punctul E din care explorm suprafaa S este mai aproape de S, cu att unghiul solid va mai mare i invers, iar amplitudinea undei va fi mai mare sau mai mica*

La generarea grafoelementelor de pe EKG particip urmatorii vectori finali: de depolarizare atrial de depolarizare septal de depolarizare ventricular de repolarizare ventricularDepolarizarea atrial - porneste din nodulul sinusal.Atriul drept se depolarizeaza primul, naintea atriului stng, cu 0,02 sec; Vectorul va fi orientat conform poziiei lui n torace, de la dreapta la stnga, de sus n jos i dinapoi nainte. Atriul stang se depolarizeaza dupa 0,02 secVectorul este orientat aproape orizontal de la dreapta la stnga i dinainte napoi. Vectorul rezultant al depolarizarii atriale este diagonala paralelogramului format din aceti vectori i este orientat de la dreapta la stnga i de sus n jos Pe ECG, depolarizarea atriala este reprezentata de unda P, pozitiv si rotunjit, n care prima jumtate (panta ascendenta) este dat de depolarizarea atriului drept, iar cea de a doua jumtate (panta descendenta), de depolarizarea atriului stng.DIRECTIA DEPOLARIZARII SI REPOLARIZARII ATRIALE*

Imaginea din dreapta - Fibr atrialDepolarizarea artiala curge de la endocard prima portiune depolarizata, spre epicard, inca pozitiv, sub forma de dipoli.Un electrod plasat pe epicard (torace) va privi, va fi plasat in camp electric pozitiv, deci va inregistra o unda pozitiva unda PRepolarizarea atriala incepe din acelasi loc de unde a inceput si depolarizarea, adica de la endocard ,care se va pozitiva, in timp ce epicardul este inca negativ. Electrodul plasat in punctul B (epicard) se afla in camp electric negativ (priveste partea negativa). Unda inscrisa este negativa.Unda negativa de repolarizare atriala notata cu T NU APARE PE ECG, deoarece este mascata de complexul QRSPe EKG, dupa unda P urmeaza segmentul PQ!!*

Depolarizarea i repolarizarea ventricular Prima zon depolarizat a muchiului ventricular este septul interventricular, cu vectorul rezultant de la stnga spre dreapta i de jos n sus unda Q.Urmeaz activarea: apexului i pereilor ventriculari laterali, dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta la stnga i de sus n jos unda R.Ultimele zone depolarizate sunt bazele ventriculilor, care sunt activate de jos n sus i spre dreapta unda S.*

DEPOLARIZAREA SI REPOLARIZAREA VENTRICULARADepolarizarea ventricular ncepe cu: Depolarizarea septului care are directia:Vectorul rezultant al depolarizarii septale va fi orientat de la stnga la dreapta (vector 1) Urmeaz depolarizarea ventricular, mai intai vrful, apoi peretii laterali i n final se depolarizeaz baza ventriculelor. Depolarizarea pereilor ventriculari se face de la endocard la epicard, cu vectori orientati: de la stnga la dreapta i de sus n jos pentru ventriculul drept (vector 2)de sus n jos i de la dreapta la stnga pentru ventriculul stng (vector 3). Vectorul mediu rezultant al depolarizarii ventriculare este orientat de la dreapta la stnga i de sus n jos (sgeata rosie). Depolarizarea ventricular este reprezentat pe ECG de complexul QRS.*

Depolarizarea ventriculara s-a fcut de la endocard spre epicard, sub forma de dipoli care au sensul de la A la B. Un electrod plasat pe membre va privi fata epicardica, deci va fi plasat n camp electric pozitiv

REPOLARIZAREA VENTRICULARARepolarizarea ventricular se face de la epicard la endocard (n sens invers depolarizrii). Un electrod plasat in punctul B (membre, torace) se afla n camp electric pozitiv, deci va inscrie o unda pozitiva. Unda de repolarizare ventriculara se noteaza cu T.*

RELATIA POTENTIAL DE ACTIUNE ECG

*

Cmpul electric produs de inim, poate fi nregistrat prin plasarea unor electrozi n diferite puncte ale corpului.

O derivatie reprezinta un raport spatial dintre cele 2 puncte n care se plaseaz electrozii.O derivatie are:doua puncte de aplicare a electrozilor, n care se inregistreaza potentialul electric generat de inima, care pot fi localizate n diverse puncte ale corpului omenesc;un ax de inregistrare sau un ax (o linie) al derivatiei care este o dreapta ce uneste cele 2 puncte de inregistrare. Orice derivatie are un sens pozitiv si unul negativ.Exista mai multe tipuri de derivatii:derivaii directe - epicardice, endocardice, n care electrozii se plaseaz direct pe epicard sau endocard n timpul unor operaii pe cord.derivaii semidirecte - esofagiene, bronicederivaii indirecte cele mai utilizate n practica medical, n care electrozii se plaseaz la distan fa de cord - pe membre, pe torace. DERIVATIILE ECG*

Dup numrul electrozilor exploratori utilizai n ECG se disting:

derivaii bipolare, n care ambii electrozi sunt exploratoriderivaii unipolare, n care doar un electrod este explorator

In plan frontal se utilizeaza cel mai frecvent 6 derivatii- 3 derivatii bipolare standard (DS)- 3 derivatii unipolare ale membrelor (DUM) In planul orizontal se utilizeaza cel mai frecvent tot 6 derivatii. Se numesc derivatii unipolare precordiale sau toraciceDERIVATIILE ECG*

Planul sagital este paralel cu sutura sagitala i mparte un segment de corp sau corpul n partea stang i partea dreapt. Planul frontalsau coronal divizeaza un segment sau corpul n ventral i dorsal sau anterior i posterior.Planul orizontal sau transversal (numit i plan axial sau cross-section), mparte un segment sau corpul n sus i jos (cap-coad).

Reamintii-v!*

DERIVATIILE BIPOLARE STANDARDDerivaiile bipolare - au fost imaginate de Einthoven.Exploreaz activitatea electric a cordului n plan frontal, din dou puncte situate la egal distan fa de cord, un electrod legndu-se la polul negativ, cellalt la polul pozitiv al galvanometrului: Derivaia I: BD (-) i BS (+); BD = brat drept Derivaia II: BD (-) i PS (+); PS = picior, de regul stngul Derivaia III: BS (-) i PS (+); BS = bra stngLa baza formrii lor st legea a II-a lui Kirchoff conform creia suma diferenelor de potenial ntr-un circuit nchis este egal cu zero (D I + D II + D III = 0), dac toate trei derivaiile ar fi considerate n acelai sens. Regula lui Einthoven - a inversat polaritatea in D II, legnd mna dreapt la polul negativ al galvanometrului i gamba stng la polul pozitiv. Ecuatia devine:D I + D III = D II Axul derivaiei bipolare este o linie imaginar care unete cei doi electrozi exploratori. Cele trei axe delimiteaz un triunghi echilateral (triunghiul Einthoven) n centrul cruia se gaseste inima. Fiecare latur a triunghiurilor are o jumtate negativ i una pozitiv, n legtur cu sensul polaritii derivaiei respective.*

Derivaiile bipolare - standard Derivaia I: BD (-) BS (+); Derivaia II: BD (-) PS (+); Derivaia III: BS (-) PS (+);Triunghiul echilateral format de cele 3 derivatii = triunghiul Einthoven.*

Derivaiile unipolare au un singur electrod explorator, iar cel de-al 2-lea este indiferent.Regula general de formare: electrodul explorator se leag intotdeauna la borna pozitiv a galvanometrului electrodul indiferent se leag la borna negativ si este plasat la distan fa de cord, ct mai la periferia cmpului electric. linia derivaiei unipolare este o linie imaginar care unete electrodul explorator cu centrul electric cardiac (cu borna centrala). Derivaiile unipolare ale membrelor (Wilson Goldberger) Baza teoretic - legea I a lui Kirchoff Electrodul explorator este plasat pe rnd pe braul drept (R), pe bratul stng (L) i pe piciorul stng (F); Electrodul indiferent este plasat in borna centrala, unde potenialul electric este apropiat de zeroOrice derivaie unipolar care utilizeaz borna central pentru electrodul indiferent este notat cu V.Deci, derivatiile unipolare ale membrelor sunt: VR, VL, VFDerivaiile unipolare*

DERIVATIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELORWilson a construit borna centrala prin unirea ntr-un punct comun, a conductorilor celor trei puncte de explorare R, L, i F, pe care l-a legat la polul negativ al galvanometrului.

Goldberger a propus eliminarea legturii dintre electrodul indiferent i membrul a crui derivaie unipolar o nregistrm.

Deoarece derivatiile unipolare ale membrelor sunt amplificate (potentialele culese sunt prea mici), denumirea prescurtata a acestor derivatii include un A. Prin urmare, cele 3 derivatii unipolare ale membrelor sunt: AVR (derivatie amplificata cu borna centrala a bratului drept), AVL (derivatie amplificata cu borna centrala a bratului stang) si AVF (derivatie amplificata cu borna centrala a piciorului)*

DERIVATIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELORAxul sau linia derivaiei unipolare este o linie imaginar care unete electrodul explorator cu centrul electric cardiac, reprezentnd bisectoarele unghiurilor triunghiului echilateral Einthoven. Fiecare linie de derivaie are o polaritate pozitiv - care este aproape de electrodul explorator i o jumtate negativ la distan de electrodul explorator. *

DERIVATIILE ECG - continuareExecutand o miscare de translatie si aducand liniile derivatiilor bipolare si unipolare ale membrelor n centrul unui cerc, obtinem un cerc tiat de 6 axe, din 30 n 30 de grade - sistemul hexaxial al lui Bayley- Pallares - Cabrerra. Acest sistem este util pentru proiectia vectorilor rezultanti si pentru calculul axului electric al unei unde.*

Sistem triaxial Sistem hexaxial*

*http://www.ndsu.edu/pubweb/~grier/eheart.html

Relaia dintre derivaiile membrelor i pereii inimiiCum vd inima, diferitele derivaii ale membrelor Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL;Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF;Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR;Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct! *

Derivatiile unipolare toracice derivatiile precordialeInregistreaz activitatea electric n plan orizontalElectrodul explorator se plaseaza n puncte precise ale regiunii precordiale i se leaga la borna pozitiv a galvanometruluiElectrodul indiferent este legat la borna centrala si se pune la polul negativ al galvanometrului Prin convenie internaional s-au admis ase puncte toracice de fixare a electrozilor n derivaiile precordiale notate cu V1V6, n care V nseamn derivaie unipolar cu borna central, iar cifra 16, locul de plasare pe torace:V1 n spaiul IV intercostal parasternal dreaptaV2 - n spaiul IV intercostal parasternal stngaV3 la mijlocul liniei care unete V2 cu V4V4 - n spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stngaV5 pe o linie orizontal care trece prin V4 i intersecteaz linia axilar ant. V6 pe aceeai orizontal care trece prin V4 i intersecteaz linia axilar medie

*

Mai rar se mai folosesc:- derivaia V7 electrodul explorator este situat la intersecia liniei axilare posterioare cu orizontala ce trece prin V4;- derivaia V8 electrodul explorator situat la intersecia verticalei ce trece prin vrful omoplatului stng cu aceeai orizontal ce trece prin V4 ;- conduceri precordiale drepte: V3R, V4R, V5R, V6R electrozii fiind plasai pe partea dreapt a toracelui, simetric fa de conducerile precordiale corespunztoare de pe hemitoracele stng; - VE electrodul explorator e plasat subxifoidianDerivaiile V1 i V2 sunt situate n dreptul inimii drepte;V3 i V4 n dreptul septului;V5, V6 n dreptul inimii stngi*

Derivaiile precordiale clasice.Derivaiile precordiale drepte: V3R, V4R, V5R, V6R electrozii sunt plasai pe partea dreapt a toracelui, simetric fa de conducerile precordiale de pe hemitoracele stng.Se utilizeaz n caz de dextrocardie (inima se afl n hemitoracele drept i nu n cel stang).*

*

Relaia dintre derivaiile precordiale i pereii inimiiCum vd inima, diferitele derivaii precordiale?Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1,V2;Septul interventricular: Derivaia V3;Apexul: Derivaia V4;Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.*

Relaia vector rezultant derivaie und ECG Mrimea (amplitudinea) i sensul undelor depind de proiecia vectorului undei respective pe linia derivaiei.Un vector care se proiecteaz pe partea:- pozitiva a derivaiei va determina nscrierea unei unde pozitive n respectiva derivaie;- negativ a derivaiei va determina nscrierea unei unde negativeS presupunem ca vectorul A din imagine este vectorul rezultant al depolarizrii atriale, care are o orientare de sus n jos i de la drepta la stnga, de obicei ntre 30 i 70 grade.Acest vector se proiecteaza pe partea pozitiva a derivaiilor DI, DII si DIII. Rezult c, n aceste derivaii se va nscrie o und pozitiv pentru depolarizarea atriala. Este unda P. Conform proieciei, amplitudinea undei P este maxim in derivatia DII i minim in DIII.Daca am continua proiecia i pe unipolarele membrelor am constata ca unda P este pozitiva i n AVL i AVF, iar n AVR este negativ.*

Relaia vector rezultant derivaie und ECG2. Un vector care are o direcie paralel cu o derivaie va duce la inscrierea unei unde de amplitudine maxim n derivaia respectivaDin imagine se vede ca amplitudinea maxima a proieciei vectorului A este n DII. Acest lucru se datoreaz poziiei vectorului faa de DII. Este orientat aproape paralel cu DII. 3. Un vector care cade perpendicular pe o derivaie inscrie n acea derivaie un punct (0 potenial), o linie izoelectrica, sau daca vectorul este suficient de mare, un complex echidifazic.

In imagine, proiecia vectorului A n DIII este foarte mica pentru c A are o poziie aproape perpendicular pe DIII. *

Relaia dintre vectorul rezultant al inimii i derivaia ECG (in acest exemplu DI)*

INREGISTRAREA UNEI ELECTROCARDIOGRAMEUn electrocardiograf este un galvanometru modificat care nregistreaz cu vitez mare variaiile de curent electric generate de inim, pe care le amplific si le transform n deplasri mecanice. n principiu un astfel de aparat este alctuit din:electrozi i cabluri care stabilesc legtura dintre cmpul electric cardiac i aparat;sistemul de amplificare electronic;comutatori de derivaii;sistemul de nregistrare care difer dup tipul aparatului - pe hrtie termosensibil, mecanosensibil, cu cerneal, pe un tub catodic, pe ecranul unui computer;un sistem de derulare a hrtiei.*

n funcie de numrul de canale, electrocardiografele pot fi: cu 3 canale cu 6 canale cu 12 canale*

Inregistrare ECG facuta cu un electrocardiograf cu 3 canale. Grafoelementele indicate de sgei sunt artefacte i reprezint locul n care, comutatorul de derivatii a schimbat derivatiile. Aceast schimbare se poate face automat sau manual. Pana la prima sageata se inregistreaza derivatiile standard: DI, DII si DIII.ntre prima si a doua sgeat se nregistreaza derivatiile unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF. ntre a doua i a treia sgeat se nregistreaza primele 3 derivaii unipolare toracice: V1, V2, V3.Dup ultima sgeat se nregistreaza ultimele 3 derivaii unipolare toracice: V4, V5, V6.*

nregistrare fcut cu un electrocardiograf cu 6 canale

*

nregistrare fcut cu un electrocardiograf cu 12 canale*

TRASEUL ECG NORMALUn traseu ECG este format din unde, segmente si intervale: - unda P- segmentul PQ- complexul QRS- segmentul S-T- unda T- intervalul QT- +/- unda UUndele. Sunt deflexiuni pozitive sau negative cu parametri bine definii: morfologie, sens, amplitudine, durat, ax electric.Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt numite unde sau deflexiuni pozitive. Cele situate sub linia izoelectric sunt denumite unde negative*

Segmentul este o linie izoelectrica si reprezinta poriunea de la sfritul unei unde pn la nceputul undei urmtoare. Pe un traseu ECG se inscriu 3 segmente:segmentul PQ de la sfarsitul undei P pana la inceputul undei Q sau R daca Q lipseste. Se mai numeste si segment PR. Semnifica conducerea atrio-ventricularasegmentul ST - de la sfarsitul undei S pana la inceputul undei Tsegmentul TP diastola generala. Este considerat linia izoelectric, de referin!

Intervalul: cuprinde segmente i unde.

TRASEUL ECG NORMALintervalul PQ sau PR cuprinde unda P si segmentul PQ. Se mai numeste si atriograma. intervalul QT cuprinde complexul QRS, segmentul ST si unda T. Semnifica depolarizarea si repolarizarea ventriculara. Se mai numeste si ventriculograma;intervalul RR constituie un ciclu cardiac*

Hrtia ECGDe regula, hartia ECG are un caroiaj caracteristic, standardizat. Fiecare casuta mic este un patrat cu latura de 1 mm. Csuele mari (care au 5 csue mici) au 5 mm.Exista si hartie la care o casuta are 2 mm.Ea curge din aparat cu o vitez de 25 mm/secund, mai rar de 50 mm/sec.*

Determinarea voltajului (a amplitudinii) si a duratei undelor pe un traseu ECGOrice electrocardiograf este dotat cu un sistem de etalonare, care ne spune care este relatia dintre voltaj si amplitudinea n mm a unei unde. Standard, n ECG, la 1 mV corespund 10 mm. Pentru a determina amplitudinea unei unde se determin numarul de casute pe verticala si se transforma in mV, conform relatiei de mai sus.De exemplu, unda P de pe traseul din dreapta se nscrie pe 3 casute. Are, deci 3 mm, adica 0,3 mV1 mV = 10 mm. Deci, 1 mm = 0,1 mV*

Sursa: http://en.wikipedia.org/wiki/Electrocardiography

*

Pentru calculul duratei unei unde sau a unui segment trebuie s cunoastem viteza de derulare a hartiei.De cele mai multe ori, aceasta este de 25 mm/secund, mai rar de 50 mm/sec.Daca: ntr-o secunda se inscriu 25 mm, atunci unui milimetru i corespunde o durata de 0,04 secunde.Pentru o viteza de 50 mm/sec., unui mm i corespund 0,02 secunde.De exemplu, unda P de pe traseul din dreapta are o durata de 0,08 sec, deoarece se nscrie pe 2 casute.*

Interpretarea unei electrocardiogrameStabilirea ritmului cardiacStabilirea FCStabilirea axului electricAnaliza morfologic i cronologic a traseului ECG*

Citirea ECG ncepe cu stabilirea ritmului. In condiii fiziologice, ritmul inimii trebuie sa fie sinusal. Caracteristicile ECG ale ritmului sinusal sunt: Unda P: s existe, s preceda QRS i s fie pozitiv n cel puin dou dintre derivaiile standard ale planului frontal;Explicaie: - dac exist und P nseamn ca se depolarizeaz atriile;- dac precede complexul nseamn ca se depolarizeaz mai nti atriile i apoi ventriculele;- dac este pozitiv nseamn ca vectorul de depolarizare atrial are o direcie normal, deci vine din nodulul sinusal2. Intervalul PQ sau PR (dac nu exist und Q) s fie cuprins ntre 0,12 0,20 sec.; 3. Distanele PP = R-R i s fie egale de la un ciclu la altul;4. Frecvena cardiac s fie cuprins intre 60 100 bati/min;Este obligatorie prezena primelor 3 criterii pentru a afirma c este ritm sinusal. Dac toate criteriile sunt prezente, dar frecvena cardiac este mai mare de 100 b/min, vorbim de tahicardie sinusal. Dac toate aceste criterii sunt prezente, dar frecvena cardiac este mai mic de 60 b/min vorbim de bradicardie sinusal. Citirea i interpretarea unei electrocardiograme*

Citirea i interpretarea unei electrocardiograme (continuare)II. Se stabilete apoi, alura ventricular sau frecvena cardiac (heart rate). Se determin distana n milimetri parcurs ntre dou unde R apropiate (un ciclu cardiac). Dac viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec, un milimetru este parcurs n 0,04 sec. S presupunem, de exemplu c intervalul, R-R = 18 mm. Distana R-R reprezint un ciclu cardiac. Aceast distan este parcurs deci n 18 x 0,04 sec = 0,72 sec. Ca s aflm care este frecvena cardiac, trebuie s vedem de cte ori aceast distan R-R se cuprinde ntr-un minut. Deci, mprim 60 de secunde la 0,72 secunde = 83 cicluri cardiace/minut sau bti/min.

Frecvena cardiac se poate aprecia i printr-o metod mai rapid, dar mai imprecis. Se identific o und R care se suprapune peste o linie vertical groas a traseului ECG. Apoi se numr 300, 150, 100, 75, 60, 50 pentru fiecare dintre liniile groase care urmeaz. Frecvena se determin n funcie de unda R imediat urmtoare, care se suprapune peste una dintre liniile groase ale graficului sau ntre acestea.n condiii normale, n repaus frecvena cardiac este de 70-75 b/min la adulti si mai crescuta la copii: nn= 130-150; copil peste 1 an =100-130; copil peste 5 ani =100-110 b/min*

TAHICARDIA SINUSALAccelerarea frecvenei cardiace > 100 b/minECG normal. DII. Tahicardie sinusal*

TAHICARDIA SINUSAL= Accelerarea frecvenei cardiace > 100 b/minCauze generale: stimularea simpatic, emoii, efort fizic, febr, droguri, hipertiroidism, anemii, hemoragii, infectii, patologie cardiac (vezi si Factorii care influenteaza RECVENTA DE GENERARE A STIMULILOR, adica functia cronotropa, curs 3)Consecine pe EKG : scurtarea duratei ciclului cardiac, mai ales a diastolei: scurtarea segmentelor, intervalelor si foarte puin a undelor. Unda P devine mai ampl si mai ascuit, iar T aplatizat.Creterea frecvenei peste 180 b/min afecteaza sever umplerea ventricular, ceea ce va duce la scderea debitului cardiac. BRADICARDIA SINUSAL= Scderea frecventei cardiace sub 60 b/min Cauze generale: stimularea parasimpatic (vagotonie=tonus vagal crescut), bradicardia sportivilor de performan, hipotiroidism, hiperpotasemia, hipotermie, intoxicaia cu digital, tratament cu beta-blocante, patologie cardiac Consecine pe EKG: alungirea segmentelor, a intervalelor si mai putin a undelor*

Bradicardie sinusal. DII.BRADICARDIA SPORTIVILOR DE PERFORMANn repaus, FC este n jur de 50 b/min. De ce?Prin antrenament, la sportivi crete fora de contractie pentru a pompa volume mai mari de snge (debit cardiac mai mare). n repaus, acest debit nu mai este necesar i receptorii vasculari stimulai de distensia vaselor declaneaz reflexe depresoare al cror efect este: scderea frecvenei cardiace i a forei de contracie a miocardului, exprimat prin scderea volumului de snge ejectat/sistol.Ca urmare a scderii frecvenei i a debitului sistolic va scdea i debitul cardiac, care este readus astfel la valori de repaus. Aceste reflexe sunt mediate de nervul vag.Bradicardia de repaus este mai accentuat la cei care practic sporturi de anduran: alergtori de curs lung, cicliti, nnottori, schi fond si demifond, patinatori fond.

*

Miguel Indurain(born July 16, 1964, Villava, Navarre) is a retired Spanish road racing cyclist. He is best known for winning the Tour de France from 1991 to 1995, becoming only the fourth person to win the event five times, and the first to win five in a row.[1] Indurain's ability and physical size1.88 m (6 ft 2 in) and 80 kg (176 lbs)earned him the nickname "Migueln" or "Big Mig". He was so popular that a Homo heidelbergensis cranium found in Atapuerca in 1992, when he also won the Giro, was nicknamed Migueln in his honour. Physical advantagesAt the top of his career, Miguel Indurain had a physique that was not only superior when compared to average people, but also when compared to his fellow athletes. His blood circulation had the ability to circulate 7 litres of oxygen around his body per minute,[2] compared to the average amount of 3-4 litres of an ordinary person and the 5-6 litres of his fellow riders. Also, Indurain's lung capacity was 8 litres, compared to an average of 6 litres. In addition, Indurain's resting pulse was as low as 28 BPM, compared to a normal human's 60-80 bpm , which meant his heart would be less strained in the tough mountain stages.[3] His VO2 max was 88 ml/kg/min; in comparison, Lance Armstrong's was 82 ml/kg/min and Greg LeMond's was 92.5 ml/kg/min.*

Lance Armstrong (born Lance Edward Gunderson September 18, 1971) is an American professional road racing cyclist for UCI ProTeam Team Astana. He won the Tour de France a record-breaking seven consecutive years, from 1999 to 2005. He is the only individual to win seven times, having broken the previous record of five wins, shared by Miguel Indurain (consecutive) and Bernard Hinault, Eddy Merckx and Jacques Anquetil. He has survived testicular cancer, a germ cell tumor that metastasized to his brain and lungs, in 1996. His cancer treatments included brain and testicular surgery and extensive chemotherapy, and his prognosis was originally poor.Physical attributesArmstrong has an aerobic capacity of 133.8 mL/kg/min[citation needed], much higher than the average person (40-50), higher than some other elite cyclists, such as Miguel Indurain (88.0, although reports exist that Indurain tested at 92-94). or Greg LeMond (92.5)[6]. His heart is 30 percent larger than average; however, an enlarged heart is a common trait for many other athletes. He has a resting heart rate of 32-34 beats per minute (bpm) with a maximum heart rate of 201 bpm.[7] Armstrong's most unusual attribute may be his low lactate levels. During intense training, the levels of most racers range from 12 L/kg to as much as 20 L/kg; Armstrong is below 6 L/kg. This ability of lactate removal is most likely attributable to many years of hard training. Therefore, lactic acid buildup (or acidosis) does not occur as easily in his body. Acidosis, and lactate in general, does not cause fatigue but is a good, testable, marker for the cause of muscular fatigue muscle cell depolarization. Some have theorized that his high pedaling cadence is designed to take advantage of this low lactate level. In contrast, other cyclists rely on their power to push a larger gear at a lower rate.*

La copiii i tinerii sntoi, frecvena cardiac variaz cu fazele respiraiei: crete n inspir i scade n expir, fenomen mai evident la respiraiile profunde, adnci.Explicaie. n timpul inspirului, impulsurile provenite de la receptorii de intindere din plamni conduse de nervii vagi determin depresia ariei cardio-inhibitoare din bulb. n acest moment, cordul scap de sub aciunea frenatoare a centrului cardio-inhibitor mediat de vag i frecvena cardiac crete.Acest tip de aritmie se numeste aritmie respiratorie i se datoreaz fluctuaiilor de tonus parasimpatic.Un cord far variabilitate a frecvenei cardiace este un cord care i-a pierdut rezerva funcional de adaptare la condiii de lucru diferite.

Heart Rate Variability concepts

ARITMIA SINUSAL*

DURATA UNUI CICLU CARDIAC IN FUNCTIE DE FAZELE RESPIRATIEISe vede durata mai mica a unui ciclu cardiac in inspir si durata mai mare in expir*

*

*

*

*

*

INREGISTRAREA FENOMENULUI ELECTRIC DE LA NIVELUL CORDULUI - ELECTROCARDIOGRAMA,, *

*

*