Efectuarea si interpretarea ECG normale

Sistemul cardiac de conducere

Potentialul de actiune in fibra miocardica

Elementele ECG

12 derivatii standardDerivatii bipolare ale membrelor: DI, DII, DIII

Derivatii unipolare ale membrelor: aVL, aVR, aVF

Derivatii precordiale:V1: sp. IV IC la dreapta sternuluiV2: sp. IV IC la stanga sternuluiV3: la 1/2 distantei dintre V2 si V4V4: sp. V IC LMCV5: sp. V IC LAAV6: sp. V IC LMA

Derivatii suplimentareDerivatii drepte:V1R=V2V2R=V1V3R: intre V1 si V4RV4R: sp.V IC drept LMCV5R: sp. IC drept LMAV6R: sp. V IC drept LMA

Derivatii posterioare:V7: sp. V IC stg. LAPV8: sp. V IC stg.l linia midscapularaV9: sp. V IC stg. linia paraspinala

Unda P< 0,25 mV (2,5mm)< 0,12 secaxP: (-50 - + 60)

Unda Ta0,15 - 0,45 sec< 0,08 mV

Interval PR0,12 - 0,22 seccreste cu varstascade cu cresterea AV

Complexul QRSFormat din 4 vectori< 100 msec (< 120 msec)

Axul QRSNormal: (- 30 - + 90)mai multe metode de determinare

Triunghiul Einthoven

Determinarea axului QRS

Ax QRS la -30

Ax QRS la +90

Ax QRS la 0

Ax QRS la dreaptaAx QRS la stanga

Deflexiunea intrinsecoida= deflexiunea negativa ce urmeaza timpului de activare ventriculara- se masoara numai in derivatiile precordiale!- se estimeaza prin timpul de la debutul undei R la varful R sau R (R peak time)- < 0.05 sec in V5, V6

Segmentul STpunctul J

Unda TT juvenil

Unda U5 - 50% din unda Tmaxima in V2, V3

Intervalul QTvariaza cu lungimea RRQT corectat:formula Bazett: QTc = QT/RR< 0,39 sec B< 0,44 sec F

formula Framingham: QT LC = QT + 0.154 (1- RR) (sec)Dispersia QT

Localizarea teritoriala pe ECG

Algoritm de analiza a ECGVerifica ECG calitate, calibrare. Este sau nu a bolnavului care te intereseaza? Numele scris, data, ora, Care este frecventa cardiaca? Ritmul este regulat sau nu?Daca e regulat, e sinusal sau nu? Exista unde P la fel? Vezi DII si V1 pentru undele P!!Care este intervalul PR?Care este axul QRS?Cum este complexul QRS: normal sau nu?Exista unde Q patologice?Este QRS larg (peste 120 msec?)Exista criterii de HVS?Exista unde R in V1?Cum este segmentul ST? Normal, supra, subdenivelat si de ce?Sunt undele T normale? Care este intervalul QT?Exista unde U anormale?

ECG normal

Variante de ECG normalRSR (QRS < 0.12 sec)S1S2S3Repolarizarea precoce (ST > 0.1mV)Undele T neobisnuite (negative, bifide)

Repolarizare precoce

Ax QRS nedeterminabil

Artefacte de inregistrare

Artefact

Ce e in neregula?

Unda Osborn

Tipuri speciale de ECGECG de efort

ECG ambulator (monitorizarea Holter)

ECG cu amplificare de semnal (signal-averaged ECG)

Tipuri speciale de ECG

Confuz in fata ECG?Priveste ECG cu atentie! Scrie ce vezi pentru inceput!Chiar daca nu stii ce vezi, analizeaza ECG sistematic!Coreleaza ECG cu clinica si, daca este necesar, reconsidera-ti diagnosticul in functie de ambele.Incearca in final sa-ti contrazici propria opinie: e asa sau nu? Care ar fi greseala?