CONSILIEREA SI TERAPIA CENTRATE PE PSIHOTRAUMA
Suport teoretic
CE ESTE PSIHOTRAUMA?
O suferinta psihica aparuta in urma unei pierderi, accident, catastrofa, ranireO rana, o leziune sufleteasca produsa in interiorul sistemului nostru de personaliateO intrerupere a integritatii personalitatii cu consecinte dureroase si perturbatoareDEFINIRE
O experien vital de discrepan ntre factorii situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care este nsoit de sentimente de neajutorare i abandonare lipsit de aprare i care duce astfel la o prbuire de durat a nelegerii de sine i de lume.
(G. Fischer, P. Riedesser, 1998)
DIFERENTIERE STRES -TRAUMA
M. Golu definete stresul ca stare de tensiune, ncordare, disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ de frustrare sau reprimare a unor motivaii, de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme Reacia de stres este, n viziunea lui Fischer i Riedesser "rspunsul organismului la o situaie critic de suprasarcin i la evenimente critice, neajungndu-se de regul la modificrile calitative specifice reaciei traumatice la sistemele psihice i/sau organiceTermenul de stres posttraumatic ar sugera c exist un stres dup traum, deci, am putea reformula, dup ran. Dar trauma presupune o desfurare procesual i nu se termin atunci cnd se finalizeaz un eveniment sau o situaie traumatic, ori stresul respectiv apare uneori foarte mult timp dup evenimentul traumatizant.EVENIMENTELE TRAUMATICE
Evenimentele traumatice sunt definite de DSM III-R ca evenimente care se afl n afara orizontului normal de ateptare i astfel reprezint pentru aproape toi oamenii un stres sever. Cele mai destructurante sunt:Abuzurile: emoional, fizic, sexual;Delicvena unui membru al familiei;Separarea membrilor familiei prin prsire, divor;Srcie;omaj;Decesul unui membru al familiei;Boala grav a unui membru.ABUZUL FIZIC
O persoana (adult sau copil) este victima unui abuz fizic daca sufera o durere fizica (insotita de cele mai multe ori si de o suferinta emotionala) in urma unor actiuni provocatoare de rani fizice cum ar fi: bataile, trasul de par, arderea pielii cu tigara, legatul de maini etc. Tot in categoria abuzului fizic pot intra suprasolicitarea scolara si exploatarea fizica.ABUZUL EMOTIONAL
Este mai subtil decat cel fizic si vizeaza sentimentele si personalitatea victimei. Este vorba despre comportamente mai greu de evidentiat deoarece nu lasa urme fizice: comportamente sadice, manifestari de respingere, cerinte disproportionate fata posibilitatile persoanei. Formele cele mai frecvente: critica, autoritatea, amenintarea, neincrederea, respingerea, neglijenta.Provoaca sentimente de teama, nesiguranta, vinovatie, neliniste, rusine, umilinta, inutilitate, fuga.ABUZUL SEXUAL
Agresarea celei mai intime parti a persoanei, adica a zonelor sale genitale, anale sau orale, fara acordul prealabil a persoanei, in scopul obtinerii de placeri sexuale sau de alta natura.Aici intra si jocurile sexuale (atingerea zone intime cu scopul satisfacerii curiozitatii sau al obtinerii placerii sexuale) care se practica uneori intre copii sau intre un adult si un copil.Printre cele mai grave forme de abuz sexual se afla fortarea persoanei sa participe la activitati cu caracter sexual pornografie, prostitutie, sex in grup.ABUZUL SEXUAL
Se asociaza foarte adesea cu abuzul emotional si fizic.Lasa urme adanci in personalitatea victimei, deoarece provoaca profunde sentimente de neputinta (de a face fata situatiei), de murdarie, de respingere a propriei persoane si mai ales a corpului, de teama. Deseori apar ganduri si tentative suicidare cu scopul de a scapa de durerea pricinuita de povara secretului multe victime ascund acest fapt de teama ca nu vor fi crezute, vor fi stigmatizate sau acuzate.Uneori efectele sunt atat de pofunde si de stabilizate in personalitatea victimelor incat acestea ajung victime perpetue sau agresori.SITUATIA TRAUMATIZANTA
Cuprinde mediul n care se afl subiectul, persoana care trece prin evenimentul respectiv. ntr-o viziune dialectic a conceptului de situaie, factorii situaionali se leag ntotdeauna de subiectul care triete i acioneaz (G. Fischer i P. Riedesser, 1998, p. 63). Persoana triete o anume situaie traumatic n particularitatea ei istoric i individual, astfel c ncercrile persoanei de a o depi sunt profund dependente de aceast experien individual.Este foarte dificil de identificat momentul n care ia sfrit o situaie traumatic. Obiectiv vorbind, ea se termin cnd dispare ameninarea real, dar subiectiv, ea dureaz mult mai mult. Este mai mult dect evident c timpul singur nu poate vindeca nici o ran, cu att mai mult una psihic. Dac situaia traumatic a fost determinat de oameni, atunci este foarte probabil ca situaia traumatic s ia sfrit atunci cnd se reechilibreaz relaia interuman i moral prin recunoaterea vinoviei i a responsabilitii. Pentru dizolvarea i depirea situaiilor traumatice sunt importante recunoaterea vinoviei dar si pedeapsa.
FACTORI CARE EFECTEAZA POTENTIALUL TRAUMATOGEN AL UNEI SITUATII
gradul de control pe care persoana l mai poate avea asupra propriei persoane sau asupra situaiei: ntr-o situaie de violen domestic gradul de control poate fi mai mare dect n situaia unui deces al partenerului;gradul de imprevizibilitate: decesul brusc al personei iubite este, de regul, mai traumatic dect un deces care survine dup o boal ndelungat;numrul persoanelor aflate n acceai situaie traumatic: faptul c mai multe persoane sunt afectate de o calamitate natural face ca situaia s fie perceput uneori mai puin grav dect dac doar un singur om ar fi n acea situaie; apare un sentiment de apartenen la grup care se constituie ntr-un factor protector;gradul de afectare al celor din anturaj: atunci cnd persoana este traumatizat i i vede i pe cei din jur la fel de afectai de situaia respectiv sentimentul de neputin i neajutorare va fi i mai pronunat;SASE TRAUME CENTRALE
Amenintarea la adresa vietii persoanei si a pattern-urilor de trai
Amenintarea integritatii si coerentei eului
Pierderea unei relatii semificative
Intreruperea functionarii normale a persoanei
Pierderea viziunii asupra vietii
Perturbarea expasivitatii vietii in cotextul vietii
1. Ameninarea la adresa vieii persoanei i a pattern-urilor de trai. Unele evenimente traumatizante afecteaz modul de via al persoanei mai puternic dect altele, dei toate aduc o schimbare brusc a pattern-urilor de via. Rzboaiele, dezastrele naturale, violena, tlhriile sunt n acelai timp ameninri specifice, dar i difuze la adresa vieii persoanei. Simptomele, aa cum sunt specificate ele n DSM IV, pot fi tratate toate, dar ele sunt secundare fa de ameninarea primar, deoarece efectele n urma acestor evenimente afecteaz nu doar persoanele implicate, ci i relaii interpersonale, instituii, organizaii ale comunitii, mediul de lucru etc. Totui, trauma central este perceperea unei ameninri la adresa vieii i la adresa integritii pattern-urilor de trai.
2. Ameninarea integritii i coerenei eului. Apare clar n situaii de invazie sexual, viol, abuz. Se refer la ntreruperea dezvoltrii i creterii, la o discrepan ntre cine sunt i cine m atept s fiu. De asemenea, apare n tulburarea de stres posttraumatic datorat torturii. Persoana a supravieuit, dar a rmas cu lupta pentru rectigarea unei coerene de sine dup umilin, ncarcerare, tortur, i cu zdruncinarea fireasc a mecanismelor de defens, a rezistenelor i stabilitii mentale.
3. Pierderea unei relaii semnificative. Se produce n situaii de deces, divor, separare i alienare. Poate apare i n situaiile n care un membru al familiei prsete casa familial pentru a se stabili n alt parte. Pentru unii, acesta este un fapt normal de via, dar alii l percep ca pe o rupere major a legturilor emoionale. Alte relaii se pot, de asemenea, modifica drastic; apar depresii, idei suicidare, comportamente hetero- i auto-agresive. Relaia se refer att la persoane, ct i la obiecte sau animale nalt semnificative pentru individ.
4. ntreruperea funcionrii normale a persoanei. Se ntlnete foarte des la supravieuitorii accidentelor rutiere, casnice i de munc. Unele persoane beneficiaz de pe urma rnilor prin compensaii bneti, dar pentru altele durerea i disabilitatea persistent tulbur sntatea, fericirea i starea de bine. Cu att mai clar se remarc aceast traum la persoanele care au suferit modificri semnificative ale corpului sau desfigurri. Primul scop al acestor persoane este acela de a rectiga cel puin nivelul funcional de baz, i n cazul lor acceptana i integrarea imaginii corporale schimbate vor fi secundare, cci nici anxietatea referitoare la imaginea corporal nu va fi dominant.
5. Pierderea viziunii asupra vieii. Apare des la refugiai, care au trecut prin evenimente traumatizante grave i pe o perioad mai lung de timp. De exemplu, femeile din fosta Iugoslavie care au suferit violuri multiple de grupuri de soldai, care au fost obligate s i priveasc fiicele n timp ce erau violate i ele sau au fost martorele uciderii soilor i fiilor lor, au pierdut orice sim al unei lumi drepte. Credina lor ntr-un sentiment umanitar de baz a fost devastat. Cnd oamenilor li se distruge att de mult viziunea asupra vieii, este de ateptat s ntlnim la ei simptome, nevoi i tulburri care reflect dezastrul intern i catastrofele sociale. Ei au nevoie de ajutor terapeutic, dar muli dintre ei l vor evita sau refuza tocmai datorit incapacitii de a mai acorda un sens experienei lor i de a crede ntr-o posibil perspectiv pozitiv asupra vieii i lumii lor.
6. Perturbarea expansivitii sufletului n contextul vieii. Se ntlnete la persoanele traumatizate sever care se simt alienate de propriul sistem de credine, de tot ce credeau despre ele c sunt. Se simt deprtate de asemenea de ceea ce le aparineau cndva i privai de surse de suport i inspiraie. Aceste persoane pot fi cele care au pierdut un membru al familiei prin suicid, la cele supuse unor abuzuri fizice, sexuale, emoionale grave nc din timpul copilriei timpurii, la cei care sunt att de devastai nct nici un ajutor nu mai pare relevant sau nu pot gsi o cale de revenire. Pentru unii specialiti, aceast traum ar fi un semn al amintirilor reprimate, mai ales n cazurile unde se suspecteaz un eveniment traumatizant n perioada infantilitii sau a copilriei. Principalele manifestri ale acestui tip de traum sunt pierderea simului de a fi viu, de a fi mobil, expansiv, de a fi parte a lumii ntregi.
REACTII LA TRAUMA
Rana produs de evenimentul traumatizant este un amestec complex de reacii care afecteaz urmtoarele niveluri ale psihicului uman:
Nivelul de funcionare (pe plan fizic, psihic, social, spiritual)Viaa afectivImaginea de sineViziunea asupra viitoruluiSentimentul de mpliniren sfera COMPORTAMENTAL: persoana se poate izola sau poate deveni agresiv, pretenioas, ciclitoare, haotic, poate renuna la unele activiti, la viaa social, poate apela la abuz de alcool, droguri, tutun sau poate s se suprasolicite profesional sau familial pentru a nu mai avea timp i for s simt durerea. Sunt des ntlnite i tentativele suicidare. Exist tendina la repetiie a aciunilor care refac trauma/rana, fie la propria persoan, fie la alii (de exemplu, ciclul violenei: victime ale abuzurilor vor abuza i ele la rndul lor alte persoane, pentru a se descrca de efectele traumatizante).
FAZE ALE EVOLUTIEI REACTIEI TRAUMATICE
Faza de oc care dureaz de la cteva ore la cteva zile. Dup aceast perioad devine posibil perceperea mai realist a situaiei traumatice. De regul, apare o stare de amorire, persoana fiind incapabil s simt ceva, att pe plan emoional, ct i pe plan fiziologic.Faza de negare persoana nu poate crede ceea ce s-a ntmplat, dei percepe evenimentul i situaia. Nu poate crede nici ceea ce s-a ntmplat nainte de eveniment, mai ales dac atunci au existat semne c evenimentul se va produce. Se produc modificri ale percepiei timpului, spaiului, apar percepii noi, cum ar fi vederea n tunel, experiene de derealizare i depersonalizare, cu att mai puternice, cu ct suprasarcinile sunt mai mari.CONCEPTUL DE REZILENTA
Frecvent, copiii se confrunta cu situatii adverse. Unii trebuie sa faca fata stresului in cursul unui divort sau al unei boli, in timp ce altii se confrunta cu catastrofe razboi, saracie, epidemie, foamete, inundatii. Daca astfel de experiente strivesc sau intaresc individul, depinde in parte de nivelul de rezilienta a acestuia. Rezilienta are in vedere functionarea de ansamblu a unei personalitati pusa la incercare de un traumatism, el caracterizand abilitatea de a-ti reveni repede dupa o boala, o schimbare, sau o calamitate.TREI SURSE ALE REZILIENTEI
EU AM: Oameni in jurul meu in care am incredere si care ma iubesc, orice s-ar intamplaOameni care imi stabilesc limite, asa incat sa stiu cand sa ma opresc, inainte de a fi in pericol sau inainte de a intra intr-un necazOameni care imi arata cum sa fac lucrurile corect, aratandu-mi cum procedeaza eiOameni care doresc ca eu sa invat sa fac lucruri din proprie initiativaOameni care ma ajuta cand sunt bolnav, sau in pericol, sau cand am nevoie sa invatPSIHOTERAPIA TRAUMEI
principii de lucru
Intervenii psihologice dup o perioad mai lung de timp dup traumatizare
Identificarea fazei din procesul traumatic n care se afl persoana
- Acceptarea ct mai liber de judeci a persoanei decentrarea fa de identitatea de victim
- Disponibilitatea de a fi pus la ncercare
- Reacii contratransfereniale puternice
- nelegerea mecanismelor de aprare (ndeosebi a fenomenelor psihotice)
- Construirea alianei terapeutice
- Crearea unui cadru ct mai conintor de lucru
- mbinarea mijloacelor de ajutor: medicale, psihologice, sociale
- Retraumatizarea n procesul terapeutic
- Stimularea rezilienei
- Flexibilitatea terapeutului
- Grupurile de suport
PSIHOTERAPIA TRAUMEI PRIN DECES
Prin travaliu de doliu ne referim la exprimarea, clarificarea i reordonarea emoional, cognitiv i comportamental a persoanei, astfel nct suferina n urma pierderii s nu perturbe desfurarea fireasc a vieii persoanei. Se observ c prin travaliul de doliu nu se poate terge definitiv suferina celor rmai, ns este posibil ca aceast durere s nu ngreuneze viaa de zi cu zi a persoanei. Travaliul se poate realiza n mod natural i spontan de ctre persoana care a pierdut pe cineva apropiat, dar poate fi i stimulat, direcionat i urmrit de ctre un psihoterapeut n cadrul edinelor de psihoterapie.NECESITATEA TRAVALIULUI DE DOLIU
Este evident atunci cnd cineva se prezint n terapie cu dorina explicit de a fi ajutat s treac peste suferina provocat de dispariia unei persoane semnificative, dar este mai puin evident atunci cnd persoana solicit terapia pentru:
dificulti sau eec relaional;dificulti sau eec colar sau profesional;dificulti de adaptare la medii noi;unele fobii, atacuri de panic;comportamente exagerate (ex. bulimie, jocurile de noroc, alcoolismul, relaii sexuale ntmpltoare multiple etc.)pierderi de orice tip (nu doar prin deces, ci i prin separare, divor, renunare etc.)SEMNIFICATIA FENOMENULUI MORTII SI REACTIA DE DOLIU
Apartenena religioas persoane aparinnd diferitelor culte religioase vor avea atitudini i credine diferite n faa fenomenului morii, i deci i comportamente diferite, ceea ce nseamn c pot integra experiena (n limbaj curent pot trece peste sau i pot reveni) mai rapid sau mai lent. Aici un loc aparte l au ritualurile de trecere specifice fiecrui cult religios (slujbele religioase, ritualul nmormntrilor, al pomenilor, al rugciunilor etc.). Cu att mai mult conteaz dac persoana se declar atee.Tipul de cultur general sau profesional vom observa, de exemplu, concepii diferite despre fenomenul morii la persoanele care dein informaii majoritare din domeniul medical (mai ales cele care lucreaz chiar cu persoane muribunde) fa de cele care cunosc mai multe din domeniul tehnic. Acest fapt se va reflecta cu siguran n reaciile lor la pierderea unei persoane dragi.SEMNIFICATIA FENOMENULUI MORTII SI REACTIA DE DOLIU
Nivelul de educaie influeneaz i el semnificaia pe care persoana o acord morii, n strns legtur cu tipul de cultur. De regul, n societatea noastr nu prea se vorbete despre moarte, aceasta fiind oarecum negat, i deci nu se fac nici un fel de pregtiri pentru acest moment important al existenei umane. Totui, exist comuniti unde, dei educaia se rezum la cea oferit de familie i comunitate, se vorbete mai mult despre acest fenomen i se construiesc atitudini specifice fa de el, cu rolul de a ajuta supravieuitorii s i continue viaa. Moartea este vzut ca un alt fenomen natural, ca i naterea, de exemplu, i ca urmare sunt construite ritualuri specifice.PROCESUL TERAPEUTIC
ELEMNTE ALE PROCESUL TERAPEUTIC
recunoaterea realitii pierderii, ca parte natural a vieiiacceptarea realitii pierderiiacceptarea responsabilitii pentru REACIILE la decesul persoanei dragi nelegerea reaciilor + exprimarea reaciiloridentificarea sentimentelor asociate pierderii: oc, furie, tristee, depresie, vin, speran sau lips de speran, confuzie, neajutorare, team, resentimente, ruine important: nu exist emoii BUNE / RELE, totul e s poi accepta propria VULNERABILITATErevizuirea pierderilor trecute alte persoane dragi care au decedat: cnd, cum, care au fost reaciile, efectele, strategiile de a face farevizuirea gndurilor cu privire la pierdereBIBLIOGRAFIE
Badea, V., 2010, Psihotraumatologia vieii n strad, Editura SPER, Bucureti; Ionescu, . (coord.) - Copilul maltratat Evaluare, prevenire, intervenie) Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Bucureti;Mitrofan, Iolanda, Buzducea, D., - Psihologia pierderii i terapia durerii, Bucureti, Ed., Albedo, 1999Vasile, Diana Lucia, 2011, Trauma familial i resursele compensatorii, Editura SPER, Bucureti.Riedesser, P., Fischer, G.- Tratat de psihotraumatologie, Bucureti, Ed. Trei, 2007