ComunicareaComunicarea ora-antrala (oro-ora-antrala (oro-

sinusala)sinusala)

DefinitieDefinitie::

Fistula care face sa comunice Fistula care face sa comunice cavitatea orala cu sinusul maxilarcavitatea orala cu sinusul maxilar

LocalizariLocalizari::

- Creasta alveolara superioara reg. - Creasta alveolara superioara reg. PM,M – marginea libera sau PM,M – marginea libera sau versantul ei vestibularversantul ei vestibular

- Vestibulul oral superior- Vestibulul oral superior

Comunicari oro-antrale Comunicari oro-antrale postextractionalepostextractionale

EtiopatogenieEtiopatogenie

- - Comunicarea se produce Comunicarea se produce prin desfiintareaprin desfiintarea:: - - mucoasei mucoasei

sinusalesinusale

- - peretelui ososperetelui osos

- - mucoasei oralemucoasei orale

Cauze:Cauze:

1.1. Cauze traumaticeCauze traumatice: : acte chirurgicaleacte chirurgicale::

extractia dentaraextractia dentara tratamentul chirurgical al chisturilor de tratamentul chirurgical al chisturilor de

maxilarmaxilar rezectii osoase pt. tumori benigne sau malignerezectii osoase pt. tumori benigne sau maligne

traumatisme accidentaletraumatisme accidentale:: - cu distructii intinse- cu distructii intinse

- cu lipsa de substanta osteomucoasa- cu lipsa de substanta osteomucoasa

Cauze:Cauze:

2. 2. Cauze infectioaseCauze infectioase:: Infectii nespecificeInfectii nespecifice

- osteita postextractionala- osteita postextractionala- infectia periapicala- infectia periapicala- osteita crestei alveolare prin implant endoosos- osteita crestei alveolare prin implant endoosos- osteomielita maxilara odontogena sau de cauza - osteomielita maxilara odontogena sau de cauza sinusalasinusala- osteoradionecroza- osteoradionecroza

Infectii specificeInfectii specifice- goma luetica, TBC- goma luetica, TBC- actinomicoza- actinomicoza

Factorul etiologic cel mai Factorul etiologic cel mai frecvent este frecvent este

EXTRACTIA DINTILOREXTRACTIA DINTILOR – – care au cele mai care au cele mai apropiate raporturi apropiate raporturi anatomice cu sinusul anatomice cu sinusul maxilarmaxilar

SimptomatologiaSimptomatologiaCand comunicarea se Cand comunicarea se

insoteste de: insoteste de: SINUZITA SINUZITA MAXILARA CR.MAXILARA CR. – pe – pe primul loc sunt simptomele primul loc sunt simptomele ei subiective si obiectiveei subiective si obiective

ENDOORALENDOORALOrificiuOrificiu - pe creasta alveolara- pe creasta alveolara - in santul vestibular- in santul vestibular - invizibil- invizibil - filiform- filiform - dupa 4-6 sapt. de la - dupa 4-6 sapt. de la

extractie este epitelizatextractie este epitelizat - cu margini denivelate - cu margini denivelate

- prin el - prin el proemina un polip sinusalproemina un polip sinusal

! ! Semnul VALSALVA este de regula Semnul VALSALVA este de regula pozitivpozitiv

! ! Bolnavul prezinta tulburari Bolnavul prezinta tulburari functionalefunctionale::

- refluarea lichidelor prin fosa nazala- refluarea lichidelor prin fosa nazala- patrunderea aerului din sinus in - patrunderea aerului din sinus in

guragura- tulburari de fonatie- tulburari de fonatie- imposibilitatea suptului- imposibilitatea suptului

! ! Prezenta comunicarii impiedica Prezenta comunicarii impiedica realizarea lucrarilor proteticerealizarea lucrarilor protetice

DiagnosticulDiagnosticul pozitivpozitiv

Comunicarea aparuta in cursul Comunicarea aparuta in cursul unei interventii de chirurgie orala – unei interventii de chirurgie orala – proba Valsalva pozitiva sau fals proba Valsalva pozitiva sau fals negativanegativa

Cateterismul alveolei Cateterismul alveolei postextractionalepostextractionale

Pacientul se prezinta la intervalul Pacientul se prezinta la intervalul de timp dupa o interventiede timp dupa o interventie- examen clinic obiectiv- examen clinic obiectiv

- examinari complementare- examinari complementare

Diagnosticul de certitudine Diagnosticul de certitudine se pune prin cateterizarea cu se pune prin cateterizarea cu o sonda butonata a o sonda butonata a comunicarii si constatarea comunicarii si constatarea lipsei continuitatii osoase sau lipsei continuitatii osoase sau mucoase a planseului sinusalmucoase a planseului sinusal

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Chistul de maxilar fistulizat in cavitatea oralaChistul de maxilar fistulizat in cavitatea orala

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Goma luetica fistulizata la Goma luetica fistulizata la nivelul palatului durnivelul palatului dur

Comunicarea oro-nazala Comunicarea oro-nazala

EvolutieEvolutie NETRATATANETRATATA – tendinta de micsorare, – tendinta de micsorare,

dar dar niciodata niciodata nu se vindeca spontan si nu se vindeca spontan si nici sub influenta tratamentului nici sub influenta tratamentului medicamentosmedicamentos

MENTINEREAMENTINEREA ei contribuie la ei contribuie la infectarea infectarea sinusului si sinusului si acutizarea acutizarea periodica a sinuzitei cronice periodica a sinuzitei cronice

!Risc instalare si mentinerea !Risc instalare si mentinerea sinuzitei maxilaresinuzitei maxilare

TratamentulTratamentul

1.Tratamentul protetic1.Tratamentul protetic- in cazul comunicarilor mari - in cazul comunicarilor mari - folosirea de proteze mobile in zona - folosirea de proteze mobile in zona comunicarii prezentand obturatorcomunicarii prezentand obturator

2. 2. Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical- numai in sinus - numai in sinus curat curat , , fara secretiifara secretii- plastia orificiului dupa cura radicala a - plastia orificiului dupa cura radicala a sinusului in aceeasi sedintasinusului in aceeasi sedinta- - inchiderea inchiderea in planuri: - plan sinusalin planuri: - plan sinusal

- plan oral - plan oral

Comunicari largiComunicari largi

Posttraumatice Posttraumatice Dupa extirpari de tumoriDupa extirpari de tumoriPlastia comunicarii cu lambouri aduse Plastia comunicarii cu lambouri aduse

de la distantade la distanta- temporofrontal fasciocutanat - temporofrontal fasciocutanat

McGregorMcGregor

Inchiderea comunicarii intr-un Inchiderea comunicarii intr-un singur plansingur plan

ComunicariComunicari- mici - mici - recente- recente- posttraumatice- posttraumatice- postextractionale- postextractionale- cicatrizate - cicatrizate - epitelizate- epitelizate

Plastia comunicarilor oro-Plastia comunicarilor oro-sinuzale stabilizatesinuzale stabilizate

Interventia:Interventia:- dupa stingerea oricarui - dupa stingerea oricarui proces septic proces septic antral sau antral sau osososos- cand marginile comunicarii sunt bine cicatrizate, - cand marginile comunicarii sunt bine cicatrizate, epitelizateepitelizate- cand mucoasa - cand mucoasa palatina palatina si cea si cea vestibulara vestibulara din din jur si-au recapatat caracteristicile normalejur si-au recapatat caracteristicile normale

Anestezia:Anestezia:- tronculara periferica- tronculara periferica- infiltratie anestezica submucoasa - infiltratie anestezica submucoasa - !cazuri deosebite – anestezie generala- !cazuri deosebite – anestezie generala

Refacerea continuitatiii Refacerea continuitatiii mucoase vestibulo-oralemucoase vestibulo-orale

Mucoasa din imediata Mucoasa din imediata vecinatatevecinatate

Mucoasa vestibularaMucoasa vestibulara Mucoasa palatinalaMucoasa palatinalaTIMP I:TIMP I:- InciziiIncizii mucoperiostice mucoperiostice

ce circumscriu viitorul ce circumscriu viitorul lambou sau viitoarele lambou sau viitoarele lambouri in caz ca se lambouri in caz ca se realizeaza inchidere in realizeaza inchidere in doua planuridoua planuri

TIMP II:TIMP II:- LambourileLambourile – se decoleaza si sunt – se decoleaza si sunt

mobilizate peste defect, fara tensiune. mobilizate peste defect, fara tensiune. In caz ca lamboul de mucoasa In caz ca lamboul de mucoasa vestibulara nu se mobilizeaza suficient vestibulara nu se mobilizeaza suficient se va practica incizie de degajare se va practica incizie de degajare periostala la baza lamboului, fara a periostala la baza lamboului, fara a compromite pediculul mucos si compromite pediculul mucos si vascularizarea lambouluivascularizarea lamboului

TIMP III:TIMP III:- Sutura Sutura

Inchiderea comunicarii cu Inchiderea comunicarii cu lambou mucoperiostic lambou mucoperiostic vestibular trapezoidalvestibular trapezoidal

Plastia comunicarii oro-Plastia comunicarii oro-sinusale cu lambou paltinalsinusale cu lambou paltinal

Timp I – incizie ansiforma cu pedicul posterior a carui Timp I – incizie ansiforma cu pedicul posterior a carui largime sa depaseasca largimea defectului iar largime sa depaseasca largimea defectului iar lungimea prin rotatie sa acopere toata pierdera de lungimea prin rotatie sa acopere toata pierdera de substanta.substanta.

Timp II – decolarea lamboului fibromucos de pe Timp II – decolarea lamboului fibromucos de pe suportul osos al boltii palatine.suportul osos al boltii palatine.

Timp III – rotarea lamboului si sutura cu fire separate Timp III – rotarea lamboului si sutura cu fire separate neresorbabileneresorbabile

Timp IV – suprafata sangeranda palatinala osoasa se Timp IV – suprafata sangeranda palatinala osoasa se protejeaza cu o mesa iodoformata pentru 7-8 pana la protejeaza cu o mesa iodoformata pentru 7-8 pana la aparitia tesutului de granulatieaparitia tesutului de granulatie

Ingrijiri postoperatoriiIngrijiri postoperatorii igiena bucala ingrijitaigiena bucala ingrijita dezinfectie nazofaringiana pt. a preveni dezinfectie nazofaringiana pt. a preveni

infectarea sinusuluiinfectarea sinusului alim. primele 3 zile lichida, semilichidaalim. primele 3 zile lichida, semilichida evitarea miscarilor de masticatie, sugereevitarea miscarilor de masticatie, sugere pt. 2-3 sapt. se interzic: - suflarea nasului pt. 2-3 sapt. se interzic: - suflarea nasului

- clatitul puternic al gurii - clatitul puternic al gurii

firele de sutura se indeparteaza dupa 10-12 firele de sutura se indeparteaza dupa 10-12 zile zile