EXPLORAREA CT IN EXPLORAREA CT IN TERITORIUL TERITORIUL

ORO-MAXILO-FACIALORO-MAXILO-FACIALDANISIA HABADANISIA HABA

FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA, FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA, UMF “GR.T. POPA” IASIUMF “GR.T. POPA” IASI

IMAGISTICA OMF ESTE IN PLINA IMAGISTICA OMF ESTE IN PLINA DEZVOLTAREDEZVOLTARE

Tehnici traditionale:Tehnici traditionale:– Radiografii intraoraleRadiografii intraorale– OPTOPT– TeleradiografiiTeleradiografii

Tehnici moderne:Tehnici moderne:– EcoEco– CTCT– IRMIRM– PET, PET-CTPET, PET-CT– Cone Beam CTCone Beam CT

Principii ale interpretarii imaginilorPrincipii ale interpretarii imaginilor

Abordare sistematicaAbordare sistematicaIstoricul boliiIstoricul boliiExaminarea clinicaExaminarea clinicaExamene radiografice anterioareExamene radiografice anterioareSelectarea imaginilor: Selectarea imaginilor: p.simptomatici/asiptomaticip.simptomatici/asiptomatici

Observarea si interpretarea imaginilorObservarea si interpretarea imaginilorDiagnosticul diferential Diagnosticul diferential TratamentulTratamentul

TEHNICI IMAGISTICE MODERNETEHNICI IMAGISTICE MODERNE

COMPUTERTOMOGRAFIA (CT)COMPUTERTOMOGRAFIA (CT) : :Indicatii :Indicatii :– Cunosterea radioanatomiei normale si a variantelor Cunosterea radioanatomiei normale si a variantelor

de la normalde la normal– Traumatismelor masivului facialTraumatismelor masivului facial– Patologiei benigne: Patologiei benigne:

polipoze,polipoze,sinuzita cronica de origine dentara sau nu,sinuzita cronica de origine dentara sau nu,Chisturile si tumorile sau pseudotumorile benigneChisturile si tumorile sau pseudotumorile benigne

– Patologiei maligne:Patologiei maligne:Tumori maligne nazo-sinusale, mandibulare, ale cavitatii Tumori maligne nazo-sinusale, mandibulare, ale cavitatii orale si a regiunilor profunde ale feteiorale si a regiunilor profunde ale fetei

CT-ul in traumatismele masivului CT-ul in traumatismele masivului facialfacial

Indicatii:Indicatii:

–Diagnosticul si Diagnosticul si managementul managementul leziunilor traumatice leziunilor traumatice severe severe ale ale masivului facialmasivului facial

– compararea imaginilor sursă, a compararea imaginilor sursă, a reconstrucţiilor 2D (MPR, MIP) şi 3D reconstrucţiilor 2D (MPR, MIP) şi 3D (SSD, dVR) (SSD, dVR) deosebit de utile deosebit de utile în analiza în analiza fracturilor fracturilor masivului masivului facialfacial

CT-ul in traumatismele masivului CT-ul in traumatismele masivului facialfacial

analizand analizand 19197 bolnavi, 10 7 bolnavi, 10 luniluni– 7– 788 ani ani

februfebruarie 200arie 20022 – –martiemartie 20 200707

3/3mm Somatom ARC-Siemens3/3mm Somatom ARC-Siemens

22//1,51,5/1 mm; “low dose”/1 mm; “low dose” Philips Aura Philips Aura

reconstructii 2D(MPR,MIP) si reconstructii 2D(MPR,MIP) si 3D(SSD, dVR)3D(SSD, dVR)

CT-ul in traumatismele masivului CT-ul in traumatismele masivului facialfacial

Am intalnit:Am intalnit:

Fracturi Fracturi iizolatezolate::

- - nas/ piramida nazalanas/ piramida nazala,,

- maxilar,- maxilar,

- orbita,- orbita,

- arcada zigomatica- arcada zigomatica

Fractura planşeului orbitar Fractura planşeului orbitar (blow-out)(blow-out)

Fracturi Fracturi izolate de sinus maxilarizolate de sinus maxilar

Fractura peretilor int si inf orbitariFractura peretilor int si inf orbitari

RL

Fractura peretilor int si inf orbitariFractura peretilor int si inf orbitari

REZULTATEREZULTATE

FracturiFracturi complexe: complexe:

- - laterofacialelaterofaciale- - centrofacialecentrofaciale- - asociate (latero si centrofaciale)asociate (latero si centrofaciale)- fracturile Le Fortfracturile Le Fort

Leziuni intracraniene:Leziuni intracraniene: Edem cerebral, Edem cerebral, contuzii, dilacerari cerebrale, contuzii, dilacerari cerebrale, hematomhematom i intracerebral,ntracerebral, HSD,HSD, HED,HED, HAS, HAS, pneumatocelpneumatocel

FracturFracturii laterolatero--facialefaciale

FracturFracturii laterolatero--facialefaciale

Fractura centroFractura centro--facialafaciala

Fractură Le Fort IFractură Le Fort I

Reconstructii 2DReconstructii 2D (MIP, MPR) (MIP, MPR)

Fractură Le Fort IFractură Le Fort I

Reconstructii 3D dVR Reconstructii 3D dVR

Fracturi complexe masiv facial si Fracturi complexe masiv facial si neurocraniuneurocraniu

CTCT

CT spiralCT spiral

2D2D (MPR,MIP) (MPR,MIP): de bază în evaluarea fracturilor : de bază în evaluarea fracturilor centro-facialecentro-faciale

3D3D (SSD, dVR) (SSD, dVR): extinderea fracturii, deplasarea : extinderea fracturii, deplasarea fragmentelor, planificarea intervenţiei chirurgicale fragmentelor, planificarea intervenţiei chirurgicale

CT si ATMCT si ATM CT spiralCT spiral

2D2D (MPR,MIP) (MPR,MIP): : este este de bază în evaluarea fracturilor de bază în evaluarea fracturilor cu cu intresarea ATM si a anchilozei temporomandibulareintresarea ATM si a anchilozei temporomandibulare

3D3D (SSD, dVR) (SSD, dVR): : evidentiaza gradul de remodelare evidentiaza gradul de remodelare suprafetelor articulare, suprafetelor articulare, extinderea extinderea artrozei si aspectul artrozei si aspectul condilului mandibular permitandcondilului mandibular permitand planificarea intervenţiei planificarea intervenţiei chirurgicale chirurgicale

CT si ATMCT si ATM

Reconstructii 2D Reconstructii 2D disparitia interliniului articular si formarea de punti osoase partial calcificate intre mandibula si baza craniului   anchiloza osoasa completa la dreapta.

CT si ATMCT si ATMReconstructii 3D-VRT:Reconstructii 3D-VRT:

remodelare a condilului cu disparitia interliniului articular si formarea de punti osoase entre mandibula si baza caraniului  ’’anchiloza osoasa completa dreapta’’.

CT si TUMORI BENIGNECT si TUMORI BENIGNE

Tumorile si pseudotumorile maxilo-faciale prezinta o etiologie variata iar examenul CT spirale, a devenit o alternativa si o completare viabila pentru radiografii

CT-ul : sectiuni axiale si/sau sectiuni de 1/1mm, soft Dental CT si reconstructii multi- planare, MIP, VRT care ajuta la analiza leziunilor.

CT - TUMORI BENIGNECT - TUMORI BENIGNEFibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala. Leziunea este heterogena, cu limite flou, fara priza de contraste si cu zone denses, neregulate, condensate.

CT - TUMORI BENIGNECT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar si corticala subtiata.

Reconstructii TDM-2D- MPR

CT - TUMORI BENIGNECT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar si corticala subtiata.

Reconstructii TDM-2D- panoramice

CT - TUMORI BENIGNECT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant.

Reconstructii TDM-2D- paraxiale evidentiaza mai bine extensia lezionala intramandibulara, integritatea canalului dentar, a apexului dentair si remanierea corticalei osoase

CT - TUMORI BENIGNECT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI.

Reconstructii TDM-3D VRT

Deformarea de catre tumora a hemi-mandibulei drepte, dar cu integritatea corticalei, marginilor mandibulare si a grasimii perimandibulaire.

CT - TUMORI BENIGNECT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI.

Reconstructii TDM-3D VRT

Deformarea de catre tumora a hemi-mandibulei drepte, dar cu integritatea corticalei, a marginilor mandibulare si a apexurilor dentare.

CT – TUMORI MALIGNECT – TUMORI MALIGNE

Prezentam posibilitatile de evaluare CT a Prezentam posibilitatile de evaluare CT a extensiilor tumorilor maligne ale sinusurilor extensiilor tumorilor maligne ale sinusurilor maxilare ( SM)maxilare ( SM)– 69 pacienti69 pacienti– 23 femei 23 femei – 46 barbati46 barbati– varste intre 10-79 ani varste intre 10-79 ani – 35 explorati cu Somatom AR-Siemens35 explorati cu Somatom AR-Siemens– 14 explorati cu Aura –Philips14 explorati cu Aura –Philips– 20 explorati cu Somatom Emotion-Siemens20 explorati cu Somatom Emotion-Siemens

CT – TUMORI MALIGNE CT – TUMORI MALIGNE SMSM

Simptomatologie variata:Simptomatologie variata:- sinuzita cronica (n=33)sinuzita cronica (n=33)- anestezie in teritoriul nervului anestezie in teritoriul nervului

infraorbitar(n=12)infraorbitar(n=12)- exoftalmie (n=9)exoftalmie (n=9)- algii faciale si deformare geniana (n=19)algii faciale si deformare geniana (n=19)- trismus (n=5)trismus (n=5)- scurgeri sero-sanghinolente (n=4)scurgeri sero-sanghinolente (n=4)

CT – TUMORI MALIGNE CT – TUMORI MALIGNE SMSM

Antomie patologicaAntomie patologica::

Carcinom epidermoid (n= 59)Carcinom epidermoid (n= 59)Fibrosarcom (n=3)Fibrosarcom (n=3) Fibromixom (n=2)Fibromixom (n=2)Limfom (n=3)Limfom (n=3)Angiosarcom (n=1)Angiosarcom (n=1)Condrosrcom (n=1)Condrosrcom (n=1)

CT- EXTENSIA TUMORII

Extensii:Extensii:–anterioranterior

– internintern

–posteriorposterior

–superiorsuperior

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus, Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus, fose nazale, fosa infratemporala, baza craniuluifose nazale, fosa infratemporala, baza craniului

CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid, Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid, orbita, fosa infratemporala, intracranianorbita, fosa infratemporala, intracranian

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala si fosa infratemporalanazala, regiunea jugala si fosa infratemporala

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala si fosa pterigopalatinanazala, regiunea jugala si fosa pterigopalatina

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii in fosa Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, intracranian si cu liza a bazei craniuluinazala, intracranian si cu liza a bazei craniului

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

AngiosarcomAngiosarcom cu extensii in fosa nazala, cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala, orbita si fosa infratemporalaregiunea jugala, orbita si fosa infratemporala

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

FIBROMIXOM extins in regiunea palatina si FIBROMIXOM extins in regiunea palatina si regiunea jugala stangaregiunea jugala stanga

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom maxilar stangFibrosarcom maxilar stang

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom infratemporal stangFibrosarcom infratemporal stang

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

RABDOMIOSARCOM infratemporal dreptRABDOMIOSARCOM infratemporal drept

CT CAI DE EXTENSIECT CAI DE EXTENSIE

Carcinom scuamos recidivatCarcinom scuamos recidivat

Pentru Pentru examenele CT si IRM trebuie sa ANALIZAMexamenele CT si IRM trebuie sa ANALIZAM::• aspectul leziunii;aspectul leziunii;• localizarea leziunii, localizarea leziunii, • limitele leziunii,limitele leziunii,• extensia în extensia în FPPFPP, , • extensia intraosoasă a leziunii, extensia intraosoasă a leziunii, • extensia intramusculară a leziunii, extensia intramusculară a leziunii, • extensia în fisurile orbitare, extensia în fisurile orbitare, • extensia în nazofaringe şi spaţiul prestilianextensia în nazofaringe şi spaţiul prestilian şi şi

retrostilianretrostilian,,• extensia în parotidă, extensia în parotidă, • extensia în trompa lui Eustache, extensia în trompa lui Eustache, urechea medie,urechea medie,• extensia în spaţiul retrofaringianextensia în spaţiul retrofaringian

Metastază de adenocarcinom pulmonarMetastază de adenocarcinom pulmonarREZULTATEREZULTATE

Tumori de vecinătate - FNFTumori de vecinătate - FNF

REZULTATEREZULTATE

HemangiopericitomHemangiopericitom

REZULTATEREZULTATE

Ameloblastom intrasinusalAmeloblastom intrasinusal

REZULTATEREZULTATE

Carcinom scuamos nediferenţiatCarcinom scuamos nediferenţiat

REZULTATEREZULTATE

Carcinom scuamos amigdalian recidivatCarcinom scuamos amigdalian recidivat

REZULTATEREZULTATE

Cilindrom parotidian recidivatCilindrom parotidian recidivat

REZULTATEREZULTATE

ParagangliomParagangliomREZULTATEREZULTATE

Meningiom jugularMeningiom jugular

REZULTATEREZULTATE

Liposarcom retrofaringianLiposarcom retrofaringian

REZULTATEREZULTATE

Examenul CT permite:Examenul CT permite:

evidenţierea extensiei locale evidenţierea extensiei locale şşi la distani la distanţăţă a a tumorii folosind secţiuni axiale de 2/3 mm, sau tumorii folosind secţiuni axiale de 2/3 mm, sau 3/6mm, paralele cu palatul dur, de la baza şeii 3/6mm, paralele cu palatul dur, de la baza şeii turceşti până la osul hioid, turceşti până la osul hioid,

depistarea adenopatiildepistarea adenopatiiloror utilizand secţiuni utilizand secţiuni axiale de 3/6 mm, de la osul hioid până la baza axiale de 3/6 mm, de la osul hioid până la baza gâtuluigâtului

evidentierea traumatismelor cranio-faciale si a evidentierea traumatismelor cranio-faciale si a complicatiilor acestoracomplicatiilor acestora

evaluarea sinuzitelor rebele la tratamentevaluarea sinuzitelor rebele la tratament

CONCLUZIICONCLUZII

Examenul IRM permite:Examenul IRM permite:

evidenţierea extensiei locale evidenţierea extensiei locale şşi la distani la distanţăţă ale ale tumorii, analizate in 3 planuritumorii, analizate in 3 planuri

depistarea adenopatiildepistarea adenopatiiloror tumorale, tumorale,

evidentierea corecta a recidivelor tumoraleevidentierea corecta a recidivelor tumorale

evaluarea sinuzitelor rebele la tratamentevaluarea sinuzitelor rebele la tratament

apreciera complicatiilor sau extensiilor apreciera complicatiilor sau extensiilor intracraniene ale leziunilor OMF si ORLintracraniene ale leziunilor OMF si ORL

CONCLUZIICONCLUZII