PATOLOGIE CARDIO-VASCULARA I

 ANEVRISMUL ARTERIAL 

Este o dilatare partiala a peretului arterial.

Simptomatologie

 - frecvent asimptomatic ; cand comprima un nerv sau o vena apare durerea

 - anevrismul de aorta toracica : da eroziuni ale coastelor , bombeaza des la

exterior sub forma unei tumori pulsatile ( batai ritmice la fel ca ale inimii)  la

nivelul careia se aude un suflu sistolic ; comprima organele vecine realizand

sdr.de compresiune mediastinala : cianoza, circulatie venoasa colaterala , edem ,

dureri anginoase , tulburari respiratorii

 - anevrismul de aorta abdominala – tumora abdominal pulsatila , durere ,

fenomene de subocluzie

 - anevrismul disecant al aortei – este cel mai grav, apare o durere violenta in

toracele anterior si posterior , cu iradiere in umeri, cervical si abdominal ,

transpiratii, dispnee, coma ; daca se rupe anevrismul , se produce o hemoragie

greu de stapanit 

Complicatii

- embolii si rupturi ale sacului anevrismal

Investigatii

- eco Doppler

Tratament

- evitarea eforturilor fizice mari si a emotiilor care maresc

presiunea sangvina

- chirurgical,folosind diverse metode de plastii

- pentru vasele terminale sunt suficiente simple ligaturi

arteriale si daca este cazul si ligaturi venoase

STENOZA AORTICA

 

Def.Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului

aortic, cu jenarea ejectarii sangelui dinVS in aorta,printr-un

obstacol situat la nivelul valvulelor aortice sau in imediata lor

apropiere.

STENOZA MITRALA (SM) Def. Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral ( normal are o suprafata de 4-6 cm 2) avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din AS in VS, cu cresterea presiunii in AP si VD.

PERICARDITA CONSTRICTIVA Def. Este  inflamatia cronica a pericardului caracterizata prin simfizarea ( sudarea ) si fixarea pericardului datorita unui proces de fibroza retractila +impregnarea calcara a sacului pericardic.Acesta se va transforma intr-o carapace dura care va “strange” inima  si va limita permanent expansiunea diastolica  a cordului.

PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL (PCA)Canalul arterial este o structura vasculara reziduala  din timpul vietii fetale  care asigura drenarea sangelui din cordul drept catre circulatia sistemica , scurt-circuitand circulatia pulmonara , nefunctionala in timpul vietii intrauterine.

TETRALOGIA FALLOT

 

Def. Este un defect cardiac congenital in care sangele oxigenat se amesteca cu cel

dezoxigenat in VS.

- 10% din totalul bolilor de cord , cea mai ν intalnita boala cianogena

- este compusa din 4 anomalii anatomice: Stenoza arterei pulmonare –leziunea cea mai importanta de care depind

prognosticul si gravitatea formei clinice  Comunicarea interventriculara –este larga si nerestrictiva Dextropozitia aortei (deplasarea Ao de la minim pana la 50-75%) Hipertrofia VD

Este un ex.tipic de sunt dreapta –stanga , volumul acestui sunt depinzand de gradul

stenozei pulmonare si de rezistenta vasculara sistemica.Cea mai importanta

consecinta a suntului este hipoxia tradusa clinic prin cianoza .Exista forme” roz “

de boala in perioada de sugar cand acesta  nu are cianoza dar pe masura ce creste ,

aceasta devine evidenta.

Etiologie

 - Rubeola in timpul sarcinii (sau alte infectii virale )

 - Nutritie prenatala foarte saraca

 - Consum de alcool la gravida

 - DZ matern necontrolat

 - Mama> 40 ani

Simptomatologie

 - Formele obisnuite de boala nu prezinta semne de IC in primul an de viata

si nici cianoza in perioada de nou-nascut

 - Cianoza se instaleaza progresiv,inaintea varstei de 6 luni , initial la buze

si unghii apoi devine evidenta si permanenta

 - Degete hipocratice

 - Dispnee, crize anoxice: crize de cianoza + tahicardie + tahipnee  cu

maximul de incidenta intre 1- 4 ani asociate cu sincopa , uneori convulsii ;

crizele sunt mai frecvente dimineata

 - Tegumente palide (prin vasoconstrictie periferica) sau cianotice

Investigatii

 - Rdf.cardiopulm.-cord “in sabot”, hipervascularizatie pulmonara ,dextropozitia

aortei

 - ECG-HVD

 - Ex.hematologic-poliglobulie-6-7 mil.GR/mm 3,Hb-20 g%,Ht-50-60%

 - Ecografia –de mare utilitate in dg.-aorta “calare “ pe septul interventricular ,

continuitate aortico-mitrala

 - Ecocardiografia Doppler-evidentiaza gradientul pulmonar si anomaliile arterei

pulmonare 

 - Cateterismul si angiografia – indispensabile pentru bilantul preoperator

Tratament

 Medical - in crizele anoxice-oxigen, morfina subcutan, bicarbonat de sodiu in

acidoza; medicamentul de electie ramane Propanolol i.v.

        -in perioada de nou-nascut –crizele de cianoza beneficiaza de perfuzii cu

Prostaglandina E

 Chirurgical

         -dilatarea stenozei pulmonare cu balon gonflabil

         -reparatia completa –ideal in jurul varstei de 2 ani , pe cord deschis

ISCHEMIA ACUTA

Definitie: obstructia brutala a unui ax arterial: “Marea drama arteriala”

Etiologie:1. Embolia 70%2. Tromboza 19%3. Traumatism in momentul de fata

o adevarata endemie (traumatisme rutiere)

Etiologie

Cauze: embolia- intrinseci tromboza corpi straini- extrinseci traumatisme compresiuni hipoperfuzii blocarea intoarcerii venoase anevrism aorta

Cauze de embolie

Arteriale: - ateroembolism - anevrismeVenoase: - tromboflebite (phlegmatia coreulea) - embolie pulmonara( cr. presiunea)Corpi strainiFragmente tumoraleEmbolia gazoasa operatii pe cord, boala de chesonEmbolia grasoasa traumatisme

Cauze de trombozaDegenerative - ateroscleroza- anevrisme- hematom disecant- ateroscleroza mediei( boala Monckeberg)- medionecroza chistica idiopatica( boala Erdheim)

Inflamatorii- B. Buerger- arterita granulomatoasa- periartrita nodoasa, lupus- arterite nespecifice

Traumatisme- directe- indirecte- cateterizari, injectii- chirurgie vasculara- sindrom de lojaGrefe arterialeAfectiuni hematologiceAlte afectiuni- boli infectioase

Cauze de tromboza

LOCALIZARE

TABLOU CLINIC

Cei 6 P (G. H. Pratt)- pain atroce “ colica arteriala a lui Fiolle”- pulselessness- pallor- paresthesia- paralysis- prostation

TABLOU CLINICSemne obiective1. Absenta puls FFI puls capilar2. Paloare3. Hipotermie4. Semne de prognostic intunecat- cianoza- marmoratie- rigiditate musculara- anestezie cutanata- tulburari trofice flictene gangrena

Sediul obstructiei

Nivel super. al absentei puls

Hipotermie

Bifurcatie aorta

Femurala bilat Ambe mbr. inf

Iliaca comuna, externa

Femurala de partea afectata

Mbr inf in intregime

Femurala comuna

Femurala de partea respectiva

Jumatatea distala a coapsei

Femurala superf

poplitee 1/3 super gamba

poplitee Tibiala post pedioasa

Neinvaziv -doppler periferic/cardiac Invaziv- angiografie

Paraclinic

Evolutie dramatica rapida spre deces

Stadiu initial-Parestezii-Scade fortamusculara-Paloare,hipotermie-Durere

Isch. severa-Paloarecadavericamarmoratie-Anestezie-Durere lapalpare-Impotentafunctionala

Ireversibilitate-Petesii treneecianotice-Vezicule-Abs pulscapilar-Rigiditatemuscul-Gangrena

Tratament

I. Prim ajutor- diagnostic- heparina cu doza de incarcare de 100-200 u/kg1000U/h; 5000U la 4-6 ore control de anticoagulare

1,5-1,8 val de control (ratia APTT) sau injectomat (25000 U / 50 ml) 2 ml / h cu APTT intre 70-90

- calmarea durerii- vasodilatator papaverina- transport

TratamentMedicamentos tonice cardiaceChirurgical- embolectomie directa indirecta- trombendarterectomie- by pass- amputatiiNechirurgical- doze mari de heparina- trombolitic-radiologie interventionala