+ All Categories
Home > Documents > chirurgie animale

chirurgie animale

Date post: 30-May-2018
Category:
Upload: anamariahossu
View: 326 times
Download: 2 times
Share this document with a friend

of 159

Transcript
  • 8/9/2019 chirurgie animale

    1/159

    BOLILE CHIRURGICALE COMUNE TUTURORESUTURILOR

    TRAUMATOLOGIA

    Generaliti: traumatismul (fizic sau chimic) este cel care i exercit direct efectul aupra esutului sau organului

    provocnd leziuni de grade diferite cu consecine imediate, deschiznd n acelai timp pori de intrare agermenilor pentru o serie de boli chirurgicale;

    marea majoritate a mbolnvirilor chirurgicale pleac de la strivirea esuturilor de ctre agenii vulneran

    realiznd totodat i soluii de continuitate uneori insesizabile clinic, dar suficiente pentru a crea ci deptrundere i apoi de dezvoltare a microbilor.

    Definiii: Traumatologia este partea din chirurgie care se ocup cu studiul etiologic, fiziopatologic, clinic i

    terapeutic al traumelor; Traumatismul(gr. Trauma = ran) reprezint ansamblul tulburrilor de ordin local i general care apar

    consecutiv aciunii violente asupra organismului a unui agent extern, devenit vulnerant. . Traumatismulreprezint conflictul dintre agentul traumatic i organism, iar rezultatul acestui conflict poart numele detraum;Traumatismul se poate solda cu o singur leziune sau cu lezionarea mai multor esuturi i organe, ntr-un

    sau mai multe regiuni ale corpului. Traumele sunt leziuni accidentale sau operatorii, circumscrise, produse de ctre ageni traumatici diferi

    cror aciune nociv ntrece limitele de rezisten a esutului sau esuturilor asupra crora acioneaz; Politraumatismuleste o stare patologic acut cauzat de aciunea brusc violent a unor ageni mecanic

    fizici, chimici, singuri sau asociai asupra animalului accidentat cruia i determin local una sau mai muleziuni: cutanate, musculare, vasculare, nervoase, osoase, veiscerale, etc. i general o reacie caracterizatprintr-o dereglare a funciilor vitale cardio-circulatorie i respiratorie;

    Focar traumatic sau lezional- locul unde au acionat agenii nocivi i alteraiile morfofiziologice produFocarul traumatic caracterizeaz diferite alteraii cum sunt: contuziile, rnile, arsurile i degerturile,arsurile provocate de trznet, substane caustice, etc.

    Etiopatogenia general:

    Traumele de cauz mecanic - se produc atunci cnd un corp animat de for puternic supune esuturiorganismului cu care vine n contact unei solicitri care depete rezistena natural a prilor atinse, di cnd corpul animalului este proiectat asupra unui obstacol fix.Pot fi: - violente - induc leziuni anatomo-patologice caracteristice: rni, contuzii, sfieri, rupturi, fractur

    dezlipiri (detari, exudaii, etc.).- non violente, cu patogtenitate lent i gradat - induc leziuni diferite: compresiuni, distensiuni,

    ulceraii, necroze; acestora le urmeaz sau li se suprapun fenomene cu caracter preoperator (procedee de regeneri de cicatrizare), cu rezultate relativ bune la distan (cicatrice, calusuri, sclerodermii i fibroze).

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    2/159

    Traumele funcionale - se refer la un factor etiologic reprezentat de o funcie intrinsec a unor organe,independent de factorii externi care pot cel mult aciona ca factorii predispozani sau sinergici;Sunt leziuni consecutive: - unor stimuli anormali asupra unor organe supuse la solicitri fiziologice pri

    natur, dar anormale prin modalitatea de aplicare (intensitate, extindere, alertarea sensului de direcie, asimetrtensiunii i a ncrcturii);

    - unor stimuli aplicai esuturilor i organelor n condiii de predispoziie local sausistemic, prin stri patologice existente sau prin debilitate tisular (maiopragea ossea) sau de organism (stri destres, metabolic sau ambientali), sindrom de neadaptare, surmenaj acut i cronic;

    Condiiile de mediu i asum n acest caz specific rolul de cauz favorizant, momentul cauzal primitiv traumatismului rmnnd ntotdeauna strns legat de funcia specific a organului interesat. Traumele cauzate de temperaturi nalte i joase

    ArsurileTraumele termice pot fi consecina:

    - contactului direct cu flcri de diferite origini (de combustibili naturali, de carburani)- contactului cu corpuri solide incandescente (incidente de potcovire la cal) cu pierderi de curent electric din parunor conductori fie de contact direct cu animalul, fie indirect (maini agricole, elevatoare).Trauma termic violent exercit n primul timp o aciune local: leziunile consecutive poart denimirea de arsudac urmeaz unui contact direct.Consecina traumei este legat de:

    - temperatura efectiv a agentului termic, direct sau indirect;- durata contactului;- ntinderea suprafeei corporale implicat.

    Primii doi factori condiioneaz intensitatea aciunii locale i gravitatea leziunii; cel de al treileacondiioneaz posibilitatea existenei unui rsunet general capabil s duc la moartea animalului n scurt vreme(oc traumatic) sau ntr-o perioad mai lung prin fenomene de ordin metabolic sau toxic.

    Tipuri de arsuri:- cauzate de lichide supranclzite, pn la limitele valorilor de fierbere, denumite sub termenul de

    oprire;- atacuri de cldur, survenite n caz de supranclzire a atmosferei sau a mediului;- prin iradiere de cldur, ce se obine cnd atmosfera sau o alt surs natural fabricat se interpune nt

    sursa de cldur i corpul animalului.Degerturile

    Temperaturile joase i pot desfura aciunea lor local prin:- mecanism direct (dereglri prin contact cu corpuri reci sau prin evaporarea subit a unor lichide pe

    suprafaa corporal), cu consecine prevalent localizate;- mecanism indirect, prin iradierea cldurii corporale spre sursa de frig sau spre mediul intern, rezultnd un

    frig prea puternic pentru organism (siderare). n acest caz aciunea local se exercit mai cu seam asupraprilor mai periferice (urechi, extremiti ale botul i membrelor, prepuul, mamela).

    Patogenez:Arsuri:

    Consecina traumei este legat de temperatura efectiv a agentului termic, direct sau indirect, de durata

    contactului i de ntinderea suprafeei corporale implicat.Degerturi:

    Aciunea general a frigului asupra organismului (traum non violent) este deterninat de vasoconstricperiferic i congestiile viscerale sau organice a esuturilor profunde ce sunt slbite ca urmare a unorfenomene secundare: infecii, procese degenerative.

    Aciunea local a frigului intens, se desfoar prin intermediul alterrii coloizilor protoplasmatici iruptura membranelor celulare i favorizat de ncetinirea circulaiei, consecutiv creterii vscozitiisngelui, ca urmare a scderii temperaturii.

    Traume produse de energia radiantRadiaie: - emiterea i propagarea de energie sub form de unde sau particule, prin spaiu sau materie.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    3/159

    Energia radiant poate aciona ca:- energie natural (lumina solar, elementele i mineralele radioactive, radiaiile cosmice);- radiaie excitant cu aparaturi tehnice utilizate n terapie i diagnostic (raze Rentgen).

    Tipuri de radiaii:- radiaiile de tip corpuscular, alfa dotate cu putere ionizant, dar cu penetrare redus i beta mai slab

    ionizate i ceva mai penetrante (nu constituie practic ocazii de traume de radiaie la animalele domestice condiii de mediu normal);

    - radiaiile de natur electromagnetic cu o foarte scurt lungime de und, sunt caracterizate cu putere de

    penetrare mare.Etiologie:- traumele violente pot apare n urma deflagraiilor de bombe atomice (energie atomic de fisiune) sautermonucleare (energie atomic de fuziune);- traumele non violente pot fi consecina aa numitului face out radioactive n urma unor deflagraii atmosferica unor bombe aa zise atomice, prin contaminarea atmosferei sau a apelor de ctre unele reziduuri, acontaminrii (murdrii, alterri) mediului (sol, furaje, grajduri-adposturi) prin produse terminale ale producieiindustriale de energie ce deriv din fisiune sau fuziune nuclear (ape de rcire i splare; defectarea fortuit a unutilaje sau containere);

    Simptome:- boala de radiaie direct induce mai ales alterri cutanate;

    - boala indirect provoac leziuni intestinale, hepatice i a organelor hematopoetice.Patogenez:

    Elementele radioactive introduse ocazional cu alimentaia, pot fi metabolizate i reinute preferenial (deexemplu stroniul, radiul i plutoniul), prezint afiniti pentru esutul osos i localizai aici determinfenomene de anemie plazic i posibilitate de inducere cancerigen n ariile cele mai active deosteogenez).

    O semnificaie particular o au leziunile iatrogene date de razele X, drept consecine a unor expuneriprea intense la rngenterapie sau la repetate examinri radiologice; leziuni mai cu seam de tip distrofic-displazic cu o eventual degenerare neoplazic posibil.

    Traume din cauze chimiceAgeni chimici:

    - gazele volatile;- substane caustice, lichide sau solide, dar solubile n contact cu lichidele sau cu secreiile organice;- fenomenele de poluare industrial cu fum i cenu;- contaminarea solului cu ape de splare;- acizi, soluii alcaline;- o form particular a aciunii traumatizante cauzat de substane chimice naturale, este reprezentat de

    urticarie care se ntlnete la cinii cei ce se ascund n desiuri cu urzici; mai rar pot suferi de acestea caii cu piele fin.

    Etiopatogenez:- gazele volatile pot determina fenomene iritative asupra glandelor, mucoaselor (aciune lacrimogen); aciune

    sufocant prin hipersecreia bronhic (amoniac, formalin, clor, etc.);- fenomenele de poluare industrial cu fum i cenu sau prin contaminarea solului cu ape de splare au

    aciuni chimice generale asupra ntregului organism n urma unei depuneri prelungite cu eventuala aciuncumulativ;

    - alte gaze pot avea aciune vezicant cutanat (hiperita, gaze de lupt). Traume consecutive unor evenimente meteorologice- sunt consecina unor factori climatici sau schimbrii condiiilor atmosferice

    Printre aciunile violente trebuie citate:

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    4/159

    leziunile provocate de descrcrile electrice atmosferice (lovituri, trsnete, fulgere) crora la pot cdeavictime animalele ce pasc liber, cele refugiate sub scutul arborilor sau n apropiere de reele (garduri desrm metalice);

    insolaia datorat aciunii directe a razelor solare asupra craniului animalelor, meningelui i esutuluiencefalic;

    fotosensibilizare prin aciunea luminii solare asupra unor substane speciale luate accidental, sauadministrate animalului (medicamente mai cu seam antihelmintice), care transform rata de radiaie solce a reuit s ptrund prin esuturile superficiale n radiaii cu lungime mai mare de und (efect de

    fluorescen).Etiopatogenez:

    Absorbia energiei radiante determin alterri tisulare de tip circulator (eritem i edem) i exsudativnecrotic (dermatit i escare de fotosensibilizare). Autotraumatisme - aciunile traumatice induse prin aciunea animalului nsui care le sufer, prin aciun

    reflex, ruperea lanului, fuga precipitat sau prin reacii incontiente la aciuni constrictive externe.Autotraumatismele de tip violent:

    - un exemplu tipic l constituie cele consecutive colicilor la cal, ale cror manifestri reale (zgrieturi,contuzii) sau ulterioare (cicatrice) prezint localizri obinuite i caracteristice (regiunea supraorbitar izigomatic, tuberozitatea ischiumului, regiunile laterale ale tibiei i articulaiilor);

    - la carnivorele domestice nu sunt excepionale smulgerile prin muctur spontan a unor pri dureroase

    paraestezice sau gangrenate (automutilri);- autotraumatismul iniiat de aciuni incontiente (izbitur ntmpltoare, frecturi automate sau reflexe),

    uneori cel puin n parte voluntare, linsul la cini, frecarea i izbirea intenionat de obstacole sau puncte sprijin.

    Autotraumatismele prelungite non violente:

    - leziunile cutanate de tip ulcerativ, consecutive unor acte intolerante a aciunii traumatizante a hamurilor(harnaamentelor), pieptarelor i corzilor de contenie (rostur), unor defecte de decubit i unor vicii(uzura dentar din cauza aa zisului tic de sprijin la cal);

    - la cinii ogari i pointeri, fenomenele necrotice cutanate, de la vrful cozii provocate de ei se ntind gradat pnn sectoarele proximale interesnd n scurt vreme toat lungimea.

    Pe baza unor elemente evolutive, oarecum distincte, legate de posibilitile de intervenie a factorilor septici,traumatismele se grupeaz n:- traumatisme nchise (tegumentul sau mucoasa sunt integre);- traumatisme deschise (tegumentul sau mucoasa sunt nu sunt integre).Infulena pe care focarul traumatic o prezint asupra organismului depinde de mai muli factori: Integritatea pielii sau a mucoaselor de la nivelul unde s-a produs traumatismul (dac pielea sau mucoase

    sunt normale, intacte, se evit pericolul apariiei infeciei); ntinderea i profunzimea focarului traumatic (dac aceasta se ntinde pe o zon mare, ele pot s duc la

    apariia ocului); Natura esutului traumatizat i intensitatea leziunilor produse (diferitele esuturi prezint grade diferite d

    vascularizaie, deci i puterea lor de aprare i regenerarea va fi diferit); Starea septic sau aseptic a focarului traumatic (Infecia agraveaz foarte mult evoluia viitoare a

    traumei); Starea de sntate a animalului traumatizat, joac un mare rol n evoluia fenomenelor dintr-un focar

    traumatic (animalele cu boli cronice ale ficatului, cordului, pulmonului, rinichilor, fac ca organismul ssuporte mai greu complicaiile ce pot surveni ntr-un focat traumatic).

    LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE

    Traumatismele nchise sunt atunci cnd focarul traumatic nu comunic cu mediul exterior, pielea imucoasele rmnnd intacte.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    5/159

    1. ContuziileDefiniie: - leziuni traumatice nchise rezultate n urma aciunii unui agent vulnerant contondent care

    produce leziuni tisulare de niveluri i ntindere variabil, fr a crea ns o soluie de continuitate la nivelultegumentului;

    - sunt prezente alteraii anatomice proprii unui focar traumatic n care s-a produs strivireastructurilor constitutive ale unor esuturi sau organe, tegumentul rmnnd aparent integru.Etiologie: - izbirea unor pri anatomice ale corpului animalului de obstacole fixe (cderea pe sol, mpiedicarede bare, despritori, de mijloace de contenie);

    - prin aciunea unor corpuri contondente, animate de vitez i de for vie (lovituri cu cornul,copita, cu bastonul);

    - coliziunile de vehicule sau autovehicule.Patogenez: - sub aciunea agentului traumatic, straturile musculare se strivesc i se zdrobesc, lamele

    conjunctive se ntind, rupnd prin traciune capilarele i rezultnd hemoragii, fie sub form de echimoz fie dehematom;

    - focarul lezional contuzional se instaleaz sub tegument, a crui integritate i asigurcaracterul de leziune nchis;

    - exist posibilitatea de lezare a organelor interne datorit topografiei lor mai mult sau maipuin superficial, densitii i elasticitii esuturilor care le constituie i strii funcionale.Modificrile locale se grupeaz in majoritatea cazurilor astfel:

    elementul fundamental al focarului l reprezint zona mortificat - complexul de esuturi sau organecare au suferit modificri anatomice reprezentate prin leziuni de continuitate (sfiere), de strivire(echimoze), rupere, precum i de infiltraie limfo-hematic;

    la periferia imediat a zonei modificate se formeaz zona ischemic caracterizat printr-o vitalitateredus a esuturilor, unde elementele celulare devin n mare parte susceptibile de procese degenerativesecundare;

    i mai periferic, se instaureaz o zon reactiv, n care dup o perioad de laten, apar fenomene dehiperemie, de exudaie i respectiv procese reparative, cu formarea treptat de esut de granulaie de tipfibrovascular.

    Clasificare:Leziunile contuzionale se clasific dup gradul de profunzime i de alterare a esuturilor sau organelor

    interesate n trei grade:1. Contuziile de gradul I- reprezentate exclusiv de extravazri limfohematice limitate la vasele capilare, n genecu aspect de infiltraii punctiforme sau difuze, sau prin colecii minimale (revrsate seroase traumatice);

    - leziunile nu ptrund mai adnc de esutul subcutan sau submucos;2. Contuziile de gradul II- se formeaz n urma extravazrii hematice cauzate de ruptura unor vase cu calibru mmare, cu formarea de hematoame, situate subcutan prin dezlipiri sau decolri ale interstiiilor dintre organe, fascaponevroze, muchi, periost; de extravazri i colecii n caviti nchise (articulaii, glob ocular, etc.);3. Contuziile de gradul III- alturi de leziunile vasculare, se mai produce strivirea parial sau total a unor esusau organe;

    - coninutul focarului contuzional este format din muchii strivii, aponevroze itendoane rupte, nervi alungii sau secionai, vase rupte i trombozate, iar n unele cazuri oase fracturate.

    Simptome:

    n contuziile de gradul I:- regiunea afectat se prezint la inspecie de culoare negricioas sau violacee deschis i uor edemaiat- locul impactului se evideniaz prin apariia unei pete de culoare roie-albstruie-negricioas, care vireaz

    n zilele urmtoare n verzuie, apoi galben datorit transformrii sngelui revrsat, a hemoglobinei nhematodin;

    - la palpare prezint o uoar sensibilitate.

    n contuziile de gradul II:- apariia unor hematoame de mrimi variabile n funcie de mrimea vasului afectat;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    6/159

    - la inspecie se observ existena unei tumefacii bine circumscrise sau uneori difuze;- la palpaie hematomul poate fi fluctuant sau crepitant, n funcie de vechimea acestuia.

    n contuziile de gradul IIISimptomele locale:- tumefacie mare a regiunii afectate (sensibil i dureroas la palpaie);- pielea este depilat, de culoare violacee;Simptomele funcionale:- pierderea complet a funciei sau organului afectat;

    - dac este localizat la aparatul locomotor, apare chioptura;Simptomele generale:- sunt prezente ntotdeauna n contuziile de gradul III;- ocul traumatic adeseori nsoete aceste contuzii;- infeciile endogene, intoxicaiile, gangrena umed sau chiar gazoas pot s apar n urma unor astfel de contuzcu modificri n starea general: abatere, inapeten, stare de prostracie.Diagnosticul se bazeaz pe: - simptomele clinice;

    - modificrile anatomo-patologice prezente.Prognosticul este - favorabil n contuziile de gradul I i II;

    - grav n contuziile de gradul III.Tratament:

    n contuziile de gradul I:- se pot face pensulaii cu tinctur de iod sau uoare friciuni cu alcool camforat;

    - se pot folosi antiflogistice externe prin aplicarea pe regiunea bolnav a unor comprese cu ap rece, cusoluie saturat de sulfat de magneziu, cu acetat bazic de plumb i cu soluie Burow;

    - de multe ori, micile infiltraii i colecii serohematice se resorb fr nici un tratament.n contuziile de gradul II:- comprese antiflogistice cu ap rece, ghea, soluie saturat de sulfat de magneziu;

    - resorbia hematoamelor prin pensulaii cu tinctur de iod, friciuni cu alcool camforat i unguent cuPrednisolon, care se aplic pe regiunea contuzionat;

    - se poate recurge la aplicarea rubefaciei cu tinctur de iod sau chiar la vezicaia cu unguent vezicant lacabaline, iar la bovine cu unguent iodat (Rp/iod 10,0; Kl 20,0; vaselin 50,0);

    - tratament general cu antibiotice sau sulfamide cnd procesul inflamator are tendin spre expansiune saususpecteaz complicaii septice;

    - cnd sunt distrugeri mari de esuturi i procesul evolueaz spre complicaii septice (abces, flegmon), serecurge la denarea secreiilor prin incizii declive i anatomice.

    n contuziile de gradul III:- restabilirea strii generale a animalului prin administrarea de cardiotonice, cardiorespiraroare,

    oxigenoterpie (n strile de oc), rehidratarea organismului prin administrarea intravenoas sausubcutanat a unor sruri cu electrolii;

    - pentru oprirea eventualelor hemoragii interne, animalului i se va administra ser gelatinat 5% sau vit. K;- tratamentul cu sulfamide sau antibiotice trebuie instituit de urgen n aceste contuzii pentru a preveni

    eventualele complicaii septice;- Local - se face toaleta regiunii afectate;

    - se fac apoi pensulaii cu tinctur de iod, urmate de infiltraii perilezionale cu procain sau xilin;- freciile cu alcool canforat, vezictorile, transform focarul lezional ntr-un proces supurativ;- drenarea focarului printr-o incizie decliv i anatomic.

    2. Colecia sero-sangvinolent(chistul traumatic)

    Definiie: - contuzie produs de ctre un agent traumatic ce acioneaz oblic sau tangenial asupra pielii,producnd astfel o dilacerare a esutului conjunctiv subcutanat, cu formarea unei caviti care se umple incomplecu lichid serosanguinolent;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    7/159

    - acumularea de lichid seros ntre faa profund a hipodermului i fascia de nveli, produs printun impact traumatic tangenial.

    Etiologie: - loviturile cu copita, cderile, alunecrile sau lovirea animalului de ctre ngrijitor cu diferitecorpuri contondente;

    - harnaamentul prea larg care joac, dilacereaz, de asemenea, esutul conjunctiv subcutanaformnd o adevrat cavitate n care se acumuleaz lichid serosanguinolent;

    - colecia poate s ia natere i dintr-un hematom, n urma resorbiei prii coagulate i a prezenn cavitatea hematomului a serului exprimat n urma coagulrii sngelui.

    Patogenez: colecia ia natere n regiunile n care se gsesc aponevroze rezistente, asupra crora pielea poate alunec

    uor sub aciunea unui agent traumatic; n urma aciunii traumatice ale corpurilor contondente care acioneaz permanent sau tangenial asupra

    unor regiuni expuse, esutul conjunctiv subcutan se dilacereaz, pielea se decoleaz de pe aponevrozese creaz astfel un spaiu de clivaj care se umple cu un transudat rezultat n urma modificrilor vasculareClasificare:Se poate distinge: - o colecie de natur traumatic;

    - o colecie post-operatorie.Colecia traumatic:

    se produce n urma dezlipirii tegumentului de pe suprafaa aponevrotic subiacent; se ntlnete mai frecvent n regiunile cu pielea mai mobil, regiunea coapsei, a fesei, andomen, regiune

    lombar; dezlipirea feei profunde a hipodermului de pe planul aponevrotic se produce numai dac fora de lovire

    acioneaz tangenial pentru a putea imprima tegumentului o micare de translaie de pe planul fibros; lichidul extravazat va infiltra pe de o parte hipodermul, iar pe de alta se va acumula n lacuna existent,

    care progresiv va deveni o cavitate plin cu lichid (lichidul este ntotdeauna sero-citrin i nicodathemoragic);

    lichidul ce se acumuleaz are dou caractere anatomoclinice i anume: este liber n cavitate i nu ajungeniciodat s o umple sub tensiune;

    tumefacia nu bombeaz nicodat, ea apare totdeauna turtit.

    Colecia post-operatorie: dezlipirea hipodermului de pe planul aponevrotic se realizeaz deliberat, n cursul unei operaii i n urm

    acumulrii lichidului sub rana suturat; apare n urma operaiilor cu traumatism mare, n regiuni bogate n esut conjunctiv i cnd vindecarea se

    realizeaz fr dren, sau n rnile operatorii care rmn deschise dar la care se afronteaz marginile rnii,oprind astfel drenarea serozitilor (hernii, operaii pe peretele abdominal, etc.).

    Evoluie:- datorit procesului de resorbie, lichidul se ngroa, devine mai vscos i mai glbui, de aceea, este indi

    ca n coleciile mari s se intervin operator, lichidul ns se poate reface dup evacuare.Simptome:

    La cal se poate localiza n regiunea fesei, coapsei, grasetului, n flancuri, la faa anterioar a antebrauluin regiunea greabnului (n regiunile n care se gsesc aponevroze rezistente, asupra crora pielea poatealuneca uor;

    chistul apare sub forma unei colecii bine delimitate i de mrime variabil; la palpaie el este moale, fluctuant, iar la cea mai mic micare vibreaz datorit faptului c lichidul nu

    umple complet cavitatea chistului.Diagnostic:

    - se stabilete pe baza simptomelor clinice: forma circumscris; absena unor simptome inflamatorii evidente; fluctuaia uniform.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    8/159

    Prognostic: - favorabil.Tratament:

    - pensulaii cu tinctur de iod efectuate la interval de dou zile;- dac dup dou sptmni chistul nu s-a resorbit, se recurge la deschiderea lui n partea cea mai decliv,

    ajutorul unui bisturiu ascuit sau cu termocauterul;- resorbia, proteoliza i cicatrizarea se poate stimula prin aplicarea unei vezictori de jur mprejurul

    chistului;- intracavitar se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, snge sulfamidat, Cicatrisol (Romvac), Propolis-v

    spray sau alte spray-uri pe baz de antibiotice.3. Hematomul

    Definiie: - contuzie de gradul II caracterizat din punct de vedere clinic printr-o colecie sanguin nplanurile anatomice.

    Etiopatogenez: apare n urma deirrii vasculare cauzate de:

    - accidente prin cderi;- mucturi;- n urma loviturilor produse cu copita, cu cornul sau alte traumatisme cu corpuri contondente.

    de ndat ce sngele prsete patul vascular, infiltreaz esutul conjunctiv subcutanat. La nceput snge

    extravazat rmne o anumit perioad de timp necoagulat, apoi se coaguleaz, iar serul ce se exprim ocupartea central a hematomului.

    Clasificare:Hematomul circumscris sau localizat:

    - se prezint ca o colecie de snge bine delimitat de esuturile din jur;- la inspecie se observ o tumefacie lenticular sau sferic;- la palpaie tumefacia este dureroas, mai moale n centru, fluctuant i mai consistent la periferie;- de obicei se formeaz n regiunile slab mbrcate n musculatur n care planul osos se gsete imediat su

    piele, ca de exemplu regiunea capului, gamba, chiia;- un semn caracteristic la palpare, este prezena unei crepitaii, senzaie produs de fragmentarea cheagulu

    n momentul strivirii acestuia prin apsarea degetului.- de obicei se formeaz n regiunile slab mbrcate n musculatur n care planul osos se gsete imediat su

    piele, ca de exemplu regiunea capului, gamba, chiia;- un semn caracteristic la palpare, este prezena unei crepitaii, senzaie produs de fragmentarea cheagulu

    n momentul strivirii acestuia prin apsarea degetului.- de obicei se formeaz n regiunile slab mbrcate n musculatur n care planul osos se gsete imediat su

    piele, ca de exemplu regiunea capului, gamba, chiia;- un semn caracteristic la palpare, este prezena unei crepitaii, senzaie produs de fragmentarea cheagulu

    n momentul strivirii acestuia prin apsarea degetului.Hematomul difuz:

    - se caracterizeaz prin rspndirea sngelui n esuturi, de-a lungul cordoanelor vasculare n spaiile dinjurul nervilor i n interstiiile musculare;

    - sngele infiltreaz att de intim esutul conjunctiv, nct acesta nu mai poate fi evacuat ca n cazulhematoamelor circumscrise;

    Evoluia hematomului:n funcie de mrimea i gradul de circumscriere, hematomul poate evolua diferit:

    la hematoamele mici, circumscrise sau difuze resorbia se produce ntr-un timp mai mult sau mai puinndelungat;

    resorbia ncepe cu partea lichid, n timp ce coagulii fibrinoi dispar mai trziu dup ce sufer fenomende proteoliz;

    n locul fostului hematom regiunea rmne de obicei mai indurat sau uneori chiar sclerozat;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    9/159

    hematoamele voluminoase se resorb foarte greu, dar n cele mai multe cazuri persist, pentru ndeprtarelor fiind necesar intervenia operatorie;

    de cele mai multe ori ns se organizeaz i rmne sub forma unei formaiuni mai mult sau mai puinconturate, sau se organizeaz cu apariia unei membrane fibroase evolund spre un chist serosangvinolensau se poate, mai grav, infecta;

    se semnaleaz i cazuri de cancerizare a unor hematoame.Simptome: la inspecie - hematomul se prezint ca o colecie circumscris sau uneori difuz;

    - se localizeaz de obicei n regiunile gtului, sternului, axilei, pereilor toracici sau abdominali, acoapsei la animale mari; la palpaia - imediat dup producerea lui se constat c acesta se afl sub tensiune, iar regiunea din jur es

    cald, uor tumefiat i puin sensibil;- la cteva zile dup producerea hematomului se percepe o crepitaie sanguin asemntoare cu

    senzaia dat de strivirea caului proaspt (difereniat de alte tipuri de crepitaii, aa cum este crepitaia osoascare este mult mai dur i se poate reproduce n acelai loc, ori de cte ori dorim, pe cnd crepitaia sanguin estmai dulce i nu poate fi reprodus de mai multe ori n acelai loc).Diagnostic: se stabilete pe seama simptomelor clinice:

    apariia brusc; aspectul tumoral; lipsa febrei.

    Diagnostic diferenial: Hematomul trebuie difereniat de: chist (simptomele inflamatorii sunt foarte discrete, el nu se afl niciodat sub tensiune, este moale i

    fluctuant dnd aspectul unei vezici semipline); abces (n abcesul cald sunt prezente simptomele inflamatorii, iar abcesul rece apare ntr-un timp mai

    ndelungat); hernie (este prezent inelul herniar); tumor (apare ntr-un timp mai ndelungat); anevrism (este localizat ntotdeauna pe traiectul unui vas arterial).

    Prognostic: - favorabil n hematoamele mici;- rezervat n hematoamele mari.

    Tratament:- iniial se ncearc oprirea creterii hematomului prin aplicarea n regiunea respectiv a unor comprese cu

    ap rece, cu ghea, cu soluie Burow sau cu soluie de acetat bazic de plumb;- pe cale intravenoas se administreaz substane hemostatice precum: serul gelatinat 5%, vitamina K,

    venostat, clorura de calciu, trombina sau ser normal de cal;- refacerea volemiei se asigur prin administrarea pe cale intravenoas a serurilor cu electrolii sau

    hemotransfuzie;- se poate de asemenea activa circulaia i favoriza resorbia prin aplicarea de unguente, Hirudoid, Hyasan

    (conine hialuronidaz) Lasonyl sau injectarea de soluii cu sulfachemotriposin;- dac hematomul persist dup 8 zile, se poate face o puncie simpl i injecta substane modificatoare sa

    mai bine injecia de corticosteroizi;- n cazuri obinuite, se recomand expectaia timp de aproximativ dou sptmni (n aceast perioad, d

    2 n 2 zile, se fac pensulaii cu tinctur de iod);- dac dup 14 zile de tratament hematomul nu s-a resorbit, atunci se ncearc deschiderea cu bisturiul sau

    cu termocauterul n partea cea mai decliv.4. Leziuni traumatice deschiseRnile

    Definiie: numite iplgi, reprezint leziuni produse de agenii vulnerabili mecanici, fizici sau chimici cacioneaz izolat sau combinat, avnd drept caracteristic unic crearea unei soluii de continuitate la nivelulesuturilor moi.

    Etiologie:

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    10/159

    Rnile sunt provocate de: ageni mecanici: corpii ascuii, crlige, cuie, srme, srm ghimpat, furca, securea, coasa, arma de foc,

    rosturile, harnaamentul ru ajustat sau ngrijit, trocarul i cuitul cu ocazia timpanismelor la rumegtoa fizici: arsurile termice, electricitatea; chimici: acizii, bazele i unele sruri; biologici: mucturile de animale (domestice sau slbatica), nepturile de insecte, mucturile de reptil

    Patogenez: Agenii mecanici acioneaz asupra esuturilor prin presiune i traciune sau combinat, rezultnd o mare

    diversitate de soluii de continuitate; Gravitatea rnilor depinde de fora cu care acioneaz agenii traumatici, forma lor, natura esutului,

    direcia de aciune a agentului vulnerant; Rezultatul aciunii nocive a agenilor traumatizani, a modificrilor patologice produse de acetia asupra

    esuturilor, asupra crora a acionat poart numele de focar traumatic sau focar lezional.Focarul lezional- o cavitate delimitat de perei i umplut cu un coninut mai mult sau mai puin important nfuncie de agentul care a acionat.Coninutul- este cantitativ diferit n funcie de forma i dimensiunile agentului traumatic i de intensitatea cu caacesta a acionat asupra esuturilor;

    - poate fi format din esuturi strivite, mortificate, cheaguri de snge sau diveri corpi strini cum

    sunt: achii de lemn, cuie, cioburi de sticl, pmnt, pr, nisip, srme, mai ales la rnile situate la nivelulacropodiului;- reprezint un mediu excelent pentru dezvoltarea bacteriilor, contaminarea putndu-se realiza

    direct (prin corpul vulnerant) sau indirect;- coninutul mai difer i n funcie de timpul scurs de la producerea traumatismului: - la nceput

    focarul lezional este constituit din elemente anatomice devitalizate: traumatizri i rupturi musculare, vasculare,tulburri de circulaie, hemoragii, exudaii;

    - mai trziu, dac nu se iau msuri terapeutice, esuturile se mortific, se necrozeazse formeaz hematoame, mediul devine favorabil dezvoltrii florii bacteriene i formrii de focare septice, mai cseam cnd sunt prezeni corpi strini i rnile sunt adnci.Pereii focarului traumatic:

    - sunt formai din dou zone: zona ischemic - nconjoar de jur-mprejur coninutul;

    - se datoreaz spasmului vaselor sanguine, spasm care duce la o ncetinire a circulaiei n zonarespectiv;

    - are rolul de a opri hemoragia (hemostaz spontan) si de a mpiedica absorbia n circulaiageneral a produilor de proteoliz care iau natere n urma descompunerii esuturilor devitalizate (sau mortificai a altor elemente (hematoame), ce alctuies coninutul focarului traumatic;

    zona de hiperemie - se afl la periferia zonei ischemice;- are n primul rnd rolul de aprare a organismului mpotriva infeciei prin fenomenele de

    exudaie i diapedez care au loc, iar apoi acestei zone i revine misiunea de a reface pierderile suferite la nivelutraumei;Modificrile organice la nivelul focarului lezional se caracterizeaz prin doi coeficieni de gravitate:

    1. cantitatea de substrat distrus;2. poziia pe care l deine substratul lezat n ierarhia funcional a organismului.

    ntre aceti doi coeficieni de gravitate nu exist un raport de proporionalitate; leziuni cantitativ nensemnate poproduce moartea instantanee i invers, distrugeri ntinse uni sau plurifocale permit supravieuirea temporar saudefinitiv.Deci, focarul alogen (rana) este recepionat de sistemul nervos care, n funcie de mrimea lui, reacioneaz prinsindromul lezional.Sindromul lezional- totalitatea consecinelor sistemice imediate, care apar ca urmare a focarului lezional.

    Consecinele generale ale focarului lezional sunt totdeauna prezente, dar nu i ntotdeauna evidente clinicExprimarea clinic, depinde de gravitatea consecinelor sistemice imediate.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    11/159

    Sindromul lezional depinde de trei coeficieni de gravitate: cantitatea i calitatea esuturilor care au fost traumatizate, distruse; consecinele sistemice ale focarului lezional; rezistena organismului (posibilitile pe care le are organismul de a se adapta noilor condiii create de

    focarul lezional).Clasificarea rnilor:Dup natura agenilor vulnerani rnile pot fi:

    1. Rni produse de ageni mecanici (nepare, strivire, muctur, tiere, smulgere, rupere, arm de foc, etc2. Rni produse de ageni fizici (frig, cldur, electricitate);3. Rni produse de ageni chimici (acizi, baze, sruri).

    Dup adncime rnile se clasific n:1. Rni supreficiale - este ntrerupt pielea, cu traumatizarea esutului conjunctiv subcutanat, pn la

    aponevroze;2. Rni profunde - sunt atinse mai multe straturi anatomice, strivite i secionate formaiuni musculare,

    vasculare, tendinoase, glande, corpul vulnerant putnd ajunge pn la os.3. Rnile situate n dreptul cavitilor(toracice, abdominale), a sinusurilor (nazale, frontale, maxilare) sau d

    regiunea traheal i esofagian, a cavitii craniene.Rnile situate n dreptul cavitilor sau a sinusurilor pot fi clasificate n: Rni nepenetrante , care pot fi la rndul lor:

    - superficiale - este lezat pielea i esutul conjunctiv subcutanat, eventual pielosul;- - profunde - agentul cauzal distruge esuturile profunde (muchi, fascii, tendoane, aponevroze, nervi,vase), dar nuptrunde n caviti sau sinusuri.

    Rnile penetrante : - simple - corpul vulnerant distruge toate esuturile (inclusiv osul n regiunea sinusurilor i a

    cutiei craniene), ptrunde n caviti sau sinusuri, dar nu lezeaz organele existente, nu produce deci leziula organe sau viscere;

    - complicate - agentul traumatic ptruns n caviti, distruge organe (ficat, splin, cord,pulmon), substan nervoas, produce rupturi viscerale (intestinale, vezicale, uretrale), vacsulare,diafragmatice, etc., complicnd mult starea general a animalului.

    Dup aspectul morfopatologic sunt:1. Rni simple - marginile sunt drepte, regulate, cu cantiti mici de esut distrus;2. Rni compuse - prezint marginile neregulate, adnci, cu seciuni musculare, vasculare, de tendoane i

    nervoase;3. Rni complicate - rnile vechi, cu distrugeri mari musculare, care conin corpi strini cu hematoame mar

    esuturi mortificate, aprnd complicaii locale (uneori septice) i generale, cu prognostic grav;n raport cu numrul rnilorsunt:

    1. Rni solitare (unice);2. Rni multiple - mai multe rni pe aceeai regiune sau regiuni diferite, cu prognostic rezervat spre grav;

    Dup vechimea rnilorsunt:1. Rni recente (contaminate) - au o durat de pn la 6-8 ore de la producerea lor, sunt considerate rni

    contaminate dar nu infectate;2. Rni vechi (infectate) - depesc 24 ore, sunt infectate i pn nu demult, ele nu mai puteau beneficia de

    sutur;n funcie de regiunile unde au fost provocate sunt:

    1. Rni ale regiunii capului;2. Rni ale gtului ;3. Rni ale trunchiului ;4. Rni ale membrelor .

    Simptomele rnilor:

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    12/159

    Simptomele locale: ndeprtarea marginilor rnilor- consecina retractibilitii esuturilor vizate; durerea - variaz n raport cu regiunea, inervaia, ntinderea i profunzimea rnii, cu caracterul

    traumatizrii esuturilor, cu specia i particularitile individuale ale animalului; hemoragia - este n raport cu vascularizaia regiunii, cu natura i calibrul vaselor, cu forma i fora cu ca

    acioneaz agentul cauzal;- nsoete ntotdeauna ranile produse prin ageni mecanici i lipsete de obicei n cele termice, electr

    i chimice; impotena funcional- este consecina durerii i se manifest prin suprimarea parial sau chiar total a

    funciei regiunii respective; contaminarea i infectarea rnii - se datoreaz ptrunderii microbilor odat cu agentul vulnerant;

    - o ran se consider infectat dup 6-8 ore de la producerea ei.Simptomele generale:

    Febra traumatic- aseptic - datorat unei resorbii din focarul traumatic a substanelor piretogene;- este precoce i de scurt durat;- apare de obicei n ziua a doua sau a treia, atinge un oarecare grad de intensitate, rm

    n platou 2-5 zile, apoi dispare n 6-8 zile;- septic - datorat unei infecii instalate;

    - este nsoit ntotdeauna att de:

    procese inflamatorii locale foarte intense; semne generale - abatere, inapeten, modificarea pulsului i respiraiei, ca

    sunt accelerate, impoten funcional; Dezechilibrul umoral- leucocitoz - observat la 24 ore dup producerea rnii;

    - leucopenie - indic un prognostic rezervat sau grav;- azotemie;- hiperpolipeptidemie;- hiperlipemie;- hiperglicemie;- hipopotasemie;- hipocalcemie;- hipofosforemie;- scderea rezervei alcaline;- deshidratare.

    Procesul de vindecare a rnilor cicatrizarea

    Procesul de vindecare a rnilor- este un proces complex;

    - cuprinde ansamblul defenomene locale igenerale ce se petrec n esuturile limitrofe zonei afectate, cuscopul de a repara pierderile celulare i restabili integritatea morfo-funcional a teritoriului distrus;

    - ncepe imediat i este diferit ca durat n funcie de:- profunzime;

    - form;- gradul de contaminare sau infecie a rnii;- rezisten;- puterea de reacie a animalului afectat.

    n rnile superficiale, cu marginile drepte sau operatorii are loc cicatrizarea per primam intentionem(se poate realiza n 6-8 zile);

    n rnile accidentale profunde, amfractuoase cu distrugeri mari de esuturi, cu marginile ndeprtate,cicatrizarea are loc per secundam intentionem (dureaz mai mult).

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    13/159

    Pe baza cercetrilor moderne de electronomicroscopie, de histochimie sau radioizotopi s-a constatat c rnileaccidentale, dar i cele operatorii, determin (provoac) o serie de reacii vasculare, biochimice, nervoase,endocrine de ordin local i general:Ritmul proceselor de cicatrizare a rnii este diferit n raport cu:

    - anotimpul (este ma favorabil primvara dect iarna);- adncimea rnii i forma;- regiunea n care s-a produs;- corpul vulnerant i starea septic sau aseptic a lui.

    Etapele vindecrii rnilor:

    1. Coagularea sngelui pentru nchiderea provizorie a rnii2. Faza de exsudaie/inflamaie3. Faza de proliferare/granulaie4. Faza de epitelizaren funcie de esutul care particip la nlocuirea pierderilor din ran, pot fi considerate dou moduri de vindecareanume: cicatrizare - vindecarea rnii se face pe seama esutului conjunctiv limitrof zonei afectate; r egenerare - un alt mod de vindecare propriu ficatului i osului;

    - este superior cicatrizrii prin aceea c, producnd esut nobil, realizeaz o restitutio ad integrum

    Cicatrizarea, ca proces de restabilire a integritii morfo-funcionale a teritoriului distrus (a esutuluidistrus), se poate realiza prin mai multe moduri i anume:

    prin adeziune (per primam intentionem); prin supuraie (per secundam intentionem); prin intervenia suturilor secundare (per tertiam intentionem); mixt; sub crust.

    1.Cicatrizarea prin adeziune (Senatio per primam intentionem) se realizeaz n: - unele rni operatorii suturate;

    - rnile accidentale superficiale prin tiere, nepare, strivire i cu marginile drepte, cnd seintervine n condiii perfecte de asepsie i nu apare infecie; vindecarea se produce n medie n 8-12 zile, cu unele variaii n funcie de specie i terenul biologic oper cicatrizarea este supl, foarte mic, nu se vd urmele firelor de sutur ci doar o linie subire ascuns sub

    prul animalelor;Pentru ca cicatrizarea s se poat realiza, rana trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:

    - s fie perfect aseptic;- s fie recent, cu o hemostaz perfect, fr corpi strini i esuturi devitalizate;- buzele rnii s fie drepte i bine afrontate;- sutura s fie corect executat.

    Etapele procesului de cicatrizare prin adeziune:

    afrontarea planurilor anatomice dissociate i suturate; se va produce ntre cele dou planuri o reea fin de fibrin (format prin aciunea factorilor de coagular

    de origine hematic asupra tromboplastinei tisulare); ncepe proliferarea capilarelor, prin burjeonarea endoteliului i imediata tunelizare, cu tendin de

    anastomozare a mugurilor nou formai; regenerarea epitelial se face prin multiplicarea elementelor bazale care formeaz cordoane subiri ce

    alunec pe esutul conjunctiv n cretere, afundndu-se parial n el; epidermul, prin multiplicare celular, va forma un strat protector sub care ncepe a se forma ncet

    cicatrizarea dermic (apare datorit activitii celulelor conjunctive, care se hipertrofiaz i dau prelungirce se unesc cu filamentele de fibrin, formnd apoi fibre conjunctive, care prin retractare ulterioar vorcompleta progresiv jonciunea buzelor rnii).

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    14/159

    Rnile mucoaselor se cicatrizeaz printr-un proces asemntor cicatrizrii pielii; La nivelul seroaselor peritoneale i pleurale, reintegrarea continuitii suprafeelor se face prin

    transformarea fibroblatelor superficiale n celule turtite, de morfologie mezotelial tipic. Cnd sunt iritaseroasele, se lipesc foarte repede la locul de contact printr-o reea de fibrin; celulele endoteliate, devenitfuziforme prin diviziune, se anastomozeaz i reunesc cele dou seroase, iar n 4-5 zile cicatrizarea esteperfect, suficient de rezistent;

    esuturile tendinos, ligamentar i fascial, insuficient vascularizate, compacte i prin urmare greu invadade esutul cicatricial i supuse de obicei unor solicitri mecanice fiziologice importante, cicatricea format

    se poate considera consolidat numai dup cel puin trei sptmni.2. Cicatrizarea prin supuraie (Sanatio per secundam intentionem) Mai poate fi numit i cicatrizare prin nmugurire, avnd n vedere procesul de granulare a rnii; Are loc n rnile accidentale, care de obicei sunt cu traumatism i hemoragie mare, cu distrugeri nsemna

    de esuturi, cu cavitate mare, margini ndeprtate, septice, iar sutura rnii nu poate fi fcut; Focarul lezional este mare, coninnd pe lng esuturile distruse, devitalizate, exudate, coaguli i corpi

    strini diveri; cicatrizarea ncepe s se realizeze numai dup ce s-a jugulat infecia i s-a executat minuios antisepsia

    chirurgical a rnii (ndeprtarea tuturor esuturilor devitalizate sau mortificate i a altor impuriti carepot ajunge n ran);

    n evoluia vindecrii, a cicatrizrii rnii prin supuraie, se pot distinge trei faze:1. faza de prenmugurire (sau autocurire);2. faza de nmugurire (de granulare);3. faza de maturare i epidermizare.

    Faza Ide prenmugurire (de autocurire, necroliz), numit i faza de inflamaie traumatic aseptic, secaracterizeaz prin:

    - lichefierea esuturilor traumatizate, distruse i anoxiate din cavitatea rnii;- edem perilezional masiv consecutiv plasmexodiei;- acidoz consecutiv stazei circulatorii, hipoxiei i acumulrii de CO2.

    Zona central a rnii - este format din esuturi devitalizate apoi mortificate, coaguli i corpi strini;- este izolat i exclus biologic din organism (izolare care se face prin: - mecanism

    reflex vasomotor;- modificri hematologice;- tulburri - metabolice;

    - biochimice - locale;- generale.

    Schematic, procesele s-ar desfura astfel: excitantul traumatic determin n raport cu intensitatea aciunii lui, iritaia i excitaia terminaiilor

    nervoase din ran i din imediata vecintate i reflexe vasomotorii de: vasoconstricie sau vasodilataie consecutiv hipoxia esuturilor ischemiate, cu o stare de acidoz consecutiv;

    n jurul focarului lezional are loc procesul vasoconstrictor, o zon ischemic baraj hemodinamic devasoconstricie n jurul esuturilor distruse, delimitat la periferie de o zon mai ntins de vasodilataie;

    capilarele i arteriolele devin dilatate, turgescente, i rresc structura i las s treac prin ele plasma,producnd edemul inflamator aseptic perilezional; are loc deci plasmexodia, hidratarea esuturilor, diapedeza leucocitar, formnd un baraj biologic

    antiinfecios; leucocitele, n special neutrofile, prin fermenii lor lizeaz i fagociteaz elementele strine de la nivelul

    focarului traumatic. Distrugerea esuturilor- necroliza - la nivelul focarului traumatic se realizeaz prin: - traumatismul ns

    - hipoxie - pH-ul devine acid favoriznd procesele de proteoliz n focar i edemul traumaticperilezional prin staz, mrirea permeabilitii membranei celulare i vasculare;

    - fermenii leucocitari ajuni n focar- au aciune bacteriolitic asupra bacteriilor i proteolitic (asupra esuturilor);

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    15/159

    - lichefiaz esuturile mortificate, scindnd moleculele mari ale albuminelorproteoplasmatice n molecule mici, ca: peptone, polipeptone i acizi aminai;

    - pot determina starea de autointoxicaie proteazic. Eliminarea esuturilor dezintegrate - lichefiate - se face sub form de:- supuraie (secreii bogate n polipeptide, aminoacizi);- necroz - sfacele.

    Pentru grbirea procesului de liz i autocurire a rnii este necesar:- antisepsia chirurgical riguroas;- drenarea rnii;- leucoterapie prin vezictori sau rubefacii aplicate perilezional;- terapie stimulativ nespecific (n unele cazuri).

    Faza de prenmugurire dureaz n medie 4-8 zile.Faza a II-a de nmugurire, se caracterizeaz prin:

    - dup dispariia fenomenelor inflamatorii i eliminarea prin supuraie a esuturilor necrozate, cavitatea rse umple cu muguri crnoi care vor nlocui pierderile de esut din ran;

    - la procesul de nmugurire (granulare) iau parte activ:- leucocitele;- sistemul reticulo-endotelial prin depuneri masive pe cale sanguin de: granulocite, limfocite, monocite

    celule plasmatice i celule conjunctive locale care devin active sau se multiplic nsoind vasele de neoformaie

    capilarelor;- la nceput, mugurii sunt mici, asemntori cu bobiele de zmeur, de culoare roz-pal i sngereaz la cea

    mai mic atingere, devenind vizibili abia dup 6-8 zile;- n profunzime ncepe apoi maturaia esutului de granulaie care umple progresiv toat rana, formnd l

    suprafaa ei o adevrat barier rezistent, un filtru biologic care se mpotrivete infeciilor secundare;- odat cu formarea esutului de nmugurire, infecia rnii este practic jugulat i transformat n microfl

    rnii care are rol de stimulare al procesului de regenerare;- stratul profund ia ncetul cu ncetul o structur funcional, cu fibre orientate n direcia n care se face

    retracia buzelor rnii;- durata acestei faze este variabil n funcie de ntinderea i profunzimea rnilor, respectiv pn ce mugur

    umplu toat cavitatea rnii i au ajuns la nivelul marginilor ei.

    Faza a III-a de epidermizare:- const n maturarea esututlui de nmugurire i formarea cicatricei;- ncepe nc din timpul precedentei (faza de nmugurire), avnd ca punct de plecare stratul profund al

    esutului de nmugurire i marginile buzelor rnii;- cnd suprafaa esutului de granulaie a ajuns la nivelul tegumentului integru, vor apare dopuri proliferan

    de epiteliu care depesc i pot furniza, datorit bogatei vascularizaii, un suport trofic n afar de celmecanic i care n felul acesta se realizeaz treptat epitelizarea centripet a rnii;

    - cicatricele tinere formate recent, prezint o culoare alb-roz, poate fi uor proeminent fa de nivelulplanului tegumentar, de consisten tare (solid) i un uor grad de elasticitate;

    - cu trecerea timpului, ea sufer un proces de retracie, consecutiv unei concentrri ulterioare a fasciilor(fibrelor) colagene i dobndete caracterele unei cicatrici adulte sau mature, de culoare alb strlucitoare

    ca porelanul dac este situat n esut slab pigmentat;Durata fazei de cicatrizare depinde de: ntinderea leziunii cutanate; de adncimea rnii; de starea septic sau aseptic; de regiunea n care i are sediul; de mobilitatea pielii din jurul rnii.

    Cu ct pielea va fi mai puin mobil, cu att faza de cicatrizare i epidermizare va fi mai lung i invers, ct pielea va fi mai mobil, cu att timpul de vindecare epidermizare va fi mai scurt.Forma cicatricei poate fi: - alungit;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    16/159

    - n form de X sau stea;- depilat, slab pigmentat i n unele cazuri rmne vizibil;- lipsit de fibrele elastice (de aceea este puin extensibil), de glande sudoripare, de folicu

    piloi i de glande sebacee.3. Cicatrizarea prin intervenia suturilor secundare (Sanatio per tertiam intentionem) este mai rar folosit n practica veterinar, din cauza conservatorismului practicienilor din teren; suturile secundare pot interveni prin restaurarea acolo unde rnile:

    - s-au deschis accidental;

    - firele de sutur dau semne de intoleran;- intervenia este tardiv, dup 24-48 de ore sau mai mult, chiar dup apariia esutului de granulaie.

    4. Cicatrizarea prin intervenia plastiei cutanate (Sanatio per quatram intentionem)- este mai rar n medicina veterinar, dar exist numeraose situaii cnd poate fi folosit:

    n pierderi masive de piele; n tratamentul cheloidului cicatricial sau cicatrizrile hipertrofe, dup o prelucrare chirurgical

    atent a rnii;- exist mai multe procedee operatorii de realizare a autoplastiei cutanate:

    prin alunecare; prin incizii de slbire;

    prin lambou pediculat; prin grefe libere, etc.5. Cicatrizarea mixt

    - reprezint modul de reparaie a rnilor operatorii drenate;- poriunea suturat se cicatrizeaz prin adeziune, iar cavitatea unde a fost drenul, prin nmugurire (prin

    supuraie);

    Cicatrizarea mixt se folosete n: rnile accidentale n care se recurge la sutura rnii i cnd n multe cazuri au fost focare cu distrugeri

    importante de esuturi necesitnd o antisepsie riguroas, astfel c se las loc pentru drenare la comisurainterioar (cea mai decliv) a rnii;

    cnd se nchide rana (accidental sau operatorie) prin sutur (cicatrizare per primam) i dup 3-5 zile sconstat colecii sau sectreii acumulate sub sutur. n acest caz, cicatrizarea per primam s-a transformn cicatrizare mixt.

    6. Cicatrizarea sub crust- este ntlnit mai ales la rnile superficiale;- se face prin nmugurire i epidermizare sub crusta rezultat din uscarea exsudatului rezultat la suprafaa

    rnii;Este ntlnit la animale i mai ales la cai n rosturi de harnaamente, n escar i escoriaii.

    Sub crusta rezultat, epiderma se reface n medie n 7-10 zile, dup care acest nveli protector rezultat dcrust, cade.Factorii care pot influena vindecarea

    Inervaia i vascularizaia - rnile care au avut loc n regiuni bogat inervate i vascularizate se vindec mrepede, n comparaie cu cele din zonele srace n esut reticulo-endotelial;

    Rnile tendoanelor, cartilajelor care se hrnesc prin imbibiie i sunt slab inervate se cicatrizeaz mai lenfa de rnile nervilor, muchilor care au mare putere de regenerare;

    Factorii generali ce pot favoriza cicatrizarea sunt reprezentai de:- vrsta tnr;- starea de nutriie i de normocrinie;- condiiile normale de productivitate zooeconomic;- condiiile de zooigien, etc.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    17/159

    Starea de ntreinere a animalului - animalele cahectice, cu hipoproteinemism cronic au procesul decicatrizare inhibat, rezultnd rni atone;

    Carena de vitamina C favorizeaz sngerarea difuz a rnilor i frneaz att procesul de cicatrizareepitelial ct i cea conjunctiv;

    Diabetul inhib procesul de cicatrizare i favorizeaz infecia; Insuficiena hipofizar ncetinete procesul de cicatrizare prin mpiedicarea proliferrii conjunctive; n insuficiena hematic, procesul de cicatrizare este ntrziat sau frnat ca o urmare a modificrii

    imunologice prin scderea proporiei de albumine serice, de celule reticulare i histocitare; Influeneaz negativ procesele de cicatrizare:

    strile de hipoergie de convelescen pentru boli epuizante, de inaniie; senilitatea, disendocriniile (diabetul); bolile ce determin condiii de hipoxemie sistemic (cardio- i pneumopatii: emfizemul pulmona strile de stres metabolic (alimentaie nepotrivit) i funcional (surmenaj acut i cronic); stresul ambiental (adposturi suprapopulate, neigienice); stresul climatic (frigul intens, cldura umed, variaii brute barometrice), precum i fazele mai

    delicate ale crizei de adaptare (consecutiv unor transporturi lungi i incomode; schimbri ale locului cu modificri ale condiiilor climato-meteorologice; schimbarea adpostulu

    a raiilor alimentare) care n organismul animalului determin stri endocrino-metabolice, denum

    stri de indiferen(laten), de acomodare i de adaptare. Specia animalului - la cabaline cicatrizarea se realizeaz mai repede dect la bovine, ovine i feline; Factorii din mediul extern - cldura moderat a mediului ambiant, soarele, adierea de vnt, micarea

    animalului stimuleaz procesul de cicatrizare;- umiditatea, frigul, stabulaia, lipsa unei ventilaii ntrzie vindecarea rnilor, mai mul

    joac un rol favorizant n apariia i difuzarea infeciei; Unele manopere chirurgicale - aplicarea i meninerea unor pansamente incorecte, umede, ntrzie proce

    de cicatrizare, agraveaz infecia;- excizia exagerat a buzelor rnii, antisepsia mecanic neeconomicoas la nivelul

    ongloanelor sau a copitei ntrzie sau compromit procesele de refacere;- folosirea antisepticelor i a oxidantelor timp ndelungat, devitalizeaz esuturile,

    antreneaz infeciile de la suprafa spre profunzime ct i pe cale ascendent;- aplicarea antibioticelor n soluii concentrate ntrzie procesul de cicatrizare.

    Terapeutica general a rnilor

    Rnile la animale pot beneficia de un tratament complex i anume: - chirurgical (prin act operator);- medicamentos (antibiotice, chimioterapice);- biologic (ser antitetanic, antigangrenos);- de stimulare a reactivitii generale a organismului (terapie stimulativ nespecific);- fizioterapie (actinoterapie, finsenterapie, diatermie, rngenterapie, galvanoterapie, etc.).

    Rnile accidentale n raport cu agenii vulnerani

    1. Rnile prin nepare Etiologie: - accidentale produse prin nepare cu ageni fizici: ace, cuie, achii de lemn, furc, srme, etcsau alte corpuri ascuite;

    - terapeutice (puncii exploratoare sau terapeutice, injecii);- prin nepturi de insecte.

    Simptome: - rni mai mult sau mai puin profunde, n form de con, cu vrful n profunzime i traiect foangust;

    - n multe cazuri, dup ieirea corpului care a produs neparea, rana devine invizibil prin retracipielii i mascat de pr;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    18/159

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    19/159

    - rezervat n rnile adnci i cu seciuni de vase mari, nervi, tendoane.Tratament:n rnile recente:

    - toaleta n jurul rnii (tunderea sau raderea prului pe o zon de 10 cm de jur mprejur i splarea pielii cu apcald i spun);- se dezinfecteaz cu tinctur de iod sau alcool;- dezinfecia i anestezia perilezional cu procain sau xilin;- antisepsia chirurgical a rnii (cu bisturiul sau foarfeca se excizeaz din ran toate esuturile rupte, devitalizate

    (sau necrozate), se ndeprteaz coagulii sanguini i se face hemostaza);- se face plombaj cu pudre cristalizante: Oximanirom, Neobacitracin, Neohexidin, etc.;- se face apoi sutura pe straturi: cele profunde cu catgut, de preferat n puncte separate, iar pielea cu fir

    neresorbabil.n rnile vechi i profunde:

    - antisepsia mecanic (eliminarea prin excizie a esuturilor devitalizate, necrozate, i ajustarea marginilorrnii nct ele s fie drepte);

    - asigurarea hemostazei;- redarea unei forme conice rnii, cu baza mare spre exterior, pentru a asigura drenajul i tratarea

    descoperit;- local, pe ran se fac aspersiuni cu eter iodoformat 10%, Cicatrisol sol. (Romvac), spray cu Propolis-vet,

    Oxi-vet, Negerol i pulverizri cu Oximanorom (conine oxitetraciclin, nitrofuran, sulfat de magneziu,lactoz) sau Neohexidin, Naftalxon pudr epitelizant, etc.

    - se face zilnic drenarea i aspersarea rnii pn la vindecare;- tratament general cu antibiotice sau sulfamide.

    Seroprevenia antitetanic obligatorie cu ser antitetanic n doz de 1500 - 2000 u.i. la cal i 200 300, laporc.3. Rnile contuze - se caracterizeaz prin distrugeri complexe i neregulate ale esuturilor moi, rni complicateuneori cu rmnerea corpilor strini n focarul lezional.

    Etiologie: -produse de corpuri neregulate, dure, rugoase, care acioneaz prin presiune brusc i violent- la cabaline i bovine: - loviturile cu corpuri contondente, cu copita, cu cornul;

    - cderi pe corpuri dure;

    - accidente de strad;- se poate produce: - fie prin aciunea corpului vulnerant n micare asupra esuturilor;

    - fie c animalul aflat n micare se izbete cu corpul de un obiect dur.Simptome:

    - distrugeri ntinse de esuturi, cu marginile sfiate, neregulate, anfractuoase, devitalizate, cu lambouri mi infiltraii cu coaguli sanguini, resturi din agentul traumatic rmase n focar;

    - n centrul focarului lezional- o mas de esuturi zdrobite, infiltrat cu snge;- stratul muscular zdrobit, transformat ntr-o mas amorf;

    - rana este puin simit de animal imediat dup accident, din cauza strivirii i ruperii fibrelor nervoase;- hemoragia este i ea nensemnat, avnd n vedere felul n care ele au fost contuzionate- sunt nsoite frecvent de complicaii septice (flegmoane, abcese) sau aseptice (sincop, stop

    cardiorespirator, edem traumatic, emfizem subcutanat, etc.).Diagnostic: - se pune pe - aspectul clinic al rnii;

    - datele anamnetice.Prognostic:- rezervat spre grav, avnd n vedere posibilitile apariiei complicaiilor septice.Tratament: - prin amploarea distrugerilor tisulare, reclam o intervenie urgent i instituirea unei terapi

    raionale care s favorizeze procesele reparatorii i s previn complicaiile septice.n rnile contuze recente (vechime de 4-6 ore):

    - antisepsia local prin tundere, radere i dezinfecie perilezional;- anestezie local prin infiltraie cu procain sau xilin (sol.1-2%);

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    20/159

    - antisepsia chirurgical a rnii:- excizia marginile cutanate ale rnii, din care se rezec ct mai puin posibil;- excizia prilor moi cu bisturiul sau foarfeca (esuturile zdrobite, devitalizate, cu aspect murdar sau cu

    hematoame);- deschiderea fundurilor de sac a rnii contuze;- esutul conjunctiv subcutanat, fasciile aponevrotice ale cror franjuri atrn n ran, dup care se ptrun

    n profunzimea esutului muscular;- excizia trebuie s fie suficient pentru a ndeprta toate poriunile traumatizate, devitalizate sau pe cele

    necrozate, dar n acelai timp ea trebuie s fie economic, menajnd ct mai mult esutul sntos;- rana trebuie s aib o form conic, cu baza ctre suprafaa rnii, pentru a se asigura astfel un bun drenaj- antisepsia mecanic se termin prin extragerea corpilor strini, ndeprtarea coagulilor, a exudatului

    rezultat, asigurndu-se totodat hemostaza definitiv;- rana astfel prelucrat prin antisepsie chirurgical poate fi:

    - suturat;- lsat s evolueze descoperit;- se efectueaz o sutur de apropiere cu fir neresorbabil, prin care se reduc dimensiunile i suprafaa de

    contaminare a rnii.Tratarea deschis a contuziei:

    Aciunea aerului pe toat ntinderea rnii, combinat cu aciunea caloric i ultraviolet benefic a razelo

    solare are urmtoarele efecte benefice:- limiteaz secreia;- reduce virulena florei microbiene;- accelereaz proteoliza i esutul de nmugurire;- stimuleaz procesul de vindecare i cicatrizare.

    Avantajele tratrii deschise a rnii contuze:- evit folosirea drenului;- ofer posibiliti optime pentru aplicarea procedeelor terapeutice.

    Tratamentul local:- aseptizarea medicamentoas a rnii prin aplicarea pe ran a spray-urilor medicamentoase Propolis-vet

    spray, Negerol, Silan, Duphaciclin, Oxy-vet sau a eterului iodoformat (soluie 10%) sau Cicatrisol

    (Romvac), prin aspersare cu seringa;- pudrarea rnii cu sulfamide, Oximanirom (Romvac);- antisepsia chimic, mai ales sub form de dialize, trebuie evitat sau limitat la maximum.

    Tratamentul general:- antibiotice i sulfamide;- tonice cardiace i generale.

    Tratamentul stimulativ:- colagen iodat;- suspensii i extracte de esuturi;- procedee fizioterapice.

    n rnile contuze grave:- act chirurgical care urmrete: - combaterea infeciei i a leziunilor;

    - prevenirea altor complicaii.- anestezie local cu procain sau xilin 2%;

    - rana contuz trebuie deschis ct mai larg, pentru o curire ct mai riguroas i asigurarea unui drenajdecliv;

    - excizia esuturilor devitalizate n straturi concentrice, ncepnd cu pielea i apoi esuturile profunde,nlturnd substratul n care se dezvolt i evolueaz procesul septic aerob sau anaerob;

    - se dreneaz tot coninutul, puroiul;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    21/159

    - dac rana este profund, cu puroi mult i fr declivitate, se recomand efectuarea de contrauverturi penfavorizarea drenajului sau se aplic drenul, din tub de plastic care servete att ca i conduct ct i caelement care s menin incizia deschis;

    - tratamentul local;- pe cale general se aplic antibiotice sau sulfamide n doze terapeutice.

    4. Rnile prin mucturEtiologie:

    - produse de - animalele domestice (cai, porci, cini, pisici) care folosesc ca mijloc de aprare dinii;

    - animalele slbatice (lupi, uri, mistrei, vulpi) care se folosesc de dini la atac;- arpe i viper, numite i rni veninoase;

    - sunt frecvente rnile prin muctur la nivelul urechilor i ale cozii.Simptome:

    sunt legate de particularitile dentiiei speciilor agresoare ct i a forei cu care acioneaz la nchidereaarcadelor dentare:- calul execut muctura cu incisivii, strivind esuturile, producnd rni contuze cu amprenta cutanat a

    celor dou arcade;- mucturile provocate de porci (vieri, scroafe cu purcei, mistrei) se fac cu caninii, determinnd rni pri

    sfiere, rupere i smulgere;- cinii muc cu caninii, rnile se caracterizeaz prin nepri multiple, ruperi, sfieri, tieri i deirri de esutu

    grave i uneori chiar mortale;- rnile de lup sunt provocate cu caninii i sunt ndreptate spre regiunea gtului, provocnd pe lng rupe

    sfiere i strangularea victimei;- mucturile de pisic sunt fcute tot cu caninii i apar ca dou sau mai multe perforri de profunzimi

    diferite.- mucturile de erpi (viper) sunt sub form de nepturi profunde cu orificii de deschidere discrete, mascate lanimale de producia piloas. Ele sunt punctiforme, situate apropiat de mamel, membre, buze, nconjurate depuncte hemoragice i declannd un edem local invadant, dureros i sub tensiune.Diagnostic: - uor de pus n rnile produse prin mucturi de cal, porc, cine, mistre, urs;

    - mai greu la cele provocate de pisic i erpi veninoi, pentru traiectul ascuns, dateleanamnetice constituind n acest caz, un mijloc important de diagnostic.

    Prognostic: - este n raport cu gravitatea, locul, ntinderea i importana focarului lezional;- rnile complicate cu fracturi i cele prin muctur de viper au un prognostic extrem de gr

    n general, rnile prin muctur sunt considerate ntotdeauna grave, avnd n vedere potenialul septic icomplicaiile ce pot urma, i posibilitatea de a transmite virusul turbrii sau inocularea veninului, n cazulmucturilor de viper.Tratament:

    n rnile simple, cauzate de animale, conduita este asemntoare rnilor nepate.Rnile cu distrugeri mari de esuturi, beneficiaz i acestea de un tratament asemntor rnilor contuze.Caudofagia se combate prin tratament profilactic:

    - prin separarea sau chiar excluderea porcilor cu asemenea tic;- prin operaia de amputaie preventiv a cozii, n cazul cnd ticul a luat proporii, n efectivul suin.

    Rnile prin mucturi veninoase mucturile de viper - necesit de urgen suprimarea circulaiei sanguine prin aplicarea garoului

    deasupra mucturii;- se face apoi toaleta rapid i debridarea larg a traiectului rnii spre a se da posibilitatea

    scurgerii veninului;- rana se spal cu mult ap rece;- zona limitrof mucturii se infiltreaz cu procain 2% i ser fiziologic;

    - se cauterizeaz suprafaa rnii, termic sau chimic (acid sulfuric, acid azotic);- n jurul rnii se injecteaz n mai multe puncte, cte 3-4 picturi de permanganat de potasi

    1%.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    22/159

    - tratamentul specific curativ n mucturile de viper este seroterapia antiveninoas efectun primele ore de la muctur;

    - n zonele populate cu vipere se poate folosi seroterapia antivenioans preventiv;- pe lng antisepsia mecanic se administreaz antihistaminice, hidrocortizon i analeptice

    cardiorespiratorii.5. Rnile prin smulgere i rupere

    Etiologie:- sunt ntlnite la toate speciile de animale, dar cu frecven mai mare la cabaline.- sunt produse printr-un efort puternic de traciune, care n urma agrii unei regiuni, rupe aderenele

    naturale ale esuturilor;- se ntlnesc la animalele care sunt la punat prin mrciniuri, care se aga n srm ghimpat, n difer

    cuie, srme din adpost sau atelaje, crlige i prin micrile brute pe care le fac se produc rni, ruperi sasfieri ale pleoapelor, buzelor, a mameloanelor (la vac i capr) i chiar a glandei mamare, a furoului lacal, etc.

    Simptome: sunt asemntoare celorlalte rni prin tiere, cu o particularitate c majoritatea din ele prezint un lambo

    sub form de triunghi; n general sunt superficiale, cu marginile neregulate, dinate, altele cu buze regulate asemntoare rnilo

    prin tiere, iar cnd sunt recente se pot afronta; cnd are loc smulgerea cutiei de corn a copitei, se observ membrana cheratogen, de culoare roie aprin

    cu hemoragie abundent, iar durerea este mai puin intens la nceput apoi se accentueaz progresiv; este nsoit de tulburri locale, apare edemul, tumefacia; sunt nsoite de chioptur dac sunt localizate la membre; rnile adnci conin buzunare, pentru c esuturile moi se rup la nivele diferite.

    Diagnostic: - pe baza - semnelor clinice;- aspectul anatomoclinic al rnilor.

    Prognostic: - n funcie de gradul leziunilor.Tratament: - este asemntor cu cel al rnilor contuze.

    6. Rnile granulomatoase

    Etiologie: - sunt cauzate de larvele unei mute numiteHabronema muscae, care sunt cantonate n guamutelor adulte.

    Simptome: - caracteristica principal a acestor rni este nmugurirea excesiv cu granulaii cazeoase saucretoase ce nglobeaz n interiorul lor larva;

    - este prezent un prurit exagerat, care agraveaz evoluia acestor rni, provocndu-le o sngercontinu.Diagnostic:

    - se pune pe aspectul granulomatos al rnii i pe pruritul exagerat, manifestat prin ncercrile de grataj pecare le face animalul.Prevenirea:

    - dezmutizarea adposturilor;

    - oprirea ptrunderii mutelor n adpost;- aplicarea riguroas a dezinfeciilor, dezinseciilor i a igienei din interior i exterior.7. Infestarea rnilor cu larve de mute

    Infestarea diverselor tipuri de rni n timpul verii se previne prin aplicarea de pomezi cu insecticide, oleucadini 1/10, timol 1/10, iodoform 1/10.

    Tratament: - ndeprtarea larvelor prin chiuretarea rnilor pn la esutul sntos;- suprafaa rnii se trateaz zilnic cu Naftalxon, eter iodoformat 10% sau pomezi cu neguvon

    1%.8. Rnile prin arme de foc

    Etiologie: - produse de gloane, de proiectile, alice de puc sau alt ncrctur din cartuele de vntoa

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    23/159

    - se ntlnesc la caii i cinii de vntoare.Simptome:

    pot fi - unipolare (oarbe) cnd proiectilul s-a oprit n esut;- bipolare cnd rana are un orificiu de intrare, un traiect i un orificiu de ieire (orificul de intrare pstrea

    oarecum forma glonului cu diametrul ceva mai mic, orificul de ieire este mare, prezentnd n general un caractexploziv). rnile provocate de schij au aspectul unor rni contuze, cu orificii largi i neregulate, nsoite de distrug

    ntinse de esuturi; rnile provocate de alice se caracterizeaz prin numrul lor mare i faptul ca se mprtie n esuturi sau,

    altele mai superficiale, pot prsi esutul printr-un orificiu de ieire care de obicei este mai larg; diferitele corpuri metalice (Brenecher), ce constituie ncrctura cartuelor de vntoare, ptrund n

    esuturi, organe, sau provoac fracturi cu complicaii destul de grave pentru organism.Diagnostic: - prin examenul atent al rnilor, comparnd orificiul de intrare i ieire (dac exist aceasta din urm

    - cea mai concludent este radiografia, care pune n eviden existena corpilor strini, numrulocul i profunzimea lor.

    Prognostic: - este n funcie de distrugerile provocate;- sunt mai grave rnile nsoite de atingerea organelor, viscerelor sau de fracturi.

    Tratament: - ndeprtarea pe cale operatorie a glonului sau schijelor din ran, prin lrgirea traiectului;- extragerea glonului sau schijelor;- se ndeprteaz corpurile strine intrate n traiectul rnii;- se chiureteaz cu lingura Wolkman eventualele esuturi necrozate;- se aseptizeaz traiectul prin introducerea de capsule gelatinoase care conin antibiotice;- se fac pulverizri cu spray-uri cu antibiotice;- obligatoriu, seroprevenia antitetanic la cal;- tratamentul local este asociat cu cel general prin antibiotice sau sulfamide.

    COMPLICAII N VINDECAREARNILOR

    Procesul de cicatrizare poate fi perturbat de evenimente patologice care-i mpiedic evoluia normal.Factori locali de ntrziere a procesului normal de cicatrizare:

    hemostaza necorespunztoare, cu acumulare de cheaguri de snge i serozitate; prezena spaiilor moarte; necoaptarea perfect a buzelor rnii trebuie considerai factori locali de ntrziere a procesului normal de

    cicatrizare; ncrederea oarb n eficiena antibioticelor; subaprecierea asepsiei; corpii strini situai n profunzimea rnii; solicitarea excesiv pe linia de sutur, n perioada incipient a vindecrii, a procesului de refacere.

    Factorii generali care influeneaz negativ procesul reparrii rnilor sunt: vrsta; subnutriia; bolile cronice; staza venoas; edemele; carena n acid ascorbic i n proteine tisulare; corticosteroizii pot ntrzia procesul de vindecare n cazul cnd sunt administrai nainte

    dup producerea rnii; hemodepresanii; diabetul.

    Complicaiile posibile n vindecarea rnilor: hemoragia;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    24/159

    sngerarea din liniile suturii gastrointestinale; infecia; dehiscena; durerea.

    Hemoragia- este iminent n special n rana cu debridri largi sau la care a existat o traumatizare important a

    esuturilor;- poate s fie: - difuz, provenind din mici rupturi arteriale sau venoase;

    - poate avea la origine un vas de calibru mai mare.

    Diagnostic: se pune pe baza:- senzaiei de presiune i de durere;- apariia de cantiti mici de secreie sanguinolent printre suturi.

    Tratament:- cnd sub tegument s-a acumulat o cantitate mai mare de snge se recomand ridicarea suturilor i

    asigurarea unei hemostaze perfecte;- n hemoragii date de mici ramuri arteriale sau venoase, orientarea chirurgului este de a asigura hemostaz

    prin ligatur cu catgut sau forcipresur;- prevenirea hemoragiei se face prin irigarea bogat a rnii cu ser fiziologic nainte de a fi nchis, pentru

    se ndeprta cheagurile, fragmentele de esuturi i grsimea.Sngerarea n liniile de sutur gastrointestinale

    poate s apar uneori n: - gastrotomie la cine;- ruminotomie la taurine;-anastomoze ale intestinului.

    pentru a preveni asemenea complicaii se va aplica o sutur corect; uneori hemoragia este consecina secionrii vaselor de snge, a alegerii neadecvate a locului de elecie.

    Infecia se manifest de regul la 18-36 de ore dup producerea rnii; se manifestat clinic prin - roea difuz;

    - tumefacie. tratamentul vizeaz - ridicarea firelor de sutur;

    - asigurarea drenajului.Dehiscena - separarea secundar a unei rni suturate;

    Etiologie: - este consecina sensibilitii; debilitii; strii de furajare necorespunztoare (deficien n proteine serice i tisulare, n acid ascorbic) cantitativ

    calitativ; smulgerii firelor cu dinii.

    Condiiile predispozante sunt reprezentate de:- imposibilitatea de a efectua o reconstituire chirurgical care s respecte ntocmai corespondena i simet

    planurilor musculo-fasciale;- prezena tensiunilor puternice ale tegumentelor;- o mobilizare imprudent, prea precoce, a prilor supuse unei solicitri importante funcionale.

    Simptome: la inspecia rnii suturate se observ mici cantiti de lichid seros sau serosanguinolent; uneori dehiscena este nsoit de eventraie sau prin ruperea suturii, de evisceraie; rnile cronice nevindecate sunt nsoite de granulaii apoase i edematoase.

    Tratament: n caz de eventraie:

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    25/159

    - anestezie locoregional;- splarea anselor intestinale cu ser fiziologic cldu i repunerea lor;- se practic o sutur care intereseaz toate straturile musculare, sau pentru o consolidare mai ferm se

    completeaz cu o sutur cu burdonei;- se va preveni infecia rnii prin administrarea vitaminei C, deoarece procesul infecios este un consuma

    de vitamina C; terapie general cu antibiotice i antiinflamatorii.

    Durerea este o complicaie a: - rnii accidentale;

    - traumatismului care a necesitat intervenia chirurgical;- interveniei chirurgicale.

    cauzele obinuite ale durerii sunt: - presiunea;- inflamaia;- tensiunea;- ischemia.

    durerea se trateaz prin - eliminarea factorilor care au provocat-o;- nu prin doze mari i repetate de anestezice.

    la animalele mici, ct i la cabaline, novalginul, infiltraiile periferice cu xilin sau procain 1-2%,dilauden, atropin, algocalmin, etc., suprim sau diminueaz durerea.

    Cicatricile patologice

    Cicatricea retractil pot fi: - primare, consecutive unor pierderi mari de substan, prin evenimente traumatice mutilante de

    diverse intensiti;- secundare - dup supuraii cronice sau recidivante;

    - dup arsuri, opriri i arsuri caustice, etc. prezena unor cicatrici cu aspect retractil pot diminua, n afara unor consecine de ordin morfologic i

    estetic, ntinderi i constricii ale esuturilor i organelor limitrofeCicatricea metaplazic un proces real de metaplazie n dauna esuturilor de granulaie i cicatrizare trebuie considerat mai degra

    excepional; se citeaz (Mensa) metaplazii ale unor cicatrici consecutive castrrii i ovariectomiei la scroafe; s-au descris osificri metaplazice ale unor focare inflamatoare i postcontuzionale ale muchilor la cal i

    hematoame n curs de resorbie lent i anevoioas.

    Cicatricea dureroas uneori n esuturi de cicatrizare pot rmne nglobate filamente sau trunchiuri nervoase care pot suferi

    fenomene de cicatrizare sau de traciuni capabile s induc senzaii dureroase continue sau periodic; au o importan deosebit mai ales aa numitele nevroame de amputaie, consecutive amputrii

    ongloanelor i falangelor la bovine;

    sunt cauza chiopturilor i ale altor manifestri parestezice i algice, urmate uneori de complicaii deconsiderabil importan clinic (autotraumatisme de grataj, de lins).Aderenele constituie evoluia unui proces inflamator de exudaie fibrinoas, localizate pe suprafee suprapuse de

    organe contigue, ca urmare a unor cauze septice sau a unor iritaii mecanice sau chimice, cu pierderi desubstan urmate de procese de cicatrizare per primam sau per secundam intentionem;

    se dezvolt cu predilecie pe structuri anatomice dotate cu potenial reparator evident (peritoneu, pleurmembran sinovial, articular i tendinoas, iris, suprafee mucoase n genere);

    patogenez: - pe suprafeele iritate sau sngernde, depunerea fibrinoas induce iniial o stare deconglutinare provizorie (aderen fibrinoas, aderen labil);

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    26/159

    - ulterior, procesul natural de organizare a fibrinei (evoluia) n esut cicatricial, determin aderenafibrinoas (aderena stabil definitiv); esutul conjunctiv provenit din organizarea fibrinei, sufer maturarea esutului cicatricial, iar aderenele

    suferi ulterior fenomene de retracie, limitnd funcionalitatea organelor mobile (anchiloze articulare,tendinoase; aderene viscero-parietale pleurale i peritoneale; sinechii oculare, etc.) sau determinndalteraiuni morfologice (flexiuni, torsiuni, stenoze, ectazii de traciune).

    CICATRIZAREA ANORMAL

    Evoluia normal a procesului de cicatrizare poate fi tulburat: fie prin infecie; fie printr-o modificare grav n activitatea fenomenelor de reparaie tisular.

    Procesul de vindecare a rnii poate prezenta tendin de: atonie, de ncetinire sau chiar oprirea cicatrizrii; o proliferare rapid i excesiv a esutului de granulaie prin formarea de: - rni hipertrofe;- cheloide.

    1. Rnile atonencetinirea procesului de cicatrizare => rana aton = nu manifest tendin de vindecare, de nchidere, ci

    rmne ntr-un anumit stadiu al nmugurii => aspect palid, livid, fr vitalitate.Etiologie:

    cauze locale: - tratamente inadecvate sau neglijarea tratrii rnilor;- neexecutarea toaletei locale i a antisepsiei chirurgicale raionale;- folosirea pudrrilor ndelungate cu sulfamide;- ntreinerea animalelor rnite n grajduri neigienice, ntunecoase;- lipsa micrii indicat n perioada de burjonare.

    cauze generale: - senilitatea;- debilitatea;- bolile cronice circulatorii;- diabetul;- tulburrile nervoase;- tulburrile de nutriie, chiar pasagere, prin aport insuficient de proteine.

    Simptome: margini ndeprtate; fr tendin de umplere cu esut de granulaie; culoare violacee; acoperit uneori cu puin secreie

    Tratament: toaleta chirurgical; stimularea procesului de nmugurire prin cauterizarea local cu nitrat de argint sol. 5%, acid tricloracetic

    30% sau prin aplicarea pe ran de lactoz, tripsin sau bicarbonat de sodiu; aplicarea rubefaciei cu tinctur de iod concentrat sau vezictorii n jurul rnii;

    n rnile atone grave - se excizeaz esuturile devitalizate ajungndu-se pn la esuturile sntoase;- se aplic sau nu un pansament protector;- stimularea refacerii tisulare locale prin antibioticoterapie, spray pe baz de oxid de zinc,

    vitamina A. tratamentul operator - excizia esutului aton;

    - mobilizarea pielii;- nchiderea rnii prin sutur.- cnd nu se poate acoperi rana prin sutur, se pot face iritaii prin pensulaii cu tinctur de

    Aloe i cu tinctur de iod.

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    27/159

    pe cale general - stimularea organismului prin perfuzii energizante (glucoz), vitamina C foarteimportant n sintetizarea i maturarea fibrelor de colagen (cimentul intercelular), oleum camforat,autohemoterapie, terapie tisular, abces de flexaie.

    2. Rana hipertrof (nmugurirea excesiv) esutul de granulaie, deosebit de viguros (caro luxurians), are o cretere rapid i tinde s depeasc

    nlime tegumentele i esutul din jur.Etiologie: se crede c s-ar datora:

    - ruperii echilibrului dintre trefoni, care activeaz proliferarea esuturilor, i a substanelor care o inhib;- iritaiilor chimice cu dezinfectante concentrate;- tratamentelor prea frecvente sau cauze mecanice;- autotraumatismelor uoare dar repetate;- frecturilor;- infestrilor secundar cu larve de habronema, depuse pe rni de ctre musca domestic;- aplicrii pe ran a spirtului sanitar, a tincturii de iod;- tratamentelor empirice;- folosirii pansamentelor care nu se schimb (mbibate n secreii).

    Simptome: la inspecie, se observ c esutul de nmugurire depete nivelul marginilor rnii; dei esutul de nmugurire crete peste nivelul marginii cutanate a rnii, nu ia totui un caracter tumoral; dac se reuete ndeprtarea iritaiei produse de pansament sau se oprete aplicarea soluiilor antiseptice

    proliferarea nceteaz iar esutul de nmugurire ncepe s se matureze, rezultnd totui o cicatrice mare, mvizibil i mai indurat;

    esutul de nmugurire are o culoare roie vie i sngereaz uor.Diagnostic: se face diagnostic diferenial fa de cheloidul cicatricial, n care esutul proliferat ia aspectul tumora

    Prognostic: - rezervat, avnd n vedere posibilitatea trecerii din stadiul de hipertrofie a rnii, la ranacheloid.

    Tratament: mai multe metode:1. cauterizarea cu azotat de argint sol. 5% sau acid tricloracetic 30% a zonelor cu esut cicatricial hipertrofi

    (operaia se repet 2-3 zile consecutiv);2. excizia cu bisturiul a esutului hipertrofiat, hemostaz i aplicarea tratamentului obinuit pe baz de spray

    uri cu antibiotice (Cristacin, Negerol, Oxy-vet) i pudrri cu Manis, Oximanirom (Romvac) scad sub nivel criaprovizionarea cu oxigen a esuturilor => acidoz metabolic;

    => hipercoagulare sanguin;=> hiperfibrinoliz, cu inducerea fenomenului C.I.D. (coagularea intravascular deseminat) =>

    sufocarea (hipoxia) celulelor din spaiul intra- i extravascular => exitus.

    Prbuirea presiunii arteriale (P.A.) n oc este consecina anulrii raportului optim dintre masa sanguincapacitatea patului su vascular. Din acest punct de vedere poate fi:

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    32/159

    - colaps hematogen (scade volumul circulant);- colaps vasogen (se dilat vasele periferice peste msur).

    Pierderea prin hemoragie a: - 15-20% din volumul total de snge determin apariia semnelor de oc;- 30% din volumul total de snge este urmat invariabil de oc decompensat.

    Plasmoragia are loc la suprafaa leziunilor postcombustionale, dar ea poate avea loc i prin sustragereaplasmei consecutiv edemelor ntinse.

    Hemoragia => P.A. sczut, hipoxie i tahicardie => hipercatecolaminemie compensatoare. Hipoxia (pe cale reflex) => redistribuirea sngelui spre ariile centrale, spre a salva funciile cruciale:

    cordul i S.N.C. => se sacrific teritoriile periferice capilare, unde din cauza accenturii hipoxiei => setrece la metabolism anaerob => acidoz metabolic (se blocheaz ciclul Krebs i se acumuleaz acid lactcare pentru a fi reconvertit n acid piruvic cere i mai mult oxigen).

    Teritoriile sacrificate deverseaz cantiti enorme de metabolii toxici n circulaie => agraveaz situaiadeprimarea cordul => crete coagulabilitatea sngelui => C.I.D. => hipoxie => moartea celulelor.

    Fibrinoliz => distrugerea coagulilor (necrozele rmn). Reluarea circulaiei capilare => se colecteaz n patul vascular produii de degradare ai fibrinei (P.D.F) =

    efect despresor asupra cordului => accentuarea deficienei => ocul devine ireversibil.Simptome: exist 3 categorii de simptome ale ocului:

    simptome legate de etiologie: - leziuni traumatice;

    - arsuri ntinse i profunde;- vasodilataie;- mucoase uscate;- diaree, vomismente;- transpiraie profund, etc.;

    siptome reprezentnd rspunsuri reflexe:- vasoconstricie;- mucoase palide sau cianotice;- tahipnee i tahicardie;- slbiciune muscular;- timp de reumplere capilar prelungit;

    - extremiti reci (n ocul hipovolemic) i calde n cel vasogen; simptome de oc refractar sau ireversibil:- enoftalmie, puls inperceptibil, adinamie;- inerie n percepie i rspuns, indiferen;- hipotermie accentuat;- n focarele traumatice ncep hemoragii din cauza C.I.D.

    Profilaxie: nlturarea tuturor cauzelor care ar putea stresa organismul i a celor ocogene; tranchilizarea animalelor n timpul interveniilor pe animale sntoase; operaiile trebuie executate sub anestezie dup metode moderne, prefernd N.L.A. sau N.N.L.A.

    (neuroleptanalgezia sau narconeuroleptanalgezia);

    se va evita cu strictee: - privaiunea de ap;- frigul;- alimentele alterate;- raiile nefiziologice, etc.

    Tratament: (terapie intensiv)La animalele traumatizate, ordinea msurilor este:

    examen clinic sumar farte rapid i expeditiv, hemostaz urgent, permeabilitatea cilor aeriene iasigurarea ventilaiei pulmonare;

    unde este posibil se recomand oxigenoterapia; se corecteaz rapid eventualele modificri grave anatomo-topografice: evisceraie, hernia strangulat, et

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    33/159

    concomitent, se trece la substituia volemic i corectarea dificitului hidro-ionic cu: snge omolog izogrproaspt sau conservat, plasm lichid sau lilofilizat, soluii macromoleculare, soluii electrolitice i solnutritive;Administrarea se numete perfuzie, iar metoda terapeutic fluidoterapie.Soluiile elecrolitice se administreaz de regul hipertone, fiind izoosmotice, dar n strile de deshidratar

    n funcie de hematocrit, se dau i diluate, deci hipotone.INFLAMAIA

    Definiie: - reacie obligatorie a organismului la aciunea agenilor patogeni, apanaj al funciei trofice asistemului nervos;

    - reacie reflex a organismului la aciunea agenilor plurifactoriali.n mecanismul inflamaiei intervin:

    factori biochimici locali: - substane vasodilatatoare (histamine);- leucotoxine (favorizeaz afluxul sanguin i diapedeza leucocitar): - serice;

    - tisulare; factorii generali: - neuroendocrini (dirijeaz inflamaia prin dou sisteme biologice principale: - sistemu

    nervos vegetativ cu efect nespecific i endocrin;- sistemul nervos hipofizosuprarenalian cu efect antiinflamator, imunodepresiv.

    Pe baza caracteristicilor anatomopatologice, procesele inflamatorii se mpart n: - inflamaii seroase;

    - inflamaii serofibrinoase;- inflamaii hemoragice;- inflamaii purulente;- inflamaii catarale;- inflamaii productive;- inflamaii de tip granulomatos.

    Simptome:Reacii locale: - roea;

    - tumefacie;- durere;

    - creterea temperaturii locale;- perturbarea funciei.

    Reacii generale: - abatere;- febr;- frisoane;- anorexie, apetit capricios;- tahipnee, tahicardie.

    Prognostic:- depinde de: - agenii cauzali;- ntindere;- sediu;- intensitate.

    Evoluie: inflamaia se poate termina prin: delitescen; rezoluie; induraie; abces sau flegmon - circumscris;

    - difuz;- gazos.

    Tratamentulvizeaz: - suprimarea durerii;- nlturarea factorilor de cauzalitate;- limitarea fenomenelor inflamatorii;

  • 8/9/2019 chirurgie animale

    34/159

    - rezoluia fenomenelor inflamatorii.Calmarea durerii se face prin: - terapie cu procain, xilin;

    - terapie cu analgezice centrale;- terapie cu antiinflamatorii.

    Limitarea i atenuarea fenomenelor inflamatorii prin: crioterapia local (diminu att fluxul sanguin i previne hemoragiile interstiiale); termoterapie; rubefacie i vezicaie.

    n tratamentul inflamaiilor aseptice se indic masajul cu diferite pomezi (camfor, iodur de potasiu),vezicaia sau cauterizarea.

    n terapia inflamaiilor septice se folosesc antiseptice i chimioterapicele, asociate cu un tratamentnespecific de stimulare a forelor de aprare a organismului.

    INFECIA CHIRURGICAL

    Definiie: - rezultanta tulburrilor locale i generale, morfo-clinice i umorale, determinate de reaciileimunologice celulare i umorale ale organismului sub aciunea agenilor patogeni;

    - conflictul dintre organism i agentul patogen.Tulburrile locale se caracterizeaz prin:

    reacie tisular inflamatorie nespecific; modificri neurovasculare-musculare; interoreceptorii sufer modificri trofice; n vase, staza intracapilar => exudaii, diapedez i fagocitoz => organizarea unui granulom i fibroz

    sau printr-un proces de dezorganizare, de supuraie local sau cnd lipsete, prin septicemie; microbii ptruni n organism se nmulesc => produc toxine => modific funciile normale ale

    organismului.Gravitatea infeciei depinde de: modul de reacie al organismului; virulena microbilor; capacitatea microbilor de multiplicare;

    produsele toxice ce se pun n libertate.La animale - bacteriile aerobe produc infecii purulente;- bacteriile anaerobe au o aciune necrozant asupra esuturilor.

    Tulburrile generale determin: o reacie celular nespecific, caracterizat prin fagocitoz; o reacie umoral specific de imunitate.

    Reaciile generale i locale, ca intensitate i complexitate, depind de: - terenul biologic al animalului;- virulena microbian;- reactivitatea organismului.

    Etiologie:n etilogia infeciilor intr:

    microbii patogeni provenii din mediul extern; microbii saprifii care n anumite condiii devin viruleni.

    Caracterele microbilor ca: virulena, toxicitatea, condiiile de via aerob sau anaerob sunt variabile.Gravitatea infeciei depinde de:

    specia mi


Recommended