Home >Documents >C6.Pp.srp.Patol Intestin

C6.Pp.srp.Patol Intestin

Date post:30-Oct-2014
Category:
View:115 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:

Patologia intestinului subtire

Patologia intestinului subtire

PATOLOGIA INTESTINULUI SUBTIRERapel de anatomie si de fiziologie Explorri Sindromul de malabsorbtie

Enteropatii Tumori Diverticuli Sindromul de intestin subtire contaminat Sindromul de intestin scurt Tulburri circulatorii ale intestinului subtireAlte boli Enterita post-antibiotice Enterocolopatia post-iradiere Diareea alergic Diareea cltorilor Enteropatia alcoolic Fistulele aorto-enterice Ocluzia intestinal Parazitoze intestinale

Patologia intestinului subtire

EnteropatiiEnteropatii prin deficite enzimatice sau imunologice cu componenta genetic: Enteropatia glutenic Malabsorbtii ereditare selective. Deficitul de lactaz Enteropatii prin infectii intestinale cronice Boala Whipple Tuberculoza intestinal Sprue tropical Histoplasmoza

Patologia intestinului subtire. Rapel de anatomie

Rapel de anatomie Intestinul subtire (pilor - la valvula ileo-cecal) - duoden - 25-30cm - jejun 2/5 proximale - ileon 3/5 distale - 3m Histologie: 4 tunici: -mucoasa - epiteliu, lamina propria, musculara mucoasei -submucoasa -musculara propria -seroasa

Patologia intestinului subtire. Rapel de anatomie

Observatii*Suprafata mucoasei - multiplicat de 600 de ori (valvule conivente, vilozitti, microvilozitti)

* Epiteliu - 4 tipuri de celule: - enterocite - absorbtie - celule caliciforme - mucus - celule Paneth - lizozim,substante antibacteriene - celule endocrine si argentafine (sistemul neuro-endocrin difuz) secretina, colecistochinina, gastrina, somatostatina, motilina, neurotensina,GIP, VIP, serotonina* Foliculi limfatici, placi Payer endocitoza macromolecule (virusuri, bacterii), captare/transport antigene

Patologia intestinului subtire. Rapel de anatomie

Vascularizatia arterial- duodenul - artera gastro-duodenal artera hepatic trunchiul celiac - artera pancreatico-duodenal artera mezenteric superioar- jejunul si ileonul - artera mezenteric superioar

Patologia intestinului subtire. Rapel de fiziologie

Rapel de fiziologie

Functiile principale ale intestinului subtire *digestia *absorbtia Altele - *protectia imunitar

Patologia intestinului subtire. Rapel de fiziologie

Pasajul alimentelor din lumenul intestinal n mediul intern - 3 etape succesive:

- digestia - penetrarea la nivelul mucoasei intestinale - transferul n vasele sanguine si limfatice

Patologia intestinului subtire. Rapel de fiziologie

Absorbtia normal n raport cu segmentul intestinalDuoden - Ca, Fe, acidul folic Jejun - lipide, proteine, hidrati de carbon, vitamine liposolubile A,D, E,K, acidul folic, apa, electroliti Ileon - vit. B12, acizii biliari, apa, electroliti

Patologia intestinului subtire. Explorari

Explorri utilizate n patologia intestinului subtire

Explorri morfologice Explorri functionale Explorarea bacteriologic

Patologia intestinului subtire. Explorari

Explorri morfologice 1.Tehnici radiologice

2.Endoscopie clasic + biopsie + ex. histopatologic3.Capsula endoscopic

4.Ecografie +- hidrosonografie ?5.Endosonografie (pentru D2) 6.TC 7.Arteriografie mezenteric superioar

Patologia intestinului subtire. Explorari

1.Tehnici radiologice - Examenul radiologic "pe gol" (nivele hidroaerice; aer la nivelul peretelui intestinal; calcifieri - enteroliti) - Examenul radiologic cu substant de contrast baritat - tranzit baritat - enterocliza +- dublu contrast 2.Endoscopie clasic + biopsie + ex. histopatologic - duodenul, pe cale superioar - ileonul, pe cale inferioar + ex. histopatologic +- histochimie +imunohistochimie

Patologia intestinului subtire. Explorari

Explorri functionale

- Examenul de scaun - malabsorbtie - Examinri din snge - pentru sindrom carential - Teste functionale de malabsorbtie si maldigestie - Teste de exudatie proteinic intestinal - Functia motorie - examne radiologic cu bile radio-opace, Ba

Patologia intestinului subtire. Explorari

Explorarea bacteriologiccoproculturi explorri parazitologice explorri micologice explorri virusologice populare bacterian patologic

Patologia intestinului subtire. Explorari

Valoarea diagnostic examenului de scaun

1. Macroscopic 2. Microscopic 3. Examenul chimic al scaunului

Patologia intestinului subtire. Explorari

Valoarea diagnostic a examenului de scaun1. Macroscopic: - consistenta - volum - culoare - steatoreic, hemoragic, acolic, biliar - miros - produse patologice (snge, mucus, puroi) - resturi alimetare nedigerate

Patologia intestinului subtire. Explorari

Valoarea diagnostic a examenului de scaun2. Microscopic: - maldigestie - Lipide - picturi grsimi neutre (Sudan) - Proteine - fibre musculare nedigerate sau partial digerate, care pstreaz striatiile - Hidrati de carbon - celuloza nedigerat, amidon extra-si intracelular (Lugol) - malabsorbtie - cristale de acizi grasi - alte date - paraziti, ex. micologic

Patologia intestinului subtire. Explorari

Valoarea diagnostic a examenului de scaun3. Examenul chimic al scaunului - Maldigestie/malabsorbtie lipide - Steatoreea chimic - metoda van de Kamer (N = 1-5g/24h grsimi in scaun, la un consum de 100g grasimi/zi) - Maldigestie/malabsorbtie proteine - azot fecal (N < 2,5g/24h, la un aport de 100g proteine /zi) - Maldigestie/malabsorbtie hidrati de carbon - pH scaun 100.000/ml suc jejunal, flora de tip fecal (flora de tip anaerob: Bacteroides, Veillonela, Clostridium, Bifidobacteria, Lactobacillus, dar si aerob-anaerob facultativ: enterococi, Staf. aureus, coliformi) sau popularea colonului cu flor conditionat patogen 2. Alte teste orientative pentru disbioz: - indicanuria - test respirator cu acizi biliari marcati C14 - test respirator cu D-xiloz marcat C14

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

Valoarea testelor functionale n diagnosticul malabsorbtiei/maldigestieiDoua teste s-au impus n practic pentru a discrimina maldigestia de malabsorbtie: - steatoreea chimic si - testul cu D-xiloz* Test steatoree + si test cu D-xiloz normal = maldigestie *Test cu D-xiloz patologic = malabsorbtie

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

# Steatoreea chimic - metoda van de Kamer - N = 1-5g/24h grsimi n scaun (la un consum de 100g grsimi/zi) - patologic - maldigestie?/malabsorbtie?

# Testul cu D-xiloz - xilozurie N = 5g/5h (dupa administrarea orala a unei doze de 25g xiloza) - patologic = malabsorbtie

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

Alte teste functionale- Teste de digestie specifice - pancreatic, insuficienta acizilor biliari) - Teste absorbtie specifice (pentru lipide, hidrati de carbon, vitamine, acizi biliari) - Teste pentru prezenta exudatiei proteinice intestinale

*sunt posibile, dar au utilizare practic limitat

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

Teste de maldigestie si malabsorbtieA. Maldigestie Pancreatic Insuficienta acizilor biliari Populare bacterian patologic B. Malabsorbtie 1. HC 2. Lipide 3. Explorarea absorbtiei vitaminice 4. Explorarea absorbtiei electrolitice 5. Explorarea exudatiei proteinice 6. Explorarea permeabilitatii intestinale C. Explorarea functiei hepato-biliare, pancreatice

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

A. Teste de maldigestiePancreatic T. bentiromida - PABA T pancreolauril T Schilling/Schilling dublu Insuficienta acizilor biliari Dozare acizi biliari snge, fecale T absorbtie acizi biliari T respirator cu acizi biliari marcati C14 Populare bacterian patologic T respirator cu acizi biliari C14 T respirator cu D-xiloza C14 Sondaj duodenal + culturi Indicanurie

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

B. Teste de malabsorbtie 1. HC: *T absorbtie D-xiloz *T respirator cu D-xiloz C13 (CO2 expirat) 2. Lipide *T trioleina C13 *T trioleina C13 + acid gras H2 (excretia fecal/concentratia sanguin) *T expiratorii cu grasimi marcate C13 (CO2 expirat) 3. Vitamine - acid folic (FIGLU), B12 4. Electroliti 5. Explorarea exudatiei proteinice 6. Explorarea permeabilitatii intestinale

Patologia intestinului subtire. Explorari functionale

5. Explorarea exudatiei proteinice - T de electie = alfa1-AT/ scaun (N=1mg/g mat.f.uscate) - proteine totale/scaun - T cu albumin marcat I 131 (adm iv/dozare scaun)

6. Explorarea permeabilittii intestinale - lactuloz/manitol - celobioz/manitol *adm po/dozare urina la 5 ore *patologic - creste abs s cu GM mare - lactuloza, celobioza si scade abs s cu GM mic - manitol

Patologia intestinului subtire. Sindromul de malabsorbtie

Sindromul de malabsorbtie/malasimilatieDefinitie: tulburare n utilizarea digestiv a produsilor alimentari, cu consecinte asupra economiei generale a organismului, care are ca si cauz: * maldigestia (tulburarea procesului de digestie intraluminal sau parietal) sau * malabsorbtia propiu-zis (tulburarea mecanismelor de transport a produsilor finiti ai digestiei, prin mucoasa intestinal si cile de transport limfatice si sanguine)

Patologia intestinului subtire. Sindromul de malabsorbtie. Clasificare

Clasificarea sindroamelor de malabsorbtie

I. Tulburri ale digestiei intraluminale si parietale II. Tulburri de absorbtie III. Alte cauze

Patologia intestinului subtire. Sindromul de malabsorbtie. Clasificare

I.

Tulburri ale digestiei intraluminale si parietale

- insuficienta pancreatic exocrin - fibroza chistic, pancreatita cronic, cancerul pancreatic, rezectia pancreatic- insuficienta acizilor biliari - afectiuni hepatice si biliare, sindromul de intestin subtire contaminat, ntreruperea circulatiei entero-hepatice a acizilor biliari, cauze iatrogene -neomicina, colestiramina, sruri de Al, M - cauze enterogene - carenta dizahar

Popular Tags:

of 162

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended