of 33
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
1/33
RECOLTAREA DE
PRODUSE BIOLOGICE
Introducere
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORCURSUL 6
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
2/33
Recoltarea
produselor
biologice
si
patologice Recoltarea diverselor probe ( de sange, de urina
etc) poate afecta direct diagnosticul, tratamentulsi vindecarea pacientului.
De cele mai multe ori, asistenta este drect
responsabila de recoltarea prompta si corecta aacestor probe.
In unele cazuri, chiar daca nu asistenta este ceacare recolteaza, ea trebuie sa verifice proba, sapregateasca pacientul, sa asiste medicul, sa-l ajute
la efectarea respectivei recoltari, sa acordeingrijiri specifice pacientului dupa recoltare..
Exista anumite teste pentru care pacientul trebuieinvatat cum sa si le faca singur acasa (glicemia peglucotest).
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
3/33
Importanta
analizelor
de
laborator completeaza simptomatologia bolilor cu
elemente obiective -infirma sau confirma
diagnosticul clinic
reflecta evolutia bolii si eficacitateatratamentului -confirma vindecarea
semnaleaza aparitia unor complicatii -
permit depistarea imbolnavirilorinfectioase ca si a persoanelor sanatoase
purtatoare de germeni patogeni
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
4/33
Rolul
asistentei
recolteaza analizele la indicatia medicului
respecta orarul recoltarilor
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
5/33
Pregatirea
psihica
si
fizica
a
pacientului
buna intelegere si informare despre testul pe care pacientul trebuie
sa il efectueze in scop diagnostic ne va ajuta sa pregatim pacientul
adecvat pentru respectiva manevra.
explicandu-i pacientului procedura medicala cu claritate si vom
castiga increderea si cooperarea sa. de exemplu, inaintea unei recoltari dificile si dureroase ( cum ar fi
punctia de maduva osoasa) trebuie sa informam pacientul asupra
tipului si gradului de disconfort pe care probabil il va simti.
de asemenea trebuie informat cat timp va dura procedura, la ce
efecte sa se astepte dupa si in cat timp vor fi gata rezultatele -stiind exact la ce sa se astepte, pacientului ii va fii mult mai usor sa
coopereze si sa suporte manevra in sine.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
6/33
Pregatirea
psihica
si
fizica
a
pacientului
daca trebuie doar sa asistam medicul in timpul uneirecoltari, trebuie vorbit cu pacientul pe parcursulacesteia, sa il incurajam, si apoi sa-l supraveghempentru eventualele efecte adverse sau complicatii,
pregatite pentru a acorda ingrijirile specifice in oricesituatie.
unele teste necesita instructiuni detaliate pentru a neasigura de cooperarea totala a pacientului si decorecta recoltare a probelor, cu atat mai mult cu cat
unele necesita anumite conditii de recoltare sischimbarea regimului de viata inaintea recoltarii ( odieta speciala, un mod corect de recoltare de catreinsusi pacient, etc).
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
7/33
Consimtamantul pacientului
Este un drept al pacientului sa i se ofere toateinformatiile pentru a intelege exact ce i se va face,procedura medicala in sine, riscurile si implicatiilemanevrei inainte de a consimti si a semna ca este
de accord cu efectuarea procedurii. A explica procedura, cum va fi efectuata si
potentialele riscuri este in primul randresponsabilitatea medicului.
Asistenta va relua explicatiile medicului, se vaasigura ca pacientul le-a inteles bine si va verificadaca pacientul a semnat consimtamantul atuncicand este necesar.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
8/33
Pregatirea materialelor si
instrumentelor necesare
Eprubeta pentruexamen sumar urina(Examen sumar deurina)
Urocultor (Urocultura)
Coprocultor (materiifecale)
Coprocultor cu mediude transport (materii
fecale - coprocultura) Tub de recoltare
exudata faringian
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
9/33
Pregatirea materialelor si
instrumentelor necesare
Tub recoltare sange pentru determinareaanalizelor imunologice (capac rosu sauverde)
Tub recoltare sange pentru determinareaanalizelor biochimice (capac galben sau alb)
Tub recoltare sange K2-EDTA pentrudeterminarea analizelor hematologice (capacmov si rosu )
Tub recoltare sange 3.2% citrat citrate desodium pentru determinarea testelor decoagulare (capac bleu sau verde)
Tub recoltare sange 3,8% citrat de sodiumpentru determinareaVSH (viteza de
sedimentare a hematiilor (capac negru saumov )
Tub recoltare sange Sodium F-K3-EDTApentru determinarea glicemiei (capac grisaualb )
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
10/33
Medii de cultura pentru
hemocultura
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
11/33
Efectueaza tehnica cu
professionalism
completeaza imediat si corect buletinul de
analiza
etichetarea produsului
transporta la laborator ambalate
corespunzator(cutii cu capac)
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
12/33
Masuri de protectie:
Masurile de protectie trebuie luate atat
pentru asistenta cat si pentru pacient.
Dupa recoltare, produsul trebuie pastrat
si transportat in conditii optime, care sa
nu afecteze rezultatul.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
13/33
RECOLTAREA SANGELUI
Sângele se recoltează pentru examene:
hematologice, biochimice, bacteriologice,
parazitologice, serologice.
Recoltarea se face prin: punctie capilara,
puncţie venoasă, puncţie arteriala.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
14/33
PUNCTIA CAPILARA
Definitie
Recoltarea sangelui capilar pentru analize
de laborator
Scop
Recoltare glicemie, cholesterol,
hemoleucograma, hemoglobina TS (timp
de sangerare),TC (timp de coagulare),
grup sanguin, Rh
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
15/33
PUNCTIA CAPILARA
Materiale necesare
lanteta sterila sau ac de punctiesteril,
stilet special steril de unica folosinta
antiseptic pentru tegument(alcool
90grade) tampoane sterile
pipeta Potain (pentru numarareaelementelor figurate),
hartie de filtru
lame de sticla,
lamele(pentru frotiu)
benzi de testare
manusi de protectie,
tavita renala
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
16/33
PUNCTIA CAPILARA
Locuri de electie
pulpa degetului inelar sau mediu
lobul urechii,
fata plantara a halucelui si calcai, la copil
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
17/33
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
18/33
PUNCTIA CAPILARATehnica
se spala mainile se imbraca manusile
se aseptizeaza locul punctiei cu un tampon cu alcool
se asteapta evaporarea alcoolului
cu o miscare brusca se inteapa pulpa degetului, perpendicular
pe straturile cutanate se sterge prima picatura de sange cu tampon uscat sau hartie
de filtru
se lasa sa se formeze o noua picatura de sange din care serecolteaza cu pipeta sau pe lama◦
se pune o picatura de sange pe benzile de testarea glicemiei,colesterolului;
◦ 1picatura pe lama de sticla pentru frotiu simplu sau frotiu inpicatura groasa - pentru determinari hematologice (hemoglobina,hematii, leucocite )
se utilizeaza pipeta Potain
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
19/33
PUNCTIA VENOASA
Definitie Puncţia venoasă reprezintă crearea unei căi de acces
într-o venă prin intermediul unui ac de puncţie.
Scop
explorator recoltarea sângelui pentru examene delaborator – biochimice, hematologice, serologice şibacteriologice
terapeutic administrarea unor medicamente subforma injecţiei şi perfuziei intravenoase
recoltarea sângelui în vederea transfuzării saleexecutarea transfuziei de sânge sau derivate alesângelui sângerare 300 – 500 ml în edemul pulmonaracut, hipertensiune arterială.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
20/33
PUNCTIA VENOASA
Materiale necesare tava medicala
garou sau banda Esmarch
Manusi
paduri cu alcool
tavita renala
holder cu acul atasat sau ac pentru holder
holder vacutainere cu aditivii specifici infunctie de analiza ceruta (EDTA,citrat desodiu 3,8%,heparina)
seringi+ace sterile
etichete formular analize pentru laborator
recipient special de colectare si transportarea probelor de laborator
solutii medicamentoase
materiale pentru perfuzie
materiale pentru transfuzie
bandaj adeziv pentru locul punctiei
recipientepentru colectarea deseurilor
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
21/33
PUNCTIA VENOASA
Locul de electie : venele de la plica cotului(cefalica
si bazilica) unde se formeaza un―M venos prin anastomozarealor
venele antebratului venele de pe fata dorsala a
mainii
venele subclaviculare
venele femurale venele maleolare interne
venele jugulare si epicraniene lasugari si copii mici
orice vena accesibila
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
22/33
PUNCTIA VENOASA
Pregatirea pacientului pregătirea psihică
◦ se comunica pacientului ce i se va face,
◦ i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea si a neasigura de cooperarea sa
pregătirea fizică – pentru puncţia la venele braţului,antebraţului :◦ se aşează într-o poziţie confortabilă atât pentru pacient, cât şi
pentru persoana care execută puncţia (decubit dorsal)
◦ se examinează calitatea şi starea venelor
◦ se aşează braţul pe perniţă şi muşama în abducţie şi extensie,decliv
◦ se dezinfecteaza tegumentele
◦ se aplică garoul la o distanţă de 7-8 cm deasupra locului puncţiei,
◦ se recomandă pacientului să strângă pumnul, venele
◦ devenind astfel turgescente
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
23/33
PUNCTIA VENOASATehnica
spalarea mainilor si dezinfectia,
imbracarea manusilor
se fixează vena cu policele mâiniistângi la 4-5 cm sub locul puncţiei,exercitând o uşoară compresiune şi
tracţiune în jos asupra
ţesuturilorvecine
se fixează seringa, gradaţiile fiind în sus,acul ataşat cu bizoul în sus, în mânadreaptă, între police şi restuldegetelor;
se pătrunde cu acul traversând, în
ordine tegumentul – în direcţie oblică(unghi de 30 - 45 grade), apoi peretelevenos – învingându-se o rezistenţăelastică, până când acul înaintează în gol;
se schimbă direcţia acului 1-2 cm înlumenul venei;
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
24/33
PUNCTIA VENOASA
Tehnica
se controlează pătrunderea acului învenă prin aspiraţie cu seringa
se continuă tehnica în funcţie descopul puncţiei venoase: injectareamedicamentelor, recoltarea sângelui,
perfuzie în caz de sângerare, seprelungeşte acul de puncţie cu un tubdin polietilenă care se introduce învasul colector, garoul rămânând legatde braţ
se îndepărtează staza venoasă dupăexecutarea tehnicii prin desfacerea
garoului şi a pumnului se aplică tamponul îmbibat în soluţie
antiseptica la locul de pătrundere aacului şi se retrage brusc acul
se comprimă locul puncţiei 2-3minute, braţul fiind în poziţie vertical
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
25/33
PUNCTIA VENOASA
Puncţionarea venei femurale se va face în regiuneafemurală (sub nivelul ligamentului inghinal), la circa1 cm medial de artera femurală, reperată prinpalpare, cu pacientul aflat în decubit dorsal.
direcţia de pătrundere a acului va fi oblică în sussub un unghi de 60-70 de grade exercitând înpermanenţă o aspiraţie uşoară asupra pistonuluiseringii, până ce sângele venos pătrunde în seringă.
După puncţie se va exercita o presiune moderatăasupraregiunii timp de 1-2 minute pentru a evitaformarea unui hematom
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
26/33
PUNCTIA VENOASA
Ingrijiri post tehnica
se face toaleta locală a tegumentului
se schimbă lenjeria dacă este necesar
se asigură o poziţie comodă în pat
se supraveghează pacientul
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
27/33
PUNCTIA VENOASAConsideratii speciale:
pentru evidenţierea venelor se fac mişcări în sensul circulaţiei de întoarcere cu partea cubitală a mâinii pe faţa anterioară aantebraţului
se introduce mâna şi antebraţul în apă caldă
tapotament la locul punctiei
pentru puncţionarea venelor jugulare, pacientul se aşează în decubitdorsal, transversal pe pat, cu capul lăsat să atârne prin puncţiavenoasă, se pot fixa catetere
se utilizează numai materiale de unică folosinţă.
se evita
◦ puncţionarea venei din lateral
◦
puncţionarea venei cu acul având bizoul în jos◦ manevrarea incorectă a instrumentarului steril
◦ atingerea produsului recoltat
◦ flectarea antebraţului pe braţ cu tamponul la plica cotului, deoarece împiedică închiderea plăgii venoase, favorizând revărsarea sângelui.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
28/33
PUNCTIA VENOASA
Accidente - Intervenţiile asistentei
Hematom (prin infiltrarea sângelui în
ţesutul perivenos) - se retrage acul şi secomprimă locul puncţiei 1-3 minute
Străpungerea venei (perforarea pereteluiopus) - se retrage acul în lumenul venei
Ameţeli, paloare, lipotimie - se întrerupepuncţia, pacientul se aşează în decubitdorsal fără pernă, se anunţă medicul.
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
29/33
Recoltarea cu sistem
vacutainer
Inaintea recoltarii
sangelui, desfaceti acul
prin rasucirea capaculuisigilat. inlaturati capacul
si expuneti partea
filetata , avand grija sa nu
indepartati teaca sterila
in care se gaseste acul
asamblati acul la holder
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
30/33
Recoltarea cu sistem
vacutainer
Toate tuburile pot fi acum umplute unul dupa altul in concordanta cuinstructiunile de mai jos
Aplicati un garou pe antebratul pacientului si intepati pielea de la plica cotului,ajutandu-va de degetul mare si indexul mainii drepte.
Inversati pozitia mainilor cat mai curand posibil dupa ce acul a penetrat vena; Apasati vacutainerul cu degetul mare al mainii drepte, indexul si degetele
mijlocii sustinandu-l.
Sangele este atras de vacumul din vacutainer si curge in tub cu viteza proprie ;
Se elibereaza garoul din jurul bratului pacientului imediat ce sangele a aparut invacutainer,cu mana stanga ,sustinand in continuare holderul
Se retrage vacutainerul cu mana dreapta,apasandusor cu degetul mare pe unadin marginile holderului
Pentru a asigura optima omogenizare a sangelui cu anticoagulantul, efectuati 8-10 miscari de inversiune a tubului.
Daca se recolteaza mai mult de un vacutainer, inserati cel de-al doilea tub sirepetati pasii descrisi mai sus .
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
31/33
Recoltarea cu sistem
vacutainer
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
32/33
Recoltarea cu sistem
vacutainer
Ordinea de recoltare a tuburilor:
1. recipientele pentru hemocultura;
2. tuburile fara aditivi;
3. tuburile ce contin citrat;
4. tuburile ce contin heparina;
5. tuburile ce contin EDTA
R lt
i t
8/19/2019 Curs c6 Administrarea Med
33/33
Recoltarea cu sistem
vacutainer De respectat
utilizati manusi de unica folosinta pentru fiecare pacient caruia i se recolteaza probe
de sange
evitati punctionarea in zonele in care exista leziuni cutanate;
dezinfectati zona aleasa pentru punctionare cu ajutorul unui tampon steril imbibat in
solutie de alcool 70%, prin miscari circulare, din interior spre exterior
dupa tamponare, lasati sa se usuce zona inainte de a trece la punctionare (daca zonaeste umeda, poate fi indusa hemoliza probei);
la sfarsitul punctionarii, aplicati imediat un tampon compresiv pentru a asigura
hemostaza si a evita formarea hematomului (durata recomandata a compresiei 2-3
minute);
formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu datele pacientului,
analizele cerute, data si ora recoltarii, numele medicului care indica analizele. fiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu datele pacientului
a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate produce
hemoliza.
acul de punctie nu va fi reintrodus in teaca (pentru a evita inteparea), indoit sau taiat,
ci va fi depus intr-un container de plastic rezistent la reziduuri intepatoare sau
taietoare