+ All Categories
Home > Documents > Nutritia in Patologie - intestin

Nutritia in Patologie - intestin

Date post: 14-Apr-2016
Category:
Upload: radu
View: 285 times
Download: 12 times
Share this document with a friend
Description:
Curs Nutritia in Patologie
65
Boala celiacă enteropatie glutenică, sprue nontropical
Transcript
Page 1: Nutritia in Patologie - intestin

Boala celiacă

enteropatie glutenică, sprue nontropical

Page 2: Nutritia in Patologie - intestin

Definiţie • Afecţiune autoimună, determinată genetic

• Inflamaţia intestinului subţire proximal

• Cauzată de glutenul din alimentaţie, care se găseşte în– Grâu– Secară– Orz

Page 3: Nutritia in Patologie - intestin

Simptome • Retard de creştere (la copii)• Diaree• Meteorism abdominal• Paloare• Edeme• Vărsături• Scădere în greutate• Scaunele pot fi moi, urât mirositoare,

deschise la culoare

Page 4: Nutritia in Patologie - intestin

Diagnostic • Endoscopie digestivă superioară cu

biopsie din mucoasa duodenală

• Determinarea nivelului seric al anticorpilor– Antiendomisium– Antitransglutaminază – Antigliadină

Page 5: Nutritia in Patologie - intestin

Tratament • Excluderea glutenului din alimentaţie

• Excluderea tuturor produselor din– Grâu– Secară– Orz – Ovăz (???)

Page 6: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta • Necesar energetic: iniţial, peste

30 kcal/kg corp/zi

• Proteine: 1-2 g/kg corp/zi– Carne proaspătă– Peşte proaspăt– Lapte– Brânză– Ouă

Page 7: Nutritia in Patologie - intestin

Alimente interzise • Pâine • Produse de patiserie• Crutoane• Pâine graham• Paste făinoase• Napolitane • Supe din plic

• Malţ • Bere • Sirop de orez• Mezeluri• Sosuri

Trebuie citite toate etichetele produselor!!

Page 8: Nutritia in Patologie - intestin

Atenţie • Produsele din ovăz pot fi contaminate cu grâu

• Este necesară corecţia deficitelor de vitamine şi minerale– Vitamine din grupul B– Vitamina D– Fe– Zn– Mg

• Atenţie la aportul de fibre (iniţal, este bine să fie mai mic, ulterior trebuie crescut la cel optim)

Page 9: Nutritia in Patologie - intestin

Alimente permise • Fasole • Mazăre• Linte• Grâu negru (?)• Manioc• Porumb, mămăligă• Pâine fără gluten• Făină din nuts

• Cartofi• Amidon din cartofi,

făină de cartofi• Orez• Soia• Tapioca

Page 10: Nutritia in Patologie - intestin

• Poate fi necesară suplimentarea alimentaţiei cu – Vitamina A– Vitamina D– Vitamina E– K– Fe– Ca– Acid folic– Vitamina B12– Vitamina B1– Alte vitamine din grupul B

Page 11: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta mediteraniană • Ulei de măsline• Nuts• Fructe

– Lubeniţă– Grapefruit roz– Mere– Citrice– Struguri roşii

• Ceai

• Legume– Capere– Ceapă roşie– Broccoli

• Vin

Page 12: Nutritia in Patologie - intestin

Constipaţia

Page 13: Nutritia in Patologie - intestin

Definiţie • Scaun

– De consistenţă crescutăşi

– De frecvenţă mai scăzută

• Mai puţin de 3 scaune/săptămână

Page 14: Nutritia in Patologie - intestin

Recomandări în constipaţia habituală

• Creşterea aportului de fibre (20-35 g/zi)– Fructe (minim 2 fructe/zi)– Legume (minim 2 legume/zi)– Pâine integrală / cereale integrale / pâine graham– Rădăcinoase

• Morcovi• Cartofi

– Fructe uscate– Varză – Tărâţe de grâu (2-3 linguri/zi)

Page 15: Nutritia in Patologie - intestin

• Aport optim de lichide(30-35 ml/kg corp)– De preferat, lichide calde

• Exerciţiu fizic

• Crearea reflexului de scaun la ora fixă

Page 16: Nutritia in Patologie - intestin

Bolile intestinale inflamatorii

Boala CrohnRectocolita ulcero-hemoragică

Page 17: Nutritia in Patologie - intestin

Boala Crohn• Boală inflamatorie a intestinului

• Etiologie – incertă

• Afectează intestinul subţire şi gros, practic tot tubul digestiv

• Debut: 15-30 de ani

• Duce la stenoze, fistule, fisuri anale

Page 18: Nutritia in Patologie - intestin

Simptome şi semne• Triada clasică

– Dureri abdominale– Scădere ponderală– Diaree

• În plus– Febră– Greţuri, vărsături– Fisuri anale

Page 19: Nutritia in Patologie - intestin

• Malabsorbţie de vitamina B12

• Intoleranţa la lactoză

• Posibil – deficit de– acid folic– Ca– vitamina D– Fe (nivel scăzut de feritină)– Zn

Page 20: Nutritia in Patologie - intestin

Tratament • Imunomodulatoare, imunosupresoare

• Corticoterapie

• Sulfazalazină, mesalazină

Page 21: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta • Normo-/hipercalorică

– În funcţie de IMC

• Normo-/hiperproteică– 1-1,5 g/kgc/zi

• Lipide – contoversat – Hipolipidică

• Lipide sub 3 g/100 kcal• Trigliceride cu lanţ lung sub 5%

– Normolipidică

Page 22: Nutritia in Patologie - intestin

Atenţie la vitamine şi minerale

– Necesită suplimentare zilnic:

• Vitamina B1• Acid folic• Vitamina B12• Vitamina E• Vitamina D• Zn • Ca• Mg• Fe

– Necesită suplimentare la 2 zile

• Vitamina A• Vitamina K

Page 23: Nutritia in Patologie - intestin

• În caz de rezecţii intestinale, poate fi necesară suplimentarea cu Se

• Suplimente cu acizi graşi omega 3

• Trigliceride cu lanţ mediu

Page 24: Nutritia in Patologie - intestin

• Poate coexista– Intoleranţa la lactoză– Intoleranţa la gluten

• În cazul puseelor de diaree– Atenţie la K

Page 25: Nutritia in Patologie - intestin

• Alte recomandări

– Mesele mici sunt mai bine tolerate– A se mesteca bine– A evita înghiţirea de aer

Page 26: Nutritia in Patologie - intestin

• Uneori, se recurge la nutriţie:– Enterală– Parenterală

Page 27: Nutritia in Patologie - intestin

Rectocolita ulcerohemoragică• Boală inflamatorie a mucoasei colonului

• Cuprinde doar colonul

• Debut: 15-35 sau 50-70 de ani

• Simptome– Scaun cu sânge, mucus sau puroi– Simptome sistemice (artită, spondilită, uveită)

Page 28: Nutritia in Patologie - intestin

• Tratament– Corticoterapie– Antiinflamatoare nesteroidiene– Mesalazină, sulfasalazină– Imunomodulatoare, imunosupresoare

Page 29: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta• Normo-/hipercalorică

– În funcţie de IMC

• Normo-/hiperproteică– 1-1,5 g/kgc/zi

Page 30: Nutritia in Patologie - intestin

Probabil benefic• Consum redus de

– Carne roşie– Lactate– Îndulcitori artificali– Cafeină

• Consum crescut de– Acizi graşi omega 3

• Somon• Macrou• Ton• Suplimente

– Trigliceride cu lanţ mediu

Page 31: Nutritia in Patologie - intestin

Atenţie la vitamine şi minerale• Poate fi necesară

suplimentarea zilnică cu– Zn– Vitamina B1– Acid folic– Vitamina B12– Vitamina E– Ca– Mg– Fe

• Poate fi necesară suplimentarea la 2 zile cu– Vitamina A– Vitamina K

• Atenţie la Se (poate fi deficitar)

Page 32: Nutritia in Patologie - intestin

– Limitarea consumului de fibre• Nuts• Seminţe• Leguminoase• Produse din cereale integrale• Fructe şi legume proaspete

– Atenţie la deficitul de K

În timpul unui episod acut

Page 33: Nutritia in Patologie - intestin

• Poate coexista– Intoleranţa la lactoză– Intoleranţa la gluten

Page 34: Nutritia in Patologie - intestin

Alte recomandări• Evitarea

– alimentelor cunoscute a determina diaree– alimentelor şi băuturilor cu temperaturi extreme– alimentarea cu 2-3 ore înainte de culcare– înghiţirea de aer

• A administra mese mici şi dese

• A se mesteca bine

Page 35: Nutritia in Patologie - intestin

Sindromul de colon iritabil• Afectare funcţională a tractului

gastrointestinal

• Prevalenţă: 3-15% din populaţia generală în ţările vestice

Page 36: Nutritia in Patologie - intestin

• Diagnostic– Cel puţin 3 luni de dureri sau disconfort

abdominal• Ameliorate de defecaţie• Însoţite de modificări ale numărului sau

consistenţei scaunelor

• simptome şi semne de alarma!!!!– Anemie– Febră– Scădere ponderală

Page 37: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta • Fibrele

– Insolubile pot agrava simptomele– Solubile pot combate constipaţia

• Evitarea– Alimentelor bogate în lipide (cresc secreţia

de colecistokinină)– Alimentelor bogate în zahăr (cresc

osmolaritatea)

Page 38: Nutritia in Patologie - intestin

• Benefic– Fructe – Legume

• Evitarea condimentelor– în funcţie de toleranţă

Page 39: Nutritia in Patologie - intestin

Evitarea oligozaharidelor care formează gaze

– Fasole– Secară– Varză de Bruxelles– Varză– Nuts– Smochine– Boabe de soia– Cereale integrale– Lapte şi produse lactate(brânză, îngheţată)

• Broccoli• Ceapă• Trufe• Sparanghel• Pere• Mere• Piersici • Sucuri de fructe• Bomboane• Gumă de mestecat fără

zahăr

Page 40: Nutritia in Patologie - intestin

• Dacă există intoleranţa la lactoză– Evitarea produselor lactate– Adaos de Ca din alte surse

• Dacă există intoleranţa la gluten– Evitarea glutenului– Adaos de vitamine din grupul B

• Dacă există intoleranţă la fructoză– Evitarea alimentelor cu fructoză

Page 41: Nutritia in Patologie - intestin

• Aport adecvat de lichide

• Evitarea situaţiilor care pot produce gaze– Băuturile carbogazoase– Guma de mestecat– Mâncatul foarte rapid

• De preferat mese mici şi dese

• Evitarea stresului

• Exerciţiu fizic

Page 42: Nutritia in Patologie - intestin

Intoleranţa la lactoză

Page 43: Nutritia in Patologie - intestin

• Lactoza – = dizaharid– Se găseşte în lapte

• În caz de deficit de lactază– lactoza trece în colon, unde va fermenta sub

acţiunea bacteriilor de la acest nivel şi va da naştere la gaze şi acizi organici

• Simptome:– Meteorism abdominal– Crampe– Greţuri– Diaree

Page 44: Nutritia in Patologie - intestin

• Frecventă – Se spune că 70% din populaţia adultă este

deficientă în lactază

• Afectează persoane de toate vârstele

Page 45: Nutritia in Patologie - intestin

Conţinutul în lactoză • Lapte 4-5%• Iaurt 4%• Îngheţată 3-4%• Ciocolată cu lapte 8%• Brânză de vaci 1-2%

Page 46: Nutritia in Patologie - intestin

• Cei cu intoleranţa la lactoză pot tolera, de obicei, până la 240 ml lapte, fără a dezvolta simptome

• Toleranţa se poate creşte prin– Consumul de lapte în timpul unei mese– Consumul de iaurt sau brânzeturi tari– Folosirea de suplimente cu lactază– Consum de lapte delactozat

Page 47: Nutritia in Patologie - intestin

• Consumul regulat de lapte poate duce la creşterea toleranţei

• La cei care nu consumă lapte este necesar să se aducă din alte surse aportul necesar de – Ca – vitamina B2

Page 48: Nutritia in Patologie - intestin

Recomandări • Majoritatea oamenilor pot tolera până la 6 g

lactoză (care se găseşte în 120 ml lapte)

• Dacă se adaugă zilnic o cantitate mică, în aproximativ 3 luni, ei pot ajunge să tolereze 12 g lactoză (240 ml lapte)

• Produsele fermentate sunt mai bine tolerate (iaurt, kefir, brânză de vaci, smântână)

Page 49: Nutritia in Patologie - intestin

Sindromul de intestin scurt

Page 50: Nutritia in Patologie - intestin

• Apare după rezecţii ale intestinului subţire şi/sau gros

• Îndepărtarea a mai mult de 2/3 din intestinul subţire duce la– Malnutriţie– Tulburări metabolice– Pierdere în greutate– Diaree– Malabsorbţie– Pierdere de apă şi electroliţi (K)

• Pentru a putea continua alimentaţia orală, trebuie să existe cel puţin 60-100 cm intestin subţire

Page 51: Nutritia in Patologie - intestin

• Absorbţie– Afectată, mai ales a lipidelor– Afectată mai puţin a glucidelor– Malabsorbţia lactozei – frecventă– Absorbţia proteinelor – neafectată

Page 52: Nutritia in Patologie - intestin

• Malabsorbţia lipidelor duce la steatoree şi la afectarea absorbţiei de – Ca– Mg– Zn– Vitamine liposolubile (A, D, E, K)

• În caz de rezecţie a ileonului– Malabsorbţia vitaminei B12– Malabsorbţia sărurilor biliare

Page 53: Nutritia in Patologie - intestin

Alte modificări • Hipersecreţia de acid gastric (pentru că nu mai este

inhibată de secreţiile intestinale)– Duce la inactivarea lipazei şi a tripsinei– Amplifică malabsorbţia

• Accelerarea motilităţii gastrointestinale (din cauza pierderii hormonilor intestinali – colecistokinină şli secretină)

• Proliferare bacteriană (uneori)

• Creşterea absorbţiei de oxalaţi– Apare litiaza renală

• Litiază biliară (din cauza reducerii sărurilor biliare)

Page 54: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta • În prima perioadă postoperator

– Nutriţie parenterală totală– Durează cam 5 zile

• A doua etapă– Trecerea la nutriţie enterală / per os– 40-50 kcal/kg corp/zi– 1,2-1,5 g proteine/kg corp/zi– Lichide

Page 55: Nutritia in Patologie - intestin

• A treia etapă– Tranziţia la nutriţie orală (durează de la

2 luni la 1 an)• 6 mese mici/zi• Conţinut scăzut de lipide

– Trigliceride cu lanţ mediu: maxim 40 g/zi• Compoziţia dietei:

– glucide 60%– proteine 20%– lipide 20%

• Scăderea cantităţii de glucide simple şi alegerea celor complexe

Page 56: Nutritia in Patologie - intestin

• Este necesară suplimentarea cu– Ca oral (600-1000 mg/zi)– Zn– K– Mg (lichid)– Fe– Vitamina C– Se– Vitamine din grupul B (mai ales acid folic)

Page 57: Nutritia in Patologie - intestin

• Atenţie la– Vitamina A– Vitamina E– Vitamina D– Vitamina K, în caz de administrare de

antibiotice

Page 58: Nutritia in Patologie - intestin

• Consum redus de – Lactoză– Oxalaţi

• Conţinut crescut de oxalaţi– Revent, spanac, sfeclă, cacao, ciocolată, cartofi

dulci, căpşuni, ţelină, arahide• Conţinut mai mic de oxalaţi

– Nuts, berries, struguri, cartofi

Page 59: Nutritia in Patologie - intestin

• Administrarea lichidelor între mese, nu la mese – scade intensitatea sindromului dumping– Maxim 1500 ml/zi

Page 60: Nutritia in Patologie - intestin

• În primul an după intervenţie trebuie excluşi excitanţii– Cafea– Alcool

Page 61: Nutritia in Patologie - intestin

Megacolonul

Page 62: Nutritia in Patologie - intestin

• Poate fi– Acut (înainte de vârsta de 1 an)– Cronic (după vârsta de 10 ani)– Toxic

• Asociat cu constipaţie cronică

• Apare la persoane vârstnice, cu istoric de abuz de laxative

Page 63: Nutritia in Patologie - intestin

Semne şi simptome• Distensie abdominală• Flatulenţă• Constipaţie• Greţuri• Anorexie• Astenie• Cefalee• Incontinenţă fecală

Page 64: Nutritia in Patologie - intestin

Dieta

• Cantitate adecvată de – Lichide– Fibre

• Benefic– Suc de prune adăugat la cereale integrale

calde– Iaurt

Page 65: Nutritia in Patologie - intestin

• De evitat, pentru că nu sunt bine tolerate– Fructe crude– Legume crude– Tărâţe– Alimente rafinate– Dulciuri concentrate


Recommended