7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

1/17

SINDROMUL DE

INTESTIN SCURT

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

2/17

Definitia SIS

Sindrom de malabsorbtie datorat reducerii suprafetei deabsorbtie enterala prin rezectii intinse sau bypass

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

3/17

Etiologia SIS Cauze vasculare

Embolie de artera mezenterica superioara,

Tromboza de artera mezenterica superioara

Tromboza de vena mezenterica superioara

Cauze inflamatorii

Boala Crohn extensiva

Tuberculoza intestinala

Enterita radica

Tumori intestinale primitive/secundare

Cauze chirurgicale

Traumatisme abdominale

Chirurgia obezitatii (bypass jejunoileal)

Rezectii intestinale pentru: bolala Crohn, tumori, hernie strangulata

cu necroza enterala, volvulus al intestinului subtire, etc

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

4/17

Tipuri de rezectii intestinale si anastomoze

observate la pacientii cu SIS

Alan L. Buchman, Short Bowel Syndrome, Feldman: Sleisenger and Fordtran'sGastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., 2010

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

5/17

Factori fiziopatologici ai sindromului de

malabsorbtie in SIS

Lungimea segmentului rezecat

Topografia segmentului rezecat

Rezectia valvei ileo-cecale

Rezectia colonica

Starea anatomica a intestinului restant

Gradul de adaptare a intestinului rezidual

Popularea bacteriana a intestinului restant Starea celorlalte organe digestive (ficat, pancreas)

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

6/17

Lungimea segmentului rezecat

70%: malabsorbtie invalidanta

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

7/17

Topografia segmentului rezecat (1)

Duoden: malabsorbtia fierului,folatilor, Ca, vit D

Jejun: bine tolerata (rezectii 60 cm - malabsorbtia vit

B12

rezectii 100 cm apare

suplimentar si malabsorbtia

lipidelor: diaree steatoreica

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

8/17

Topografia segmentului rezecat (2)

Valva ileo-cecala: proliferare

bacteriana la nivelul intestinului

subtire (deconjugarea sarurilor

biliare)

Colon: malabsorbtia AG cu lant

scurt proveniti din fermentarea HC,

a sodiului si apei (MCT=Medium-chain

triglycerides)

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

9/17

Mecanisme adaptative ale intestinului

restant

Morfologice: calibrului, lungimii intestinului, si a

vilozitatilor intestinale

Functionale: nr si capacitatii absorbtive a enterocitelor

Factori implicati mecanismele adaptative

Hormonali: GH, IGF1, EGF, GLP-2 (hormon intestinal

intestinotrofic) Nutritia enterala (glutamina, ornitina)

Secretiile bilio-pancreatice

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

10/17

Tablou clinic al SIS

Faza precoce postrezectie: diaree masiva,

deshidratare, hipovolemie, diselectrolitemie

( Na, K, Ca, Mg)

Faza intermediara: sd malabsorbtiv cu pierdere

ponderala si deficite nutritionale

Faza tardiva: echilibru metabolic relativ

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

11/17

Complicatii specifice SIS

Litiaza biliara datorita intreruperii circuitului enterohepatical acizilor biliari, etc.

Hiperoxaluria si litiaza renala oxalica prin cresterea

absorbtiei oxalatilor

Acidoza lactica la pacientii cu bypass jejuno-ileal cupastrarea colonului; este precipitata de ingestia de

carbohidrati rafinati in cantitate mare

Steatoza si ciroza hepatica apar la pacientii carenecesita nutritie parenterala totala timp indelungat

Afectiuni induse prin complexe imune

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

12/17

Mecanismul hiperabsorbtiei de oxalati la

pacientii cu steatoree

LCFA : acizii grasi cu lant lung

Alan L. Buchman, CHAPTER 103

Short Bowel Syndrome,Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

13/17

Tratament (1)

Faza I. Nutritie parenterala totala (NPT)

Faza II. Nutritie orala cu formule enterale

Faza III. Nutritie orala +/- suplimente nutritive

(MCT, AG esentiali, vitamine liposolubile, hidrosolubile,minerale, oligoelemente, B12, etc)

Sunt incurajati sa manance diete bogate in calorii (de 2-3

ori mai bogate ca inainte de episodul ce a det SIS)Recomnadam mese mici si repetate

Rezectii intinse implica:

dieta elementala/ formule polimerice,

NPT temporara/ permanenta

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

14/17

Tratament (2)

Sd diareic: loperamid (16-24 mg/zi), dyphenoxilat (10-20mg/zi), codeina, colestiramina (2-4 g la mese), colestipol

(1-2 g la mese), octreotid

Antidiareicele se dau cu o ora inainte de mese

Reducerea grasimilor in dieta in caz de steatoree (40 g) cucresterea carbohidratilor; se pot adauga trigliceride cu lant

mediu care nu necesita micelizare pentru absorbtie

Deficitul de vit B12 documentat se adm 1 mg inj im

lunar, toata viata Inlocuirea def de Calciu, magneziu si vitamine liposolubile

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

15/17

Tratament (3)

Disbioza: antibioterapie

Insuf pancreatica functionala: enzime pancreatice

Hipersecretie acida gastrica: IPP, antiH2

Analogi sintetici de hormoni de crestere intestinala,de GLP-2 (teduglutide), etc

Tratamentul chirurgical Interpunere de segmente intestinale anizoperistaltic

Reconstructia de valva ileo-cecala

Transplantul de intestin subtire

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

16/17

Proceduri

chirurgicale dealungire a IS in SIS

Alan L. Buchman, CHAPTER 103

Short Bowel Syndrome,Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010

7/30/2019 Sindrom Intestin scurt 2011

17/17