7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

1/17

Gog Ioana Daniela

Particulariti de

ngrijire nglaucom

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

2/17

Memoriu justificativ

Nimic nu este mai nspimnttordect ignoranan glaucom.

Glaucomul reprezint a doua cauz de

orbire pe plan mondial, dup cataract.Diferena dintre cele dou boli este aceeac n cea de-a doua pierderea vederii estereversibil prin tratamentul chirurgical,ns glaucomul netratat duce la pierdereadefinitiv a vederii, iar n faza incipientsimptomele subiective sunt absente.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

3/17

Date tiinifice despre boal

Glaucomul(OMIM 137760) reprezint un grup de bolioculare care au ca trsturi comune urmtoareleelemente: presiunea intraocular crescut, afectareanervului optic, reducerea cmpului vizual i a acuitii

vizuale.

Clasificarea glaucomului :

I. Glaucom congenitalA. EsenialB. nsoit de defecte de dezvoltare a ochiului

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

4/17

II. Glaucom primitiv

A. Unghiul camerular nchis

(angular)1. Blocaj pupilarfuncional

2. Blocaj angular

3. Blocaj cristalinian

4. Iris platB. Unghi camerular deschis

1. Cronic simplu

2. Pseudoexfoliere3. Pigmentare

C. Combinat

III.Glaucom secundar

A. Uveal post-inflamator

B. Facogen1. Facotipic

2. Facomorfic

3. Facolitic

C. Vascular

1. Posttrombotic

2. Flebohipertensiv

D. Traumatic1. Prin contuzie

2. Prinplgi

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

5/17

Semne i simptome

Simptomatologia este aproape absent n fazeleincipiente, cu evoluie insidioas.

Simptomele bine definite n perioada de stare sunt

cretereaconstant a tensiunii oculare, modificriale discului optic i deficite ale cmpului vizual.

Poate avea o evoluie asimetric, chiar daca ea este

bilateral.Se consider o tensiune ocular peste 23 mmHg capatologic, tensiunea intraocular normal variindntre 9 - 21 mmHg.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

6/17

Simptome obiective, sunt reduse i pasagere:o ochiul nu este rou sau dureros;o impresia de cea naintea ochiului sub forma dejenvizualpasager;o lcrimare uni- saubilateralfr o cauzaparent;o dureri vagi oculare sau perioculare fr sediu ifr un

caracter precis.Modificri de cmp vizual. Treptat, cmpul vizual se

micoreaz concentric , n fazaprimar adaptarea lantuneric este alterat, iar vederea central se pierde maitrziu.

Presiune intraocular. Cu ct PIO este mai ridicat, cu attriscul atingerii nervului optic este mai crescut, variaiileimportante ale PIO n cursul zilei i diferene ntre cei doiochi.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

7/17

Cmp vizual normal Cmp vizual ngustat

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

8/17

TratamentObiectivele tratamentului glaucomului sunt oprirea sau

ncetinirea pe ct posibil a progresiei bolii i mbuntirea

condiiilor de via a pacientului.Medicaiaparasimpatomimetic (PSM) sau miotic

reprezint cea mai veche medicaieantiglaucomatoasiare efect hipotonizant asupra ochiului.

Colinomimetice: Pilocarpina soluie 1%, 2%, 3%, 4%.Agonisti adrenergici neselectivi:Epinefrin (Eppy),Depivrefin.

Agonisti adrenergici selectivi: Clonidina(Iso-Glaucon),Apraclonidina (Iopidine),

Brimonidina(Alphogan).Agenti adrenergici antagoniti: Blocante neselective:

Timolol,Levobunolol,Metipranol,.Carteolol.

Blocante 1 selective: Betaxolol(Betoptic).

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

9/17

Inhibitori ai anhidrazei carbonice: Dorzolamida (Trusopt),Brinzolamida(Azopt).

Prostaglandinele: Latanoprost(Xalatan),Travaprost,Isopropilunaprostona,AGN 192004.Combinaiile medicamentoase au aprut din necesitatea

creteriicomplianeipacienilorglaucomatoi: Timolol 0,5% cu Pilocarpin 2% sau 4%=TimPilo Timolol cu Dorsolamida = Cosopt Timolol cu Latanoprost = Xalacom.

Tratamentul laserprezint avantajul c metoda este non

invaziv i simpl, dar rezultatele sunt inconstante n timp.Tratamentul chirurgicaleste indicat n cazul eecului

celorlalte metode, sau n cazul bolilor cu progresie rapid,sau alte cauze care in de pacient.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

10/17

Complicaii Cataracta.Evolueaz bilateral n perioada

terminal a GPUD, fiind mai avansat laochiul la care i glaucomul este mai avansat.

Tromboza de ven central. n privinamecanismului de producere a trombozei nglaucomul primar cu unghi deschis s-a

incriminat stenoza prin comprimarea veneila nivelul lamei criblate favorizat deprezena excavaiei sau chiar hipertonia.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

11/17

StatisticLa nivel mondial se estimeaz un numrde bolnavi de

glaucom ntre 65 i 105 milioane, dintre care 10% sunt dejan stadiul de orbirebilateral.n Romnia nu exist statistici oficiale. Extrapolnd datele

de la nivel european, putem aproxima numrul de bolnavidin Romnia, ca fiind de aproximativ 140.000.

Se observ o cretere a numrului de cazuri cu fiecare decada vieii. Astfel sub 40 de ani, 3,95% din cazurile studiate,iarn intervalul 60-69 ani incidena este maxim 29,53%.

Structura pe mediul de provenien: 41,48% mediu rural, i52,58% mediu urban.

Distribuia cazurilor dup tratament.Preparatele cele mai utilizate n clinic au fost: Timoptic,Betoptic, Pilocarpina, Xalatan. Din cele 1263 de cazuricuprinse n studii n 87,88% din cazuri s-a constatat oameliorare, iar n 12,12% din cazuri evoluia a fost

staionar.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

12/17

Rolul asistentei medicale n ngrijireapacientului cu glaucom

Educaia sanitar. Recomandri: viaordonat, lipsit de emoii puternice, stres, fr

surmenaj fizic sau ocular, mese moderate; fr excitante,alcool i tutun,evitarea mbrcmintei prea

strns pe corp, constipaiei; bi de abur oculare cu flori de soc imuetel.ngrijiri preoperatorii: se asigur condiiile de mediu

(semiobscuritate), examene obligatorii (radioscopiepulmonar, ECG, notarea n FO a scaunului,temperaturii,examen complet de urin, recoltri de snge, probe

hepatice) i psihoterapie.ngrijiri postoperatorii: capulbolnavului meninut complet

nemicat, s nu tueasc, s nu strnute sau vomite, nu arevoie sfacmicribrute, svorbeasc tare. Poziie culcat,iar ridicarea bolnavului din pat se permite de chirurgul

oftamolog.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

13/17

Studiu de caz 1Probleme i obiective: Disconfort fizic datorit durerilor oculare: pacientul s exprime ameliorarea strii generale prin

scderea presiunii intraoculare n decurs de 4 zile s prezinte stare de bine fizic i psihic n decurs de 3 zile dificultatea de a se odihni din cauza trezirilor frecvente Alterarea percepiei vizuale: pacientul s aib acuitate vizual n limitele vrstei n

termen de 2 zile i s se evite progresia bolii s fie compensat senzorial n termen de 3 zile Intoleran digestiv: pacientul s nu mai prezinte vrsturi n decurs de 24 ore

s rectige apetitul treptat n decurs de 3 zile

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

14/17

Anxietate:

pacientul s prezinte stare de bine fizic i psihic n decurs de48 de ore

pacientul s-i exprime necesitile n termen de 24 de ore

Epicriza

Pacientul, n vrst de 77 de ani, diagnosticat cu GPUD avansat

OD: dureri oculare i perioculare intense i PIO crescut,debutate n urm cu aproximativ 1,5 ore; senzaie de greuri ivrsturi i dureri la palpare.

Tratamentul de urgen: instilaii Pilocarpin 1%, Ederen 1 cpr./6ore pn la scderea PIO, perfuzie cu Manitol 15%

La externare i se recomand bolnavului o vialinitit, lipsit destres, de efort fizic i ocular, s nu ridice greuti, s nuconsume excitante,buturi alcoolice, s nu fumeze, s urmezetratamentul conform reetei prescrise, s se prezinte periodic lacontrol prinpoliclinic.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

15/17

Studiu de caz 2Probleme i obiective:

Disconfort fizic ocular: pacienta saib stare de bine fizic i psihic in timp de 2 zile s aib acuitate vizual n limitele vrstei n timp de 3 zile s se previncomplicaiile invalidante pe parcursul internariiAnxietate manifestat prin: teama i nelinite : pacienta s fie echilibrat psihic n 2 zile iscunoasc

regimul de via pe care trebuie s l respecte

Intoleran digestiv: pacienta s fie echilibrat volemic i nutriional n decurs de 1

zi pacienta s aib scaun fr dificultate n termen de 2 zile

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

16/17

Risc de accidentare: pacienta s nu se rneasc i s-i exprime nelegerea

msurilor de securitate n termen de 2 zile pacienta s utilizeze corect aparatele care o ajut n termen

de 1 ziEpicriza:Bolnava P.R. n vrst de 66 ani se interneaz de urgen cu

urmatoarele manifestari: dureri violente la AO, cefalee,congestie,lcrimare, scdereaaccentuat a vederii, staregeneralalterat, teami anxietate.

La externare: regim igieno-dietetic, evitarea stresului, alcoolului

i fumatului, eforturilor fizice sau oculare, vialinitit,administrarea corect a tratamentului medicamentos, ianume: Pilocarpin 7%; Glaucostat 1 fl/zi (instilaii);Penicilin (400.000) la 4 ore; Xilin 1% i 2% ; Diazepam 1cpr.; Metroclopramid 3x1/zi nainte de mese; Infuzie de

frunze de afine 2 cni/zi.

7/28/2019 Particulariti de ngrijire n glaucom

17/17

Concluzii

n cadrul ngrijirii bolnavului glaucomatos este importantcontientizarea acestuia asupra faptului c boala esteuna cronic.

Prognosticul depinde de un diagnostic precoce, de untratament bine condus i de o supraveghere sistematica bolii.Nediagnosticat la timp, precum i aplicareaunui tratament necontrolat i neadecvat determin

pierderea ireversibil a vederii.

Prognosticul s-a mbuntit mult n ultimii ani datoritmedicamentelor eficiente, a unor tehnici operatoriiadecvate idatorit ngrijirii organizate a bolnavilor cuglaucom.