Home >Documents >Aspecte imagistice in patologia aparatului reno-urinar

Aspecte imagistice in patologia aparatului reno-urinar

Date post:09-Feb-2016
Category:
View:56 times
Download:11 times
Share this document with a friend
Description:
Radiologie Sp. Fundeni
Transcript:
  • Aspecte imagistice n patologia aparatului reno-urinar

  • Anatomie normal - rinichiPoziie T11-T12 L3-L4 mobil n inspir i ortostatismDimensiuni 8-12 cm longitudinal (2-3 vertebre) 6-7 cm transversalContururi netede la adult uor policiclice la copil < 5 ani (lobulaia fetal)Orientare ax longitudinal convergent la T10 hiluri orientate anterior

  • Anatomie normal ci excretoriiSistem pielocaliceal, uretere, vezic urinar, uretr (contrast iodat)Sistem pielocaliceal cupe caliceale concave de profil/inelare ortograd tije caliceale minore i majore bazinet triunghiular cu marginea inferioar concav proiectat n patrulaterul Bazy-Moyrand

    Linia Hodson (interpapilar) unete toate cupele caliceale situate n acelai planIndice parenchimatos raportul distanei linia interpapilar-contur ext./diametrul transvers (normal ~ n treimea medie)

  • Anatomie normal ci excretoriiUretere opacifiere intermitent i tranzitorie (peristaltic normal) lombar paralel cu coloana vertebral iliac proiectat peste osul iliac pelvin traiect oblic spre vezica urinar intramural proiectat n patrulaterul Robert-Gayet

  • Anatomie normal ci excretoriiVezica urinar limita inf. proiectat suprapubian forma variabil: nceputul umplerii, semirepleie, plin volum max. 400-500 ml rapoarte uter/prostatUretr masc. posterioar (prostatic + membranoas) anterioar (bulbar + penian) fem scurt, 2-3 cm

  • Metode de explorareEcografieRadiografie renovezical simpl (RRVS)Urografie i.v. (UIV)Tomografie computerizatImagistica prin rezonan magnetic (IRM)Scintigrafie renalAngiografieMetode speciale pielografie anterograd/retrograduretrografie anterograd/retrograd

  • Ecografie reno-urinar normal Sonde 3,5 Mhz (aduli), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz (endorectal, endouretral)Rinichi parenchim omogen cu ecogenitate inferioar parenchimului hepatic/splenic sinus hiperecogenEcografie Doppler obiectivarea fluxurilor sanguineVezic urinar coninut transsonic (repleie) perei sub 2 mm grosime fereastr sonic pt. uter i prostatEndorectal examen prostatManevre intervenionale (drenaje, puncii) ghidaj n timp real

  • Ecografia aparatului urinarIndicaii sindr. obstructiv sindr de mas tumoral renal/vezical hipertrofia de prostat (endorectal) stenoza a. renal (Doppler) tromboza v. renal/VCI (Doppler) ghidare manevre intervenionaleLimite prezena de aer/os manipulator dependent

  • RRVStehnic - ultimele doua coaste ( sup.) - simfiza pubiana (inf.)calcificri - aparat urinar ( parenchim renal, calculi, prostatice )- extraurinare ( arteriale, vezica biliara, pancreatice, ganglionare, fleboliti ..)umbre renale - pozitie,dimensiuni,contururi, intensitateumbra m. psoas

  • Substane de contrast iodateUtilizare: UIV, tomografie computerizat, angiografieIonice (odiston, urografin...) ncrctur ionic negativ hiperosmolare potenial alergic ridicatNon-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro) fr ncrctur ionic normoosmolare potenial alergic redus

  • Reacii adverseminore grea, vrsturi, prurit, urticarie moderat, eritem, cefalee 5-15% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare intermediare anterioarele cu intensitate mare + bronhospasm, hipotensiune 1-2% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare grave convulsii, pierderea cunotinei, edem laringian, pulmonar, aritmii cardiace, stop cardio-respirator 0,2-0,06% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare

    Toate reaciile au o frecven de aproximativ 5 ori mai mic n cazul folosirii s. de contrast iodate cu osmolaritate joas

  • Tratamentul reaciilor imediateProfilaxieevitarea folosirii s. hiperosmolare mai ales pentru injectri cu debit mare i la pacieni cu antecedente alergice corticoizi (prednison 30 mg cu 12h i 2h naintea injectrii) antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectrii)Curativ perfuzie i.v. ser fiziologic produi cu calciu i.v. (s.contrast iodate sunt chelatoare de calciu) 100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariie a efectului: 6h!) hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraie 1/10.000) sau i.m. (0,5 ml concentraie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG resucitare cardio-respiratorie

  • UIVTimp parenchimatos nefrograma sub 1 min. de la terminarea injectrii nefrotomografieTimp excretor urograma ~ 3 min. de la terminarea injectrii opacifierea cilor excretorii uzual cliee la 5, 15 i 30 min.

  • RRVS Nefrograma normal

  • UIV - variante NU EXIST UIV STANDARD!!!Compresie ureteral zona iliac opacifiere optim a SPC i ureterelor contraindicaii colica renal traumatismele aparatului urinar anevrism aorta abdominalDecubit ventral rezultate similare compresieincrcare cu ap ingestie 500ml lichid/furosemid 40 mg i.v. disfuncia de jonciuneClieu postmicional rezidiu UIV minutat

  • UIVIndicaii sindrom obstructiv sindr. de mas tumoral renal/urotelial traumatisme aparat urinarLimite insuficiena renal colica renal tumori de dimensiuni mici pneumatizare intestinal

  • Tomografia computerizat (TC)Seciuni axiale, eventual reconstruciiDensiti specifice (fluid, grsime, aer, calciu)Vizualizarea structurilor vasculare postcontrast i.v. (achiziie spiral) - angioscanUtil n insuficiena renalIndicaii sindr. de mas tumoral renal sindr. obstructiv absena de vizualizare a rinichilor

  • Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)Seciuni n orice planDifereniere cortico-medular fr contrast i.v.Explorare vascular fr substan de contrastRandament i indicaii similare cu TCCosturi mai mari

  • Scintigrafie renalRadiotrasor techneiu 99m (Tc 99m)Suport acid dimercapto-succinic (DMSA) - captat de celulele tubulare acid dietilen-triamino-pentaacetic (DTPA) - nu este captat de celulele tubulareIndicaiiDMSA: examen de parenchim renalDTPA: filtrare glomerular

  • Angiografie Arteriografie aortografie renal selectivTimp de opacifiere vascular parenchimatos Indicaii ischemie renal sindromul tumoral renal explorarea pedicolului renal (transplant)Cavografie

  • Pielografia percutan (anterograd)Reperaj i puncie SPC dilatat (eco, TC)Opacifiere tract urinar superior (control fluoroscopic)Manevre terapeutice sond ureteral extragere/dizolvare calcului stent ureteral nefrostomIndicaii sindr. obstructiv superior

  • Ureteropielografia retrogradCateterizare endoscopic a ureteruluiSond obstructiv Chevassu/sond ureteralOpacifierea tractului urinar sup. (control fluoroscopic)Manevre terapeutice sond/stent ureteral extragere/dizolvare calculiIndicaii similare manevrei anterograde, cu risc de infecie superior

  • Cistouretrografie micionalSubstana de contrast n vezica urinar final UIV retrograd (sonda uretral) percutanMiciune sub control fluoroscopic/radiografieIndicaii sindr. obstructiv inferior reflux vezico-ureteral

  • Uretrografie retrogradInjectare retrograd a substanei de contrast, pe sond uretral control fluoroscopicIndicaii sindromul obstructiv inferior uretrografia bipolar

  • Uretrografie bipolar

  • UIV - modificri funcionaleSecreie (perfuzie) nefrogram ntrziat, asimetric nefrogram persistentExcreie urogram ntrziat contrast absent n cile excretorii la 5 min. asimetric opacifiere mai redus a unui SPC (excreie tardiv) rinichi mut urografic contrast absent n cile excretorii a unui SPC dup eliminarea substanei de contrast prin rinichiul normalCauze prerenale: ischemie funcional/organic renale: inflamaii acute/cronice postrenale: sindrom obstructiv

  • Modificri morfologice rinichi- poziie -Cauze congenitale ectopii fuzionri rotaie anterioar/posterioar ptoza uni/bilateral deplasri prin hipertrofia organelor vecine

  • Modificri morfologice rinichi- contururi -ancoa: depresiune ascuit, incizurCauze lobulaia fetal cicatriceale inflamaii cronice post infarct renal atrofia: depresiune largCauze cicatriceale

    boselura depirea conturului ideal al rinichiului pe o zon limitatCauze sindromul mas tumoral renal

  • Modificri morfologice rinichi- dimensiuni - Crescute unilateral global (fr modificri de contur) - cauze compensator sindr. obstructiv inflamaie acut ischemie acut infiltraie renalCrescute unilateral focal (asociaz boselura) cauze sindromul de mas tumoral renal

  • Modificri morfologice rinichi - dimensiuni -

    Crescute bilateral, fr modificri de contur - cauze obstructie bilateral sindr.nefroticinflamatie acutamiloidoza renallimfoameCrescute bilateral focal (asociaz boseluri) cauzeboala polichistic a adultuluitumori renale bilaterale

  • Modificri morfologice rinichi- dimensiuni -

    Reduse unilateral (< 8 cm) cauze congenitale hipoplazie agenezie dobndite ischemie cronic inflamaie cronic (tuberculoza reno-urinar)Reduse bilateral cauze rinichi senil (fiziologic) ischemie cronic inflamaie cronic

  • Modificri morfologice ci excretorii- dimensiuni - Stenoza reducerea calibrului, inextensibil la compresie asociaz dilataie supraiacent localizare: tije caliceale, uretere, uretrCauze inflamaii compresie extrinsec traumatisme

  • Modificri morfologice ci excretorii- dimensiuni -Dilataia cretere de diametru/volumSPC dilataie global = hidronefroz calice: contur extern drept/convex tije caliceale: diametru crescut bazinet: contur inferior convexUreter asociaz dilataie SPC = ureterohidronefozVezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional obstrucie acut contururi neregulate (vezica de lupt)obstrucie cronic volum > 500 ml

    Cauze sindromul obstructiv

  • Modificri morfologice ci excretorii- contur - imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii, opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson - congenitale - diverticul caliceal - ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci) - dobndite - necroza papilara - caverna (tuberculoz) - chiste fistulizate 2. vezica urinara - diverticuli - fistule3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene

  • Modificri morfologice ci excretoriiLacuna transparen n interiorul cii excretorii opacifiate contur regulat, net ~ benign neregulat, ters ~ malignCauze litiaza radiotransparent tumori uroteliale maligne/benigne cheaguri sanguine

  • Modificri morfologice ci excretoriiDezorganizarea modificarea configuraiei normale a SPCCauze tumori benigne (boala polichistic renal, chiste parapielice) tumori maligne

    Amputaia absena opacifierii unui segment periferic al SPCCauze tumori maligne renale tuberculoza

of 64/64
Aspecte Aspecte imagistice în imagistice în patologia aparatului patologia aparatului reno-urinar reno-urinar
Embed Size (px)
Recommended