Home >Documents >APARATUL RENO- URINAR APARATUL RENO- URINAR. SEMIOLOGIE RENALĂ A. Tulburări de eliminare a urinei...

APARATUL RENO- URINAR APARATUL RENO- URINAR. SEMIOLOGIE RENALĂ A. Tulburări de eliminare a urinei...

Date post:26-Mar-2015
Category:
View:247 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Slide 1

APARATUL RENO- URINAR APARATUL RENO- URINAR Slide 2 SEMIOLOGIE RENAL A. Tulburri de eliminare a urinei La natere - VU 6-44 ml urin La natere - VU 6-44 ml urin 17% - o elimin nc n sala de natere, 17% - o elimin nc n sala de natere, 92% n primele 24 de ore. 92% n primele 24 de ore. Slide 3 1. Cauzele Anoxia sau hemoragia perinatal; Anoxia sau hemoragia perinatal; Limitarea aportului hidric prin alimentaie; Limitarea aportului hidric prin alimentaie; Creterea pierderilor fototerapie, surse radiante de cldur. Creterea pierderilor fototerapie, surse radiante de cldur. Slide 4 Absena elim. urinei n primele 48 de ore. a) Inabilitatea formrii urinei: a) Inabilitatea formrii urinei: insuficien circulatorie - hipovolemie, hipotensiune insuficien circulatorie - hipovolemie, hipotensiune aport hidric inadecvat aport hidric inadecvat agenezie renal bilateral agenezie renal bilateral necroz tubular acut necroz tubular acut tromboz bilateral a venelor renale tromboz bilateral a venelor renale sindrom nefrotic congenital sindrom nefrotic congenital nefrite congenitale nefrite congenitale pielonefrite. pielonefrite. Slide 5 b)Obstrucia cilor urinare: valv a uretrei posterioare valv a uretrei posterioare sindrom megacistis-megaureter sindrom megacistis-megaureter stricturi uretrale stricturi uretrale diverticul uretral diverticul uretral vezic neurogen vezic neurogen ureterocel ureterocel tumori tumori Slide 6 Atitudine Cateterismul vezicii va stabili: Dac urina este prezent, ns eliminarea este mpiedicat; Dac urina este prezent, ns eliminarea este mpiedicat; Dac urina nu s-a format. Dac urina nu s-a format. Evaluarea: ultrasonic, radiologic sau urologic Evaluarea: ultrasonic, radiologic sau urologic Slide 7 B. Hematuria Cauze boala hemoragic boala hemoragic tromboza venei renale. tromboza venei renale. hematuria microscopic dup ncrcturi hiperosmolare (ex. glucoz, bicarbonat de Na administrate pe cateter prin artera ombilical) hematuria microscopic dup ncrcturi hiperosmolare (ex. glucoz, bicarbonat de Na administrate pe cateter prin artera ombilical) uropatii obstructive uropatii obstructive necroz medular i cortical renal necroz medular i cortical renal tromboza arterei renale tromboza arterei renale Slide 8 infecii infecii malformaii congenitale malformaii congenitale discrazii sanguine discrazii sanguine calculoz renal calculoz renal droguri i nefrotoxine droguri i nefrotoxine traumatisme traumatisme neoplasm congenital (tumor Wilms i nefroblastom). neoplasm congenital (tumor Wilms i nefroblastom). Slide 9 Evaluare. Dac se deceleaz hematii -evaluare pentru glomerulonefrit. Dac se deceleaz hematii -evaluare pentru glomerulonefrit. Prezena unei mase inflamatorii - anomalie obstructiv, neoplasm sau tromboz venoas. Prezena unei mase inflamatorii - anomalie obstructiv, neoplasm sau tromboz venoas. Se vor efectua: ultrasonografie, cistouretrograma, cistoscopie, arteriografie renal sau scanare renal. Se vor efectua: ultrasonografie, cistouretrograma, cistoscopie, arteriografie renal sau scanare renal. Slide 10 BACTERIURIA I INFECIA TRACTULUI URINAR BACTERIURIA I INFECIA TRACTULUI URINAR Slide 11 Etiopatogenie A.patogeni: - E. Coli. A.patogeni: - E. Coli. - rar- b.piocianic,enterococ,proteus,stafilococ - rar- b.piocianic,enterococ,proteus,stafilococ Riscul pentru ITU - Riscul pentru ITU - Ag.bacteriologic- cantitatea i virulena Aprarea normal contra ITU include : meninerea unui flux urinar adecvat meninerea unui flux urinar adecvat umplerea complet a vezicii urinare. umplerea complet a vezicii urinare. Factori faforizanti: - obstrucii, - malformaii - malformaii - manipulri pe tr. urinar - cateterisme - manipulri pe tr. urinar - cateterisme Slide 12 Tabloul clinic Scdere ponderal Scdere ponderal Simptome gastrointestinale: Simptome gastrointestinale: - stare general influenat (nu-i merge bine), - stare general influenat (nu-i merge bine), - pierderi excesive n greutate, - pierderi excesive n greutate, - alimentaie dificil, - alimentaie dificil, - diaree, - diaree, - vrsturi - vrsturi Icterul: - hiperbilirubinemia direct sau indirect. Icterul: - hiperbilirubinemia direct sau indirect. - uneori se asociaz anemia hemolitic. - uneori se asociaz anemia hemolitic. Temperatura este instabil sau febr 38o C; Temperatura este instabil sau febr 38o C; Iritabilitate, letargie; Iritabilitate, letargie; Tulburri ale miciunii: jet urinar slab, urin ru mirositoare, poliurie care poate conduce la o deshidratare sever; Tulburri ale miciunii: jet urinar slab, urin ru mirositoare, poliurie care poate conduce la o deshidratare sever; Semne asociate cu bacteriemia (ex. detres respiratorie) sau infecia de focar (candidoz muco-cutanat, omfalit); Semne asociate cu bacteriemia (ex. detres respiratorie) sau infecia de focar (candidoz muco-cutanat, omfalit); HTA - rezultat al hidronefrozei asociate cu ITU. HTA - rezultat al hidronefrozei asociate cu ITU. Slide 13 Examenul de laborator 1. Probe inflamatorii VSH,CRP,leucocitoza,fibrinogen 2. EX.sumar de urin 3. Urocultura - 100000 germeni / ml. Colectarea urinei: Colectarea urinei: - cateterism vezical - cateterism vezical - puncie vezical,suprapubian - puncie vezical,suprapubian - receptacoli sterili din material plastic. - receptacoli sterili din material plastic. Slide 14 4. Explorarea funciei renale. funcia glomerular i tubulara - afectate funcia glomerular i tubulara - afectate scade abilitatea de concentrare renal. scade abilitatea de concentrare renal. se va cuta existena anomaliilor congenitale sau dobndite ale tractului urinar. se va cuta existena anomaliilor congenitale sau dobndite ale tractului urinar. 5. Urografia -cu substan de contrast i.v., la nou-nscut nu ofer o bun vizualizare a cilor urinare datorit funciei renale limitate n primele sptmni de via i apare riscul nefrotoxicitii substanelor de contrast. Slide 15 Diagnosticul Clinic : febr, febr, leucocitoz, leucocitoz, sediment urinar abundent, sediment urinar abundent, creterea concentraiei serice a proteinei C reactive creterea concentraiei serice a proteinei C reactive disfuncie tubular renal. disfuncie tubular renal. Paraclinic - Urocultura - 100000 germeni / ml. Slide 16 Complicaii. acute ale ITU: acute ale ITU: bacteriemia; bacteriemia; supuraii (microabcese); supuraii (microabcese); obstruciile tractului urinar, obstruciile tractului urinar, HTA HTA insuficiena renal acut; insuficiena renal acut; tulburri hidroelectrolitice; tulburri hidroelectrolitice; methemoglobinemia methemoglobinemia complicaiile supurative -extrem de rare la nou-nscut. complicaiile supurative -extrem de rare la nou-nscut. Refluxul vezico-urinar -n timpul fazei acute a ITU. Refluxul vezico-urinar -n timpul fazei acute a ITU. diminu sau dispare dup tratament i poate reapare n timpul infeciilor recurente. diminu sau dispare dup tratament i poate reapare n timpul infeciilor recurente. Slide 17 Tratament 1. Agenii antimicrobieni iniial parenteral iniial parenteral dup ABgr. dup ABgr. Gentamicina - sensibil asupra coliformilor. Gentamicina - sensibil asupra coliformilor. - conc. urinar >n snge - 2-3 mg/kg/zi - suficient - conc. urinar >n snge - 2-3 mg/kg/zi - suficient Ampicilina i Gentamicina - infecie simptomatic i piurie, nainte de obinerea rezultatelor uroculturii. Ampicilina i Gentamicina - infecie simptomatic i piurie, nainte de obinerea rezultatelor uroculturii. Cefalosporinele gen. a III-a (ex. piperacillin)- alternative ale ampicilinei + gentamicin. Cefalosporinele gen. a III-a (ex. piperacillin)- alternative ale ampicilinei + gentamicin. Candidoza renal - amfotericin B Candidoza renal - amfotericin B Slide 18 Urocultura, dup 36-48 de ore de la aplicarea unei terapii adecvate, devine steril. Urocultura, dup 36-48 de ore de la aplicarea unei terapii adecvate, devine steril. Copiii cu bacteriurie persistent vor fi evaluai pentru posibile abcese formate, cu sau fr obstrucie urinar. Copiii cu bacteriurie persistent vor fi evaluai pentru posibile abcese formate, cu sau fr obstrucie urinar. Fr complicaii terapia - o perioad de aproximativ 10 zile. Fr complicaii terapia - o perioad de aproximativ 10 zile. Slide 19 Complicaii tardive pielonefrit sau cu anomalii ale tractului urinar - vor fi urmrite sistematic funciile renale. pielonefrit sau cu anomalii ale tractului urinar - vor fi urmrite sistematic funciile renale. IR -rar exceptnd cei cu malformaii urinare majore i displazie renal. IR -rar exceptnd cei cu malformaii urinare majore i displazie renal. aproximativ jumtate dintre cei cu reflux vezico-urinar vor prezenta cicatrici renale. aproximativ jumtate dintre cei cu reflux vezico-urinar vor prezenta cicatrici renale. Slide 20 Prevenirea ITU. Chimioprofilaxia - recomandat dup prima ITU, la pacienii cu reflux vezico- urinar, sau alte anomalii ale tractului urinar. Chimioprofilaxia - recomandat dup prima ITU, la pacienii cu reflux vezico- urinar, sau alte anomalii ale tractului urinar. Rolul - la nou-nscuii cu malformaii ale tractului urinar nu este stabilit. Rolul - la nou-nscuii cu malformaii ale tractului urinar nu este stabilit. Slide 21 SINDROMUL NEFROTIC CONGENITAL Slide 22 Definitie: asocierea unei marcate proteinurii ( > 1 g/m2/zi) cu hipoalbuminemie ( 1 g/m2/zi) cu hipoalbuminemie ( < 2,5 g%). Se consider sindrom nefrotic congenital - D - n decursul primelor 3 luni de via. Se consider sindrom nefrotic congenital - D - n decursul primelor 3 luni de via. Tipul finlandez este cel mai ntlnit la nou- nscut. Tipul finlandez este cel mai ntlnit la nou- nscut. Slide 23 Tipul finlandez Incidena: 1,2 cazuri la 10000 de nou-nscui, n Finlanda. Incidena: 1,2 cazuri la 10000 de nou-nscui, n Finlanda. Se suspecteaz n caz de: hidrops fetal, hidrops fetal, edem placentar, edem placentar, placent cu greutatea peste 25% fa de normal placent cu greutatea peste 25% fa de normal cretere marcat a alfafetoproteinei. cretere marcat a alfafetoproteinei. D - n uter- cretere marcat a alfafetoproteinelor. D - n uter- cretere marcat a alfafetoproteinelor. Fr - VG 37 sptmni Fr - VG 37 sptmni Slide 24 Clinic -semnele tipice apar numai dup vrsta de 3 luni. -semnele tipice apar numai dup vrsta de 3 luni. Evoluia bolii nu este modificat de medicaia cu steroizi sau cu citostatice. Evoluia bolii nu este modificat de medicaia cu steroizi sau cu citostatice. Complicaiile : ascita - toi pacienii ascita - toi pacienii infecii severe diverse -85% din cazuri infecii severe diverse -85% din cazuri stenoz piloric -12% din cazuri stenoz piloric -12% din cazuri complicaii trombotice -10% din cazuri complicaii trombotice -10% din cazuri Slide 25 Paraclinic Paraclinic Proteinuria Proteinuria - este foarte selectiv. - este foarte selectiv. aproape n ntregime, albuminele sunt rezultate prin creterea permeabilitii glomerulare pentru proteinele mici, apoi proteinuria devine neselectiv. Examenul biochimic - scderea concentraiei serum albuminelor, a tiroxinei i hiperlipemie. Examenul biochimic - scderea concentraiei serum albuminelor, a tiroxinei i hiperlipemie. Slide 26 Ultrasonografia Ultrasonografia - relev mrimea rinichilor - relev mrimea rinichilor creterea echogenitii cortexului renal, comparativ cu ficatul i splina scderea diferenei ntre cortex i medular i o vizualizare sczut a piramidelor renale. Diagnosticul este confirmat de biopsia renal. Diagnosticul este confirmat de biopsia renal. Slide 27 Tratament necesit terapie intensiv care include: necesit terapie intensiv care include: administrare repetat de albumin, administrare repetat de albumin, diuretice pentru eliminarea ascitei, diuretice pentru eliminarea ascitei, supraalimentaie oral i parenteral, supraalimentaie oral i parenteral, tratamentul complicaiilor multiple. tratamentul complicaiilor multiple. Slide 28 Insuficiena renal cronic -dup 6-23 luni de via. Insuficiena renal cronic -dup 6-23 luni de via. dializa peritoneal, n ateptarea unui transplant renal. dializa peritoneal, n ateptarea unui transplant renal. fr transplant renal deces - datorit infeciilor. fr transplant renal deces - datorit infeciilor. rata de supravieuire dup transplant este de 71-82%. rata de supravieuire dup transplant este de 71-82%. recurena sd. nefrotic nu s-a observat dup transplant. recurena sd. nefrotic nu s-a observat dup transplant. creterea ponderal bun dup transplant creterea ponderal bun dup transplant creterea taliei mai sczut. creterea taliei mai sczut. performanele colare i sociale sunt normale. performanele colare i sociale sunt normale. Slide 29 INSUFICIENA RENAL Slide 30 IRA = o alterare a funciei renale, tradus prin: oligurie, anurie sau poliurie, tulburarea balanei apei i electroliilor, tulburare acido-bazic i acumulare de deeuri (ureea i creatinina). IRA = o alterare a funciei renale, tradus prin: oligurie, anurie sau poliurie, tulburarea balanei apei i electroliilor, tulburare acido-bazic i acumulare de deeuri (ureea i creatinina). Slide 31 Cauzele 1). Cauzele prerenale: Hipovolemia: hemoragie, deshidratare, infecii, fototerapie; Hipovolemia: hemoragie, deshidratare, infecii, fototerapie; Hipoperfuzie: - hipoxie, Hipoperfuzie: - hipoxie, - hipotensiune, - hipotensiune, - SDR - SDR - insuficien cardiac, - insuficien cardiac, - medicaie hipotensoare, - medicaie hipotensoare, - tratament cu tolazolin, - tratament cu tolazolin, - starea postoperatorie (intervenii pe cord), - starea postoperatorie (intervenii pe cord), - ventilaie cu presiune pozitiv. - ventilaie cu presiune pozitiv. Slide 32 2). Cauze renale: Congenitale: displazie renal bilateral, displazie renal bilateral, agenezie renal, agenezie renal, rinichi multi sau polichistic, rinichi multi sau polichistic, sindrom nefrotic congenital; sindrom nefrotic congenital;Dobndite: coagulare intravascular, coagulare intravascular, tromboza venei renale, tromboza venei renale, necroz cortical sau medular renal; necroz cortical sau medular renal; Slide 33 Ischemice: oc, oc, deshidratare, deshidratare, hipotensiune, hipotensiune, hipoxie, hipoxie, sindrom de detres respiratorie; sindrom de detres respiratorie;Nefrotoxice: tratamente cu aminoglicozide i meticilin, tratamente cu aminoglicozide i meticilin, mioglobina, mioglobina, bilirubina bilirubina substanele de contrast, substanele de contrast, administrarea de indometacin; administrarea de indometacin; Slide 34 Diverse: acidozele, acidozele, hiperuricemia nou-nscutului, hiperuricemia nou-nscutului, policitemia, policitemia, papaverina, papaverina, administrarea de catecolamine, administrarea de catecolamine, infeciile tractului urinar. infeciile tractului urinar. Slide 35 Cauze postrenale: Cauze postrenale: Uropatii obstructive congenitale: valv a uretrei posterioare, valv a uretrei posterioare, ureterocel, ureterocel, obstrucia ureterului pelvin, obstrucia ureterului pelvin, diverticul uretral, diverticul uretral, stricturi uretrale, stricturi uretrale, vezic urinar neurogen, vezic urinar neurogen, sindrom megacistic-megaureter, sindrom megacistic-megaureter, tumori. tumori. Slide 36 Semnele clinice i de laborator Oliguria - cel mai important semn al IRA. Oliguria - cel mai important semn al IRA. Edemele - secundare suprancrcrii lichidiene Edemele - secundare suprancrcrii lichidiene Distensia abdominal sau palparea de mase pe flancuri Distensia abdominal sau palparea de mase pe flancuri Convulsiile - cnd este asociat: Convulsiile - cnd este asociat: hemoragia intracranian, hipoxia edemul cerebral, hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipertensiunea, uremia sau infecia. Slide 37 Hipotensiunea - la nceputul instalrii IRA. Hipotensiunea - la nceputul instalrii IRA. Hipertensiunea Hipertensiunea - frecvent datorat suprancrcrii lichidiene - frecvent datorat suprancrcrii lichidiene - dat. unei hipersecreii de renin i aldosteron. - dat. unei hipersecreii de renin i aldosteron. HTA sever- necroz cortical renal, HTA sever- necroz cortical renal, - tromboza a. renale - tromboza a. renale - embolism - embolism hematurie microscopic sau intens, hematurie microscopic sau intens, proteinurie proteinurie Slide 38 Afectarea funciei renale - confirmat de testele de laborator serice i urinare Afectarea funciei renale - confirmat de testele de laborator serice i urinare Rata filtrrii glomerulare -cel mai bun parametru de urmrire a modificrilor funciei renale. Rata filtrrii glomerulare -cel mai bun parametru de urmrire a modificrilor funciei renale. Slide 39 Semne Semne A). Din ser: Sodiu: scazut Sodiu: scazut Potasiu: crescut Uree seric:crescut Creatinin:crescuta Slide 40 Fiziopatologie Patogeneza Patogeneza poate ncepe cu un eveniment ischemic sau toxic care activeaz sistemul renin- angiotensin. Creterea activitii angiotensinei : Creterea activitii angiotensinei : produce constricia arteriolelor aferente, reduce filtrarea glomerular pune n pericol n continuare sistemul tubular renal. fenomenul vascular renal poate de asemena stimula direct eliberarea catecolaminelor, poate activa sistemul de coagulare, iar acestea produc leziuni renale Slide 41 Persistena IRA dup ndeprtarea insultei Persistena IRA dup ndeprtarea insultei dat. obstruciei tubulare de ctre resturile celulare dat. obstruciei tubulare de ctre resturile celulare retrodifuziunii filtratului prin pereii tubulari. retrodifuziunii filtratului prin pereii tubulari. reducerea fl sanguin n corticala renal i diminuarea filtrrii glomerulare. reducerea fl sanguin n corticala renal i diminuarea filtrrii glomerulare. eliberarea catecolaminelor crete tonusul simpatetic i activeaz sistemul renin angiotensin (care pot explica reducerea fluxului sanguin al corticalei renale). eliberarea catecolaminelor crete tonusul simpatetic i activeaz sistemul renin angiotensin (care pot explica reducerea fluxului sanguin al corticalei renale). reducerea fl. sanguin n c. renal pune n pericol tubul renal i pierderea de Na care, la rndul su, stimuleaz macula densa i eliberarea de mai mult renin. reducerea fl. sanguin n c. renal pune n pericol tubul renal i pierderea de Na care, la rndul su, stimuleaz macula densa i eliberarea de mai mult renin. Slide 42 Tratament - obiective restabilirea prompt a volumului plasmatic, restabilirea prompt a volumului plasmatic, tratamentul ocului, tratamentul ocului, tr. disfunciei ventriculului stng, tr. disfunciei ventriculului stng, combaterea infeciei, combaterea infeciei, stoparea administrrii substanelor toxice stoparea administrrii substanelor toxice medicaia vasodilatatoare medicaia vasodilatatoare Slide 43 Ghid de tratament Ghid de tratament Oligurie Oligurie Plasm 10-20 ml/kg i.v. Plasm 10-20 ml/kg i.v. Soluii saline normale Soluii saline normale Fr diurez n urmtoarele 30 minute Manitol 0,5 g/kg n sol.20% i.v. Slide 44 Absena diurezei n urmtoarele 30 minute Absena diurezei n urmtoarele 30 minute Furosemid 1-2 mg/kg i.v. Furosemid 1-2 mg/kg i.v. Absena diurezei n urmtoarele 30 minute Absena diurezei n urmtoarele 30 minute Dopamin 1-2 g/kg/min. Dopamin 1-2 g/kg/min. Absena diurezei n urmtoarele 30-40 minute Absena diurezei n urmtoarele 30-40 minute Instituirea tratamentului conservator Instituirea tratamentului conservator Slide 45 Alte msuri terapeutice Alte msuri terapeutice Nevoile de fluide i electrolii Nevoile de fluide i electrolii Acidoza Acidoza Corecia acidozei n IRA - complicat datorit restriciei de sodiu. deficitul de baze x 0,3 x Ga (kg) Hipocalcemia i hiperfosfatemia Hipocalcemia i hiperfosfatemia Anemia Anemia Hipertensiunea Hipertensiunea Infeciile Infeciile

of 45/45
APARATUL RENO- APARATUL RENO- URINAR URINAR
Embed Size (px)
Recommended