Laringe y Tráquea
Órgano de producción de la voz. Se compone de 9 cartílagos
MembranasLigamentosPliegues vocales
Parte anterior del cuello, a nivel de los cuerpos de las vertebras C3-6
Su función principal es proteger las vías respiratorias, especialmente durante la deglución.
Situada en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de lafaringe.
Laringe
En el adulto mide: 4.5 de alto, 4 cm de ancho y 3.5 de
adelante hacia atrás.Permite que los sonidos sean mas agudos.
En el niño crece muy poco hasta la purbertas, aprox. Se completa hasta los 23 años.
Cuando es muy pequeña la laringe la voz es mas aguda
Cuando es muy ancha la voz es mas grave.
Dimensiones y volumen
Esqueleto Laríngeo
Esqueleto Laríngeo
3 impares
3 pares
Tiroides
Cricoides
Epiglótico
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
Es el mas grande de los cartílagos faríngeos. Las laminas derecha e izquierda convergen y se
unen anteriormente. El punto mas superior de la zona se proyecta hacia delante como “prominencia laríngea (La nuez)”
Hombre 90° y en Mujeres 120°* La Escotadura tiroidea superior separa las 2 laminas cuando divergen lateralmente.
Cartílago Tiroides
Cada lamina del cartílago tiroides se alarga para formar un asta superior y un asta inferior (estas 2 se unen al hueso hioides mediante la membrana tirohioidea):
El asta inferior se articula con las caras laterales del cartílago cricoides mediante las articulaciones cricotiroideas.
El asta superior esta conectado por un ligamento al extremo final.
La línea oblicua se curvea anteriormente desde la base del asta superior a un punto intermedio del borde inferior de la lamina.
Cartílago Tiroides
R
Rodea completamente las vías aéreas. La porción posterior (Sello): es la lamina La porción anterior (Aro): es el arco Es mas grueso y mas fuerte Se une al borde inferior del cartílago tiroides
mediante el ligamento cricotiroideo medio y al primer anillo traqueal mediante el ligamento cricotraqueal.
Cartílago Cricoides
Cartílago Aritenoides
Son cartílagos piramidales Superiormente tiene: una apófisis vocal
anteriormente y una gran apófisis muscular.Un vértice: soporta el cartílago corniculado y se
une al pliegue aritenoepiglotico. Una apófisis vocal: proporciona la inserción
posterior para el ligamento vocal .Una apófisis muscular: actúa como palanca en
la cual se insertan los músculos cricoaritenoideas.
Son 2 pequeños cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices de los cartílagos aritenoides.
Cartílagos corniculados
Se unen anteriormente a los cartílagos corniculados y están suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de la laringe
Cartílagos cuneiformes
Cartílago Epiglótico Construido por cartílago elástico. Proporciona flexibilidad a la epiglotis. Ubicación:
Posterior: Raíz de la lengua y al hioides.Anterior: entrada de la faringe.
El pecíolo de la epiglotis se une al ángulo formado por laminas tiroideas mediante el ligamento tiroepiglotico.
Este ligamento une la cara anterior del cartílago epiglótico al hueso hioides.
Articulaciones y Ligamentos de la laringe
Intrínsecos
Articulación cricotiroidea:Sinoviales planas (artrodias).Se pone en contacto:
Una superficie cricoidea Una superficie aritenoidea
La capsula articular es reforzada por un ligamento posterior cricoaritenoideo.
Los movimientos de esta articulación modifican la tensión de los pliegues vocales (esenciales para la fonación).
Ligamentos vecinos
oLigamento Cricofaríngeo (ligamento yugular):
Entre los aritenoidesArriba se bifurca para alcanzar en forma oblicua cada uno de los cartílagos corniculados. (la bifurcación a veces contiene un pequeño cartílago interaritenoideo)
Ligamentos tiroepiglotico: Se inserta en el ángulo entrante del tiroides y envuelve la extremidad inferior de la epiglotis
Ligamentos vocales: se encuentra por debajo del ligamento tiroepiglotico hasta la apófisis vocal del cartílago aritenoides. Cada ligamento vocal forma el limite superior del cono elastico.
Ligamentos vestibulares: lateralmente al cartílago titoepiglotico hasta la fosa trinangular del cartilago aritenoides.
Uniones tiroaritenoepigloticas
Borde inferior: ligamento vestibular
Borde superior: forma el ligamento aritenoepiglótico que recubre de mucosa para formar el pliegue aritenoepiglótico.
ESTE LIGAMENTO ESTA CUBIERTO LAXAMENTE POR MUCOSA PARA FORMAR EL PLIEGUE VESTIBULAR.
Membrana cuadrangular
Membrana tirohioidea: es una membrana fibroelastica que se inserta:Por debajo en el borde superior del
cartílago tiroides y en las astas superiores.Por arriba, en la cara posterior del hueso
hioides.
Extrinsecos
Ligamentos accesorios: Ligamento hioepiglotico: delgado, discontinuo y
casi horizontal. Sus fibras divergen y se fijan en la cara anterior con los ligamentos glosoepigloticos. Forma el limite superior del espacio hiotiroepiglotico.
Ligamentos glosoepigloticos: ubicados por encima del lig. Hioepiglotico, ocupan los plieges glosoepigloticos mediano y laterales.
Ligamentos faringoepigloticos: se extienden de los bordes laterales de la epiglotis a la pared lateral de la faringe.
Configuración interna de la laringe
A. Superior: vestíbulo laríngeo B. Medio: la glotisC. Inferior: cavidad infraglótica
Situado por debajo de la entrada de la laringe
Pared anterior: mas ancha de arriba que abajo
Pared posterior: es muy exigua Paredes laterales: disminuyen de adelante
hacia atras
Vestíbulo laríngeo
La glotis
Comprende los pliegues y apófisis vocales, junto con la hendidura glótica.
Durante la respiración normal, la hendidura glótica es estrecha y cuneiforme.
Durante la respiración forzada ,es ancha y de forma trapezoidal.
La variación en la tensión y longitud de los pliegues vocales, en la anchura de la hendidura glótica, produce cambios en el tono de voz.
Cavidad infraglótica
La cavidad laríngea se ensancha hasta las dimensiones de la circunferencia interna del anillo cricoideo, inserción inferior del cono elástico, que forman sus limites.
Limitado por arriba por la glotis, este nivel comunica directamente por debajo con la cavidad traqueal.
Músculos de la laringe
Musculos de la laringe
Extrínsecos
Intrinsecos
Mueven la laringe como
un todo
Mueven los componentes de la laringe.
Suprahioideos
Infrahioideo
Musculo Origen Inserción Inervación Acciones
Cricotiroideo Porción anterolateral del cartilago cricoides
Borde y asta inferior del cartilago tiroides
N.laringeo superior
Tracciona y tensa el
ligamento vocal
TiroaritenoideoAngulo tiroideo y
ligamento cricotiroideo adyacente
Cara anterolateral del aritenoides
N.laringeo inferior
Relaja el ligamentovocal
Cricoaritenoideo posterior
Cara posterior de la lamina del cartílago
cricoidesApofisis vocal del cartílago
aritenoides
Abduce el pliegue vocal
Cricoaritenoideo lateral
Arco del cartílago cricoides
Aduce el pliegue vocal
Aritenoideos transverso y
oblicuoCartilago aritenoides
Cartilago contralateralo aritenoides
Aduccion del cartílago
aritenoideo
Ajusta la tension en los
pliegues vocales
VocalCara lateral de la apofisis
vocal del cartilago aritenoides
Ligamento vocal homolateral
Vascularización de la laringe
Arterias
A. Laríngea superior
A. Laríngea inferior
A. Laríngea externa
Proviene de la A. tiroidea superior
Atraviesa la membrana tirohioidea y termina en el
m.cricotiroideo.
Proviene de la A. tiroidea superior
Irriga la parte infraglótica de la
laringe.
Proviene de la A. tiroidea inferior
Asciende verticalmente en
compañía del N.laringeo recurrentePenetra el conjunto
laringofaringeo
Venas
V. Laríngea superior
V. Laríngea inferior
Se une a la vena tiroidea superior y a
través de ella drena en la VYI
Se une a la vena tiroidea inferior o al plexo venoso de la cara anterior de la traque, que drenan en la
vena braquiocefalica izquierda
Linfáticos de la laringe
Acompañan a la arteria laríngea superiores a través de la membrana tirohioidea y drena en los nódulos linfáticos cervicales profundos superiores.
Los vasos linfáticos inferiores a los pliegues vocales drenan en los nódulos linfáticos pretraqueales o paratraqueales.
Nervios de la laringe
N. Laringeo interno: Es el mayor de los ramos terminales del nervio
laringeo superior.Atraviesa la tirohioidea junto con la A. laríngea
superiorAporta fibras sensitivas a la mucosa laríngea
del vestíbulo laringeo.
Nervios de la laringe
N. Laríngeo externo: Es el mas pequeño de los ramos terminales del
nervio laríngeo superior.Se sitúa en el constrictor inferior de la laringe,
después atraviesa el musculo, contribuyendo a su inervación y después a la del musculo cricotiroideo.
Nervios de la laringe
N. Laríngeo inferior: Continuación del N. laríngeo recurrenteEntra a la faringe pasando profundo al borde
inferior del constrictor inferior de la faringe y medial a la lamina del cartílago tiroides.
El ramo anterior inerva los músculos cricotiroideo lateral, tiroaritenoideo, vocal, aritenoepiglotico y tiroepiglotico.
El ramo posterior inerva los músculos cricotiroideo.Es el nervio motor principal de la laringe.
Función
Respiracion Deglución: la hendidura del vestibulo y el
vestibulo estan cerrados y la abertura laringe se estrecha.
Cierre forzado: se produce cuando se retiene el aire en la cavidad toracica para estabilizar el tronco.
Fonación: los cartilagos aritenoideos y los pliegues vocales estan en aduccion y el aire se fuerza a traves de la hendidura glotica cerrada.
Se extiende desde la laringe hacia el torax, termina al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo.
Transporta aire hacia y desde los pulmones Su epitelio propulsa el moco cargado de
desechos hacia la faringe para su expulsión por la boca.
Traquea
Los cartilagos traquelaes ocupan la porsion media en el cuelloMantienen permeable a la traquea, son incompletos
cuando ya hace contacto con el esofago.Las aberturas posteriores de los anillos traqueales
estan cubiertas por el musculo traqueal. Adultos = 2.5 cm de diámetro Lactantes = diámetro de un lápiz aprox. C6-esternon
Lateralmente:Arterias carotidas comues y lobulos de la
glandula tiroides. Inferiores:
Arco venoso yugular y las venas tiroideas inferiores.
Patologías
Cuando las cuerdas vocales se irritan o se inflaman, se distorsionan los sonidos que produce el aire que pasa y cambia el timbre de la voz, a esto se llama laringitis.La laringitis puede ser de corta duración (aguda) o de larga duración (crónica).
• Aguda puede ser producida por: Las infecciones virales, por ejemplo, el resfrío. Excesivo esfuerzo vocal, gritar demasiado o cantar. Otros virus, como el sarampión o las paperas. Una infección bacteriana, tal como la difteria, aunque esto es menos común.
• Crónica: Se denomina así a la que permanece por más de tres semanas. Este tipo de laringitis es causada normalmente por sustancias irritantes.
Laringitis
Disfonía es el nombre que recibe todo trastorno de la voz cuando se altera la calidad de ésta en cualquier grado exceptuando el total, en cuyo caso se denominaafonía. Las disfonías pueden ser de varios tipos según su etiología y manifestaciones clínicas.
Disfonía
• La afonía se produce cuando una persona se queda totalmente sin voz y la disfonía o ronquera, cuando la voz pierde calidad acústica, es decir, cambia de tono y se hace más sucia. Las molestias en la garganta son síntomas habituales del resfriado y son muy frecuentes en niños y jóvenes.
• La más importante es la laringitis o inflamación de la laringe, la faringitis o inflamación de la faringe, la amigdalitis o inflamación de las amígdalas (anginas), la tos persistente, alergias, nódulos, tumores, etc…
Afonía
La traqueítis consiste en una infección aguda de la tráquea, que es la vía respiratoria que une la laringe con los bronquios. La traqueítis bacteriana afecta con mayor frecuencia a niños en edad escolar (en torno a los 5 años).
Traqueítis
La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se hace una incisión en la tráquea para extraer cuerpos extraños, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias y, a diferencia de otros procedimientos similares, supone el cierre inmediato de la incisión traqueal. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueostomía (abertura realizada en la tráquea, en la cual se inserta un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).Son muchas las enfermedades y situaciones de urgencia que hacen necesaria la traqueostomía.
Traqueotomía
Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía (que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).1
Traqueostomía
La Fístula traqueoesofágica (FTE) es una conexión anormal entre el esófago (el tubo que va de la garganta al estómago) y la tráquea (el tubo que va de la garganta a los pulmones). Normalmente estos dos tubos no se conectan entre sí. La FTE es un defecto congénito, (está presente al nacer) y no es una malformación que se hereda.
Cuando un bebé presenta FTE, el líquido que traga se pasa por la conexión anormal del esófago a la tráquea y el aire puede pasar hacia el estómago. Cuando esto ocurre, el líquido ingresa a los pulmones del bebé causando neumonía, asfixia y la posibilidad de muerte, razón por la cual se la considera una emergencia quirúrgica.
Fístula traqueoesofágica (FTE)