Alegerea dintilorAlegerea dintilor

Curs proteza totala an V Curs proteza totala an V 2011-2012-20132011-2012-2013

Aspecte prezentateAspecte prezentate• Scop:Scop:

– Alegerea dintilor in vederea realizarii individualizate a Alegerea dintilor in vederea realizarii individualizate a protezelorprotezelor

– In vederea realizarii machetelor in laboratorIn vederea realizarii machetelor in laborator

• Etape:Etape:– Alegerea dintilor frontali/estetic-morfologic/foneticAlegerea dintilor frontali/estetic-morfologic/fonetic– Alegerea dintilor laterali/in armonie cu dintii frontali/in raport Alegerea dintilor laterali/in armonie cu dintii frontali/in raport

cu creasta/functional-eficienta masticatoriecu creasta/functional-eficienta masticatorie– Cand cine cum?Cand cine cum?– Incadrarea in etapele de realizare a protezei totaleIncadrarea in etapele de realizare a protezei totale– Rigla elastica plasata pe sablon pt diam m-dRigla elastica plasata pe sablon pt diam m-d– Date transmise prin sabloane,fisa modele fotografii/alegerea-Date transmise prin sabloane,fisa modele fotografii/alegerea-

tehniciantehnician– Se alege incisivul central apoi dt lat armonios cu dt frontaliSe alege incisivul central apoi dt lat armonios cu dt frontali

De aiciDe aici AiciAici

Linii de referinta: linia mediana/linia surasului si linia canina

Reperele ce trebuie transferate si pe modelul functional-soclu

Linia surasului

Linia caninilor=corespunde cu comisura la pozitia de gura intredeschisa

Linia mediana fata de care se monteaza simetric centralii max

Alegerea dintilor frontaliAlegerea dintilor frontali

• Reguli:Reguli:– Stiintifice (rapoarte fata de inaltimea fetei)Stiintifice (rapoarte fata de inaltimea fetei)– Estetice (dintele armonizat dento facial si Estetice (dintele armonizat dento facial si

dento-somatic)dento-somatic)

• Criterii:Criterii:1.Marime1.Marime

2.Forma2.Forma

3.Culoare3.Culoare

4.Material/rezistenta4.Material/rezistenta

Alegerea dintilor lateraliAlegerea dintilor laterali

• Criterii: marime/forma/ culoare/ Criterii: marime/forma/ culoare/ materialmaterial

• In functie de spatiul disponibil, In functie de spatiul disponibil, tridimensional:tridimensional:– I Dimensiune mezio-distalaI Dimensiune mezio-distala– II Dimensiune ocluzo-gingivalaII Dimensiune ocluzo-gingivala– III Dimensiune vestibulo-lingualaIII Dimensiune vestibulo-linguala

1.a Marimea dintilor frontali 1.a Marimea dintilor frontali superiori/latimeasuperiori/latimea

• Latimea frontali Latimea frontali sup/aripile sup/aripile nasului(indicele Lee nasului(indicele Lee Ic=1/4 din dist Ic=1/4 din dist interalara)interalara)

• Latimea frontali Latimea frontali sup/latimea fetei sup/latimea fetei (Il=1/22 C=1/19)(Il=1/22 C=1/19)

• Latimea totala/dist Latimea totala/dist intre liniile caninilorintre liniile caninilor

Marimea transversala a Marimea transversala a centralilor maxcentralilor max

• AlametruAlametru

• Distanta Distanta interalara/proportii interalara/proportii cu dimensiunea cu dimensiunea transversala a transversala a incisivului centralincisivului central

• Masuratoarea transf Masuratoarea transf datele in dim: datele in dim: mare/mediu/micmare/mediu/mic

Latimea dintilor frontali superiori

Cu rigla elastica se masoara pe sablon distanta de la canin la canin(fata distala canin-fata distala canin)Distanta intercomisurala garnituri-cele doua valori inscrise

Pe orizontala suma latimii frontalilor montati variaza in jurul valorii de 35mm

Linia canin papila caninLinia canin papila canin• In literatura de specialitate este descris In literatura de specialitate este descris

un alt reper legat de papila incisiva un alt reper legat de papila incisiva corelat cu pozitia caninilorcorelat cu pozitia caninilor

• La dentat in mod aproape constant, linia La dentat in mod aproape constant, linia care uneste varfurile cuspizilor caninilor care uneste varfurile cuspizilor caninilor trece prin mijlocul papilei incisivetrece prin mijlocul papilei incisive

• Sau linia care uneste fetele distale ale Sau linia care uneste fetele distale ale caninilor este la 3mm posterior de caninilor este la 3mm posterior de punctul distal al papilei incisivepunctul distal al papilei incisive

• In cazul breselor frontale, papila incisiva In cazul breselor frontale, papila incisiva poate fi folosita in acest mod pentru a poate fi folosita in acest mod pentru a alege marimea potrivita a dintilor maxilarialege marimea potrivita a dintilor maxilari

exemplificariexemplificari

1.c Marimea frontali 1.c Marimea frontali superiori/inaltimesuperiori/inaltime

• Aleasa in functie de:Aleasa in functie de:– VarstaVarsta– Lungimea buzei Lungimea buzei

superioare si superioare si mobilitatea eimobilitatea ei

– Gradul de Gradul de supraocluzie avut supraocluzie avut anterior edentatiei-anterior edentatiei-ex:supraocluzie ex:supraocluzie adanca acoperitaadanca acoperita

– Linia surasului/gradul Linia surasului/gradul de vizibilitate al de vizibilitate al dintilordintilor

1.b Montari atipice/latimea1.b Montari atipice/latimea

• Dinti mai lati/montare cu inghesuiriDinti mai lati/montare cu inghesuiri

• Dinti mai ingusti/montare cu treme si Dinti mai ingusti/montare cu treme si diastemediasteme

• Suma diametre frontali inf=4/5suma diam Suma diametre frontali inf=4/5suma diam front supfront sup

• Inaltimea-fct de fact ce infl grd de Inaltimea-fct de fact ce infl grd de vizibilitate:varsta, lungime buza sup, vizibilitate:varsta, lungime buza sup, mobilitate, supraocluziemobilitate, supraocluzie

Masurarea buzei superioare-Masurarea buzei superioare-lungine si grad de lungine si grad de vizibilitate in repausvizibilitate in repaus• Papilometru/Papilometru/

instrument instrument pentru pentru masurarea masurarea lungimii lungimii buzei buzei superioaresuperioare

• Buza se va Buza se va masura in masura in repaus si in repaus si in surassuras

Diferite grade de vizibilitateDiferite grade de vizibilitate

Lungimea Lungimea buzeibuzei

Gradul de Gradul de vizibilitatevizibilitate

10-20 mm10-20 mm 3-4 mm3-4 mm

20-25mm20-25mm 2mm2mm

26-30 mm26-30 mm 1mm1mm

Peste 30 Peste 30 mmmm

00

Exemplificari-diferite grade de Exemplificari-diferite grade de supraocluzie supraocluzie (hIc=1/20h fata)(hIc=1/20h fata)Ic sup muchia incizala la nivelul planului de Ic sup muchia incizala la nivelul planului de orientare protetica si coletul al nivelul liniei orientare protetica si coletul al nivelul liniei surasuluisurasului

1.d Latime frontali 1.d Latime frontali sup/Latime frontali infsup/Latime frontali inf• Versantul Versantul

mezial/canin mezial/canin sup/versant distal sup/versant distal canin inferiorcanin inferior

Linia surasuluiLinia surasului

• DefinitieDefinitie

• Particularitati:Particularitati:

• -distanta mica intre plan de ocluzie sablon si linia -distanta mica intre plan de ocluzie sablon si linia surasului (3-4mm)surasului (3-4mm)

• -distanta f mare intre planul de ocluzie si linia surasului-distanta f mare intre planul de ocluzie si linia surasului

• O solutie buna pentru verif alegerii corecte a dim O solutie buna pentru verif alegerii corecte a dim incisivilor centrali este montarea e bordura de ocluzie incisivilor centrali este montarea e bordura de ocluzie a sablonului superior si aprecierea in colaborare cu a sablonului superior si aprecierea in colaborare cu pacientul pacientul

• formula=lunginea fetei/latimea fetei=lungimea formula=lunginea fetei/latimea fetei=lungimea dintilor/latimea dintilordintilor/latimea dintilor

Linia surasului inalta-high Linia surasului inalta-high smile line/high lip linesmile line/high lip line

Linia surasului medie

Linia surasului joasa

Ofera indicatii asupra lunginii ocluzo-gingivale a dintilor frontaliAceste date se coroboreaza cu lungimea si dinamica buzei superioare in repaus si fonatie

2.Forma incisivului 2.Forma incisivului superior/plan frontalsuperior/plan frontal• Corelatii intre fata si dinti: armonie dento-facialaCorelatii intre fata si dinti: armonie dento-faciala

• Forma incisiv/contur rasturnat al fetei(Williams)Forma incisiv/contur rasturnat al fetei(Williams)

• Tip constitutional (Muzi)-corelatie cu forma generala a Tip constitutional (Muzi)-corelatie cu forma generala a corpuluicorpului

• Lejoyeux-arhitectura faciala osoasa,conturul partilor moi,Lejoyeux-arhitectura faciala osoasa,conturul partilor moi,

• Sexul, varstaSexul, varsta

• PersonalitatePersonalitate

• Acesti ultimi trei factori sunt considerati de unii autori Acesti ultimi trei factori sunt considerati de unii autori factori decisivi in alegerea dintilorfactori decisivi in alegerea dintilor

• In plan sagital-profilul-incisiv centralIn plan sagital-profilul-incisiv central

• Fotografii ale pacientuluiFotografii ale pacientului

Forma triunghiulara/plan Forma triunghiulara/plan frontalfrontal

Forma rotunda/plan frontalForma rotunda/plan frontal

Forma patrata/plan Forma patrata/plan frontalfrontal

Forma incisivului sup/plan Forma incisivului sup/plan sagitalsagital

Forma Forma frontalilor/personalitateafrontalilor/personalitatea• Frush si Fisher-dentogenie-clasificare personalitati:Frush si Fisher-dentogenie-clasificare personalitati:

• -vigurosii-centrali robusti-vigurosii-centrali robusti

• Delicatii-incisivi gracili-stresiDelicatii-incisivi gracili-stresi

• Intermediarii-majoritari-dinti agreabili, robusti in mod Intermediarii-majoritari-dinti agreabili, robusti in mod moderatmoderat

- personalitatea reflectata de:- personalitatea reflectata de:

- forma centralului-parte concreta personalitate- forma centralului-parte concreta personalitate

- forma lateralului-parte abstracta- forma lateralului-parte abstracta

- forma caninului-ascutit/patrat/rotunjit- forma caninului-ascutit/patrat/rotunjit

3.a Culoarea dintilor frontali3.a Culoarea dintilor frontali

• Elemente caracteristice ale culorii:Elemente caracteristice ale culorii:– A) culoarea de baza (galben dentina+nuante cenusiu, A) culoarea de baza (galben dentina+nuante cenusiu,

albastru,roz)albastru,roz)

– B) stralucirea luminozitatea-data de variatia de B) stralucirea luminozitatea-data de variatia de luminozitate sau intunecime (proportie alb negru)luminozitate sau intunecime (proportie alb negru)

– C) gradul de saturatie-cantitatea de culoare /unitattea C) gradul de saturatie-cantitatea de culoare /unitattea de suprafatade suprafata

– D) transluciditatea-mai evidenta pe marginile incizale, D) transluciditatea-mai evidenta pe marginile incizale, datorata smaltuluidatorata smaltului

3.b Alegerea culorii dintilor3.b Alegerea culorii dintilor

• Factori ce influenteaza culoarea:Factori ce influenteaza culoarea:– VarstaVarsta– SexulSexul– Cadrul in care sunt montati (ten cul ochi, Cadrul in care sunt montati (ten cul ochi,

par)par)

Scara colorimetricaScara colorimetrica

Cateva recomandari Lejoyeux pt alegerea Cateva recomandari Lejoyeux pt alegerea culoriiculorii

-lumina zilei,fereastra S,cheia umezita,5-10sec-lumina zilei,fereastra S,cheia umezita,5-10sec

4.Materialul4.Materialul

• Dinti din portelanDinti din portelan

• Dinti din acrilatDinti din acrilat

• Dinti din compozitDinti din compozit

Alegerea dintilor lateraliAlegerea dintilor laterali

• Functie de :Functie de :– 1. Marime1. Marime– 2. Forma2. Forma– 3. Culoare3. Culoare– 4. Material4. Material

1. Marimea dintilor laterali1. Marimea dintilor laterali

• I dimensiunea mezio-I dimensiunea mezio-distala:distala:– Maxilar: fata Maxilar: fata

distala a distala a caninului/(frenul caninului/(frenul lateral)/ lim ant lateral)/ lim ant tuberozitatetuberozitate

– Mandibula: fren Mandibula: fren lateral/ lim ant lateral/ lim ant tubercul piriform tubercul piriform (+- molar II-cr obl (+- molar II-cr obl post sau atrofie post sau atrofie mare).mare).

1. Marimea dintilor laterali1. Marimea dintilor laterali

• II II dimensiunea dimensiunea ocluzo ocluzo gingivalagingivala

• D/2-2(4mm)D/2-2(4mm)

• Nu e valabil Nu e valabil in in edentatiile edentatiile vechivechi

1. Marimea dintilor 1. Marimea dintilor lateralilaterali

• III dimensiunea III dimensiunea vestibulo-lingualavestibulo-linguala

• In fct de In fct de caracteristicile caracteristicile tesutului de tesutului de suport in special suport in special latimea cresteilatimea crestei

• Verticala ridicata Verticala ridicata de pe linia oblica de pe linia oblica internainterna

• Regula lui PoundRegula lui Pound

2. Forma dintilor laterali2. Forma dintilor laterali

• Morfologia fetei Morfologia fetei ocluzale:ocluzale:– Dinti posteriori Dinti posteriori

anatoformianatoformi– Dinti posteriori Dinti posteriori

neanatoformi neanatoformi (functionali)-Sears, (functionali)-Sears, AckermanAckerman

• Dintii anatoformi indicatiiDintii anatoformi indicatii

• Edentati tineri,creste lateEdentati tineri,creste late

• Vechi purtatori cu dint Vechi purtatori cu dint cuspidaticuspidati

• Predominenta miscari Predominenta miscari verticaleverticale

• Condili alungiti-cavitate Condili alungiti-cavitate glenoida profundaglenoida profunda

• Inregistrarea facila a RCInregistrarea facila a RC

• Rapoarte favorabile intre Rapoarte favorabile intre creste-montare in articulator creste-montare in articulator adica creste paraleel intre ele, adica creste paraleel intre ele, paralele cu planul de ocluzieparalele cu planul de ocluzie

Anatomic Anatomic Teeth Teeth (10°, (10°, 20°, 30°, 40°)20°, 30°, 40°)

• Use for patients with:Use for patients with:– Esthetic concernsEsthetic concerns– Coordinated jaw movementsCoordinated jaw movements– Denture opposing natural teethDenture opposing natural teeth

20°

10°

30°

D p d v al reliefului ocluzal-dinti anatomiciGrad diferit de inclinare al cuspizilorIndicatii:-estetica-miscari coordonate mandibulare (creste inalte cavitate glenoida adanca pacient tanar)-arcada antagonista reprezentata de dentitie naturala-montare fara supraacoperire (cap la cap in zona frontala)

Non-Anatomic TeethNon-Anatomic Teeth(0°, Rational, Monoline, etc.)(0°, Rational, Monoline, etc.)

• Jaw size discrepancies (Class III)Jaw size discrepancies (Class III)

• Severe ridge resorptionSevere ridge resorption

• Uncoordinated jaw movementsUncoordinated jaw movements

• Poorer esthetics, due to lack of cuspal Poorer esthetics, due to lack of cuspal inclinesinclines

Dinti neanatomici

-cuspidaj moderat sau dinti monoplan-indicatii: tipar scheletal cls III atrofii severe-cavitate glenoida putin adanca-pacient cu miscari mandibulare necoorodonate-fara preferinte estetice ridicate

3. Culoarea dintilor laterali3. Culoarea dintilor laterali

• Elemente constitutive ale culorii:Elemente constitutive ale culorii:A Culoarea de bazaA Culoarea de baza

B Stralucirea luminozitateaB Stralucirea luminozitatea

C Gradul de saturatieC Gradul de saturatie

D TransluciditateaD Transluciditatea

4. Materialul4. Materialul

• Dinti din acrilat /indicatiiDinti din acrilat /indicatii• Spatiu intercreste redusSpatiu intercreste redus

• Pacientul vechi purtator de proteze cu dinti acriliciPacientul vechi purtator de proteze cu dinti acrilici

• Tesuturi deplasabile-camp protetic moaleTesuturi deplasabile-camp protetic moale

• Inregistrarea dificila a RCInregistrarea dificila a RC

• Dinti din compozit/OthositDinti din compozit/Othosit

• Dinti din acrilat modificat /Biostabil Dinti din acrilat modificat /Biostabil

• Dinti din portelanDinti din portelan