of 44
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
1/44
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
2/44
Imobilizarea dintilor parodontoticiconstituie un mijloc terapeutic de
echilibrare functionala in cadrultratamentului complex al parodontopatiilor.
Reechilibrarea functionala prinimobilizare rezulta din consolidarea dintilor
existenti
intr-un monobloc pluridentar,pluriradicular. Se creeaza conditii destabilitate si de rezistenta a dintilor mobilifata de fortele transversale care, inconditiile imbolnavirii parodontiului desustinere, au un rol traumatizant, patogen
asupra acestuia.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
3/44
1.Angrenarea multidirectionala adintilor mobili intr-un bloc unitarcapabil sa se opuna fortelor
paraaxiale, a componentelor oblicesau transversale rezultate dinmasticatie, forte cu caracter nocivasupra parodontiului de sustinere.
Din cauza curburii arcadelor dentare,directia principala de solicitare lafortele transversale nocive variaza
dupa pozitia dintilor.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
4/44
In acest sens, exista trei situatii:
a Incisivii suporta mai bine fortele
care actioneaza in plan frontal, insens mezio-distal, dar suntdeplasati de fortele din pianulsagital, in sens vestibulo-oral.
b !remolarii si molarii suportaactiunea fortelor in plan sagital, in
sens mezio-dislal, dar sunt deplasatide fortele care actioneaza in planfrontal, in sens vestibulo-oral.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
5/44
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
6/44
(cest lucru rezulta din angrenarea
multidirectionala a grupelor dedinti, in cadrul careia, efortul lafortele transversale nocive estepreluat si neutralizat de grupul de
dinti situat in planul de actiune alacestor forte.
Imobilizarea este cu atat mai
e&cace, cu cat )poligonul deimobilizare*, suprafata delimitatade dintii angrenati, este mai mare.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
7/44
Dintii incisivi, situati, in special lamandibula, pe o directie, in liniedreapta, trebuie solidarizati de canin
bilateral si chiar de premolari, ceea cemareste considerabil suprafatapoligonului de imobilizare. (celasiprincipiu, de angrenare
multidirectionala, trebuie aplicat sidintilor laterali, premolari si molari,care vor & solidarizati de canin si chiarde incisivi.
+aloarea imobilizarii va crestedaca ea va & extinsa si la dintiihemiarcadei opuse, ceea ce inseamnaca efectul terapeutic maxim se obtine
solidarizand toti dintii unei arcade.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
8/44
2. Extinderea maximaa sistemului deimobilizare pe un numar cat mai marede dinti, incluzand si dintii cu
mobilitate normala, ferm implantati,din vecinatatea zonei afectate. !rinrepartizarea fortelor pe un numar catmai mare de dinti, sarcina individualascade si este preluata de intregul grupde dinti angrenati prin imobilizare.
xtinderea maxima a imobilizarii
corespunde si principiului de angrenaremultidirectionala, intrucat, pe langareducerea sarcinii individuale a dintilor,se realizeaza si o stabilizare fata de
fortele transversale nocive.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
9/44
Din punct de vedere al extinderii
maxime, cele mai bune rezultate seobtin prin sisteme de imobilizarecare cuprind toti dintii unei arcade.
Se realizeaza in acest scop *protezede imobilizare totala*, *punti destabilizare* sau de *solidarizare*considerate ca &ind cel mai completsi mai rational mijloc deimobilizare.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
10/44
In conformitate cu acestprincipiu, angrenarea dintilormobili trebuie sa se realizezecat mai aproape de margineaincizala sau de suprafata
ocluzala. 3. Principiul biologic corespunde
masurilor ce trebuie luate in
vederea unei integrarifunctionale a sistemului deimobilizare in cavitatea bucala.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
11/44
a Sistemul de imobilizare trebuie sapermita o buna intretinere prin
autocuratire si igiena arti&ciala .
In acest sens trebuie ca:
- imobilizarea sa nu ofere zone deretentie extracoronare pentrudetritusuri fermentabile
- Iimita dintre sistemul de imobilizare si
substanta dentara trebuie plasata inzonele cu o buna autocuratire. rebuieevitata plasarea acestei zone la nivelulpunctelor de contact
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
12/44
- prin imobilizare trebuie respectataambrazura gingivala, chiar daca spatiulsau este liber prin retractia papilei.
Sistemul de imobilizare trebuieconceput astfel incat sa se comporte caun corp de punte suspendat, ladistanta de papila interdentara,
permitand accesul periei de dinti si amijloacelor secundare de igiena bucala b Realizarea sistemului de imobilizare
trebuie sa respecte organul pulpar
indemn de leziuni in/amatorii saudegenerative, sa nu afecteze imediatsau tardiv starea de vitalitate a pulpeidentare sa se realizeze cu pierderiminime de substanta dentara.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
13/44
c Imobilizarea trebuie sa nu generezetraume ocluzale sau efecteortodontice
d Restabilirea integralitatii si afunctiilor aparatului dento-maxilar
e Realizare prin mijloace cat maisimple, dar e&ciente, cu materialecurente, la un cost scazut.
f Imobilizarea trebuie sa se integreze
biologic intr-un timp scurt in cavitateabucala, sa nu tulbure exercitiulfunctiilor si sa &e bine suportata depacient.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
14/44
Sistemele mobile de imobilizare serealizeaza relativ usor, din punct devedere al conceptiei si executarii tehnice.le nu necesita nici un fel de manopere cu
pierdere de substanta dentara sau,uneori numai unele extrem de reduse,super&ciale.
Sistemele mobile de imobilizare sunt
mai agreate de pacient, ne&ind nevoie deprepararea dintilor, pot oferi perioade de)odihna parodontala*, se pot scoate incaz de necesitate, se pot combina cu o
proteza mobila.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
15/44
le mai au avantajul unei bune intretineri
igienice, care se executa corect dupaindepartarea lor din cavitatea bucala, sepot corecta cu usurinta unele defecteaparute in cursul purtarii lor si au, in
general, un pret de cost scazut, putand &confectionate din oteluri inoxidabilecurente.
(ceste sisteme au si o serie de
dezavantaje care au determinatrestrangerea campului lor de aplicare sauchiar renuntarea la folosirea lor inimobilizarea dintilor.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
16/44
Deoarece o sina mobila de imobilizareeste, in mod permanent, cotidian inserata
si dezinserata 'pentru curatire, eaexercita asupra parodontiului desustinere microtraumatisme repetate,solicitari ne&ziologice. (cestea apar atat
la inserarea cat si la dezinserarea sinei, inmomentul depasirii reliefului retentiv,ecuatorial, al dintilor imobilizati.
Sustinatorii sistemelor mobile consideraca cele &xe impiedica sistemul eutro&cexercitat de mobilitatea naturala,&ziologica a dintelui asupra parodontiuluide sustinere.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
17/44
fectul traumatic asupra parodontiului desustinere al imobilizarii prin sistememobile a fost evidentiat de R(IS"0(1,care a observat o crestere a mobilitatiidentare, in medie cu 234, la o luna dupaimobilizare.
56075(8 considera ca mobilitateadentara dupa aplicarea de sisteme mobile
de imobilizare creste cu 9$4 fata decazurile neimobilizate.
Imobilizarea &xa prezinta si uneledezavantaje: de cele mai multe ori se
executa cu sacri&ciu de substanta dentara,necesita eforturi clinice si de laboratorpentru confectionare, necesita materialecu inalte calitati mecano-chimice, deseorialiaje nobile, cu un pret de cost mai
ridicat.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
18/44
In schimb, prin imobilizarea cu sisteme &xese realizeaza un ancoraj rigid si continuu aldintilor, ceea ce are drept consecinte:
a neutralizarea fortelor paraaxiale, nocive b repartizarea echilibrata a solicitarii pe
intreg grupul dentar imobilizat
c integrare biologica superioara
'preferata de bolnavi. (ceste calitati biomecanice ale sistemelor
&xe Ie confera superioritate fata de celemobile, astfel incat, actualmente, in
literatura de specialitate se vorbeste,aproape exclusiv despre sistemele &xe,care sunt consacrate in imobilizareae&cienta a dintilor parodontotici.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
19/44
!entru unii dinti - cum sunt incisiviicentrali inferiori, incisivii laterali
superiori - este di&cila realizareaunor sisteme de imobilizare de tipintracoronar 'atele metalicecimentate, sine de imobilizare cu
stifturi parapulpare, datoritavolumului coronar mic si a riscului dedeschidere a camerei pulpare. Inaceste cazuri, extirparea pulpara siutilizarea canalului radicular ca locde insertie a sistemului deimobilizare constituie solutia
terapeutica optima.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
20/44
Dintii restanti reprezinta principaleleelemente de stabilizare a campuluiprotetic edentat partial, pregatit in
vederea restaurarii protetice. xista anumiti factori de care trebuie
sa se tina seama pentru ca
protezarea sa bene&cieze de o bunastabilitate si sa nu actioneze nocivasupra tesuturilor din cavitateabucala.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
21/44
!rincipalii factori sunt: - numarul dintilor restanti
- pozitia si directia lor deimplantare
- morfologia corono-radiculara a&ecarui dinte in parte
- calitatea implantatiei
- rapoartele ocluzale dintre celedoua arcade.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
22/44
In conceptia moderna asupra
tratamentului de restaurareprotetica, dintii restanti au un rolhotarator in stabilizarea biologica aprotezelor partiale, deoarece ei,
asigura ancorarea, sprijinul siimobilizarea protezelor. !entrumentinerea dintilor care marginescbresele edentate in vedereacuprinderii in suportul dento-parodontal al protezei se recomandasolidarizarea lor cu unul sau doi dinti
din vecinatate.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
23/44
Sunt utile in acest sens:
- solidarizarea premolarilor, incadrul edentatiilor terminale
- solidarizarea premolarului 2 cu
caninul printr-o punte, inedentatiile latero-terminale
- solidarizarea dintilor frontalimobili prin coroane reunite, in
edentatiile termino-terminale.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
24/44
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
25/44
(legerea dintilor nerecuperabili inacest mod este o problema de cea
mai mare importanta. "onsideramimproprii dintii frontali a carordeplasare totala vestibulo-orala amarginii incizale este egala sau
mai mare de 2 mm, precum sidintii laterali cu a mobilitate degradul II spre III.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
26/44
(cest criteriu al mobilitatii
dentare, apreciata prin mijloaceclinice uzuale sau speciale'mobilometrul dento-parodontal,
trebuie corelat insa, in primulrand, cu gradul de resorbtieosoasa a septurilor interdentare siinterradiculare.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
27/44
In acest sens, consideram ca pot &
mentinuti pe arcade, in vedereaimobilizarii, dintii a caror resorbtieosoasa un depaseste 23 dininaltimea septurilor alveolare, dar
aceasta numai in conditiile unuitratament complex:medicamentos, chirurgical si de
reechilibrare functionala, inconditiile unei stari generalenormale sau compensate printratament.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
28/44
Sunt exclusi de la aceasta regula
dintii limitanti ai unei brese sauspatiu edentat care prezinta oresorbtie osoasa mai redusa,
daca mobilitatea rezulta dintr-otrauma ocluzala 'bruxism saudintr-o in/amatie cu exsudatpurulent care nu cedeaza la
tratament medicamentos sichirurgical.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
29/44
In situatii limita, cand decizia depastrare sau de extractie a unui
dinte mobil este incerta, este bine sapracticam o imobilizare temporaraprin sisteme rigide. nedeformabile'atela acrilica, atela temporara de
compozit,cu caracter de diagnostic,mentinuta timp de cateva saptamanisau chiar luni de zile dupa aceasta
perioada se poate aprecia mai binesansa de reusita pentru instituireaunui tratament parodontal complex,in special a imobilizarii.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
30/44
Imobilizarea temporara asigurapentru o perioada Iimitata de timpconditii favorabile pentru vindecareaparodontala, in urma tratamentului
complex, in special a tratamentuluichirurgical. Imobilizarea temporaraprin sisteme extracoronare 'Iigaturi,
atele acrilice mobile este indicata ladintii cu parodontita marginalaprofunda, de data recenta, cumobilitate redusa, la care s-a
intervenit chirurgical.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
31/44
Daca, dupa un interval de 9,$-2 luni dela interventie si imobilizare, dintii isiamelioreaza implantatia si devin mai
fermi, se poate renunta in continuare laimobilizare, cu conditia unor controalebilunare, timp de circa ; luni, perioadain care se constata aceeasi reducere a
mobilitatii. Daca dupa intervalul de 9,$-2 luni de
imobilizare temporara mobilitatea sementine la nivelul initial sau prezinta
doar o usoara tendinta de scadere sepoate institui o imobilizare de duratasaupermanenta prin sisteme mairezistente: extracoronare 'rigide sau
intracoronare '&xe.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
32/44
lmobilizarea &xa si rigida, cucaracter permanent, se poate
institui si de la inceput, imediatdupa interventia chirurgicala, fara operioada de tatonare, daca dintii auo resorbtie alveolara redusa, situatapartial pe una-doua fete radiculare,osul restant este normal conformat,fara fenomene de halistereza
avansata, iar pungile parodontalesunt mici sau mijlocii '3 - ; mm, cuexsudat redus.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
33/44
(ceasta este o metoda de imobilizarepermanenta precoce care previne recidiva boliiprin crearea, de la inceput, a unor conditii de
stabilitate functionala ocluzala a dintilorparodontotici.
7a pacientii tineri si de varsta medie, cumobilitate redusa, chiar persistenta dupatratament chirurgical, sunt utile sisteme
permanente tardive 'dupa o perioada detatonare prin imobilizare temporara,executate cu concursul laboratorului detehnica dentara din materiale cu caracteristicisuperioare de rezistenta si durabilitate.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
34/44
In situatia extrema a dintilor cu
mobilitate maxima este indicata,uneori, in vederea amanariiextractiei dentare, imobilizarea prinmijloace simple, extracoronare'ligaturi metalice sau din materialplastic, care asigura ofunctionalitate limitata in timp
'pentru o perioada de una pana latrei luni a dintilor cu grad avansatde resorbtie osoasa.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
35/44
Imobilizarea se poate institui inaintea altor
proceduri terapeutice sau ulterior, dupatratament medicamentos sau chirurgical.
In raport cu interventia chirurgicala,alegerea momentului aplicarii imobilizarii
trebuie facuta de la caz la caz, dar ca reguligenerale este bine ca:
- imobilizarea sa preceada interventiachirurgicala numai in cazul unei mobilitati
mari, pentru a evita traumatismeparodontale, ale pachetului vasculo-nervospulpar sau chiar avulsia accidentala adintelui
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
36/44
- in cazul unei mobilitati medii
sau reduse este preferabil caimobilizarea sa se faca dupainterventie, pentru a nu stanjeniprin prezenta sa actul chirurgical
si pentru a bene&cia de uninterval de tatonare a sansei devindecare si de realizare a unei
contentii permanente, mairezistente.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
37/44
!rin de&nitie, un aparat de imobilizare
este desemnat sa &xeze parti mobilesau deplasabile, unele in raport cualtele. xista mai multe denumiri carese dau sistemelor de imobilizare:
- *atela*, termen de imprumutat dinprocedura de fxare a oaselorfracturate
- *sina* - * o bara de &xare*
- *aparat de imobilizare*.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
38/44
ste cunoscut din practica uzuala caunele metode, in special intracoronare,
executate in cabinet fara ajutorullaboratorului si considerate)semipermanente< '5(8S=8, suntmentinute practic, in mod permanent,
cu conditia unei dispensarizaririguroase 'controale, corecturi,refaceri periodice. Sistematizarea
metodelor de contentie depinde maiputin de modalitatea tehnica derealizare si mai mult de prognosticulafectiunii parodontale, de e&cienta
tratamentului complex, de stabilitatea
"riteriile cele mai uzuale de clasi&care
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
39/44
"riteriile cele mai uzuale de clasi&carea sistemelor de imobilizare sunt:
9. !erioada de timp in care se mentine
imobilizarea: - imobilizare temporara
- imobilizare permanenta 'de durata,
de&nitiva. 2. Relatia dintre sistemul de
imobilizare si dintii angrenati:
- imobililare extracoronara - imobilizare intracoronara sisau
intraradiculara
- imobilizare pericoronara.
3 " t l i ii di t i t l
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
40/44
3. "aracterul conexiunii dintre sistemulde imobilizare si dintii angrenati:
- imobilizare prin sisteme &xe
- imobilizare prin sisteme mobilizabile
- imobilizare prin sisteme demontabile.
#. In cazul unei brese de edentatie,imobilizarea poate indeplini sau nufunctia de inlocuire a unor dinti lipsa sidin acest punct de vedere se cunosc:
- sisteme de imobilizare cu functieprotetica
- sisteme de imobilizare fara functie
protetica.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
41/44
$. In functie de starea pulpei dentare:
- imobilizare efectuata pe dinti vitali
- imobilizare efectuata pe dintidevitali.
;. In functie de modalitatea de
realizare: - sisteme de imobilizare realizate in
cabinet, fara ajutorul laboratorului
- sisteme de imobilizare realizate cuajutorul laboratorului de tehnicadentara.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
42/44
>. In functie de extinderea sistemuluide imobilizare:
- imobilizari bidentare sipluridentare
- imobilizari partiale 'pe un numarrestrans de dinti
- imobilizari totale 'care cuprind totidintii unei arcade. ?. In functie de suportul imobilizarii: - imobilizare dento-dentara - imobilizare dento-maxilara,
transdentara sau prin trans&xatie cuimplante endodontice dento-osoase.
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
43/44
Imobilizarea se poate institui inainteaaltor proceduri terapeutice sauulterior, dupa tratament medicamentos
sau chirurgical.
In raport cu interventia chirurgicala,alegerea momentului aplicarii
imobilizarii trebuie facuta de la caz lacaz, dar ca reguli generale este bineca:
- imobilizarea sa preceada interventia
chirurgicala numai in cazul uneimobilitati mari, pentru a evitatraumatisme parodontale, alepachetului vasculo-nervos pulpar sau
chiar avulsia accidentala a dintelui
7/26/2019 Imobilizarea Dintilor Parodontotici Curs 7
44/44
- In cazul unei mobilitati medii sau reduseeste preferabil ca imobilizarea sa se faca dupainterventie, pentru a nu stanjeni prin prezentasa actul chirurgical si pentru a bene&cia de uninterval de tatonare a sansei de vindecare side realizare a unei contentii permanente, mairezistente.
!entru a usura alegerea metodei deimobilizare, pentru restrangerea criteriilor deimobilizare la cele esentiale, imobilizarea seimparte in: temporara si permanenta, &ecareputand & realizata prin sisteme &xe sau
mobile.
