+ All Categories
Home > Documents > Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Date post: 23-Feb-2016
Category:
Upload: felcia
View: 230 times
Download: 8 times
Share this document with a friend
Description:
Endodontie. Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii. Suport de curs rezidenti. Pastrarea vitalitatii dintilor tineri si maturi. Scopul tratamentului endodontic  PĂSTRAREA VITALITĂŢII DINTELUI Obturaţia radiculară optimă  ŢESUTUL PULPAR - PowerPoint PPT Presentation
41
Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii Endodontie Suport de curs rezidenti
Transcript
Page 1: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Endodontie

Suport de curs rezidenti

Page 2: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

•Scopul tratamentului endodontic PĂSTRAREA VITALITĂŢII DINTELUI•Obturaţia radiculară optimă ŢESUTUL PULPAR•Complexitatea / variabilitatea morfologiei endodontice impedimente în tratamentul endodontic corectDezvoltarea conceptelor • 1930 orice dinte cu camera pulpară deschisă = tratament compromis; • 1950 coafajele directe / amputaţiile vitale; • 1990 microchirurgie pulpară.

Principii în tratamentul pulpopatiilor inflamatori

•ProfilacticCombaterea factorilor etiologiciEvitarea factorilor iatrogeni

•Controlul contaminării bacterieneIzolareaInstrumentar şi materiale sterileMateriale de obturaţie etanşe

•Materialele utilizateBiologic activeNetoxice

Pastrarea vitalitatii dintilor tineri si maturi

Page 3: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Conservatoare•Coafajul indirect•Coafajul direct•Pulpotomia vitală

•Diferitele tratamente pulpare –coafajul indirect -- coafajul direct -- pulpotomia - vitala

/devitala -- pulpectomia-

vitala/devitala

• Ca(OH)2 + vehicul hidrosolubil + alţi ingredienţi:

(metilceluloză sau metacresilacetat)•Antibioticele fara o acţiune farmacologică eficienta (în schimb, cresc posibilitatea apariţiei sensibilizarii); •Corticoizii- inhibă formarea ţesutului conjunctiv reparator; remit simptomatologia inflamatorie şi dau o falsă imagine de vindecare (adeseori, evoluţia are loc spre necroză), menţin o stare inflamatorie cronică.

•Alte materiale utilizate : propolis Pro Root MTA alpha-fosfat tricalcic dentina tubular-like; Emdogain : gel BIORA-AB in coafaj direct/ pulpotomii Hidroxiapatita ceramica : particule Aschii dentinare

Materiale utilizate pentru coafaje

Page 4: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

•Anestezia in endodontie se poate face:

- mentonier - nazopalatin - alveolar superior - plexal la maxilar ( vestibular) pentru dintii laterali.

•Anestezii adjuvante : - intraligamentar in spatiul periodontal :cand anestezia loco- regionala este ineficientaace scurte. - intraseptal in septul osos interdentar: cand este contraindicata injectia intraligamentara; fara vasoconstrictor! - intraosos direct in osul periapical, anterior perforat cu un instrument special; fara vasoconstrictor ! - intrapulpar intraoperator -> pentru fiecare canal in parte.

- loco-regional blocaj al ramului nervos: - alveolar inferior

Page 5: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Tratamentul dintilor cu necroza aseptica si septica

Obiectivul tratamentului endodontic pregătirea spaţiului canalar, în vederea închiderii etanşe a acestuia

Principii•Chirurgical•Medical

Reabilitarea funcţionalăsigilarea ermetică a spaţiului endodontic, prin obturaţie Radiculară

Etapele pregătirii spaţiului endodontic•1.Crearea accesului (cavitatea coronară)•2.Toaleta cavităţii•3. Reperarea orificiilor de deschidere a canalelor

Page 6: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Accesul către spatiul endodontic permite o bună vizibilitate a orificiilor canalare în totalitate şi o abordare directă şi nestânjenită către zona apicală

•. Prepararea cavităţii radiculare – Obiective -- Etape a) - permeabilizarea canalului b)- stabilirea lungimii de lucru

Clinică•Clinico-radiologică•Electronică •Sonde cu fibră optică

Metode

Apex locatoarete electronice sunt în măsură să ne informeze exact asupra poziţiei foramenului apical şi deci asupra lungimii corecte de canal

Page 7: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

MEDICAŢIA INTRACANALARĂ

•Completează acţiunea antiseptică a irigantului.•Trebuie sa aiba eficienta maxima in spatiul endodontic --preparatele pe baza de fenol -- antibioticele –locale - terapia sistemica -- digluconatul de clorhexidina, metronidazoul gel -- hidroxidul de calciu- terapia cu Ca(OH)2 -aplicatiile

IRIGANŢII CANALARI• Facilitează acţiunea instrumentării, prin lubrefiere; • Îndepărtează rumeguşul dentinar; • Acţiune antibacteriană; • Elimină bacteriile din smear-layer si canaliculele dentinare;• Au tensiune de suprafaţă redusă;• Menţin debriurile dentinare in suspensie;• Impiedică colorarea dinţilor;• Uşor de utilizat, preţ accesibil.

•Proprietati•Efecte•Timp de actiune•Accidente

Page 8: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

o Agenţii chelatori

EDTA Tubulicid (EDTA) EDTA-C (EDTA+compusi cuaternari de amoniu)RC Prep (EDTA+peroxid de uree)

Bio Pure MTAD® irigantul cel mai recent utilizat

•Detergent polisorbat 0,5% (Tween 80)

•Acid citric 4,25%

•Doxiciclina (tetraciclina izomerica) 3%

Page 9: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Tehnica step-down (corono-apicala, segmentară progresivă) Goerig -instrumentarea porţiunii coronare,-pasul înainte, -instrumentarea apicală -finalizarea preparaţiei.

Tehnica combinată (tehnica dublei evazări) - Instrumentarea porţiunii coronare (similară tehnicii step-down)- Instrumentarea porţiunii apicale (similară tehnicii step-back)- Finalizarea preparaţiei (cu acul MAF pe toată LL)MAF=master apical fileLL= lungimea de lucru

B. Tehnici de preparare mecaniceTehnica Canal Master UTehnica GiromaticTehnica Canal Finder

C. Tehnici ultrasonice D. Tehnica laser  

Particularitati privind diferentele intre prepararea canalelor in cazul extirparii pulpei vii si a necrozei

pulpare Prepararea dupa extirparea pulpei vii Prepararea dupa necroza pulpara (septică sau aseptică)

Page 10: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

ORIENTARI MODERNE ÎN ABORDAREA SPAŢIULUI ENDODONTIC

Curs endo pentru rezidenti

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie

Page 11: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Realizarea unui tratament endodontic a devenit, graţie instrumentării rotative, mai automatizată şi mai rapidă, iar metodele de sigilare canalară mai performante.

Asociaţia Americană de Endodonţie (AAE) defineşte obturaţia radiculară un sistem de sigilare completă, tridimensională a spaţiului endodontic, până la joncţiunea cemento-dentinară, fără supra sau subobturare, evidenţiată radiologic printr-o densitate uniformă, cât mai aproape posibil de joncţiunea cemento-dentinară (constricţia apicală).

Page 12: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

obiectivele mecanice şi biologice ale tratamentul radicular:

Debridarea mecano-chimică:

Medicaţia intracanalară

Obturarea etanşă a sistemului canalar, urmată de o sigilare eficientă prin restaurare coronară.

Page 13: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Dacă in mod tradiţional se urmărea realizarea triadei : curăţire, modelare, obturare, astăzi cuvântul de ordine este „modelarea în vederea facilitării curăţirii şi obturării”, plecând de la ideea că :

scopul major al tratamentului radicular este îndepartarea microorganismelor din sistemul canalar complex.

Page 14: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

O radiografie preoperatorie de bună calitate (de preferat din două unghiuri diferite), nedistorsionată, oferă o inregistrare corectă, utilă pe tot parcursul tratamentului

Radiografia poate fi realizată: ● clasic (conventional) ; ● modern( digital) utilă atunci când evidenţiază dintele în întregime şi cel puţin 2mm din spaţiul periapical.

Page 15: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

• Accesul către spatiul endodontic permite o bună vizibilitate a orificiilor canalare în totalitate şi o abordare directă şi nestânjenită către zona apical radăcinii, făra

subminarea rezistenţei coronare

Page 16: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

In cazul dinţilor înclinaţi sau cu canale calcificate, diga

poate constitui un impediment în aprecierea corectă a axului dintelui, drept pentru care este indicat să se aplice după realizarea cavitătii de acces. acces.

Acest lucru permite orientarea mai precisă

a instrumentelor rotative , în raport cu dintele.

Page 17: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Obiectivele mecanice ale preparării canalare au fost definite de Buchanan şi Ruddle în 2002, astfel: preparare conică continuă; menţinerea formei anatomice originale; menţinerea poziţiei originale a foramenului

apical; menţinerea diametrului original al foramenului

apical; prepararea cu o conicitate prestabilită.

Page 18: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Tratamentul mecano-chimic al sistemului canalar radicular

La ora actuală se evidenţiază două mari direcţii de preparare canalară:

apico-coronară telescoparea regresivă (tehnica step-back) indicată, în special, în canale moderat curbe

corono-apicală telescopare progresivă (tehnica step down/ crown down/ crown to apical) realizată cu instrumentar rotativ la viteză redusă recomandată în special la dinţii cu un accentuat grad de curbură a rădăcinii

Page 19: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Pentru a evita formarea de praguri, zipp-uri sau transportări apicale prin instrumentare, producătorii au imaginat vârful netăietor al acului pe o distanţă de 1-2 mm, ca la instrumentele ultrasonice.

Datorită elasticităţii crescute, chiar şi la dimensiuni mai mari ale părţii active, aceste instrumente nu au nevoie de precurbare în cazul utilizării în canalele curbe.

Page 20: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Prepararea modernă corono- apicală (crown down) se poate realiza cu ajutorul unor sisteme manuale sau rotative ce utilizează instrumente (ace) cu conicitate crescută (4%, 6%, 8% ).

La ora actuală sunt comercializate mai multe sisteme ce utilizează tehnica mai sus menţionată, cum ar fi : Pro File® , ProTaper®, Flex Master® , GT Rotary Files® , K3 Files®, Quantec Files®, şa.

Page 21: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie

IMPORTANTA IRIGARII CORECTE A SPATIULUI ENDODONTIC

Curs endo pentru rezidenti

Page 22: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Acţiunea de debridare a irigantilor:

Facilitează acţiunea instrumentării, prin lubrefiere;

Îndepărtează rumeguşul dentinar; Acţiune antibacteriană; Elimină bacteriile din smear-layer si canaliculele

dentinare; Au tensiune de suprafaţă redusă; Menţin debriurile dentinare in suspensie; Impiedică colorarea dinţilor; Uşor de utilizat, preţ accesibil.

Page 23: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

NaOCl

• Cel mai utilizat irigant ph= 7-11• Concentraţii: 0,5% 1%, 2,5%, 5,25%, • Ca atare sau în combinaţii cu: • ser fiziologic, sau chelatori: • soluţii anestezice, • apă oxigenată 3%,

Creşterea temperaturii soluţiei (50-60°C)duce la creşterea eficienţei irigării si la reducereatimpului necesar actiunii irigantului

•EDTA, •Salvizol, •peroxid de uree, •ac. fosforic 17%, •ac. lactic 50%, •ac. citric 6-50%

Page 24: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

NaOCl Concentraţii: 5,25%, 2,5%, 1%, 0,5% , Ca atare sau în

combinaţii

ProprietatiEfecteTimp de actiuneAccidente

Apa oxigenată

Concentraţie: 3%Utilizată alternativ cu NaOCl

Cloramina TAcţiune redusă de dizolvare tisulară

Page 25: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Gluconat de clorhexidina 0,12-2% (pH=5,5-7) Efect bun antibacterian Incapabil sa dizolve tesutul pulpar ( proprietate

impor- tanta in prepararea unui dinte cu necroza pulpară )

Solutia de di/gluconat de clorhexidină poate reprezenta un irigant endodontic eficient

Page 26: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Acizii organiciAcid citric 50% (singur sau în combinaţie cu NaOCl) Acid poliacrilic 40% Compuşi cuaternari de amoniu

Gluconat de clorhexidină

Agenţii chelatori:

EDTA Tubulicid (EDTA) EDTA-C (EDTA+compusi cuaternari de amoniu)RC Prep (EDTA+peroxid de uree)

Bio Pure MTAD® irigantul cel mai recent utilizat

IRIGAŢIA prin USCombină acţiunea de curăţire mecanică vibraţia acului + actiunea chimică a soluţiei (NaOCl)

Page 27: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

EDTA – Proprietati :

EDTA–gel (RC Prep®, FileEze® etc)

EDTA – sol.lichida ( Smear Clear®, etc)

Nici una dintre consistentele sol. de EDTA (lichid sau gel) nu influenteaza posibilitatea de creare a pragurilor sau perforatiilor in timpul instrumentarii. (R.Mounce,2006)

- lubrefiere, - emulsificare - flotaţie

Page 28: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Bio Pure MTAD® irigantul cel mai recent utilizat

Detergent polisorbat 0,5% (Tween 80) Acid citric 4,25% Doxiciclina (tetraciclina izomerica) 3%

Page 29: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

MEDICAŢIA INTRACANALARĂ

Completează acţiunea antiseptică a irigantului.

Trebuie sa aiba eficienta maxima in spatiul endodontic

--preparatele pe baza de fenol-- antibioticele –locale - terapia sistemica--digluconatul de clorhexidina, metronidazolul gel-- hidroxidul de calciu – proprietati – tehnica de aplicare - terapia cu Ca(OH)2

Page 30: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Mecanism de acţiune

•- Incomplet cunoscut•- Eliberează Ca²+ şi OH¯ constant şi prelungit•- Difuzează în tubulii dentinari, periapical•- Absoarbe lichidele (exsudate)•- Acţiunea antiseptică reduce inflamaţia•- Scade presiunea O2 – favorizează acţiunea fosfatazei alcaline•- Creşte pH-ul periapical – favorizează vindecarea•- Ca²+ stimulează procesele imune•- Reducerea pH-ului se datorează contactului prelungit cu materiile organice.•- Necesită reîmprospătare.

Page 31: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

ANTIBIOTERAPIA LOCALA• Utilizate frecvent în trecut; actual abandonate, deoarece:

-dau rezistenţă microbiană;

-spectru limitat de acţiune;

-cantitatea redusă ce poate fi cuprinsă în canal;

-foloseşte vehicul, ce poate constitui mediu de

cultură pentru bacterii;

-greu de îndepărtat de pe pereţii canalului.• Încă este utilizat Ledermix-ul

Page 32: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii
Page 33: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

ASPECTE PRIVIND SIGILAREA SPATIULUI ENDODONTIC PRIN DIVERSE TEHNICI

Page 34: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Sigilarea peretilor dentinari ai canalelor radiculare cu gutaperca termoplasticizată

Page 35: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Utilizarea unei cantităţi minime de sigilant este indicată în toate tehnicile de obturaţie cu gutapercă (Gutmann JL, 2002).

asigură suportul de curgere a gutapercii calde în canal; compensează contracţia gutapercii calde, diminuând percolarea; penetreză tubulii dentinari, crescând astfel calitatea sigilării; efect dezinfectant : neutralizează bacteriile reziduale şi previne

contaminarea întârziată.

In concluzie, alegerea sigilantului depinde de tehnica de obturaţie utilizată.

Page 36: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii
Page 37: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Obtura II®

Sistemul B poate fi utilizat ca atare, cu conurile proprii, calibrate în funcţie de dimensiunea plugger-elor aferente, sau cu Sistemul Obtura (Obtura II® ).

Un sistem gen pistol de eliberare şi injectare a gutapercii calde şi este ideală în faza de obturaţie retrogradă ,după rezecţie apicală.

Page 38: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Introdusa de Dr. WB Johnson in 1978 se bazeza pe sistemul gutta- carrier, prin care gutaperca este introdusa si condensata in sistemul canalar cu ajutorul unui suport (carrier) din plastic, de diametru si conicitate prestabilite, situat in corpul materialului de obturatie (gutaperca).

Page 39: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Tehnica obturatiei cu conuri din rasini sintetice Sistemul Epiphany®

Utilizeaza conuri din rasina compozita Resilon® si un sigilant pe baza de rasina, ce adera la peretii canalari printr-un sistem primer-adeziv Epiphany®

obturatie compacta, (monobloc), aderenta la peretii dentinari cu care face corp comun risc minim de percolare orto- sau retrograda a obturatiei radiculare.

Page 40: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii
Page 41: Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Recommended