Program terapeutic pentru copiii cu probleme comportamentale de tip hiperchineticCurs 9

PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALS-a dovedit a fi cea mai eficient n cazul copiilor cu ADHD.Este singura terapie care ofer procedee specifice tratamentului manifestrilor hiperactive.n cadrul acestei terapii se pot delimita tehnici centrate pe copil i tehnici centrate pe familie sau pe grdini/ coal.Putem vorbi i de o terapie modal, ce combin mai multe demersuri.

DEMERSURILE CENTRATE PE COPIL :Au drept scop diminuarea tulburrilor de comportament.Se fac prin intermediul interveniilor directive ale terapeutului.Includ, pe lng terapia medicamentoas, i metode de auto-educaie, intervenii prin joc i demersuri de auto-management.Prevd i traininguri centrate pe competenele sociale i pe rezolvarea de probleme, care au ca scop diminuarea comportamentului agresiv.

DEMERSURILE CENTRATE PE FAMILIE :Urmresc modificarea condiiilor familiale care menin simptomatologia copilului.n mod similar, interveniile centrate pe grdini sau pe coal au ca scop diminuarea problemelor comportamentale din acest mediu, prin modificarea condiiilor care menin simptomatologia.

Programul printe-copil :Reprezint nucleul central al terapiei cognitiv-comportamentale pentru tratarea copiilor cu ADHD.mbin interveniile centrate pe copil cu cele centrate pe familie.Etapele terapeutice ale programului printe-copil sunt ordonate n cteva teme mari, astfel:

I. Definirea problemei, conceptualizarea tulburrii i planificarea intervenieiEtapa 1: Definirea problemelor comportamentale ale copilului n familieIntervenia centrat pe familie

Definirea problemelor comportamentale ale copilului n familie.Pornind de la rezultatele evalurii se formuleaz problemele comportamentale ct mai concret referindu-se la situaia n sine i la apariia frecvenei ei.Intervenia centrat pe copil

-Eu sunt Petre cel nelinitit i ncpnat.- Copilului i se va citi din povestirile terapeutice capitolul n care este prezentat Petre i problemele tipice ale copiilor impulsivi. Copilul se va identifica cu Petre i cu problemele acestuia confruntndu-se cu ele. mpreun cu terapeutul copilul va elabora lista sa de nemulumiri.

Exemple de formulri ale problemelor comportamentale n familie:Este permanent n micare i nu este preocupat de o activitate mai mult de 10 minute.Nu vine niciodat la timp acas,ntrzie chiar i 2 ore.Intervine mereu n conversaiile altor membrii ai familiei.Are pe zi cel puin doua izbucniri de furie,n care arunc cu obiecte n jurul su i url chiar i o jumtate de or. Elaborarea listei de probleme:- Se vor grupa problemele pe domenii iar ntr-o edin vor fi definite maxim 4 probleme. Sptmnal se va completa lista cu frecvena apariiei acestora iar la nceputul fiecrei edine se va evalua lista de probleme pentru a controla evoluia interveniei.

Etapa 2: Conceptualizarea tulburrii

edina se centreaz pe construirea unei perspective comune asupra cauzelor problemelor comportamentale ale copilului, plecnd de la prerile prinilor vis-a-vis de cauzele comportamentului problematic.

Intervenia centrat pe familie. De ce copilul meu are probleme de comportament?Se va realiza o conceptualizare comun,gsirea unui model explicativ comun. Se pun n eviden caracteristicile copilului,caracteristicile prinilor i problemele familiale.Terapeutul explic prinilor fenomenul cercului vicios.Intervenia centrat pe copil. Uraa,nu sunt o sperietoare!- Petru cel nelinitit i ncpnat povestete cum se duce mpreun cu prinii la un terapeut,unde afl c el este un bieel mecher,iar terapeutul l poate ajuta pe el i pe prinii si. Se ncearc astfel crearea unei atitudini pozitive fa de terapie.

Conceptualizarea comun a tulburrii trebuie s fac referire la urmtoarele aspecte:1.Caracteristicile i temperamentul copilului.2.Caracteristicile i problemele prinilor.3.Problemele familiale.n general, predispoziiile temperamentale nefavorabile ale copilului par s joace un rol important n dezvoltarea tulburrilor hiperchinetice i n apariia comportamentului agresiv. Caracteristici asemntoare se remarc i-n cazul prinilor copiilor cu ADHD.Din acest motiv, este important ca n cadrul edinei, caracteristicile prinilor i ale copilului s fie discutate n paralel.

Prinii pot fi atenionai n legtur cu posibile corelaii dintre acestea, pentru atenuarea fixrii lor exclusiv pe problema copilului.n general, caracteristicile copilului, ale prinilor i problemele familiale influeneaz modul n care acetia interacioneaz: astfel este influenat n primul rnd comportamentul copilului, apoi modul n care comportamentul este recepionat de ctre prini, i n ultim instan, reaciile prinilor fa de copil.

Etapa 3: Obiectivele i planificarea intervenieiIntervenie centrat pe familie.

Formularea obiectivelor n termeni realiti,obiective ce presupun diminuarea problemelor comportamentale.O regul de aur -Nu v ateptai la minuni!Intervenie centrat pe copil. - Pornind de la povestea Lista dorinelor lui Petru i se va cere copilului s ntocmeasc o list cu dorine. obiectivele terapeutice ale prinilor vor fi comparate cu lista copilului,dup care se va realiza o list comun.

Pornind de la elementele abordate n etapa precedent, se elaboreaz un model explicativ comun al cauzelor comportamentului problematic; acesta va avea n vedere att nsuirile copilului,ale prinilor i problemele familiale care influeneaz comportamentul membrilor i interaciunile dintre acetia, ct i analiza modului n care interaciunile interfamiliale devin cauze nemijlocite pentru meninerea tulburrii.

II. Stimularea interaciunilor i a relaiilor pozitive prini-copil Etapa 1: Centrarea ateniei pe experienele pozitive ale interaciunii cu copilul.

Recomandare:Aceast etap este recomandat atunci cnd interaciunile negative dintre prini i copii au o pondere mare.Intervenie centrat pe familie.Intervenie centrat pe copilObservai calitile copilului dumneavoastr!- Prinii au sarcina de a ntocmi un bilan al evenimentelor pozitive i negative cu copilul scopul acestei sarcini fiind acela de a-i ndrepta atenia asupra experienelor pozitive cu copilul.Jurnalul evenimentelor plcute- n poveste se relateaz cum terapeuta discut cu Petru despre evenimentele pozitive trite de acesta cu prinii. El ntocmeteJurnalul evenimentelor plcute,n care vor fi trecute ntmplrile de peste zi. Terapeutul l ndrum pe copil s aib i el un astfel de jurnal.

Etapa 2: Construirea interaciunii pozitive prin intermediul jocului

Recomandare:Aceast etap se aplic atunci cnd interaciunea printe-copil const n comportamente predominant negative(ameninri,critici,pedepse),interaciunile pozitive fiind n mod evident mult mai puin prezente.Intervenia centrat pe familieIntervenia centrat pe copilProgramul de distracie i joc:Acordai-i atenie copilului dumneavoastr atunci cnd se joac!- Principiul dup care se ghideaz acest program de joc are la baz principiul terapiei nondirective prin joc-scopul acestuia fiind diminuarea tensiunii dintre prini i copii.Am voie s m joc aa cum vreau eu!Copilul decide ce i cum se va juca; Copilul va nelege c prinii acord atenie i intereselor sale reflectate de joc i nu doar cicleli,controale,ameninri.

III. Intervenii n scop terapeutic pentru diminuarea comportamentului impulsiv Etapa 1: Regulile familiei

Recomandare:Aceast etap este necesar atunci cnd regulile de conduit din familie nu sunt suficient de clare. n astfel de cazuri,prinii se plng de neascultarea copilului.Intervenie centrat pe familieIntervenie centrat pe copil Se va lucra mpreun cu prinii la elaborarea unei liste cu reguli importante familiei.Prinii trebuie s fac diferena ntre reguli i cereri sau rugmini;S formuleaz cel mult 10 reguli;Prinii trebuie s formuleze regulile astfel nct s-i poat asuma consecinele atunci cnd acestea nu sunt respectate. Petru descrie cum apar certurile n familie atunci cnd el nu acord atenie anumitor reguli sau limite. El ns are impresia c regulile se schimb permanent i c nu se poate orienta n funcie de ele. Se discut cu copilul ce anume i place i ce nu n aceast poveste,prin ce experiene asemntoare a trecut i dac dorete s ia parte la consiliul de familie.

Etapa 2: Formularea eficient a cerinelor

Recomandare:Aceast etap este recomandat n cazul n care copilul nu urmeaz cerinele sau n care prinii formuleaz cerine ineficiente(prea vag formulate sau prea multe deodat)Intervenie centrat pe familie.Intervenie centrat pe copil Prinii sunt nvai cum s formuleze mai puine cerine,ntr-un mod mai clar,avnd grij s se asigure de atenia copilului. Acetia trebuie s ndeprteze orice distractor atunci cnd exprim o cerin i s se asigure c cerina a fost neleas.Petre f asta,Petre las aia- Se discut mpreun cu copilul regulile de formulare a cerinelor eficiente i modaliti de acordare a ateniei i a aprecierii atunci cnd cerinele sunt urmate.

ntrire social n cazul respectrii cerinelor Recomandare:Aceast etap este recomandat cnd copilul nu urmeaz cerinele i cnd prinii acord puin atenie respectrii lor.Acordai-i atenie copilului dumneavoastr atunci cnd v urmeaz cerinele!Ludai copilul atunci cnd ndeplinete o cerin!Dai copilului sarcini uor de ndeplinit i ludai-l atunci cnd le realizeaz!Ludai copilul n mod deosebit atunci cnd a ndeplinit o sarcin fr s-i fi adresat o rugminte direct n acest sens!

ntrire social n cazul n care copilul nu v ntrerupe activitateaRecomandare: Aceast etap se realizeaz n situaiile n care copilul i deranjeaz prinii de la diverse activii,provocnd nemulumire.Prinii trebuie s-i ndrume copilul spre o activitate autonom,neperturbant,n perioada n care sunt ocupai.De asemenea este necesar ca prinii s-i rezerve timp pentru a-i acorda copilului atenie n exclusivitate.Prinii trebuie sa precizeze clar durata n care nu vor s fie deranjai.Copilul va fi ludat atunci cnd nu disturb activitatea printelui.Dac acesta o ntrerupe totui,va fi reorientat ctre activitatea sa,fr prea multe comentarii.

Realizarea unei monitorizri eficiente Recomandare:Aceast etap se realizeaz n cazul n care prinii relateaz comportamente problematice ale copilului atunci cnd acesta rmne nesupravegheat (de exemplu:distrugerea aparaturii stereo,joaca cu focul,sustragerea unei mari cantiti de dulciuri,comportament periculos pe strad). Unde este copilul meu i ce face?1. Stabilirea unor reglementri clare care s includ rspunsul la ntrebrile:unde? ce face? i ct timp? De ex.Rmi n camera ta i joac-te cu piesele Lego pn m ntorc eu de la cumprturi.2.Verificarea activitii copilului atunci cnd este posibil.3.Lsarea copilului sub supravegherea altui adult.4. Punerea n aplicare a consecinelor negative atunci cnd copilul ncalc regulile sau ludarea copilului atunci cnd respect regulile nefiind supravegheat.

Etapa 3: Consecine negative naturale Recomandare: aceast etap se realizeaz atunci cnd copilul nu respect cerinele prinilor i cnd comportamentul problematic nu a putut fi atenuat prin aplicarea unor consecine pozitive n cazul ndeplinirii sarcinilor.

Intervenie centrat pe familieIntervenie centrat pe copil Aplicarea consecinelor:Se argumenteaz aplicarea consecinelor (ce regul a nclcat,de ex.nu ai voie s-i bai fratele);Se d copilului posibilitatea de a-i exprima prerea n legtur cu nclcarea regulii(de ex.mi-a luat jucria);Se argumenteaz nc o dat regula dac este cazul(de ex.acesta nu este un motiv s-l bai);Se pune n aplicare consecina negativ(de ex.i vei cere iertare i vei rmne 10 minute la tine n camer).Eu suport consecinele- Petru relateaz faptul c prinii si reacioneaz uneori n mod agresiv i foarte punitiv cnd face ceva greit,iar alteori nu spun nimic.

Reguli n aplicarea consecinei negative: 1. Aplicai consecina negativ cu mult calm i cu mult naturalee; 2. Nu v ntindei la discuii interminabile cu copilul; 3. Aplicai consecina negativ imediat ce comportamentul problematic a fost svrit sau la un timp ct mai scurt dup acesta; 4 .Perseverai n aplicarea consecinelor negative ;

IV.Metode de condiionare operant (de modificare a comportamentului) Etapa 1: Sisteme de ntrire prin oferirea de puncte

Recomandare: Aceast component se aplic atunci cnd nu s-au obinut modificri satisfctoare n comportamentul copilului prin ntrire social a comportamentului dezirabil i nici prin aplicarea consecinelor negative naturale. Cnd lauda nu este suficient:Planul de puncte.Copilul obine puncte atunci cnd reuete s urmeze anumite reguli de comportament;Acumularea mai multor puncte duce la obinerea unor recompense;Planul de puncte se aplic pe o perioad mai lung de timp(chiar i sptmni ntregi);Sistemul de acordare a punctelor este unul organizat,cu reguli clare att pentru copii ct i pentru prini,astfel este evitat situaia n care acordarea recompensei depinde de dispoziia prinilor.

Planul de puncte:1.Se alege un comportament inadecvat care trebuie modificat.2.Se descrie comportamentul ct mai concret,de ex.: Petru nu se trezete dimineaa imediat dup ce sun ceasul i nu ncepe s se mbrace. 3.Se descrie comportamentul de dorit n aceast situaie,de ex.:Petru se trezete imediat dup ce sun ceasul i ncepe s se mbrace.4.Se alege recompensa direct (acordarea punctelor).5.Se aleg tipurile de comportament pentru care exist o recompens direct.6.Se stabilete lista de recompense speciale.7.Se stabilesc numrul de puncte necesare recompensei speciale.

Etapa 2: Sistemele de ntrire-retragere a beneficiilor Concursul pentru fee zmbitoareReprezint o mbinare a consecinelor negative cu cele pozitive;Comentariile negative ale prinilor de cte ori i-am spus s nu mai faci aa,las asta acum,te rog vor fi nlocuite cu retragerea constant a punctelor fr un ton imperativ;Vor fi alese comportamentele de modificat cu o frecven mare i cu impact n familie ,descrise ct mai concret.Se stabilete nceputul i sfritul jocului.Jocul se pornete cu plasarea n plan a zece fee care nu aparin nimnui la nceput. Copilul pierde cte o fa zmbitoare atunci cnd manifest comportamentul problem stabilit anterior. Dac pe perioada jocului nu manifest comportamentul problem,copilul ctig jocul.

Etapa 3: Pauza(time-out)Recomandare: Pauza trebuie introdus cnd nu se pot modifica problemele specifice de comportament nici cu interveniile pedagogice,nici cu sistemele de oferire sau retragere de puncte sau atunci cnd copilul pierde controlul asupra propriului comportament,de exemplu n momente de furie excesiv. Pauza se definete ca o perioad de timp n care copilul,ca urmare a manifestrii comportamentului problem,va trebui s-i petreac timpul ntr-un mediu mai puin interesant i atractiv.

Aplicarea metodei time-outPregtirea pauzei: 1.Alegerea comportamentului problem; 2.Alegerea locului potrivit pauzei; 3.Stabilirea duratei pauzei;

Desfurarea pauzei: 1.Prezentarea cerinei urmat de numrarea pn la 5; 2.Anunarea pauzei; 3.Numrarea din nou pn la 5; 4.Conducerea copilului la locul pauzei; 5.nceperea pauzei; 6.Ateptarea timp de 1 minut pentru linitirea copilului; 7.ncheierea pauzei.

Aplicarea pauzei poate fi explicat cu ajutorul unui SEMAFOR:

VERDE: 1.comunicarea cerinei 2. ateptarea timp de 5 secunde

GALBEN: 3.avertizarea 4.ateptarea timp de 5 secunde

ROU: 5.pauzaAlte indicaii:Abordrile copilului n timpul pauzei vor fi ignorate;Pauza se aplic de cel mult 2-3 ori pe zi;Dup ncheierea pauzei copilul va realiza ceea ce i s-a solicitat anterior. n cazul unui refuz se va prelungi timpul pauzei pn ce acesta ndeplinete sarcina care i-a fost cerut;Dac n cele din urm copilul rspunde cerinelor, prinii se vor arta mulumii,evitnd laudele excesive sau comentariile de genuln sfrit!.

n cazul n care copilul prsete locul pauzei fr aprobare:Se va relua totul de la nceput;Printele va ine copilul de umeri(n cazul n care acesta st pe scaun);Se va folosi camera ca loc al pauzei;Se va anuna copilul c prsirea locului pauzei se va finaliza cu retragerea unor beneficii.

Etapa 4: Trainingul de auto-educare Recomandare: Se aplic colarilor cu un comportament impulsiv,uor influenabil,puin concentrat,slab structurat. Trainingul este indicat atunci cnd copilul nu e capabil de comportamente de lucru adecvat nici n condiiile stimulrii motivaiei.

Tehnica gndirii cu voce tare- stabilirea i urmarea unui plan cu voce tare.

Exemplu:Vreau s nv acum tehnica gndirii cu voce tare. Vreau s colorez aceast figur fr s depesc contururile. O s ncep cu pulovrul. Cu ce culoare s l colorez? O s aleg rou. Aa,acum o s colorez marginea pulovrului i o s fiu foarte atent s nu o depesc. Am parcurs acum pulovrul jur mprejur la margine. Acum o s pot colora mai repede interiorul

Introducerea cartonaelor de semnalizare Cartonaele ajut copilul s urmeze pas cu pas problema de rezolvat.

1.Stop,ce urmeaz s fac? - copilul trebuie s-i opreasc impulsurile de aciune i s formuleze problema cu propriile cuvinte. 2.Care este planul meu? - copilul trebuie s gndeasc modalitile de rezolvare i paii. 3.Cu atenie,pas cu pas spre obiectiv! copilul trebuie s i vorbeasc pe baza ndrumrilor i s acioneze conform planului. 4.Stop,verificarea! copilul trebuie s verifice rezultatul dup finalizarea problemei;dac descoper greeli,trebuie s le rezolve. 5.Excelent!- copilul se va recompensa pentru respectarea planului i pentru rezolvarea corect a problemei.

Etapa 5: Auto-managementul Recomandare: Se realizeaz cu copii ncepnd cu clasa a doua. Intervenia este exclusiv centrat pe copil. Aplicarea metodei necesit motivaia copilului de a schimba un anumit comportament problem,fie pentru a elimina dezavantajele pe care le prezint,fie pentru a beneficia de consecinele pozitive ca urmare a modificrii comportamentului. Fia detectiv- presupune auto-observaie, auto-evaluare i auto ntrire a copilului.

A dori foarte mult s pot controla aceast problem i sunt pregtit s fiu propriul meu detectiv

Semntura: Thomas

Obiectivul meu: Vreau s m neleg mai bine cu ceilali copii i s nu m mai bat aa de des! Problema mea M cert prea mult cu ceilali copii!

Avantaje Dezavantajescap de furieuneori obin prin conflict ceea ce dorescam mai puini prietenitoi mi spuneti un btu!am probleme cu prinii mei i cu profesoriinimeni nu vrea s se joace cu mine

Controlul problemelor comportamentale la efectuarea temelor Elaborarea planului:1.Toate temele vor fi notate de ctre copil ntr-un caiet de teme.2.Temele vor fi efectuate ntotdeauna n acelai loc.3.Reducei posibilitile de distragere a ateniei pe parcursul realizrii temelor.4.Temele de cas vor fi efectuate ntotdeauna n aceeai perioad de timp din cursul zilei.5.nelegei-v cu copilul n privina timpului maxim acordat acestei activiti.6.Realizai cu copilul un plan de puncte pentru efectuarea temelor.