8 Fracturile Membrului Superior

FRACTURILE FRACTURILE MEMBRULUI MEMBRULUI

SUPERIORSUPERIOR

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIORFRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI

Mecanism de producere:Mecanism de producere: indirect (cel mai frecvent), prin cădere indirect (cel mai frecvent), prin cădere

pe umăr sau mână, ducând la pe umăr sau mână, ducând la accentuarea curburilor normale ale accentuarea curburilor normale ale claviculeiclaviculei

direct, prin lovirea cu un corp direct, prin lovirea cu un corp contondentcontondent


DEPLASAREA DEPLASAREA FRAGMENTELOR:FRAGMENTELOR: fragmentul intern este fragmentul intern este

tracţionat în sus de m. tracţionat în sus de m. sternocleidomastoidiasternocleidomastoidiann

fragmentul extern se fragmentul extern se deplasează inferior deplasează inferior sub acţiunea m. sub acţiunea m. deltoid, m. pectoral deltoid, m. pectoral mare şi a greutăţiimare şi a greutăţii


SIMPTOMATOLOGIE :SIMPTOMATOLOGIE : dureredurere crepitaţii osoasecrepitaţii osoase deformarea regiuniideformarea regiunii Clinic, se evaluează :Clinic, se evaluează :

starea tegumentului supraiacentstarea tegumentului supraiacent pulsul la a. radialăpulsul la a. radială sensibilitatea, motilitatea degetelorsensibilitatea, motilitatea degetelor prezenţa emfizemului subcutanat prezenţa emfizemului subcutanat

supraclavicularsupraclavicular


COMPLICATII COMPLICATII :: imediate :imediate :

fractura deschisăfractura deschisă leziunile a. şi v. subclaviileziunile a. şi v. subclavii leziunea de plex brahialleziunea de plex brahial înţeparea domului pleural → emfizem înţeparea domului pleural → emfizem

subcutanatsubcutanat tardive :tardive :

pseudartrozapseudartroza calus vicioscalus vicios osteita postfracturarăosteita postfracturară


TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă :în urgenţă :

reducere + bandaj reducere + bandaj Watson-Jones (« în Watson-Jones (« în 8 »)8 »)

orteze în formă de orteze în formă de bandaj în 8bandaj în 8

manevra Ombredanne manevra Ombredanne (la copii) : mâna la (la copii) : mâna la spate, faşă peste braţspate, faşă peste braţ

manevra Coutaud (pt. manevra Coutaud (pt. politraumatizaţi) : cu politraumatizaţi) : cu braţul şi antebraţul braţul şi antebraţul atârnând la marginea atârnând la marginea patuluipatului


TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical chirurgical pentru :pentru :

fracturi deschisefracturi deschise iminenţă de perforaţie iminenţă de perforaţie

tegumentarătegumentară complicaţii vasculare, complicaţii vasculare,

neurologiceneurologice complicaţii tardive (calus complicaţii tardive (calus

vicios, pseudartroza)vicios, pseudartroza) politraumatizaţipolitraumatizaţi fracturi cu mare fracturi cu mare

deplasaredeplasare Se practică Se practică

osteosinteză cu plăci osteosinteză cu plăci mulate, broşe K.mulate, broşe K.

FRACTURILE FRACTURILE HUMERUSULUIHUMERUSULUI

FRACTURILE HUMERUSULUIFRACTURILE HUMERUSULUI

Anatomo - clinic se clasifică în:Anatomo - clinic se clasifică în:

fracturi ale extremităţii proximalefracturi ale extremităţii proximale fracturi ale diafizei humerale fracturi ale diafizei humerale fracturi ale extremităţii distalefracturi ale extremităţii distale

FRACTURILE EXTREMITĂŢII FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIPROXIMALE A HUMERUSULUI

FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A HUMERUSULUIHUMERUSULUI

MECANISM DE PRODUCEREMECANISM DE PRODUCERE : :

indirect (frecvent), prin cădere pe indirect (frecvent), prin cădere pe mână, cot, torsiunea braţuluimână, cot, torsiunea braţului

direct, prin cădere pe umăr, loviturădirect, prin cădere pe umăr, lovitură


Clasificare anatomo-patologică:Clasificare anatomo-patologică:

fractura parcelară de cap humeralfractura parcelară de cap humeral fracturi de col anatomicfracturi de col anatomic fracturi de col chirurgicalfracturi de col chirurgical fractura marii tuberozităţifractura marii tuberozităţi fractura micii tuberozităţifractura micii tuberozităţi


CLINIC:CLINIC: inspecţie: inspecţie:

echimoza brahio-toracică Hennequinechimoza brahio-toracică Hennequin zonă de depresiune subdeltoidiană zonă de depresiune subdeltoidiană

(« lovitură de topor »). (« lovitură de topor »). Diagnostic diferenţial cu luxaţia Diagnostic diferenţial cu luxaţia

scapulo-humerală !scapulo-humerală !Fractura de col chirurgical Luxaţia scapulo-humerală- « lovitură de topor » - umăr « în epolet »- abducţie reductibilă - abducţie nereductibilă (Berger)- capul humeral în cavitatea glenoidă - cap humeral în axilă


COMPLICATII:COMPLICATII: IMEDIATEIMEDIATE

vasculare (a. axilară)vasculare (a. axilară) neurologice neurologice ireductibilitateireductibilitate

TARDIVETARDIVE pseudartrozapseudartroza calus vicioscalus vicios redoare de umărredoare de umăr osificări periarticulareosificări periarticulare


TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă :în urgenţă :

imobilizare (ex : eşarfă)imobilizare (ex : eşarfă) reducere Böhler (în fracturile prin reducere Böhler (în fracturile prin

abducţie) + imobilizare în bandaj abducţie) + imobilizare în bandaj DessaultDessault


TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical chirurgical în:în:

fracturi ireductibile fracturi ireductibile eşecul tratamentului ortopediceşecul tratamentului ortopedic pseudartrozapseudartroza

osteosinteză cu plăci în T, hobanajosteosinteză cu plăci în T, hobanaj

FRACTURILE DIAFIZEI FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEHUMERALE

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALEFRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

între colul chirurgical şi o linie între colul chirurgical şi o linie situată la 4 laturi de deget deasupra situată la 4 laturi de deget deasupra interliniului articulaţiei cotuluiinterliniului articulaţiei cotului

MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE: indirect (frecvent), prin cădere pe indirect (frecvent), prin cădere pe

mână, cot, torsionarea membrului mână, cot, torsionarea membrului superior (prin torsionare se produc superior (prin torsionare se produc fracturi spiroide)fracturi spiroide)


ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICA:PATOLOGICA: sediul cel mai frecvent sediul cel mai frecvent

al fracturii este 1/3 al fracturii este 1/3 medie sau la unirea medie sau la unirea 1/3 medii cu 1/3 1/3 medii cu 1/3 distală a humerusului. distală a humerusului. Fragmentul proximal Fragmentul proximal este deplasat în este deplasat în abducţie şi rotaţie abducţie şi rotaţie externă, iar cel distal externă, iar cel distal în adducţie şi rotaţie în adducţie şi rotaţie internă.internă.


COMPLICATII:COMPLICATII:

paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3 paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3 medii şi inferioare → imposibilitatea medii şi inferioare → imposibilitatea extensiei şi abducţiei policeluiextensiei şi abducţiei policelui

ireductibilitatea fracturii prin ireductibilitatea fracturii prin interpoziţie muscularăinterpoziţie musculară

fractura deschisăfractura deschisă


TRATAMENT:TRATAMENT: ortopedic :ortopedic :

gips de atârnare gips de atârnare CaldwellCaldwell

gips toraco-brahial gips toraco-brahial (la copii)(la copii)


TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical chirurgical în : în :

politraumatismepolitraumatisme fracturi deschisefracturi deschise asociere cu alte asociere cu alte

fracturifracturi osteosinteză osteosinteză

centromedulară centromedulară nealezată nealezată zăvorâtă staticzăvorâtă static

FRACTURILE EXTREMITĂŢII FRACTURILE EXTREMITĂŢII INFERIOARE DE HUMERUS INFERIOARE DE HUMERUS (FRACTURILE DE PALETĂ (FRACTURILE DE PALETĂ

HUMERALĂ)HUMERALĂ)

FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂFRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ

MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE:

indirect (frecvent) : hiperextensie, indirect (frecvent) : hiperextensie, hiperflexie, deviaţie laterală a cotuluihiperflexie, deviaţie laterală a cotului

direct : lovitură directă în zona cotuluidirect : lovitură directă în zona cotului


ANATOMIE PATOLOGICA:ANATOMIE PATOLOGICA:

Fracturi supracondiliene Fracturi supracondiliene (extraarticulare), frecvente la copii(extraarticulare), frecvente la copii

Fracturi supra şi intercondiliene, Fracturi supra şi intercondiliene, frecvente la adulţifrecvente la adulţi


Fracturi Fracturi supracondiliene supracondiliene

CLINIC:CLINIC: cele 3 puncte de cele 3 puncte de

reper ale cotului reper ale cotului (olecran, condil (olecran, condil lateral, condil lateral, condil medial) medial) NUNU îşi îşi pierd raporturile pierd raporturile (triunghiul (triunghiul Nelaton)Nelaton)


Fracturi supracondilieneFracturi supracondiliene

COMPLICATII:COMPLICATII: compresia a. brahiale prin compresia a. brahiale prin

deplasarea fragmentelor → sindrom deplasarea fragmentelor → sindrom VolkmannVolkmann

calus vicios în var/valgcalus vicios în var/valg


Fracturi Fracturi supracondiliene supracondiliene

TRATAMENT:TRATAMENT: osteosinteză cu 2 osteosinteză cu 2

broşe K în X, sub broşe K în X, sub ecran TVecran TV


Fracturi supra şi intercondilieneFracturi supra şi intercondiliene aspect de T, V, Yaspect de T, V, Y


Fracturi supra şi intercondilieneFracturi supra şi intercondiliene CLINIC:CLINIC:

cot tumefiat, dureroscot tumefiat, dureros braţ scurtat, paletă humerală braţ scurtat, paletă humerală

lărgitălărgită examen neurovascular periferic !examen neurovascular periferic !


Fracturi supra şi intercondilieneFracturi supra şi intercondiliene COMPLICATII:COMPLICATII:

pseudartrozăpseudartroză calus vicioscalus vicios osificări periarticulareosificări periarticulare redoare de cotredoare de cot


Fracturi supra şi Fracturi supra şi intercondilieneintercondiliene

TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă : în urgenţă :

imobilizare imobilizare brahio-antebrahio-brahio-antebrahio-palmarăpalmară

ortopedic : ortopedic : tracţiune tracţiune transolecranianătransolecraniană

chirurgical : chirurgical : osteosinteză cu osteosinteză cu plăci cu şuruburiplăci cu şuruburi

FRACTURILE DE OLECRANFRACTURILE DE OLECRAN


MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE: cădere pe cotcădere pe cot

ANATOMIE PATOLOGICA:ANATOMIE PATOLOGICA: fracturi la baza/mijlocul olecranului fracturi la baza/mijlocul olecranului

(frecvent): intraarticulare(frecvent): intraarticulare fracturi de vârf de olecran : fracturi de vârf de olecran :

extraarticulare, prin contracţia violentă extraarticulare, prin contracţia violentă a tricepsului brahiala tricepsului brahial

favorizează luxaţiile de cotfavorizează luxaţiile de cot


TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă : în urgenţă : atelă atelă

brahio-antebrahio-brahio-antebrahio-palmarăpalmară

ortopedic:ortopedic: în în fracturile fără fracturile fără deplasare, aparat deplasare, aparat gipsat brahio-gipsat brahio-antebrahio-palmar cu antebrahio-palmar cu cotul în flexie de 90 – cotul în flexie de 90 – 130 ° 3 săptămâni130 ° 3 săptămâni

chirurgical:chirurgical: în în fracturile cu deplasare fracturile cu deplasare → reducere → reducere chirurgicală şi chirurgicală şi osteosinteză (hobanaj) osteosinteză (hobanaj)

FRACTURILE DE AMBE OASE FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢANTEBRAŢ

FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢFRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ

MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE: indirect: cădere pe mână + mişcare de indirect: cădere pe mână + mişcare de

torsiunetorsiune direct : lovire cu corp contondentdirect : lovire cu corp contondent

ANATOMIE PATOLOGICA:ANATOMIE PATOLOGICA: sediul cel mai frecvent : 1/3 medie sediul cel mai frecvent : 1/3 medie deplasare :deplasare :

încălecareîncălecare deplasare lateralădeplasare laterală angulare, cu convexitatea postero-externangulare, cu convexitatea postero-extern cu decalaj (rotaţia fragmentelor)cu decalaj (rotaţia fragmentelor)

FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢFRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ

TRATAMENT:TRATAMENT: în urgenţă: în urgenţă: atelă atelă

brahio-antebrahio-brahio-antebrahio-palmarăpalmară

ortopedic:ortopedic: la copii: la copii: reducere + gutieră reducere + gutieră gipsată 4 – 6 gipsată 4 – 6 săptămânisăptămâni

chirurgical:chirurgical: în în fracturile cu deplasarefracturile cu deplasare

adulţi: osteosinteză adulţi: osteosinteză radius cu placă cu radius cu placă cu şuruburi; osteosinteză şuruburi; osteosinteză cubitus cu placă sau cubitus cu placă sau broşe Kbroşe K

copii: osteosinteză cu copii: osteosinteză cu broşe Kbroşe K

FRACTURA MONTEGGIA-FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCUSTĂNCIULESCU

FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCUFRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU

fractură de diafiză cubitală + luxaţie fractură de diafiză cubitală + luxaţie cap radialcap radial


MECANISM DE PRODUCERE:MECANISM DE PRODUCERE:

hiperextensie → luxaţie anterioară cap hiperextensie → luxaţie anterioară cap radialradial

flexie cubitus → luxaţie posterioară cap flexie cubitus → luxaţie posterioară cap radialradial


TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical :chirurgical :

de urgenţăde urgenţă osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) → osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) →

reducerea luxaţiei capului radial se face reducerea luxaţiei capului radial se face spontanspontan

în fracturile vechi, capul radial îşi în fracturile vechi, capul radial îşi pierde dreptul la domiciliu → rezecţie pierde dreptul la domiciliu → rezecţie cap radialcap radial

FRACTURA POUTEAU-COLLESFRACTURA POUTEAU-COLLES


fractură fractură extraarticulară, extraarticulară, instabilă de instabilă de extremitate distală extremitate distală radius, « în dos de radius, « în dos de furculiţă »furculiţă »

CEA MAI CEA MAI FRECVENTA FRECVENTA FRACTURA!FRACTURA!


MECANISM DE PRODUCEREMECANISM DE PRODUCERE:: indirect, prin cădere pe mâna în hiperextensieindirect, prin cădere pe mâna în hiperextensie


ANATOMIE ANATOMIE PATOLOGICA:PATOLOGICA: fragmentul inferior fragmentul inferior

este deplasat este deplasat cranial, radial cranial, radial (lateral) şi posterior(lateral) şi posterior


COMPLICATII:COMPLICATII: imediate : fractura deschisăimediate : fractura deschisă tardive :tardive :

osteoporoza de imobilizareosteoporoza de imobilizare redori articulareredori articulare calus vicioscalus vicios artroză radio-carpianăartroză radio-carpiană sindrom Sűdecksindrom Sűdeck pseudartroza (foarte rară)pseudartroza (foarte rară)


TRATAMENT:TRATAMENT:

ortopedic :ortopedic : reducere reducere prin tracţiunea degetelor prin tracţiunea degetelor II, III, IV, deplasarea II, III, IV, deplasarea fragmentelor în sens fragmentelor în sens invers producerii + invers producerii + imobilizare în gutieră imobilizare în gutieră antebrahio-palmară 4 antebrahio-palmară 4 săptămâni (fracturi fără săptămâni (fracturi fără deplasare) - 6 săptămâni deplasare) - 6 săptămâni (fracturi cu deplasare). (fracturi cu deplasare). Se efectuează controale Se efectuează controale la 1, 3, 10 zilela 1, 3, 10 zile

chirurgical :chirurgical : în eşecul în eşecul tratamentului ortopedic, tratamentului ortopedic, fracturi cominutive fracturi cominutive foarte instabile → foarte instabile → osteosinteză cu 2 broşe Kosteosinteză cu 2 broşe K

FRACTURILE DE SCAFOID FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANCARPIAN

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIANFRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

MECANISM DE MECANISM DE PRODUCERE:PRODUCERE: indirect : cădere pe indirect : cădere pe

mâna în mâna în hiperextensiehiperextensie

SIMPTOMATOLOGISIMPTOMATOLOGIE:E: durere în tabachera durere în tabachera

anatomică, la flexia anatomică, la flexia radială sau apăsareradială sau apăsare


EXAMENUL EXAMENUL RADIOLOGIC:RADIOLOGIC: 3 incidenţe : faţă, 3 incidenţe : faţă,

profil, poziţia profil, poziţia scriitoruluiscriitorului


COMPLICATII:COMPLICATII:

pseudartroză. Riscul de pseudartroză pseudartroză. Riscul de pseudartroză este mai mare în cazul unui traiect este mai mare în cazul unui traiect vertical de fractură şi către polul vertical de fractură şi către polul proximal.proximal.

necroză ischemicănecroză ischemică


TRATAMENT:TRATAMENT: ortopedic : ortopedic : aparat gipsat antebrahio-aparat gipsat antebrahio-

palmar, prinzând şi falanga proximală a palmar, prinzând şi falanga proximală a policelui, cu policele în abducţie 6 – 8 policelui, cu policele în abducţie 6 – 8 săptămânisăptămâni


TRATAMENT:TRATAMENT: chirurgical :chirurgical : osteosinteză cu şuruburi osteosinteză cu şuruburi

HerbertHerbert

Date post:	19-Jun-2015
Category:	Documents
Upload:	lleticia87
View:	3,718 times
Download:	18 times

8 Fracturile Membrului Superior

Documents