7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 1/22

PRINCIPII DE

ONCOLOGIECHIRURGICALA 

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 2/22

IMPORTANTA PROBLEMEI

90% din pacientii cu cancer = interventiechirurgicala diagnostica sau terapeutica

75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicalaradicala este principalul tratament

Obligatiile chirurgului:

- Diagnostic complet (stadializare)

- Cunoasterea istoriei naturale

-  Abordarea multimodala si colaborareainterdisciplinara

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 3/22

GENERALITATI

Cancer= crab

 Apare cu primele vertebrate:pestele cu platosa 350mil. ani in urma

Cauzele cancerului:- “Omnis cellula e cellula” Rudolf Virchow  

- Watson & Crick: structura ADN

- Biologia moleculara in cancer

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 4/22

 CANCEROASE

“Celulele canceroase sunt psihopate. Ele nu aurespect pentru drepturile celorlalte celule. Ele

 violeaza principiile democratice ale organizarii

normale a celulelor. Proliferarea lor estenecontrolata; capacitatea lor de diseminare estenecontrolabila. Evolutia inexorabila, neintreruptadistruge mai intai tesuturile invadate si apoi

organismul.Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 5/22

TRANSFORMAREA MALIGNA (Dupa Hanahan & Weinberg)

-1. Stabilirea unei linii autonome de celule

-2. Obtinerea imortalitatii prin elininarea scurtarii

telomerilor (40-60 diviziuni)-3. Evitarea apoptozei (mortii celulare programate)

-4. Dobandirea de competente angiogenetice

-5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 6/22

TRANSFORMAREA MALIGNA (Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)

-6. Dobandirea capacitatii de diseminare siimplantare

-7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimarea

antigenelor tumorale-8. Instabilitatea genomica

-9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea

genelor si functiilor specifice celulei – cresterea vulnerabilitatii celulelor neoplazice)

10. Distrugerea comunicarii cu mediul exteriorprin lansarea de semnale false

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 7/22

MODIFICARI GENETICE IN CANCER 

- Modificari genetice:

Oncogenele v si c

Genele supresoare tumorale (antioncogenele)

Gene care ajută la repararea mismatch-urilor(împerecherilor greşite) 

- Modificari epigenetice (metilarea aberanta a

unor regiuni ale ADN)- Anomalii cromozomiale de numar si structura(cromozomul Philadephia in LLC)

- Anomaliile telomerilor = imortalitate celulara

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 8/22

ETIOPATOGENIA CANCERULUI

1 . Factori exogeni:

a) Factorii fizici: radiatii ionizante si ne ionizante,corpi straini

 b) Factori chimici: hidrocarburi policiclice si aminelearomate

c) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARN (rolultranscriptazei)

d) Factorii alimentari = complecsi

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 9/22

ETIOPATOGENIA CANCERULUI(cont)

2 . Factori endogeni:

a) Factoriii genetici

 b) Factorii imunitari (imunitatea antitumorala)

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 10/22

. ,STADIAL AL CANCERULUI

Scop: diagn. precoce (stadiile I si II)

 Anamneza

- APP sau AHC cu posibila implicare in cancer

- semne directe = tumora autodescoperita

- semne indirecte

- semne de impregnare neoplazica

Examen clinic general = bilant extensie + afectiuniasociate

Examen clinic local = caracteristicile tumorii

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 11/22

DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI STADIAL ALCANCERULUI (cont)

Diagnostic imagistic, endoscopic, functional

Diagnosticul de laborator Markerii tumorali: AFP, ACE, Ca19-9, PSA,

Tireoglobulina, Ca 125

Diagnostic histologic sau citologic

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 12/22

DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI STADIAL ALCANCERULUI (cont)

Clasificarea stadiala TNM:

cTNM, pTNM, yTNM, aTNM

•

Grading tumoral G1, G2, G3, G4.• Tumora reziduala postchirurgicala: R0, R1, R2

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 13/22

Tratamentul chirurgical in cancer

Tratamentul cancerului = mutimodal, de echipa(managementul pacientului neoplazic)

Tipuri de operatii in cancer:- diagnostice: clasic sau laparoscopic

- terapeutice

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 14/22

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Tipuri de operatii terapeutice:

Radicale

Paliative

Citoreductionale (debulking)

 Adresate metastazelor

 Adresate recidivelor

Hormonosupresive Second-look 

Operatii reconstructive

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 15/22

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Principiile rezectiilor radicale (curative)

Rezectia inlimite de siguranta oncologica

(rezectie partiala sau multiorgan)

Limfadenectomia regionala in cancerele limfofile  Alternativ = decizie in functie starea ggl. santinela

(cancer de san si melanom malign)

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 16/22

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Operatii paleative = tratamentul complicatiilor

Rezectii paliative Derivatii paleative

Terapia chirurgicala a durerii neoplazice

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 17/22

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Operatii citoreductionale (debulking) – crestereaeficacitatii chimioterapiei (cancerul de ovar stadiul

III) Operatii pentru metastaze (hepatice sau

pulmonare) in cancerele colorectale sau tumorileneuroendocrine

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 18/22

Tratamentul chirurgical in cancer (cont)

Operatiile adresate recidivelor

Operatii hormonosupresive : ovarectomia(anexectomia bilaterala), orhectomia bilaterala

Operatii second look (markeri tumorali crescuti) =descoperirea si tratarea in faza precoce arecidivelor sau metastazelor subclinice

Operatii reconstructive: imediate sau la distanta deinterventia primara

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 19/22

Radioterapia in cancer

Tratament locoregional

Externa sau interna (brahiterapia sau curieterapia)

Radioterapia metabolica (iod radioactiv)

Radioterapia intraoperatorie

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 20/22

Chimioterapia in cancer

Tipuri de chimioterapie:

Curativa

Neoadjuvanta sau primara

 Adjuvanta sau de consolidare Paleativa

Cai de administrare:

Intravenoasa sistemica sau locala

Intraarteriala locoregionala

Intraperitoneala +/- hipertermie

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 21/22

 Alte terapii in cancer

Hormonoterapia in cancerele hormonosensibile

Imunoterapia : ex. = interferoni in melanomulmalign

Terapia genica = aduce noi sperante in tratamentulcancerului

7/30/2019 54117348 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

http://slidepdf.com/reader/full/54117348-3principii-de-oncologie-chirurgicalafinal 22/22

 

 VA MULTUMESC!