7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

1/13

TRATAMENTUL IRADIANT

IN CHIRURGIA GENERALA

IOB - 2010

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

2/13

Principiile terapiei iradiante

Radioterapiametoda de tratament a cancerului, ce foloseste efectulcitotoxic al radiatiilor ionizante, prin ionizarea atomilor in urma impactului cucelulele organismului tesuturilor, cu formarea radicalilor liberi si antrenarea demodificari celulare letale si alterarea multiplicarii celulare

Electromagnetice raze X sau raze gama

Corpusculare - electroni, protoni, neutroni, particule alfa

Efectul biologic sumatie de fenomemne fizice, chimice si biologice caredetermina moarte celulara

- Unitati de masura a radiatiilor- Roentgen unitate de masura pentru doza de expunere, ce reprezinta

cantitatea de radiatii directionata spre tinta, fara sa indice doza absorbita- Rad - unitate de masura a dozei de radiatie absorbita in tesut, corespundeunei cantitati de energie absorbita de 100erg/g tesut iradiat 1 Rad=100erg/g; tesuturile expuse la o iradiere de 1 R- absorb 0,95 rad

- Gray unitate de masura a dozei de radiatie absorbita in tesut -1 Gy = 100rad

- Curie masurarea activitatii iradiante a unei surse naturale sau artificiale

reprezinta 1 Ci = 3,7 X1010

dezintegrari pe secunda

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

3/13

Principiile terapiei iradiante

Radiobiologie

Radiosensibilitate crescuta - in special in timpulmitozelor celulare, in special la tesuturile cu diviziuni

celulare rapide si celulele bine oxigenate

Sensibile celulele germinale, tesutul limfatic, mieloamele,

tumorile embrionare

Moderata sensibilitate carcinoame scuamoase

digestive, respiratorii, genitale

Relativa rezistenta melanomul, sarcoamele, tumorile de

origine nervoasa

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

4/13

Tipuri de terapie iradianta

Radioterapia externa transcutana sau teleradioterapia

Plasarea sursei la distanta de tegumente, in functie de energiafolosita

Roentgenterapie cu ortovoltaj 30-40 cm

Cobaltoterapie 50-60cm

Accelerator liniar

100 cm Tinta locala (la nivelul tumorii), loco-regionala ( tumora si tesut

limfatic), sistem in intregime (lanturile limfatice in leucemii)

Brahiterapiaplasarea sursei de iradiere in contact cu tumora sau direct intumora

Curieterapie intersitiala - introducere de surse radioactive direct in tumora

ace,fire

Curieterapie endocavitara introducerea surselor radioactive continute inaplicatori, in cavitati naturale sau patologice

Curieterapie de contact - in tratamentul cancerelor cutanate si corneene strontiuradioactiv

Radioterapia metabolica radioizotop administrat sistemic, ce seacumuleaza in tumora cancerul tiroidian

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

5/13

IRADIERE

Iradiere externa RT Brahiterapie

Tipuri de terapie iradianta

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

6/13

Dupa stabilirea indicatiilor de iradiere se realizeaza o simulare a zonei

de iradiat pe baza CT sau RMN, utilizand simulatoare speciale cu

tintirea zonelor de aplicatie

Tipuri de terapie iradianta

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

7/13

Scopul terapiei iradiante

Radioterapie cu intentie curativa

Radioterapie profilactica consolidarea rezultatelor chirurgicale

Radioterapie paleativa in tumori avansate sau metastatice, cureducerea masei tumorale si ameliorarea suferintei durerilor

Radioterapie intraoperatorie iradierea directa a tumorilor sau apatului tumoral dupa rezectie

Are rolul de a asigura controlul local si uneori regional al proceselor

tumorale Aplicata preoperator reconversia unor tumori la operabilitate si

stabilizarea procesului neoplazic

Aplicata postoperator adjuvant consolidarea rezultatelor chirurgicale

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

8/13

Efectele radiatiilor pe tesuturi normale

Reactii acute si subacute 1-12 luni Generale greata, cefalee, stare de slabiciune, inapetenta

Tegumente si mucoase radiodermita acuta( uscata sauumeda), radiomucozite, disfagie, pierderea gustului

Tub digestiv

greata, varsaturi, diaree

Reactii tardive Tegumente si mucoase scleroza, teleangiectazii

Vezica urinara cistopatie de iradiere cu hematurie

Sistem hematopoietic aplazie medulara cu pancitopenie

Pulmon scleroza radica cu pneumonita acuta sau cronica

Tub digestiv stenoze, fistule, hemoragii, esofagite, diareeprelungite, enterite sau rectite

Sterilitate 500 rad pentru testicule si 1000 rad pentru ovare

Radionecroze cutanate si osteoarticulare

Modificari ireversibile ficat, rinichi

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

9/13

Indicatiile radioterapiei

Cancerul capului si gatului Asocierea cu chirurgia benefica in controlul local al

carcinoamelor scuamoase, precum si a maselor ganglionare

Scade riscul morbiditatii si rata recurentelor

Cancerul de san Pilon important in schema terapeutica

Asocierea cu chirurgia conservatoare a cancerului de san, curezultate similare mastectomiei

Scade rata de recidive, realizeaza conversii stadiale

Utila in cancerele acute precum si in metastazele osoase

Cancerul pulmonar Optiunea terapeutica in cancerele locale avansate,

nerezecabile, in special in cancerele cu celule mici,diagnosticate la debut cu metastaze

Asociere cu chimioterapia

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

10/13

Indicatiile radioterapiei

Cancerul tubului digestiv

Aplicata in tratamentul cancerului esofagian de tip scuamos, depreferat preoperator sau neoadjuvant

Uzitata in tratamentul limfomului gastric postoperator

Tratamentul cancerului rectal preferat preoperator, avand avantajul de

a permite rezectii mai conservatoare, dupa stabilizarea locala silimfoganglionara situatii in care poate inlocui complet chirurgia

Cancerul tractului genital feminin

Esentiala in tratamentul cancerului de col uterin, a celui endometrial sichiar tubo-ovarian

Cancerul tractului genital masculin

Seminomul testicular extrem de sensibil postorhiectomie iradierepelvina, lomboaortica si pediculara renala +/- mediastinal sausupraclavicular

Cancerul de prostata local sau pelvin

Limfoamele Hodgkin si non Hodgkin

Combinatie cu chimioterapia in formele localizate

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

11/13

Indicatiile de urgenta ale radioterapiei

Compresia maduvei spinarii prima intentie terapeutica - inpeste 90% cazuri generata de o afectiune maligna extramedulara, metastatica

cu originea in plaman, san, prostata, rinichi prima intentie terapeutica

Sindromul de compresie al venei cave superioare

frecventa in cancerul pulmonar si limfoamele mediastinale, cu edem facial siconjunctival, distensia vaselor gatului iradiere cu asociere de diuretice

Compresia cailor respiratorii

Metastaze osoase reducerea simptomatologiei si stabilizarea leziunilormetastatice

Metastaze cerebrale lungeste durata de supravietuire/ asociere cucorticosteroizii pentru reducerea edemului cerebral

Metastaze hepatice - intraoperator

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

12/13

Asocierea radioterapiei cu chirurgia

Imbunatateste controlul loco-regional al procesului tumoral

Preoperator Scade viabilitatea celulelor tumorale si reduce gradul de

diseminare sangvina sau limfatica Teoretic celulele tumorale sunt mai radiosensibile, nefiind

afectata vascularizatia chirurgical

Reduce dimensiunule tumorii realizand o conversie stadiala

Permite interventii mai conservatorii

Postoperator Avantajul reductiei tumorale

Nu afecteaza vindecarea postoperatorie

Tintita prin marcarea campurilor tumorale restante

Scade rata recidivelor locale

7/30/2019 34.Iradierea in Chirurgie

13/13

Tehnici de iradiere moderna

Proceduri speciale:

RT Stereotactica & Radiochirurgia

RT Modulata Intensiva

Iradierea intregului corp

Brahiterapia