+ All Categories
Home > Documents > chirurgie eventratii

chirurgie eventratii

Date post: 02-Oct-2015
Category:
Upload: roxana-motronea
View: 123 times
Download: 17 times
Share this document with a friend
Description:
chirurgie generala
25
EVENTRAŢII EVENTRAŢII
Transcript
  • EVENTRAII

    Clinica Chirurgie Colea

  • Definiie Ieirea unui viscer abdominal sub tegument, acoperit de peritoneu, la nivelul unei zone cu rezisten sczut dobndit

    Clinica Chirurgie Colea

  • Clasificare EtiologicSpontaneDobndite: postraumatice; postoperatorii

    Dup dimensiunile orificiului parietalMici: 2-5 cm, uor reductibile, orificiul scleros+musculatura de vecintate normalMijlocii: 5-10 cm, greu reductibile, margini individualizabileMari: >10 cm, f. greu reductibile (ncarcerate), margini aplaziceGigante: pierdere drept la domiciliu, multisaculare

    Clinica Chirurgie Colea

  • Clasificare 2TopograficMedianeParamedianeLombareDiafragmaticeSupra, subombilicale

    Stadiu evolutiv (complexitate)Simple (un orificiu), se reduc uorComplexe multiorificialencarceratestrangulate

    Clinica Chirurgie Colea

  • Eventraii spontane la adult

    Clinica Chirurgie Colea

  • Datorate hipo sau atrofiei musculare f.rare

    Cauze:Leziuni medulo-radiculareNevrit diabeticDegenerescen senilHipercorticismR parietal

    A.P. Relaxri de linie alb sau zone musculare deformabile la efortConin viscere de se angajeaz n zona relaxat

    Clinica Chirurgie Colea

  • Clinic frecvent asimptomaticeEfort: jen, distensie, traciune, deformare perete abdominalObiectiv: palparea deformrii i a zonei slbite

    Forme cliniceDiastazisul drepilor abdominali linia alb medianEventraii laterale hipotrofie musculatur lateralAbdomenul cu tripl proeminen

    Clinica Chirurgie Colea

  • Eventraii posttraumatice

    Clinica Chirurgie Colea

  • Reprezint exteriorizarea coninutului abdominal acoperit de peritoneu, la nivelul unei cicatrici operatorii sau traumatice accidentale

    Etiopatogenie Posttraumatice accidentaleContuzii abdominale cu ruptura stratului musculo-aponevrotic - lovitura prin "corn de bou" (la copii)Plgi nepenetrante cu pierderi de substan musculo-aponevrotic

    Clinica Chirurgie Colea

  • Etiopatogenie (2)Postoperatorii Tehnica operatorie 1-2% din laparatomiitipul inciziei - frecv. > cele mediane - traciune 8-30 xhemostaz deficitar - sero-hematom - distenisieinfecie: - distensie + tulb. de cicatrizareafrontare incorect a planurilorCauze postoperatoriitensiunea suturii imediat p.o.: tuse, vrsturidistensia abdominal: constipaie, retenie urin, ileusComorbiditidiabet, hipoproteinemie, caexiecorticoterapie, Rterapia pre- i postoperatorieinsuf.cardiac - aport sanguin sczut

    Clinica Chirurgie Colea

  • A.P.OrificiuEste pierderea de substan musculo-aponevroticSituat pe linia cicatriceiDimensiuni: mici - 30 cm

    Sac - peritoneul parietal fibrozat i ngroatunic sau multipluuneori ncarcerare

    Coninutepiploon, anse subiri, colon

    Piele: normal, ulcerat, cheloid etc

    Clinica Chirurgie Colea

  • Clinic Subiectiv: determinat de viscerele prezente n sacDureri modificate posturalDispepsii, subocluzii

    Obiectiv: Mrime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune)Coninut (zg. hidro-aerice la reducere)Orificiu: diametru, marginiAderene de vecintate

    Clinica Chirurgie Colea

  • ComplicaiincarcerareStrangularePierderea dreptului la domiciliu

    Tratament Preoperator:pregtirea terenului: diabet, cardiaci, denutriipregtirea tegumentelorChirurgical:repararea defectului parietal: anatomic, plasticPostoperator - evitarea recidivelor la cei cu contra-indicaii (obezi, tuitori, urinari) - orteze

    Clinica Chirurgie Colea

  • EVENTRAII DIAFRAGMATICE

    Clinica Chirurgie Colea

  • Definiie Ridicarea permanent a unei zone diafragmatice (hemi), fr a exista soluie de continuitate

    Criterii de includereAscensionare hemidiafragm sp. IV i.c. pe dr. i n sp. V i.c. pe stg.Deplasare organe vecineCinetic diafragmatic anormal

    ClasificareCongenitaleDobndite

    Clinica Chirurgie Colea

  • Etiopatogenie CongenitaleTraumatism obstetricalAfeciuni neurologice neonataleViciu de formare a diafragmului (vezi hernii)

    Dobnditelezarea n. frenic (elementul principal)afeciuni medulare cervicalecompresiuni mediastinale - n. frenictraumatisme toraco-abdominalefrenicectomia

    Clinica Chirurgie Colea

  • Clinic SubiectivTulburri respiratorii: dispnee+tuse - influenate de schimbri de poziieTulburri cardio-vasculare: palpitaii, lipotimii, cianozTulburri digestive: regurgitaii, eructaii, sialoree, dureri retrosternale postprandial, accentuate n decubitS. generale: astenie, scdere ponderal, adinamieObiectivInspecie:lrgirea bazei toracelui (s.Hoower i Korns)diminuarea amplitudinilor micrilor respiratoriiinversarea micrilor diafragmatice - ondulaii peretele lateral (s.Littres)depresiune abdominal la tuse (s.Paillard)Percuie: matitatea cardiac deplasatAscultaie:abolirea murmurului vezicular de partea respectivzgomote hidro-aerice sau gargarismente n torace

    Clinica Chirurgie Colea

  • Radiologie n stnga - Rx. toraco-abdominalAscensionarea anormal a hemi/diafragmuluicupola stg. depete, n sus pe cea dreapt i se proiecteaz deasupra sp.V.i.c.micare paradoxal - urc n inspir i coboar expir (s.Kienbck)n dreapta - Rx. toraco-abdominalbombare semicircular, circumscris, median ntins a hemidiafragmului drept - "n brio" care se accentueaz n inspiraien profil - apare ventral - dg.dif.chist hidatic

    Clinica Chirurgie Colea

  • Tratament Medical: eventraii mici, contraindicaii chirurgicaleMetoderegim igieno-dieteticmedicaie simptomatictratam.leziuni asociateChirurgical: tulb.funcionale cardio-resp.+ digestive graveObiective:restabilirea poziiei organelor toraco-abdominalereaducerea diafragmului n poziie normalMetode:Directe: excizia prii de diafragm eventrate + sutur; frenoplicatur + meIndirecte: rezecii viscerale - abandonate

    Clinica Chirurgie Colea

  • EVISCERAII

    Clinica Chirurgie Colea

  • Definiie = exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o soluie de continuitate posttraumatic sau postoperatorie a peretelui abdominal, fr a fi acoperite de peritoneu

    Clasificare:Posttraumaticesimple - prezena de viscere n afara peritoneuluicomplicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitarePostoperatoriilibere (precoce) - n primele 3-5 zile postoperator i se pot reintegra n abdomenfixate (blocate - tardiv) - ntre zilele 8-10, cu viscere aderente ntre ele i la pereteFrecven:0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet)de obicei survin dup intervenii septice sau supuraii

    Clinica Chirurgie Colea

  • Factori determinaniPlgi penetrantedeschidereIntervenii chirurgicaleperitoneu

    Factori favorizaniGenerali: ntrzierea cicatrizriihipovitaminoz C, hipoproteinemie, Tratament: cortizon, R-terapie, imunodepresiab. metabolice: diabet, obezitate, caectizanteb. sanguine: leucemii, anemiiLocali:distensia peretelui abdominal: efort, tuse, vom, miciune, defecaieserom (hematom) disecantInfecia: plgii, peritoneului - se evacueaz prin plagTehnic:Incizia: cea vertical subombilical > orizontale sau transverscompresia prelungit a marginilor plgiiafrontarea incorect a planurilorhemostaza deficitardrenajul prin plag

    Clinica Chirurgie Colea

  • Anatomie patologic

    Macro:complet: viscere exteriorizate printr-o soluie de continuitate a tegumentelorIncomplet: meninerea suturii pielii (anse sub piele)Coninut: epiploon - se blocheaz rapidalte viscere: intestin, colon, stomacAspect: diferit n raport deinfecie - cu false membranecompresii - violacee

    Clinica Chirurgie Colea

  • CLINICDebut brutalsughi, vom, tuse "ileus dinamicefort: "simte c s-a rupt ceva"Perioada de stare: Durere - prin exteriorizarea anselor stare de ocInspecie: - deformarea plgii (anse sub piele + peristatic vizibil)ansele sunt n contact cu aerulsecreie sanguinolent pe la fire sau printre fireileus dinamicPalpare: tumor moale, pstoas reductibilModificarea dinamicii respiratoriiStare de oc: traumatic infecios

    PROGNOSTIC: sever - mortalitate 30%ocinfecie

    Clinica Chirurgie Colea

  • TratamentProfilactic preoperator:evitarea efortului - clisme, sond uretral etc.tratam.afec.bronho-pulm.echilibrarea generalIntraoperatortehnica corectsutur cu srmPostoperatorcenturi abdominaleaspiraie gastric + reechilibrareantibioterapieCurativreintegrarea viscerelorsutur cu fire neresorbabile srme

    N.B.: Eventraiile dup evisceraie se opereaz dup cel puin 6 luni.

    Clinica Chirurgie Colea


Recommended