REABILITAREA PULMONARA IN SALILE DE TERAPIE INTENSIVA

REABILITAREA PULMONARA IN SALILE DE TERAPIE INTENSIVAPINTILIE MIHAELA GRUPA 7, BFKT ,AN III Reabilitarea medical a fost n general considerat ca fiind acea parte a medicinei care devine relevant atunci cnd metodele de prevenie nu au fost eficiente sau cnd exist o refacere incomplet dup o boal sau leziune. Delimitarea clar intre asistena medical curativ i cea de recuperare este actual depait, implicnd multe dezavantaje i riscuri. De aceea, n domeniul terapiei intensive, se manifest azi un interes crescnd pentru aducerea medicinii de reabilitare n unitile de Terapie Intensiv, plecnd de la faptul c pacientul critic necesit perioade lungi de refacere, existnd astfel posibilitatea apariiei complicaiilor cu risc funcional, generatoare de dizabilitate i care vor necesita ngrijiri specializate din domeniul reabilitrii medicale. Pacienii cu patologie pulmonar cronic prezint o simptomatologie variat: dispnee, fatigabilitate, limitri ale capacitii de efort, limitri n desfurarea activitilor zilnice cotidiene, toate acestea producnd alterarea calitii vieii.

Obiectivele reabilitrii la pacientul critic

1. Ameliorarea/meninerea ventilaiei normal/bazal i a oxigenrii :

a. Eliminarea secreiilor b. Creterea expansiunii toracice c. Eficientizarea tusei d. Ameliorarea patternului respirator

2. Ameliorarea/meninerea sistemului musculoscheletal n limitele sale funcionale

a. Creterea ROM (Range of Motion) b. Creterea forei musculare i a anduranei c. Prevenirea contracturilor i deposturrilor

Ameliorarea funciei i sistemului circulator a. Prevenirea trombozei venoase profunde b. Prevenirea edemelor 4.Meninerea sistemului nervos i statusului cognitiv n limitele funcionale De urmarit n timpul edinei de reabilitare medical la pacientul din ATI urmrirea rspunsurilor fiziologice (AV, TA, FR, sat O2 )n orice moment

fizioterapeutul care abordeaz pacientul in ICU trebuie s contientizeze posibilele efecte pe care tehnicile de poziionare i mobilizare folosite le pot avea asupra aparaturii de monitorizare i asupra nregistrrilor acestora frecvena i intensitatea edinelor de tratament de recuperare medical sunt adaptate condiiei pacientului, dar ar trebui efectuate de cel puin dou ori pe zi edina de recuperare medical se realizeaz la cel puin 1 h dup mas membrii echipei de recuperare medical (medic, fizioterapeut) trebuie s cunoasc medicaia pacientului, rezultatele testelor de laborator membrii echipei de recuperare medical trebuie familiarizai cu echipamentul din ATI. Realizarea acestor obiective se face folosind metodologii adaptate situatiei clinice particulare a fiecarui pacient .

Sistemul respirator - administrarea prealabil (cu 20 minute nainte de edina de terapie fizicala) a unui bronhodilatator, dac pacientul prezint bronhospasm sever - terapie de drenaj postural :Drenajul postural este o component a igienei bronhice. Cuprinde drenajul postural, poziionarea i rsucirea pacientului, acestea fiind uneori acompaniate de percuia cutiei toracice i/sau vibraii. Tusea sau tehnicile de eliberare a cilor respiratorii sunt componente eseniale ale terapiei, atunci cnd drenajul postural are scopul de a mobiliza secreiile. Drenajul postural este adesea folosit n asociere cu aerosolii sau alte proceduri terapeutice respiratorii

turning posturi de drenaj (poziii modificate n funcie de situaia clinic) tehnici de mobilizare a secreiilor manipulri externe ale toracelui (percuie, vibraie, scuturare shaking) - stimulare traheal (tracheal tickle technique) - tehnici neurofiziologice de facilitare a respiraiei (NRF Neurophysiological Facilitation of Respiration) co-contracia abdomenului presiunea vertebral toracic stretching intercostal anterior stretch/posterior bazal lift stimularea perioral presiune manual meninut - manevre de tuse controlat; huffing; tuse assitat manual/mecanic Meninerea complianei pulmonare i a mobilitii peretelui toracic prin: Spirometrie stimulativ (incentive spirometry) Tehnici de air stacking (GPB glossopharyngean breathing) Aplicarea de insuflaii profunde la pacienii care utilizeaz ventilaie mecanic invaziv Ventilaie nocturn neinvaziv la pacienii care nu pot coopera

presiune manual meninut - manevre de tuse controlat; huffing; tuse assitat manual/mecanic - respiraia cu buzele strnse (la pacieni cu BPOC pursed lip breathing) pentru a scdea dispneea i a prelungi faza expiratorie - la pacienii cu disfunie ventilatorie restrictiv ( ex. boli neuromusculare)Respiraia prin buze protruzionate ajut la meninerea cilor respiratorii deschise. Aceast tehnic ajut, de asemenea, la ncetinirea frecvenei respiraiei, mai ales atunci cnd feste necesit un efort i utilizeaz oxigen suplimentar, cum ar fi ridicarea, aplecarea sau mersul pe jos.

PASUL NTICu gura nchis, se inspira o cantitate normal de aerprin nas.

PASUL DOISe pun buzele n aa fel ca la fluierat sau ca i cumai stinge o lumnare uor

PASUL TREISe pastreaza buzele ncreite, ncet se expira aerul pringura. Nu ncordai pentru a fora aerul afar. Meninerea complianei pulmonare i a mobilitii peretelui toracic prin: Spirometrie stimulativ Tehnici de air stacking Aplicarea de insuflaii profunde la pacienii care utilizeaz ventilaie mecanic invaziv Ventilaie nocturn neinvaziv la pacienii care nu pot coopera