BOALA ARTROZICartropatie degenerativ

un grup heterogen de afeciuni care evolueaz cu manifestri articulare datorate alterrii integritii cartilajului i modificrii consecutive a osului subcondral(American College of Rheumatology)

degradarea progresiv a cartilajului articular

reacie hipertrofic a osului neoformare de os i cartilaj

subcondral

BOALA ARTROZICcea mai frecvent form de afeciune articular morbiditatea cea mai mare debut insidios, evoluie cronic, cu pusee de decompensare algic,

static i funcional

BOALA ARTROZIC

pn la 55 ani F=B dup 55 ani F>B prevalena cu vrsta

Factori predispozani pentru boala artrozic FACTORI GENERALI:Ereditatea (predispoziie genetic) Vrsta Sexul Obezitatea Factori nutriionali micronutriente antioxidante, vitamina A, C, D Densitatea mineral osoas Hipermobilitatea sau instabilitatea articular Alte boli diabet zaharat, hipertensiune arterial, hiperuricemie.

FACTORI LOCALI:

Solicitarea anormal a unor esuturi normale Stress mecanic suprasolicitri repetate profesionale, sportive, obezitate, anomalii de static Traumatisme cu deformri articulare - subluxaii, luxaii, fracturi Solicitarea normal a unor esuturi anormale Boli congenitale displazii de old, boala Legg-Calve-Perthes, luxaia congenital de old, displazia de acetabul, displazia de condili femurali, etc. Alterri secundare ale cartilajului articular infecioase, inflamatorii, metabolice, endocrine, neurologice

Interaciunea factorilor predispozani Moartea condrocitelor Eliberarea de enzime litice

sinteza compensator de proteoglicani (keratan-

sinteza compensator de colagen tip I (elasticitate, reziten sulfat 50 ani redoare articular matinal < 30 minute crepitaii la mobilizarea genunchiului

GONARTROZA tratament de recuperareObiective Combaterea durerii i inflamaiei Asigurarea unei bune stabiliti articulare Conservarea unei mobiliti articulare n limite

funcionale

Corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace

ortopedice ajuttoare;

Profilaxia secundar a complicaiilor

GONARTROZA tratament de recuperareMsuri de igien ortopedic Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitare mers pe teren accidentat Evitare poziiilor de flexie maxim i a meninerii prelungite a unor

anumite poziii

Micri de flexie- extensie dup repaus prelungit nainte de ortostatism Corectare deviaii picior (talonete) Pantofi fr tocuri nalte Evitare traumatisme directe (lovituri, stat n genunchi) Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

GONARTROZA tratament de recuperareStadiu de activare inflamatorie Repaus articular n decubit Posturarea genunchiului pern n spaiul popliteu cu 10-15 flexie Comprese reci cu sulfat de magneziu Masaj local cu ghea Electroterapie antalgic cu cureni de joas frecven (TENS, CDD, c

Traebert), unde scurte cu impulsuri doze aterme, diapulse, CIF Kinetoterapie: exerciii izometrice ale m cvadricep

GONARTROZA tratament de recuperarentre pusee Posturri

evitare flexum pentru deviaii n plan frontal i pt recurvatum: pene taloniere n mers

Tonifierea musculaturii ce nzvorete genunchiul n mers: cvadriceps,

ischiogambieri i rotatori

Mobilizare articular - mobilizri active, pasive, scripetoterapie rectigarea extensiei, apoi creterea flexiei Refacerea stabilitii: tonifiere muscular analitic, exerciii n lan kinetic nchis, refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor Coordonare, echilibru - pentru mers Meninerea funcionalitii articulaiilor adiacente i ale membrului opus

SPONDILOZEmodificri degenerative

artic disco-vertebrale lezarea iniial a discului intervertebral (nucleu pulpos + inel fibrocartilaginos) presiunile sunt transmise aberant structurilor vecine formare de osteofite - pe faa anterioar a corpilor vertebrali

- postero-lateral afectarea rdcinilor nervoase hernierea nucleului pulpos

artic inter-apofizare eroziuni cartilaginoase uoar alunecare anterioar a corpilor vertebrali = spondilolistez

modificri hipertrofice / calcificri ale aparatului

transvers, spinos, ligamentar

SPONDILOZE tablou clinicdurerelocal zona afectat (afectarea ligamentelor paravertebrale, capsulei artic, sinovialei inflamate, spasm muscular) radicular compresiunea rdcinii nervoase

compresie medular (cervical, toracal)

SPONDILOZA CERVICAL

SPONDILOZA CERVICALCervicalgie cronic - cel mai frecvent

iradiaz cefalic sau spre regiunea supraspinoas, interscapular i brahial + ameeli, acufene, tulburri oculare i laringofaringiene, insomnii , stri depresive

Cervicalgie acut +/- torticolis acut - debut brusc, descurt durat torticolisul acut =nclinare lateral a capului, involuntar, dureroas, cu blocarea micrilor de rotaie i lateroflexie. contractura

unor muchi ai gtului (sterocleidomastoidian sau trapez), cel mai frecvent unilateral, la cea mai mic micare, durere acut ce mpiedic aproape total orice deplasare a capului

SPONDILOZA CERVICALCefalee cervical Forma occipital (pe teritoriul ramurii post C2,C3)

paroxisme = nevralgie Arnold. Forma occipito-temporo-maxilar - durerea ocup regiunea parietal, auricular i unghiul inferior al mandibulei (ramura anterioar a C2, C3) Forma supraorbitar - cea mai frecvent Cefaleea = episodic/ continu, uoar/ sever , declanat de poziiile vicioase i eforturile fizice

Migren cervical cefalee, greuri, vrsturi, tulburri oculare i neurovegetative

SPONDILOZA CERVICAL Sindrom cervical (Barre-Lieou)iritarea filetelor simpaticului cervical posterior de ctre osteofitele vetebrale. cervicalgii, cefalee occipital, vertij, acufene, scotoame, parestezii, greuri, vrsturi, sindroame nevrotice. la micrile de lateralitate ale capului

Nevralgia cervico-brahialdurere cervical + a membrului superior (ram al C5 - C8). debut progresiv durere la nivel cervical, interscapular, precordial i brahial. se accentueaz nocturn, la mobilizri i la efort brahialgia este unilateral/ bilateral, simetric/ asimetric, are topografie mono- sau pluriradicular i se nsoete de parestezii distale

SPONDILOZA CERVICALSindrom acroparestezic parestezii la nivelul degetelor uni-/ bilateral

Mielopatie cervicartrozic algii difuze sau cu traiect radicular n membrele superioare +

parestezii bilateral + nocturn

SPONDILOZA CERVICAL

Inspecie poziie antalgic a capuluinclinaie lateral rotatie anteflexie

Palpare, percuie

puncte dureroase local + iradiere modificri ale tonusului muscular contracturi

Testarea mobilitii

Distana menton-stern flexie

Extensie

Distana menton-acromion rotaie

Distana lobul urechiiacromion nclinare lateral

SPONDILOZA CERVICALTestarea micrilor pasive Flexia i extensia

Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral de pacient cu o mn realizeaz priza sub mandibul, iar cealalt mn este plasat la nivelul regiunii occipitale. Se realizeaz pasiv flexia i extensia capului.

Rotaia

Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral de pacient cu o mn realizeaz priza la nivelul regiunii temporale superioare, iar contrapriza n partea opus a feei, pe brbie. Pentru a testa rotaia se pune capul n poziie neutr i apoi se rotete lateral. nclinarea lateral

Kt., folosind aceleai prize ca i cele utilizate n cazul micrii pasive de rotaie a capului, nclin lateral capul pacientului spre umrul acestuia. O amplitudine normal a nclinrii laterale este de aproximativ 45

SPONDILOZA CERVICALRadiologic

Rectitudinea coloanei cervicale ngustarea spaiului C5-C6 Osteofitoz anterioar i posterioar

SPONDILOZA CERVICALRMN

Protruzia nucleului pulpos C5-C6 Compresie medular

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Obiective Reducerea intensitii durerii Reducerea pn la eliminare a contracturilor

musculare Redobndirea mobilitii Reechilibrarea tonusului muscular refacerea echilibrului dintre fora de contracie a flexorilor i extensorilor

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare

Cervicalgie acut minerv (24 h pe zi) blocheaz micarea n segmentul

vertebral afectat posturare relaxant masaj cu ghea (relaxare muscular, antalgic) electroterapie antalgic:

cureni de joas frecven CDD, Trabert, TENS ultrasunet ultrasonoforez cu hidrocortizon

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperareCervicalgie cronic msuri de igien ortopedic controlul posturii, contientizarea meninerii unei posturi corecte termoterapie

nclzire local superficial (lamp solux, parafin); profund (US, microunde)

electroterapie

antalgic joas frecven, medie frecven (CIF 80-100Hz)

masaj relaxant

SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperareCervicalgie cronic

posturare traciuni continue/ discontinue decomprimare articular, eliberarea gurilor de conjugare

pt tractiuni mecanice: 8-14kg tractiuni discotinue si intermitente 5-10kg - tractiuni continue exerciii izometrice, izotonice musculatura superioar a spatelui i gtului aplecarea capului napoi

refacerea tonusului i a forei de contracie muscular

musculatura lateral a gtului aplecarea lateral a capului

exerciii pt centura scapulara

SPONDILOZA DORSALDorsalgie cronic - c.m.frecv interscapular, Dorsalgie acut dorsago, tulburare de static, durerela palparea apofizelor spinoase T5-T6, T9-T10

Nevralgie intercostal

Rx-grafie: osteofite difuze, pensare disc intervertebral, artroz interapofizar

SPONDILOZA LOMBAR Lombalgia cronic accentuat de efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac

postero-superioar, cedeaz la repaus i n poziie de relaxare contractur muscular paravertebral cu palparea dureroas a apofizelor spinoase

Lombalgia acut debut brusc cu contractur muscular, blocaj lombar, scolioz

antalgic.

Afectarea radicular compresiune datorit unei protruzii sau hernii de disc. debut brusc, declanat de efort, micri greite. este mai frecvent la nivelul L5-S1 i mai rar la nivelul L3-L4.

SPONDILOZA LOMBARNevralgia sciatic (L5-S1) lombalgii cu atitudine antalgic n flexie contralateral leziunii. mobilitatea coloanei vertebrale n flexie-extensie este redus,

rotaia lateral fiind posibil. durerea se accentueaz la presiunea punctelor lui Valleix: punctul lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial

Nevralgia crural (L3-L4) brusc dup eforturi, 40 i 60 de ani, cu paroxisme nocturne i redoare vertebral

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR

Inspecie modificri ale aliniamentului contractura musculaturii paravertebrale

Palpare apofize spinoase musculatura paravertebral puncte Valleix - lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian,

peroneotibial

SPONDILOZA DORSAL, LOMBARTestarea mobilitii Teste speciale Lasegue -

SPONDILOZA DORSAL, LOMBARRadiologic

osteofite pensarea spaiului

intervertebral scleroz marginal

HIPEROSTOZA IDIOPATIC DIFUZ spondiloz hiperostozant boala Forestier Rotes-Querrol puni intervertebrale voluminoase antero-laterale la cel puin 4

spaii intervertebrale pstrarea integritii discului intervertebral i a spaiului intervertebral absena sclerozei marginale a corpilor vertebrali

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperareObiective Educarea pacientului Combaterea durerii Asuplizarea coloanei vertebrale Tonifiere musculatur paravertebral Reeducarea posturii corecte Readaptare la efort

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Termoterapie Relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local

prin vasodilataie Superficial: lampa Solux, parafin, cataplasme cu sare cald Profund: unde scurte

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Electroterapie antalgic + decontracturant

galvanizare cureni de joas frecven cureni de medie frecven

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare

Masaj Hidrokinetoterapie Hidroterapie du subacval

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperareKinetoterapie combaterea durerii; combaterea poziiilor vicioase; mbuntirea mobilitii articulare; promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilor

fiziologice; tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale; posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample pentru asigurarea

volumelor pulmonare n limite ct mai normale Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas avnd drept scop

combaterea stazei, edemului i retraciilor musculoligamentare. Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia

muscular i crescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperareKinetoterapie dorsalgiile acute, fr simptome de compresiune radicular:

posturarea corect n poziiile antalgice i repausul la pat, cteva zile corset program de exerciii kinetice din poziii de descrcare a coloanei vertebrale i apoi de ncrcare a ei n mod treptat pn la exerciii active i cu rezisten n ortostatism

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperareKinetoterapie lombalgii acute

relaxare general lombostat scderea iritaiei radiculare prin:

adoptarea unor posturi antalgice: DD, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi; DL n coco de puc; DD, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu-se pe un scunel sau o cutie.

traciuni vertebrale continue la pat, cu un cadru special sau cu o centur lat

SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperareKinetoterapie faza subacut - cronic

relaxarea musculaturii contractate: tehnici FNP asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei lombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i psoasiliacului (program Williams) Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale i extensoare lombare (extensorii paravertebrali i psoasiliacul) Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului:

Adoptarea unor posturi corectoareExerciii de delordozare prin bascularea bazinului

nzvorirea coloanei lombare: blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, nvarea meninerii poziiei neutre i nvarea mobilizrii cu totul independent a membrelor fa de trunchi

NODULII HEBERDEEN

Artic. IFD, mai frecv index i medius Hipertrofie osoas Reacie inflamatoare Dezaxare i deformare falang distal

NODULII BOUCHARD Articulaia IFP lrgit, ngroat Limitarea mobilitii articulaiei

RIZARTROZA

Artic. TMC police

spatiului articular osteofitoza scleroza subcondral subluxatie primul metacarpian, fixat n adducie i

antepoziie deficit de prehensiune, atrofia m eminenei tenare

Artroza digital (radiologie)

Tratament de recuperare n artroza miniiObiective: Reducerea durerii i paresteziilor Creterea mobilitii articulare i prevenirea deformaiilor Creterea troficitii tisulare Meninerea funciei normale a minii Educaia bolnavului - factorii agravani i modalitile de

evitare a deficitului funcional

Tratament de recuperare n artroza minii

Electroterapie Hidrotermoterapie Masaj relaxant Kinetoterapie Mobilizri pasive

Terapie ocupaional