7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

1/30

AnatomiaAnatomia

plamanuluiplamanului

- segmentatie -- segmentatie -

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

2/30

2Semiologia plamanului no

Plamanul: transparent la razele XPlamanul: transparent la razele X Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenuluiBronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenului

pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurilepulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurile

arteriale si se impart identic cu acestea imaginea searteriale si se impart identic cu acestea imaginea sesumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilorsumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilorarteriale, atenuand opacitatea ramurilor artereiarteriale, atenuand opacitatea ramurilor artereipulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurilepulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurilebronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale.bronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale.

Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde ilDesenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il

studiem regiunea hilului constituie nucleul opac alstudiem regiunea hilului constituie nucleul opac alplamanului regiunea desenului principal unde seplamanului regiunea desenului principal unde serealizeaza numeroase ramni!catii din arterele lobare,realizeaza numeroase ramni!catii din arterele lobare,realizeaza imagini radiologice vizibile regiunea reteleirealizeaza imagini radiologice vizibile regiunea reteleisecundare, !evare linie rezultand din suprapunereasecundare, !evare linie rezultand din suprapunereaelementelor vasculare si septurilor con"unctivale laelementelor vasculare si septurilor con"unctivale la

periferie este mantia pulmonara #apro$. %cm& unde nu seperiferie este mantia pulmonara #apro$. %cm& unde nu seobserva desenul pulmonar din cauza dimensiunilorobserva desenul pulmonar din cauza dimensiunilorreduse #doar 'zgomot de fond( radiogra!c alreduse #doar 'zgomot de fond( radiogra!c alplamanului&plamanului&

)ilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din)ilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din

mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

3/30

3Semiologia plamanului no

*++* P/012*+**++* P/012*+*

- 3e imparte in mediastin in doua ramuri principale3e imparte in mediastin in doua ramuri principale

care transporta sangele in plamanul drept si stang.care transporta sangele in plamanul drept si stang.

4iecare ram reprezinta componenta opaca a hilului4iecare ram reprezinta componenta opaca a hilului!ecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule!ecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule

cu conve$itatea spre e$terior.cu conve$itatea spre e$terior.

- *rtera pulmonara dreapta este mai larga, este mai*rtera pulmonara dreapta este mai larga, este mai

lunga si proemina mai adanc in aria pulmonara delunga si proemina mai adanc in aria pulmonara departea stanga este mascata de umbra cordului.partea stanga este mascata de umbra cordului.

52/ P/012*+52/ P/012*+

- In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la bazeIn pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze

#pe rgr. standard& si in "urul hilurilor #pe rgr. cu raze#pe rgr. standard& si in "urul hilurilor #pe rgr. cu razedure&.dure&.

- 5enele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul5enele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul

inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

4/30

4Semiologia plamanului no

D32/ P+I26IP*/D32/ P+I26IP*/

Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase,Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase,

e$primate prin opacitati pe !lmul radiogra!c, caree$primate prin opacitati pe !lmul radiogra!c, care

iradiaza divergent de la hiluri spre periferie,iradiaza divergent de la hiluri spre periferie,constituind desenul principal.constituind desenul principal.

/a nivelul desenului principal de observa/a nivelul desenului principal de observa benzi opacebenzi opacedate de vasele situate in plan frontal care suntdate de vasele situate in plan frontal care sunt

orientate in diverse sensuri. In ochiurile reteleiorientate in diverse sensuri. In ochiurile reteleiformate de aceste opacitati se observa opacitatiformate de aceste opacitati se observa opacitati

miconodulare7 nodulare rezultate din proiectiamiconodulare7 nodulare rezultate din proiectia

ortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturateortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturate

inelului transparent al bronhiei respective.inelului transparent al bronhiei respective.

+eteaua secundara: elementele vasculare isi diminua+eteaua secundara: elementele vasculare isi diminuacalibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impartcalibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impart

in ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se inin ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se in

lobulare.lobulare.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

5/30

5Semiologia plamanului no

*+II/ P/012*+*+II/ P/012*+

8.8. ta"ul superior #campul pulmonar superior&:ta"ul superior #campul pulmonar superior&:

impartit de clavicula in portiunea varfului siimpartit de clavicula in portiunea varfului si

portiunea subclavicularaportiunea subclaviculara

%.%. ta"ul mi"lociu #campul pulmonar mi"lociu&:ta"ul mi"lociu #campul pulmonar mi"lociu&:

impartit printr-o linie verticala imaginara inimpartit printr-o linie verticala imaginara in

regiunea a$ilara si portiunea hilului propriu-zisregiunea a$ilara si portiunea hilului propriu-zis

9.9. ta"ul inferior #campul pulmonar inferior&:ta"ul inferior #campul pulmonar inferior&:

impartit printr-o linie verticala imaginara inimpartit printr-o linie verticala imaginara in

regiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunearegiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunea

sinusului cardio-frenicsinusului cardio-frenic

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

6/30

6Semiologia plamanului no

Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara

Plamanul drept #P.D.&:Plamanul drept #P.D.&: 9 lobi9 lobi

8 segmente8 segmente

Plamanul stang #P.3.&:Plamanul stang #P.3.&:

% lobi% lobi ; segmente; segmente

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

7/30

7Semiologia plamanului no

Plaman stang-proiectie lateralaPlaman stang-proiectie lateralaPlaman drept- proiectie lateralaPlaman drept- proiectie laterala

Proiectie anterioaraProiectie anterioara Proiectie posterioaraProiectie posterioara

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

8/30

8Semiologia plamanului no

3ementele bronhopulmonare3ementele bronhopulmonare

*pical*pical*pical*pical

PosterioPosterio

rr

PosterioPosteriorr*nterior*nterior

*nterior*nterior

/ateral/ateral

0edial0edial *pical*pical*pical*pical

*ntero-bazal*ntero-bazal*ntero-bazal*ntero-bazal

0edio-bazal0edio-bazal 0edio-bazal0edio-bazal/atero-bazal/atero-bazal

/atero-bazal/atero-bazalPostero-Postero-

bazalbazalPostero-Postero-

bazalbazal

InferiorInferior

3uperior3uperior

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

9/30

9Semiologia plamanului no

P.P.DD..: /1B/ 3P+I1+: /1B/ 3P+I1+

*pical: opacitate triunghiulara*pical: opacitate triunghiulara"u$tamediastinala cu baza superior si"u$tamediastinala cu baza superior sivarful la hil pro!l - aceeasi opacitatevarful la hil pro!l - aceeasi opacitate

triunghiulara cu sediul la mediastin sitriunghiulara cu sediul la mediastin sivarful la hilvarful la hil

Posterior: marginea inferioara netaPosterior: marginea inferioara netaconstituita din scizura orizontala deconstituita din scizura orizontala depro!l are forma triunghiulara dar bazapro!l are forma triunghiulara dar bazase proiecteaza la peretele posterior alse proiecteaza la peretele posterior altoracelui. 3i varful la hilul pm.toracelui. 3i varful la hilul pm.

6onturul dat de scizura oblica si o6onturul dat de scizura oblica si oparte din cea orizontala iar imiteleparte din cea orizontala iar imitelesuperioare se pierd difuz.superioare se pierd difuz.

*nterior: forma triunghiulara cu baza la*nterior: forma triunghiulara cu baza laperetele a$ilar si varful spre hil. Deperetele a$ilar si varful spre hil. Depro!l baza pe peretele anterior sipro!l baza pe peretele anterior si

varful orientat posterior spre hil.varful orientat posterior spre hil.

3egmentul a$ilar: ventilat de o bronhie cu3egmentul a$ilar: ventilat de o bronhie cuorigine variabila, de aceea teritoriulorigine variabila, de aceea teritoriulpoate avea sediul si forme iusorpoate avea sediul si forme iusor

variabile limita inferioara neta datavariabile limita inferioara neta datade scizura orizontala, limita superioarade scizura orizontala, limita superioaradifuza spre marginea subclaviculara.difuza spre marginea subclaviculara.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

10/30

10Semiologia plamanului no

3egment #antero-intern&3egment #antero-intern&lateral: opacitate difuzalateral: opacitate difuzain < inferioara ain < inferioara ahemitoracelui pro!l:hemitoracelui pro!l:opacitate triunghiularaopacitate triunghiularaintrerupta spre hil undeintrerupta spre hil undeparenchimul segmentuluiparenchimul segmentuluia$ilar mi"lociu ramanea$ilar mi"lociu ramanetransparent.transparent.

3egment #postero-e$tern3egment #postero-e$ternsau a$ilar mi"lociu&sau a$ilar mi"lociu&medial: opacitatemedial: opacitatetriunchiulara sau intriunchiulara sau inbanda intre p=eretelebanda intre p=eretelea$ilar al toracelui si hila$ilar al toracelui si hilcu limita superioaracu limita superioaraprecisa data de scizuraprecisa data de scizuraorizontala pro!l: micorizontala pro!l: mictriunghidelimitat net detriunghidelimitat net descizuri, cu varfulscizuri, cu varfulposterior spre hil si bazaposterior spre hil si bazadifuza anterior.difuza anterior.

P.P.DD..: /1B/ 0I>/16I: /1B/ 0I>/16I

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

11/30

11Semiologia plamanului no

3egmentul apical #varful3egmentul apical #varfullui 4o?ler&: opacitatealui 4o?ler&: opacitatea

celor %79 inferioare alecelor %79 inferioare alehemitoracelui, varfulhemitoracelui, varfulurcand pana la coastaurcand pana la coasta69 in spatele lobului69 in spatele lobuluisuperior pro!l: lasuperior pro!l: laperetele posterior alperetele posterior altoracelui si ocupatoracelui si ocupa"umatatea post-inf a"umatatea post-inf aogivei toracale ogivei toracale delimitata net anteriordelimitata net anteriorsi superior de catresi superior de catre

scizura oblica #mare& scizura oblica #mare& opacitate triunghiularaopacitate triunghiularacu varful la peretelecu varful la peretelepost al toraceluisipost al toraceluisivarful la hil.varful la hil.

P.P.DD..:: /1B/ I24+I1+/1B/ I24+I1+

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

12/30

12Semiologia plamanului no

Bazal anteriorBazal anterior#ventral&:opacitate difuza#ventral&:opacitate difuzasupradiafragmatica pro!l:supradiafragmatica pro!l:opacitate triunghiulara cu bazaopacitate triunghiulara cu bazasore diafragm si varful spre hil.sore diafragm si varful spre hil.

Bazal lateral #terminal&: intreBazal lateral #terminal&: intrecele doua linii a$ilare.cele doua linii a$ilare.1pacitatea bazei plamanului1pacitatea bazei plamanuluispre sinusul costo-diafragmaticspre sinusul costo-diafragmaticpro!l: opacitateapro!l: opacitateatriunghiularaanterior detriunghiularaanterior decoloana, cu baza pe diafragm sicoloana, cu baza pe diafragm si

varful spre hilvarful spre hil

Bazal intern #medial&: opacitateBazal intern #medial&: opacitatetriunghiulara situata de-a lungultriunghiulara situata de-a lungulmedistinului in sinusul costo-medistinului in sinusul costo-diafragmatic. pro!l: baza pediafragmatic. pro!l: baza pediafragm, varful la hil si laturilediafragm, varful la hil si laturiledifuz conturate.difuz conturate.

Bazal posterior #dorsal&:Bazal posterior #dorsal&:1paci!zaza "umatatile mediale a1paci!zaza "umatatile mediale aportiunii bazale a pm #sinusportiunii bazale a pm #sinuscardiofrenic& pro!l: opacitateacardiofrenic& pro!l: opacitateatriunghiulara cu sediul intriunghiulara cu sediul insinusul costo-diafragmaticsinusul costo-diafragmaticposterior si varful superior.posterior si varful superior.

P.P.DD..: /1B/ I24+I1+: /1B/ I24+I1+

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

13/30

13Semiologia plamanului no

*nterior*nterior

*pical@Posterior*pical@Posterior

/ingular superior/ingular superior

/ingular inferior/ingular inferior

P.3.P.3.: /1B/ 3P+I1+: /1B/ 3P+I1+

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

14/30

14Semiologia plamanului no

3uperior3uperior

#apical#apicalinferior&inferior&

0edio-bazal0edio-bazal#frecvent#frecvent

lipseste&lipseste&

*ntero-bazal*ntero-bazal

/atero-bazal/atero-bazal

Postero-bazalPostero-bazal

P.3.P.3.: /1B/ I24+I1+: /1B/ I24+I1+

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

15/30

15Semiologia plamanului no

Dg. diferentialDg. diferential

opacitateopacitate

plamanplaman

scizurascizura

opacitatopacitat

ee

scizurascizura

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

16/30

16Semiologia plamanului no

Aspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior dreptAspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior drept

opacitate+bronhograma aericaopacitate+bronhograma aerica

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

17/30

17Semiologia plamanului no

??????

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

18/30

18Semiologia plamanului no

ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate triunghiularancidenta postero-anterioara toracica! opacitate triunghiulara

cu limita inferioara neta data de scizura orizontala" limitacu limita inferioara neta data de scizura orizontala" limita

superioara difuza spre marginea subcla#iculara" relati#superioara difuza spre marginea subcla#iculara" relati#

omogena$%?????.omogena$%?????.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

19/30

19Semiologia plamanului no

ncidenta postero-anterioara toracica! crestereancidenta postero-anterioara toracica! cresterea

opacitatii in campul pulmonar inferior ce stergeopacitatii in campul pulmonar inferior ce sterge

conturul drept al cordului &semnul siluetei'" de pro(lconturul drept al cordului &semnul siluetei'" de pro(l

situata anterior peste opacitatea cardiaca.situata anterior peste opacitatea cardiaca.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

20/30

20Semiologia plamanului no

??????

id i i ) i l i id i i ) i l i

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

21/30

21Semiologia plamanului no

ncidenta postero-anterioara toracica! )pacitatea relati#ncidenta postero-anterioara toracica! )pacitatea relati#

omogena" difuz conturata" situata in planul corduluiomogena" difuz conturata" situata in planul cordului

&stergerea conturului cordului' % campul pulmonar inferior.&stergerea conturului cordului' % campul pulmonar inferior.

De pro(l se obser#a proiectarea peste opacitatea cardiaca siDe pro(l se obser#a proiectarea peste opacitatea cardiaca si

relatia cu structurile in#ecinate.relatia cu structurile in#ecinate.

nc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e cenc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e ce

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

22/30

22Semiologia plamanului no

nc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e cenc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e ceocupa *umatatea inferioara a hemitoracelui drept"ocupa *umatatea inferioara a hemitoracelui drept"

neomogena" difuz conturata la ni#elul conturuluineomogena" difuz conturata la ni#elul conturului

superior &se pastreaza conturul drept al cordului' desuperior &se pastreaza conturul drept al cordului' de

pro(l se situeaza posterior &lobul inferior drept"pro(l se situeaza posterior &lobul inferior drept"

segment postero-median'segment postero-median'

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

23/30

23Semiologia plamanului no

/obul drept pulmonar segment anterior/obul drept pulmonar segment anterior

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

24/30

24Semiologia plamanului no

/ob inferior drept, segment superior/ob inferior drept, segment superior

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

25/30

25Semiologia plamanului no

ncidenta postero-anterioara % e#identiaza opacitate la ni#elul lobului inferiorncidenta postero-anterioara % e#identiaza opacitate la ni#elul lobului inferior

stang" cu aspect difuz" neomogen. Se obser#a stergerea conturuluistang" cu aspect difuz" neomogen. Se obser#a stergerea conturului

hemidiafragmului de partea stanga &semnal siluetei' si pastrarea conturuluihemidiafragmului de partea stanga &semnal siluetei' si pastrarea conturului

stang al cordului" ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar sistang al cordului" ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar si

neinteresarea lingulei lobului superior stang.neinteresarea lingulei lobului superior stang.

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

26/30

26Semiologia plamanului no

/obul inferior stang, segment anterior/obul inferior stang, segment anterior

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

27/30

27Semiologia plamanului no

/obul pulmonar stang, segment posterior/obul pulmonar stang, segment posterior

ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracelencidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracele

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

28/30

28Semiologia plamanului no

ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracelencidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracele

stang" neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De pro(l se obser#astang" neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De pro(l se obser#a

apartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior aapartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior a

portiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatuluiportiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatului

in spatiul aeric.in spatiul aeric.

ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate adiacentancidenta postero-anterioara toracica! opacitate adiacenta

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

29/30

29Semiologia plamanului no

ncidenta postero anterioara toracica! opacitate adiacentancidenta postero anterioara toracica! opacitate adiacentamarginii stangi cardiace &semnul siluetei % stergereamarginii stangi cardiace &semnul siluetei % stergerea

conturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cuconturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cu

cordul'. e radiogra(a de pro(l se proiecteaza anterior pestecordul'. e radiogra(a de pro(l se proiecteaza anterior peste

opacitatea cardiaca % pneumonia a lobului superior stang %opacitatea cardiaca % pneumonia a lobului superior stang %

segment lingularsegment lingular

accentuarea desenului #ascularaccentuarea desenului #ascularobser#abombarea arcului mi*lociu alobser#abombarea arcului mi*lociu al

7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului

30/30

30Semiologia plamanului no

accentuarea desenului #ascularaccentuarea desenului #ascular

predominant spre lobul superior. Sepredominant spre lobul superior. Se

obser#a opacitati micronoduare cuobser#a opacitati micronoduare cu

intesitate mare &calcara' diseminate inintesitate mare &calcara' diseminate in

lobii inferiori &hemosideroza-lobii inferiori &hemosideroza-

caracterizata prin episoade repetate decaracterizata prin episoade repetate de

sangerare intraal#eolara ce duce lasangerare intraal#eolara ce duce laacumularea e ca hemosiderinainacumularea e ca hemosiderinain

macrofagele al#eolare concomitent cumacrofagele al#eolare concomitent cu

dez#oltarea unei (broze pulmonare sidez#oltarea unei (broze pulmonare si

anemieei se#ere'.anemieei se#ere'.

obser#abombarea arcului mi*lociu alobser#abombarea arcului mi*lociu al

cordului si proeminenta segmentuluicordului si proeminenta segmentului

inferior al arterei pulmonare repte.inferior al arterei pulmonare repte.

Calibrul crescut al arterei pulmonareCalibrul crescut al arterei pulmonare

poate ( obser#at nu numai inpoate ( obser#at nu numai in

hipertensiunea pulmonara primara cihipertensiunea pulmonara primara ci

si in cazul defectului septal atrial darsi in cazul defectului septal atrial darapare si desenul #enos. ,emidiafragmapare si desenul #enos. ,emidiafragm

drept mai sus situat % fara semni(catiedrept mai sus situat % fara semni(catie

in acest caz.in acest caz.