LP Anatomia Plamanului

Anatomia Anatomia plamanuluiplamanului

- segmentatie - - segmentatie -

2Semiologia plamanului normal

Plamanul: transparent la razele XPlamanul: transparent la razele X Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a

desenului pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de desenului pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurile arteriale si se impart identic cu acestea – ramurile arteriale si se impart identic cu acestea – imaginea se sumeaza sau se sustrage din imaginea imaginea se sumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilor arteriale, atenuand opacitatea ramurilor ramurilor arteriale, atenuand opacitatea ramurilor arterei pulmonare sau scotandu-le in relief cand arterei pulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurile bronsice sunt adiacente si paralele cu cele ramurile bronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale.arteriale.

Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il studiem – regiunea hilului constituie nucleul opac al studiem – regiunea hilului constituie nucleul opac al plamanului; regiunea desenului principal unde se plamanului; regiunea desenului principal unde se realizeaza numeroase ramnificatii din arterele lobare, realizeaza numeroase ramnificatii din arterele lobare, realizeaza imagini radiologice vizibile; regiunea retelei realizeaza imagini radiologice vizibile; regiunea retelei secundare, fievare linie rezultand din suprapunerea secundare, fievare linie rezultand din suprapunerea elementelor vasculare si septurilor conjunctivale; la elementelor vasculare si septurilor conjunctivale; la periferie este mantia pulmonara (aprox. 2cm) unde nu periferie este mantia pulmonara (aprox. 2cm) unde nu se observa desenul pulmonar din cauza dimensiunilor se observa desenul pulmonar din cauza dimensiunilor reduse (doar “zgomot de fond” radiografic al reduse (doar “zgomot de fond” radiografic al plamanului);plamanului);

Hilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din Hilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.


ARTERA PULMONARAARTERA PULMONARA- Se imparte in mediastin in doua ramuri principale Se imparte in mediastin in doua ramuri principale

care transporta sangele in plamanul drept si stang. care transporta sangele in plamanul drept si stang. Fiecare ram reprezinta componenta opaca a hilului; Fiecare ram reprezinta componenta opaca a hilului; fiecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule fiecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule cu convexitatea spre exterior.cu convexitatea spre exterior.

- Artera pulmonara dreapta este mai larga, este mai Artera pulmonara dreapta este mai larga, este mai lunga si proemina mai adanc in aria pulmonara; de lunga si proemina mai adanc in aria pulmonara; de partea stanga este mascata de umbra cordului.partea stanga este mascata de umbra cordului.

VENELE PULMONAREVENELE PULMONARE- In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze

(pe rgr. standard) si in jurul hilurilor (pe rgr. cu raze (pe rgr. standard) si in jurul hilurilor (pe rgr. cu raze dure).dure).

- Venele pulmonare sunt relativ orizontale pentru Venele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.lobul inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.


DESENUL PRINCIPALDESENUL PRINCIPAL

Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase, Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase, exprimate prin opacitati pe filmul radiografic, care exprimate prin opacitati pe filmul radiografic, care iradiaza divergent de la hiluri spre periferie, iradiaza divergent de la hiluri spre periferie, constituind desenul principal.constituind desenul principal.

La nivelul desenului principal de observa La nivelul desenului principal de observa benzi opace benzi opace date de vasele situate in plan frontal care sunt date de vasele situate in plan frontal care sunt orientate in diverse sensuri. In ochiurile retelei orientate in diverse sensuri. In ochiurile retelei formate de aceste opacitati se observa opacitati formate de aceste opacitati se observa opacitati miconodulare/ nodulare rezultate din proiectia miconodulare/ nodulare rezultate din proiectia ortograda a vaselor orientate in plan sagital, ortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturate inelului transparent al bronhiei respective.alaturate inelului transparent al bronhiei respective.

Reteaua secundara: elementele vasculare isi diminua Reteaua secundara: elementele vasculare isi diminua calibrul pe masura ce se departeaza de hil si se calibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impart in ramuri secundare, tertiare apoi impart in ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se in lobulare.terminandu-se in lobulare.


ARIILE PULMONAREARIILE PULMONARE

1.1. Etajul superior (campul pulmonar superior): Etajul superior (campul pulmonar superior): impartit de clavicula in portiunea varfului si impartit de clavicula in portiunea varfului si portiunea subclaviculara;portiunea subclaviculara;

2.2. Etajul mijlociu (campul pulmonar mijlociu): Etajul mijlociu (campul pulmonar mijlociu): impartit printr-o linie verticala imaginara in impartit printr-o linie verticala imaginara in regiunea axilara si portiunea hilului propriu-zis;regiunea axilara si portiunea hilului propriu-zis;

3.3. Etajul inferior (campul pulmonar inferior): Etajul inferior (campul pulmonar inferior): impartit printr-o linie verticala imaginara in impartit printr-o linie verticala imaginara in regiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunea regiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunea sinusului cardio-frenic;sinusului cardio-frenic;


Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara

Plamanul drept (P.D.):Plamanul drept (P.D.): 3 lobi3 lobi 10 segmente10 segmente

Plamanul stang (P.S.):Plamanul stang (P.S.): 2 lobi2 lobi 8 segmente8 segmente


Plaman stang-proiectie lateralaPlaman stang-proiectie lateralaPlaman drept- proiectie lateralaPlaman drept- proiectie laterala

Proiectie anterioaraProiectie anterioara Proiectie posterioaraProiectie posterioara


Sementele bronhopulmonareSementele bronhopulmonare

ApicalApicalApicalApical

PosterioPosteriorr

PosterioPosteriorr

AnteriorAnterior

AnteriorAnterior

LateralLateralMedialMedial ApicalApical

ApicalApical

Antero-bazalAntero-bazalAntero-bazalAntero-bazal

Medio-bazalMedio-bazal Medio-bazalMedio-bazalLatero-bazalLatero-bazal

Latero-bazalLatero-bazalPostero-Postero-bazalbazal

Postero-Postero-bazalbazal

InferiorInferior

SuperiorSuperior


P.P.DD..: LOBUL SUPERIOR: LOBUL SUPERIORApical: opacitate triunghiulara Apical: opacitate triunghiulara

juxtamediastinala cu baza superior si juxtamediastinala cu baza superior si varful la hil; profil - aceeasi opacitate varful la hil; profil - aceeasi opacitate triunghiulara cu sediul la mediastin si triunghiulara cu sediul la mediastin si varful la hil;varful la hil;

Posterior: marginea inferioara neta Posterior: marginea inferioara neta constituita din scizura orizontala; de constituita din scizura orizontala; de profil are forma triunghiulara dar baza profil are forma triunghiulara dar baza se proiecteaza la peretele posterior al se proiecteaza la peretele posterior al toracelui. Si varful la hilul pm. toracelui. Si varful la hilul pm. Conturul dat de scizura oblica si o Conturul dat de scizura oblica si o parte din cea orizontala iar imitele parte din cea orizontala iar imitele superioare se pierd difuz.superioare se pierd difuz.

Anterior: forma triunghiulara cu baza la Anterior: forma triunghiulara cu baza la peretele axilar si varful spre hil. De peretele axilar si varful spre hil. De profil baza pe peretele anterior si profil baza pe peretele anterior si varful orientat posterior spre hil.varful orientat posterior spre hil.

Segmentul axilar: ventilat de o bronhie Segmentul axilar: ventilat de o bronhie cu origine variabila, de aceea cu origine variabila, de aceea teritoriul poate avea sediul si forme teritoriul poate avea sediul si forme iusor variabile – limita inferioara neta iusor variabile – limita inferioara neta data de scizura orizontala, limita data de scizura orizontala, limita superioara difuza spre marginea superioara difuza spre marginea subclaviculara.subclaviculara.


Segment (antero-intern) Segment (antero-intern) lateral: opacitate difuza lateral: opacitate difuza in ½ inferioara a in ½ inferioara a hemitoracelui; profil: hemitoracelui; profil: opacitate triunghiulara opacitate triunghiulara intrerupta spre hil unde intrerupta spre hil unde parenchimul parenchimul segmentului axilar segmentului axilar mijlociu ramane mijlociu ramane transparent.transparent.

Segment (postero-extern Segment (postero-extern sau axilar mijlociu) sau axilar mijlociu) medial: opacitate medial: opacitate triunchiulara sau in triunchiulara sau in banda intre p[eretele banda intre p[eretele axilar al toracelui si hil axilar al toracelui si hil cu limita superioara cu limita superioara precisa data de scizura precisa data de scizura orizontala; profil: mic orizontala; profil: mic triunghidelimitat net de triunghidelimitat net de scizuri, cu varful scizuri, cu varful posterior spre hil si baza posterior spre hil si baza difuza anterior.difuza anterior.

P.P.DD..: LOBUL MIJLOCIU: LOBUL MIJLOCIU


Segmentul apical (varful Segmentul apical (varful lui Fowler): opacitatea lui Fowler): opacitatea celor 2/3 inferioare ale celor 2/3 inferioare ale hemitoracelui, varful hemitoracelui, varful urcand pana la coasta urcand pana la coasta C3 in spatele lobului C3 in spatele lobului superior; profil: la superior; profil: la peretele posterior al peretele posterior al toracelui si ocupa toracelui si ocupa jumatatea post-inf a jumatatea post-inf a ogivei toracale – ogivei toracale – delimitata net anterior delimitata net anterior si superior de catre si superior de catre scizura oblica (mare) – scizura oblica (mare) – opacitate triunghiulara opacitate triunghiulara cu varful la peretele cu varful la peretele post al toraceluisi post al toraceluisi varful la hil.varful la hil.

P.P.DD..: : LOBUL INFERIORLOBUL INFERIOR


Bazal anterior Bazal anterior (ventral):opacitate difuza (ventral):opacitate difuza supradiafragmatica; profil: supradiafragmatica; profil: opacitate triunghiulara cu baza opacitate triunghiulara cu baza sore diafragm si varful spre hil.sore diafragm si varful spre hil.

Bazal lateral (terminal): intre Bazal lateral (terminal): intre cele doua linii axilare. cele doua linii axilare. Opacitatea bazei plamanului Opacitatea bazei plamanului spre sinusul costo-spre sinusul costo-diafragmatic; profil: opacitatea diafragmatic; profil: opacitatea triunghiularaanterior de triunghiularaanterior de coloana, cu baza pe diafragm si coloana, cu baza pe diafragm si varful spre hilvarful spre hil

Bazal intern (medial): opacitate Bazal intern (medial): opacitate triunghiulara situata de-a triunghiulara situata de-a lungul medistinului in sinusul lungul medistinului in sinusul costo-diafragmatic.; profil: baza costo-diafragmatic.; profil: baza pe diafragm, varful la hil si pe diafragm, varful la hil si laturile difuz conturate.laturile difuz conturate.

Bazal posterior (dorsal): Bazal posterior (dorsal): Opacifizaza jumatatile mediale Opacifizaza jumatatile mediale a portiunii bazale a pm (sinus a portiunii bazale a pm (sinus cardiofrenic); profil: opacitatea cardiofrenic); profil: opacitatea triunghiulara cu sediul in triunghiulara cu sediul in sinusul costo-diafragmatic sinusul costo-diafragmatic posterior si varful superior. posterior si varful superior.

P.P.DD..: LOBUL INFERIOR: LOBUL INFERIOR


AnteriorAnterior

Apical+PosteriorApical+Posterior

Lingular superior Lingular superior

Lingular inferiorLingular inferior

P.S.P.S.: LOBUL SUPERIOR: LOBUL SUPERIOR


Superior Superior (apical (apical inferior)inferior)

Medio-bazal Medio-bazal (frecvent (frecvent lipseste)lipseste)

Antero-bazalAntero-bazal

Latero-bazalLatero-bazal

Postero-Postero-bazalbazal

P.S.P.S.: LOBUL INFERIOR: LOBUL INFERIOR


Dg. diferentialDg. diferential

opacitateopacitate

plamanplaman

scizurascizura

opacitatopacitatee

scizurascizura


Aspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior dreptAspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior dreptopacitate+bronhograma aericaopacitate+bronhograma aerica


??????


Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate triunghiulara Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate triunghiulara cu limita inferioara neta data de scizura orizontala, limita cu limita inferioara neta data de scizura orizontala, limita

superioara difuza spre marginea subclaviculara, relativ superioara difuza spre marginea subclaviculara, relativ omogena;–?????.omogena;–?????.


Incidenta postero-anterioara toracica: cresterea Incidenta postero-anterioara toracica: cresterea opacitatii in campul pulmonar inferior ce sterge opacitatii in campul pulmonar inferior ce sterge conturul drept al cordului (semnul siluetei), de profil conturul drept al cordului (semnul siluetei), de profil situata anterior peste opacitatea cardiaca.situata anterior peste opacitatea cardiaca.


??????


Incidenta postero-anterioara toracica: Opacitatea relativ Incidenta postero-anterioara toracica: Opacitatea relativ omogena, difuz conturata, situata in planul cordului omogena, difuz conturata, situata in planul cordului (stergerea conturului cordului) – campul pulmonar inferior. (stergerea conturului cordului) – campul pulmonar inferior. De profil se observa proiectarea peste opacitatea cardiaca si De profil se observa proiectarea peste opacitatea cardiaca si relatia cu structurile invecinate.relatia cu structurile invecinate.


Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate ce Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate ce ocupa jumatatea inferioara a hemitoracelui drept, ocupa jumatatea inferioara a hemitoracelui drept, neomogena, difuz conturata la nivelul conturului neomogena, difuz conturata la nivelul conturului

superior (se pastreaza conturul drept al cordului) de superior (se pastreaza conturul drept al cordului) de profil se situeaza posterior (lobul inferior drept, profil se situeaza posterior (lobul inferior drept,

segment postero-median)segment postero-median)


Lobul drept pulmonar – segment anteriorLobul drept pulmonar – segment anterior


Lob inferior drept, segment superiorLob inferior drept, segment superior


Incidenta postero-anterioara – evidentiaza opacitate la nivelul lobului inferior Incidenta postero-anterioara – evidentiaza opacitate la nivelul lobului inferior stang, cu aspect difuz, neomogen. Se observa stergerea conturului stang, cu aspect difuz, neomogen. Se observa stergerea conturului hemidiafragmului de partea stanga (semnal siluetei) si pastrarea conturului hemidiafragmului de partea stanga (semnal siluetei) si pastrarea conturului stang al cordului, ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar si stang al cordului, ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar si neinteresarea lingulei lobului superior stang.neinteresarea lingulei lobului superior stang.


Lobul inferior stang, segment anteriorLobul inferior stang, segment anterior


Lobul pulmonar stang, segment posteriorLobul pulmonar stang, segment posterior


Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate ce ocupa intreg hemitoracele Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate ce ocupa intreg hemitoracele stang, neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De profil se observa stang, neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De profil se observa apartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior a apartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior a portiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatului portiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatului in spatiul aeric.in spatiul aeric.


Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate adiacenta Incidenta postero-anterioara toracica: opacitate adiacenta marginii stangi cardiace (semnul siluetei – stergerea marginii stangi cardiace (semnul siluetei – stergerea conturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cu conturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cu cordul). Pe radiografia de profil se proiecteaza anterior peste cordul). Pe radiografia de profil se proiecteaza anterior peste opacitatea cardiaca – pneumonia a lobului superior stang – opacitatea cardiaca – pneumonia a lobului superior stang – segment lingularsegment lingular


Hipertensiune pulmonara venoasa: Hipertensiune pulmonara venoasa: accentuarea desenului vascular accentuarea desenului vascular

predominant spre lobul superior. Se predominant spre lobul superior. Se observa opacitati micronoduare cu observa opacitati micronoduare cu

intesitate mare (calcara) diseminate in intesitate mare (calcara) diseminate in lobii inferiori (hemosideroza- lobii inferiori (hemosideroza-

caracterizata prin episoade repetate de caracterizata prin episoade repetate de sangerare intraalveolara ce duce la sangerare intraalveolara ce duce la acumularea Fe ca hemosiderinain acumularea Fe ca hemosiderinain

macrofagele alveolare concomitent cu macrofagele alveolare concomitent cu dezvoltarea unei fibroze pulmonare si dezvoltarea unei fibroze pulmonare si

anemieei severe).anemieei severe).

Hipertensiune arteriala pulmonara: se Hipertensiune arteriala pulmonara: se observabombarea arcului mijlociu al observabombarea arcului mijlociu al cordului si proeminenta segmentului cordului si proeminenta segmentului inferior al arterei pulmonare repte. inferior al arterei pulmonare repte.

Calibrul crescut al arterei pulmonare Calibrul crescut al arterei pulmonare poate fi observat nu numai in poate fi observat nu numai in

hipertensiunea pulmonara primara ci hipertensiunea pulmonara primara ci si in cazul defectului septal atrial dar si in cazul defectului septal atrial dar apare si desenul venos. Hemidiafragm apare si desenul venos. Hemidiafragm drept mai sus situat – fara semnificatie drept mai sus situat – fara semnificatie

in acest caz.in acest caz.

Date post:	28-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	vio-otopeanu
View:	372 times
Download:	8 times

LP Anatomia Plamanului

Documents