HERPES ZOSTER

- viroză eruptivă cu apariţie sporadică,

- reactivarea infecţiei latente cu virus varicelo-zosterian (VZV),

- erupţie maculo-veziculoase şi dureri nevralgice la nivelul unui

sau mai multor dermatoame.

HERPES ZOSTER – Etiopatogenie

Virusul varicelo-zosterian:

- realizează o infecţie persistentă localizată în ganglionii nervoşi spinali şi cei ai nervilor cranieni,

- titru crescut de anticorpi specifici,

- scade imunitatea celulara- se multiplica VZV,

- inflamaţia ganglionului senzitiv infectat,

- propagarea centrifugă a infecţiei pe rădăcina nervului corespunzător ganglionului afectat cu fenomene de radiculită, exprimate clinic prin durerea nevralgică.

HERPES ZOSTER – Etiopatogenie

VZV

- neurotrop şi dermotrop,

- leziuni caracteristice: erupţie maculoasă, congestivă, situată pe

traiectul unei rădăcini nervoase senzitive,

- maculele se transforma în vezicule apoi cruste care se

detaşeaza.

HERPES ZOSTER – Epidemiologie

 

- boală contagioasă (declanşeaza epidemii de varicelă în

colectivităţi cu copii receptivi sau în secţiile cu pacienţi

imunodeprimaţi),

- apare mai frecvent la adulţi şi foarte rar la copii.

HERPES ZOSTER – Tablou clinic

Incubaţia nu poate fi precizată, (reactivarea unei infecţii latente).

Perioada prodromală:

- câteva zile,

- simptome moderate ca intensitate (cefalee, febră, mialgii difuze), durere prevestitoare în dermatoamele afectate (senzaţie de arsură sau înţepături),

- hiperestezie cutanată pe traiectul nervului senzitiv afectat,

- se poate evidenţia şi o adenopatie regională.

La 2-3 zile de la instalarea durerii nevralgice şi a hiperesteziei cutanate apare erupţia caracteristică.

HERPES ZOSTER – Tablou clinic

Perioada de stare (eruptivă):

- erupţia pe o arie cutanată delimitată (funcţie de numărul de

metamere afectate),

- unilaterală, nedepăşind linia mediană a corpului,

- pe traiectul unui nerv senzitiv.

HERPES ZOSTER – Tablou clinic

Perioada de stare (eruptivă):

- macule congestive, uşor indurate,

- papule apoi vezicule,

- cruste (prin desicare, în 4-5 zile),

- detasarea crustelor in ziua 14-15 lăsa cicatrici uşor deprimate,

- zone depigmentate central şi înconjurate de un halou brun care poate persista mai mult timp.

 

Caracteristică: dispoziţia topografică a erupţiei în bandă sau centură.

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER – Tablou clinic

Perioada de stare (eruptivă):

Sindrom neurologic:

- nevralgie intensă, hiperestezie cutanată,

- persista săptămâni sau luni după remisiunea erupţiei,

tulburări vegetative (vasomotorii, de temperatură locală sau de sudoraţie),

- semne motorii (pareze sau paralizii) prin afectarea coarnelor anterioare ale măduvei,

- participare meningeală (meningita seroasă, meningo-encefalita, cerebelita).

HERPES ZOSTER – Evoluţie şi prognostic

Evoluţie

- vindecarea leziunilor cutanate în 2-4 săptămâni,

- persistenţa nevralgiei, mai ales la bolnavii vârstnici.

Prognostic

- în general bun,

- este mai rezervat la persoanele imunodeprimate (generalizare şi

complicatii neurologice).

HERPES ZOSTER – Forme clinice

după intensitatea şi caracterul simptomatologiei:

- forme abortive, frusta,

- forme cu eruptie hemoragică, gangrenoasă, necrotică,

- zona generalizată.

HERPES ZOSTER – Forme clinice

după localizare:

- zona toracică (localizarea cea mai frecventă, la nivelul

rădăcinilor nervoase senzitive ale nervilor intercostali),

- zona cervicală (cervico-brahială şi cervico-occipitală),

- zona abdominală,

- zona membrelor,

- zona oftalmică (ramura oftalmică a n. trigemen, keratita).

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER – Forme clinice

după localizare:

- zona auriculară (ggl. geniculat al nervului VII bis, Wrisberg),

- erupţiae pe pavilionul urechii, conduct auditiv, timpan,

- tulburări de echilibru,

- tulburări auditive,

- paralizie facială de tip periferic,

- tulburari de gust în 2/3 anterioare ale limbii,

- lăcrimare în cursul masticaţiei,

(sindrom RAMSAY-HUNT).

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER – Diagnostic pozitiv

- aspectul clinic al erupţiei,

- date epidemiologice (varicela în antecedente).

- examenul citologic (frotiu colorat Giemsa din leziunile

cutanate).

HERPES ZOSTER – Diagnostic diferenţial

- dificil pentru formele atipice sau suprainfectate,

- herpes,

- eritem polimorf,

- infecţii localizate cu virusuri Coxsackie si Echo, alergodermii.

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER – Complicaţii

- pneumonie zosteriană,

- tulburări digestive (prin pareza intestinală),

- impetiginarea prin suprainfecţie cu coci piogeni,

- complicaţiile nervoase (pareze, paralizii de tip polinevritic,

mielite, cerebelite, encefalite),

- keratită (sechele vizuale definitive).

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER – Tratament

Antiviral:

- acyclovir,

- valacyclovir,

- famciclovirul.

Calmarea durerii nevralgice:

- analgezice,

- antiinflamatorii,

- sedative şi anticonvulsivante (carbamazepina, gabapentin).

Prevenirea şi combaterea suprainfectiei bacteriene.