Post on 03-Apr-2018
transcript
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
1/17
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
2/17
Epidemiologie
Incidena in cretere (4 -30/100.000 e persoane) 1 din 75 de persoane va dezvolta melanom n cursul vieii Rasa alb expunerea cea mai mare Asiaticiicea mai mic In ultimi 30 de ani:
stadiul n momentul diagnosticului (31mm) mai la membre dect la cap-gt
incidenta pe sexe: al 6-lea la , al 7-lea la la ntre:
20 i 35 cea mai dup cc. de col uterin 25 i 30 de ani principala cauz de moarte prin cancer
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
3/17
Factori e risc
Nev displazic 5 nevi > 5 mm diametru 50 nevi > 5 mm diametru Arsuri solare mai ales n colilrie Rasa alb Rocai Blonzi
Expunerea la soare (saloanele de bronzare, latitudinileecuatoriale) Istoria familial Xeroderma pigmentosa
Creme de protecie cu Psoralen
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
4/17
Anatomie Patologic
4 tipuri de melanom:
Cu extindere n suprafa
Nodular Lentigo maligna melanoma
Acral
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
5/17
Diagnostic Clinic
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
6/17
Examinarea
Clinic: LeziuneaToat suprafaa corpului
Zonele ganglionare Paraclinic:
Snge Radiografie pulmonar Ecografie hepatic Ecografia bazinelor limfatice regionale PET
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
7/17
Avem o leziune cum procedm?
!!Biopsia nu este ceva ru Este singura metod de diagnostic (histopatologic)
Restul = nu arat prea bine, sau cred c este ceva...,
sau mai bine s urmrim
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
8/17
Biopsia
Excizional Metoda ideal
1-3 mm perilezional
Incizional Leziuni mari
Cu ac gros (6mm)
!! NU chiuretaj, biopsie cu ac fin
Markeri: S-100, HMB-45
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
9/17
Stadializare
Indice Breslow = profunzimea (grosimea) leziunii; seexprim n milimetri (mm)
Nivelul Clark = nivelul invaziei n profunzime 5
nivele: epiderm, derm papilar, interfaa derm papilar-derm reticular, derm reticular, hipoderm
Ulceraia
Sexul Localizarea anatomic
Vrsta
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
10/17
Tratament
Localizri particulare Degete
Planta Fa Ureche Sn
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
11/17
Situaii particulare
Nevi congenitali gigani
Melanomul mucoaselor Melanoamele desmoplastice
Sarcina
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
12/17
Recidiva
Recidiv = < 5 cm de cicatricea iniial
Metastaz n tranzit = > 5 cm de cicatrice ibazinul limfatic regional
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
13/17
Tratament
Limfadenectomia Electiv = nu ai semne de boal metastatic
limfadenectomie
Selectiv = determini bazinul de drenaj i se excizezdoar un numr mic de ganglioni = ganglionulsantinel
Terapeutic = ai semne de metastaz limfadenectomie
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
14/17
Tratament
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
15/17
Tratamentul adjuvant
Terapie imunostimulatoareInterferon -2b,IL-2, vaccinuri
ChimioterapiaDecarbazina (DTIC)
Radioterapia
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
16/17
Urmrirea
n primii 2 ani la 3 luni: clinic, LDH
la 6 luni: Rx-toracic, eco abdominal, S-100 Urmtorii 3 ani
la 6 luni clinic, LDH
la 12 luni: Rx-toracic, eco abdominal Dup 5 ani: anual toate examinrile
7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat
17/17