7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

1/17

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

2/17

Epidemiologie

Incidena in cretere (4 -30/100.000 e persoane) 1 din 75 de persoane va dezvolta melanom n cursul vieii Rasa alb expunerea cea mai mare Asiaticiicea mai mic In ultimi 30 de ani:

stadiul n momentul diagnosticului (31mm) mai la membre dect la cap-gt

incidenta pe sexe: al 6-lea la , al 7-lea la la ntre:

20 i 35 cea mai dup cc. de col uterin 25 i 30 de ani principala cauz de moarte prin cancer

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

3/17

Factori e risc

Nev displazic 5 nevi > 5 mm diametru 50 nevi > 5 mm diametru Arsuri solare mai ales n colilrie Rasa alb Rocai Blonzi

Expunerea la soare (saloanele de bronzare, latitudinileecuatoriale) Istoria familial Xeroderma pigmentosa

Creme de protecie cu Psoralen

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

4/17

Anatomie Patologic

4 tipuri de melanom:

Cu extindere n suprafa

Nodular Lentigo maligna melanoma

Acral

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

5/17

Diagnostic Clinic

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

6/17

Examinarea

Clinic: LeziuneaToat suprafaa corpului

Zonele ganglionare Paraclinic:

Snge Radiografie pulmonar Ecografie hepatic Ecografia bazinelor limfatice regionale PET

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

7/17

Avem o leziune cum procedm?

!!Biopsia nu este ceva ru Este singura metod de diagnostic (histopatologic)

Restul = nu arat prea bine, sau cred c este ceva...,

sau mai bine s urmrim

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

8/17

Biopsia

Excizional Metoda ideal

1-3 mm perilezional

Incizional Leziuni mari

Cu ac gros (6mm)

!! NU chiuretaj, biopsie cu ac fin

Markeri: S-100, HMB-45

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

9/17

Stadializare

Indice Breslow = profunzimea (grosimea) leziunii; seexprim n milimetri (mm)

Nivelul Clark = nivelul invaziei n profunzime 5

nivele: epiderm, derm papilar, interfaa derm papilar-derm reticular, derm reticular, hipoderm

Ulceraia

Sexul Localizarea anatomic

Vrsta

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

10/17

Tratament

Localizri particulare Degete

Planta Fa Ureche Sn

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

11/17

Situaii particulare

Nevi congenitali gigani

Melanomul mucoaselor Melanoamele desmoplastice

Sarcina

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

12/17

Recidiva

Recidiv = < 5 cm de cicatricea iniial

Metastaz n tranzit = > 5 cm de cicatrice ibazinul limfatic regional

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

13/17

Tratament

Limfadenectomia Electiv = nu ai semne de boal metastatic

limfadenectomie

Selectiv = determini bazinul de drenaj i se excizezdoar un numr mic de ganglioni = ganglionulsantinel

Terapeutic = ai semne de metastaz limfadenectomie

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

14/17

Tratament

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

15/17

Tratamentul adjuvant

Terapie imunostimulatoareInterferon -2b,IL-2, vaccinuri

ChimioterapiaDecarbazina (DTIC)

Radioterapia

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

16/17

Urmrirea

n primii 2 ani la 3 luni: clinic, LDH

la 6 luni: Rx-toracic, eco abdominal, S-100 Urmtorii 3 ani

la 6 luni clinic, LDH

la 12 luni: Rx-toracic, eco abdominal Dup 5 ani: anual toate examinrile

7/28/2019 Melanomul (Malign) Cutanat

17/17