1

POLITRAUMATISMELE

IMOBILIZAREA COLOANEI

CERVICALE

2

LEZIUNILE COLOANEI

CERVICALE Frecvenţă mare

Gravitate şi consecinţe extrem de grave

Pronostic sever dacă sunt mielice sau instabile

Determinism complex

Determină efecte de sustragere de simptome şi

semne

Excluderea lor este imposibilă în prespital

Mitul ,, fracturii cervicale oculte’’

3

LEZIUNILE COLOANEI

CERVICALE - ETIOLOGIE

Accidente rutiere - 46%

Căderi de la înălţime - 26%

Accidente de sport - 11%

Prin arme de foc - 10%

Diverse - 7%

4

LEZIUNILE COLOANEI

CERVICALE - CLASIFICARE Flexie

subluxaţie anterioară

dislocare bilaterală a faţetelor articulare

fractura corpului vertebral

fractura Clay-Shoveler

Extensie

sindrom spinal - radiografie normală

fractura de spânzurare

fractura posterioară a arcului atlantoid

5

LEZIUNILE COLOANEI

CERVICALE - CLASIFICARE Rotaţie

dislocare faţetară unilaterală

Compresie verticală

fractura Jefferson a atlasului

fractura corpului vertebral

Fractura odontoidei

tip I - mitical

tip II - baza odontoidei

tip III - extinsă la corpul vertebrei C2

6

LEZIUNILE COLOANEI

CERVICALE - STABILITATE Stabile

subluxaţie anterioară

dislocare faţetară unilaterală

fractura apofizară simplă

fractura simplă a vertebrelor cervicale inferioare

fractura arcului posterior a atlasului

fractura Clay-Shoveler

7

LEZIUNILE COLOANEI

CERVICALE - STABILITATE

Instabile

dislocare faţetară bilaterală

fracturile în “lacrimă”

fractura de spânzurare

fractura Jefferson a atlasului

fractura de hiperextensie - dislocare

8

EXAMINAREA PRIMARĂ

AcBC (imobilizare riguroasă) prezenţa / abolirea / alterarea conştienţei

obstrucţia parţială / completă a CA

absenţa respiraţiei /patternuri particulare

cele 6 entităţi respiratorii rapid letale

absenţa circulaţiei / surse majore de hemoragie

NU SE TRECE LA PUNCTUL URMATOR PINA NU S-A REZOLVAT PERTURBAREA

DEJA DESCOPERITA !!!

9

RESUSCITAREA SI STABILIZAREA

Deschiderea , stabilizarea şi asigurarea CA + c

Oxigenare / ventilaţie (mijloace, fluxuri)

Rezolvarea celorlalte entităţi rapid letale

Acces vascular multiplu, stabil, larg

Începerea resuscitării volemice

Controlul surselor de hemoragie/ imobilizări

Debutul resuscitării cerebrale (prevenirea injuriei

cerebrale secundare şi a manifestărilor reacţionale)

Managementul hipotermiei

10

EXAMENUL CLINIC - SECUNDAR

Se inspectează gâtul anterior

Se desface gulerul cervical menţinând imobilizat gâtul şi se palpează gâtul

Scopurile evaluării clinice:

poziţie anormală a capului

durere/sensibilitate

deformări

edeme/echimoze

spasm muscular

deviere sau hematom traheal

11

EXAMENUL NEUROLOGIC

Motricitatea

Tulburări ale sensibilităţii

Modificarea reflexelor

Disfuncţie autonomă

Tonusul sfincterului rectal

Reflexele cremasteriene!!!

12

SEMNE CLINICE

Areflexie flască

Respiraţie diafragmatică

Răspuns la durere doar în zona subclaviculară

Răspuns motor limitat la flexia antebraţului

Priapism

Soc neurogenic

13

ŞOCUL NEUROGENIC

Datorat scăderii acţiunii simpaticului

Vasodilataţie periferică cu stază venoasă

Hipotensiunea este asociată cu bradicardia

Rx cu fluide i.v. +/- agonisti alfa (adrenalina,

dopamina, efedrina) +/- atropina

metilprednisolon

14

ŞOCUL SPINAL

Este o leziune “electrică” sau de depolarizae

NU este un fenomen circulator

Poate reprezenta “stunning”-ul electric al funcţiei

spinale

Apare imediat după leziune

Apare plegie şi scăderea reflexelor

Poate avea recuperare totală la unii pacienţi

15

PROTECŢIA COLOANEI

CERVICALE

Accidente al căror mecanism de producere

implică mişcări cu risc pentru coloana cervicală

Pacienţii cu leziuni evidente la nivelul gâtului

Pacienţii cu mărci traumatice evidente deasupra

nivelului claviculelor ( trauma cranio - facială)

Pacienţii cu simptomatologie ce indică leziune a

coloanei cervicale

Toţi pacienţii cu status mintal alterat la care nu se

poate preciza mecanismul lezional

16

MIJLOACE DE PROTECŢIE A

COLOANEI VERTEBRALE Protecţia manuală a coloanei cervicale - sincron

cu deschiderea CA

Gulerul cervical

Targa de coloană rigidă cu stabilizatoare laterale

pentru cap şi cu benzi de fixare frontală şi

mentonieră

Targa vacuum

Mijloace speciale de extricare

Sedare /analgezie – foarte important!!!

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

REGULI OBLIGATORII DE LUCRU

La pacientul agitat fixarea capului poate realiza efectul opus, mişcare contra presiunii ceea ce duce la dislocări grave ale fragmentelor – SEDARE!!!

La pacientul conştient cu capul fixat algic în poziţii vicioase şi la care tentativa blândă de axare produce durere, parestezii sau rezistenţă se renunţă la axare, se susţine manual capul şi se fixează în poziţia respectivă fără guler cervical

Nu se ridică mijloacele de imobilizare decât după infirmarea radiologică certă a leziunii de coloană sau în prezenţa echipei chirurgicale de traumă

27

MANAGEMENTUL LEZIUNILOR

CERVICALE ŞI SPINALE Imobilizare cu guler cervical

Evitarea tracţiunii sau compresiei

Rx şi ale restului coloanei dacă sunt tulburări

senzoriale

Se administreaza fluide i.v. şi vasopresori alfa

agonisti în cazul şocului neurogen

Antibiotice în cazul fracturilor deschise

Consult/internare /S.O. - NCH

Steroizi în doze mari

28

INDICAŢII ALE RADIOGRAFIEI

COLOANEI CERVICALE Mecanismul traumatismului

Durere la nivelul gâtului

Mobilitate patologică a gâtului (palpat sub guler cervical)

Percepţie scăzută a durerii:

TCC, alcool, droguri, retardare mintală

copii sub 2 ani

Traumatism penetrant

Simptome sau semne neurologice

Leziuni mai dureroase care distrag atenţia pacientului

29

RADIOGRAFIA LATERALĂ

Cele 7 vertebre cervicale şi prima toracală

3 linii:

marginea anterioară a corpurilor vertebrale

marginea posterioară a corpurilor vertebrale

marginea anterioară a apofizelor spinoase

Spaţiul prevertebral: C2 - C4 <5 mm, sub C4 < 22 mm

Spaţiul predental: la adult <3 mm la copii <5 mm

Structura osoasă + craniul osos

Ţesuturile moi

30

31

32

33

34

35

36

37

INDICAŢII PENTRU CT

Nu se vizualizează bine vertebrele cervicale joase

pe radiografia laterală

Fracturi ale corpului vertebral

Suspiciuni de fracturi posterioare ale coloanei

vertebrale

incertitudinea de fractură pe radiografie

38

CONCLUZII

EVALUAREA SI MANAGEMENTUL TRAUMEI SUNT ASPECTE DE MAXIMA COMPLEXITATE

ELE TREBUIE SA CADA DOAR IN SARCINA ECHIPELOR BINE ANTRENATE SI ECHIPATE

INTERRELATIA CU CENTRUL DE TRAUMA TREBUIE SA FIE EXTREM DE CONSISTENTA

AMATORISMUL ARE CONSECINTE TERIBILE, INCALCULABILE PENTRU PACIENT

ORA DE AUR ESTE A PACIENTULUI NU A ECHIPEI SI EA NU TREBUIE IROSITA DECI PROTOCOALELE TREBUIE RESPECTATE

CU STRICTETE!!!