DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

DR. MARIANA IABLONSKIDR. MARIANA IABLONSKI

SCOALA SANITARA POSTLICEALA,,GRIGORE GHICA SCOALA SANITARA POSTLICEALA,,GRIGORE GHICA VODAVODA

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Scolioza, cifoza si lordoza =Scolioza, cifoza si lordoza =afectiuni care reprezinta modificari de ax ale afectiuni care reprezinta modificari de ax ale coloanei vertebrale .coloanei vertebrale .

Frecventa: aproximativ 50% dintre copiii evaluati in colectivitati prezinta devieri Frecventa: aproximativ 50% dintre copiii evaluati in colectivitati prezinta devieri ale coloanei vertebrale(2-3% prezinta atitudine scoliotica, fara semnificatie ale coloanei vertebrale(2-3% prezinta atitudine scoliotica, fara semnificatie patologica).patologica).

SCOLIOZA=SCOLIOZA=deviatii ale coloanei vertebrale in plan frontal , caracterizate prin deviatii ale coloanei vertebrale in plan frontal , caracterizate prin rotirea corpurilor vertebrale de partea convexa, rotire care antreneaza si rotirea corpurilor vertebrale de partea convexa, rotire care antreneaza si coastele , determinand o gibozitate de partea convexacoastele , determinand o gibozitate de partea convexa→asimetrii ale umerilor →asimetrii ale umerilor si omoplatilor.si omoplatilor.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

CifozaCifoza este o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital ( antero-posterior), prin este o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital ( antero-posterior), prin

exagerarea curburilor normale ale acesteia , cu convexitatea curburii orientata exagerarea curburilor normale ale acesteia , cu convexitatea curburii orientata posterior.posterior.

Cifozele pot fi :Cifozele pot fi : -suple-suple –atitudini cifotice ce se pot corecta si hipercorecta voluntar –atitudini cifotice ce se pot corecta si hipercorecta voluntar

prin contractia musculaturii ;sunt determinate de debilitatea generala, pozitii prin contractia musculaturii ;sunt determinate de debilitatea generala, pozitii gresite, miopie.gresite, miopie.

-fixe( rigide-fixe( rigide)- care nu se mai pot corecta prin redresare voluntara )- care nu se mai pot corecta prin redresare voluntara sau mobilizare pasiva-au la baza un traumatism cu turtirea unei vertebre in sau mobilizare pasiva-au la baza un traumatism cu turtirea unei vertebre in unghi ascutit spre inainte sau apar cand corpul este tinut mult timp aplecat unghi ascutit spre inainte sau apar cand corpul este tinut mult timp aplecat inainte.inainte.

Cea mai frecventa este cifoza dorsala care reprezinta o accentuare a Cea mai frecventa este cifoza dorsala care reprezinta o accentuare a curburii fiziologice a coloanei vertebrale in regiunea toracala.curburii fiziologice a coloanei vertebrale in regiunea toracala.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Clasificare etiopatogenicaClasificare etiopatogenica Exista 3 tipuri etiologice de scoliozaExista 3 tipuri etiologice de scolioza 1. Scolioze nonstructurale1. Scolioze nonstructurale ( functionale) sau atitudine scoliotica : ( functionale) sau atitudine scoliotica : -posturale( nu sunt patologice)-posturale( nu sunt patologice) -compensatorii-compensatorii Se caracterizeaza prin urmatoarele elemente :Se caracterizeaza prin urmatoarele elemente : ••dispar in clinostatismdispar in clinostatism ••nu se insotesc de gibozitate costalanu se insotesc de gibozitate costala ••nu exista rotatie a corpilor vertebralinu exista rotatie a corpilor vertebrali Cauzele care produc atitudinea scoliotica sunt :Cauzele care produc atitudinea scoliotica sunt : -Scolioza posturala: atitudine vicioasa a copilului, apare la elevul mic , la -Scolioza posturala: atitudine vicioasa a copilului, apare la elevul mic , la

sfarsitul primei decade de viatasfarsitul primei decade de viata -Scolioza compensatorie :se datoreaza diferentei de lungime a membrelor -Scolioza compensatorie :se datoreaza diferentei de lungime a membrelor

inferioare.inferioare. 2.Scolioze non -structurale tranzitorii2.Scolioze non -structurale tranzitorii - Scolioza sciatica- Scolioza sciatica -Scolioza inflamatorie-Scolioza inflamatorie -Scolioza isterica-Scolioza isterica

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

3. Scolioze structurale3. Scolioze structurale

a.Scolioza idiopatica a adolescentuluia.Scolioza idiopatica a adolescentului b.Scolioze congenitaleb.Scolioze congenitale 1.de origine vertebrala1.de origine vertebrala : : Cu arcul posterior deschisCu arcul posterior deschis ••cu deficit neurologic →mielomeningocelcu deficit neurologic →mielomeningocel ••fara deficit neurologic→meningocel spina bifida ocultafara deficit neurologic→meningocel spina bifida oculta Cu arcul posterior inchisCu arcul posterior inchis →→cu deficit neurologic :-diastematomielitacu deficit neurologic :-diastematomielita →→fara deficit neurologic :-hemivertebra, bloc osos vertebralfara deficit neurologic :-hemivertebra, bloc osos vertebral Prin deficienta segmentatieiPrin deficienta segmentatiei ••unilaterala, bilaterala, mixtaunilaterala, bilaterala, mixta 2. de origine extravertebrala2. de origine extravertebrala:- fuziuni costale congenitale unilaterale:- fuziuni costale congenitale unilaterale c.Scolioze de origine neuromuscularac.Scolioze de origine neuromusculara : poliomielita, traumatismele maduvei  : poliomielita, traumatismele maduvei

spinarii, mielomeningocel, paralizia cerebrala, tumori ale maduvei , distrofia spinarii, mielomeningocel, paralizia cerebrala, tumori ale maduvei , distrofia musculara, etc.musculara, etc.

d.Scolioze din bolile mezenchimaled.Scolioze din bolile mezenchimale

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

e.Scolioze secundare :e.Scolioze secundare : ••de natura vertebrala :-de natura vertebrala :-traumatisme, chirurgicale, postiradieretraumatisme, chirurgicale, postiradiere ••extravertebrale :-extravertebrale :-complicatii dupa arsuri, secundare manevrelor complicatii dupa arsuri, secundare manevrelor

chirurgicale toracicechirurgicale toracice Primul semn al scoliozei structurale este pierderea flexibilitatii coloanei Primul semn al scoliozei structurale este pierderea flexibilitatii coloanei

vertebrale.Nu dispar in clinostatism.vertebrale.Nu dispar in clinostatism. Curbura scolioticaCurbura scoliotica =ansamblul de vertebre care constituie curbura , inclus intre =ansamblul de vertebre care constituie curbura , inclus intre

2 vertebre limita.2 vertebre limita. Partea convexa a curburii ii defineste sensul.Partea convexa a curburii ii defineste sensul. Gibozitatea Gibozitatea =curbura spre posterior , spre partea convexa a scoliozei, vizibila =curbura spre posterior , spre partea convexa a scoliozei, vizibila

in flexia ventrala a trunchiului.Aceasta gibozitate se datoreaza proeminarii spre in flexia ventrala a trunchiului.Aceasta gibozitate se datoreaza proeminarii spre posterior a arcului posterior al coastelor ca urmare a rotatiei corpilor vertebrali , posterior a arcului posterior al coastelor ca urmare a rotatiei corpilor vertebrali , astfel ca directia de deplasare a corpului vertebral este catre convexitatea astfel ca directia de deplasare a corpului vertebral este catre convexitatea curburii.curburii.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Clasificare dupa varsta de debutClasificare dupa varsta de debut, scolioza se clasifica in 3 grupe :, scolioza se clasifica in 3 grupe : 1. Scolioza idiopatica infantila1. Scolioza idiopatica infantila 0-3 ani 0-3 ani 2. Scolioza idiopatica juvenila2. Scolioza idiopatica juvenila intre 4-10 ani intre 4-10 ani 3. Scolioza idiopatica3. Scolioza idiopatica a adolescentului , debut dupa 10 ani pana la a adolescentului , debut dupa 10 ani pana la

maturizarea osoasa.maturizarea osoasa. Cu cat copilul este mai mic,cand debuteaza scolioza , potentialul evolutiv Cu cat copilul este mai mic,cand debuteaza scolioza , potentialul evolutiv

este mai mare.este mai mare. Clasificare topograficaClasificare topografica Dupa numarul curburilorDupa numarul curburilor a.Scolioze cu curbura unica (C )a.Scolioze cu curbura unica (C ) b.Scolioze cu dubla curbura majora( S) b.Scolioze cu dubla curbura majora( S) c.Scolioze cu tripla curburac.Scolioze cu tripla curbura Clasificare dupa gradul curburiiClasificare dupa gradul curburii a. Scolioza de gradul I –intre 0- 20 gradea. Scolioza de gradul I –intre 0- 20 grade b.Scolioza de gradul II si III –intre 20-50 gradeb.Scolioza de gradul II si III –intre 20-50 grade c. Scolioza de gradul III si IV –intre 51-75 gradec. Scolioza de gradul III si IV –intre 51-75 grade d.Scolioza de gradul V si VI –intre 76-125 graded.Scolioza de gradul V si VI –intre 76-125 grade e.Scolioza de gradul VII >126 grade e.Scolioza de gradul VII >126 grade

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Clasificare dupa gradul de mobilitate al coloanei vertebraleClasificare dupa gradul de mobilitate al coloanei vertebrale aa..Scolioze nefixate non-structurale reversibileScolioze nefixate non-structurale reversibile b. Scolioze intermediare tranzitorii nefixateb. Scolioze intermediare tranzitorii nefixate c. Scolioze fixate structurale ireversibilec. Scolioze fixate structurale ireversibile Semne cliniceSemne clinice -mersul soldit-mersul soldit -alinierea coloanei ( firul de plumb de la occiput)-alinierea coloanei ( firul de plumb de la occiput) -asimetrie a pozitiei omoplatilor si a inaltimii umerilor-asimetrie a pozitiei omoplatilor si a inaltimii umerilor -unghiul gat-umar modificat de asimetria trapezului-unghiul gat-umar modificat de asimetria trapezului -asimetria bazinului-asimetria bazinului -gibozitate costala in flexia trunchiului-gibozitate costala in flexia trunchiului -devierea liniei spinoaselor urmarind linia apofizelor spinoase -devierea liniei spinoaselor urmarind linia apofizelor spinoase

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Scolioza in ,,S”Scolioza in ,,S”

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Scolioza in ,,C”Scolioza in ,,C”

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Examenul radiologicExamenul radiologic pune in evidenta curburile, rotatia corpilor vertebrali , pune in evidenta curburile, rotatia corpilor vertebrali ,

permite calcularea unghiurilor curburilor.permite calcularea unghiurilor curburilor.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Corsete pentru imobilizarea coloanei in scoliozaCorsete pentru imobilizarea coloanei in scolioza

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Prognosticul Prognosticul scoliozei se apreciaza in functie de trei parametric:scoliozei se apreciaza in functie de trei parametric: 1. Tipul scoliozei, varsta de debut ; ( dupa 10 ani cresterea este 1. Tipul scoliozei, varsta de debut ; ( dupa 10 ani cresterea este

rapida, evolutia scoliozei este rapida, prognostic mai sever.rapida, evolutia scoliozei este rapida, prognostic mai sever. 2. Forma topografica2. Forma topografica -localizarea cervicala are mai mult prejudiciu cosmetic, ducand la -localizarea cervicala are mai mult prejudiciu cosmetic, ducand la

devierea capului;devierea capului; -localizarea toracica-cu cat scolioza este mai accentuate cu atat -localizarea toracica-cu cat scolioza este mai accentuate cu atat

determina tulburari ale functiei respiratorii si cardiovasculare;determina tulburari ale functiei respiratorii si cardiovasculare; - localizarea lombara genereaza artroza( la adulti).- localizarea lombara genereaza artroza( la adulti). 3.Gradul de curbura – acesta se calculeaza la fiecare 3 luni , afland 3.Gradul de curbura – acesta se calculeaza la fiecare 3 luni , afland

astfel media lunara de progresie a curburii. astfel media lunara de progresie a curburii. -Daca se constata o evolutie cu 1 grad pe luna adica 12 grade /an, curbura -Daca se constata o evolutie cu 1 grad pe luna adica 12 grade /an, curbura

este maligna , cu mare grad de evolutivitate , ceea ce impune o terapie mai este maligna , cu mare grad de evolutivitate , ceea ce impune o terapie mai agresiva.agresiva.

-Daca se constata o evolutie a curburii de 6 grade /an, tratamentul este mai -Daca se constata o evolutie a curburii de 6 grade /an, tratamentul este mai bland , iar o evolutie de 2 grade /an permite intreruperea tratamentului.bland , iar o evolutie de 2 grade /an permite intreruperea tratamentului.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

Tratamentul Tratamentul are ca obiectiv oprirea procesului de torsiune vertebrala si consta in are ca obiectiv oprirea procesului de torsiune vertebrala si consta in reeducare functionala, tratament tratament ortopedic sau tratament chirurgical.reeducare functionala, tratament tratament ortopedic sau tratament chirurgical.

ReeducareaReeducarea izolata se foloseste in scoliozele putin evolutive. izolata se foloseste in scoliozele putin evolutive. Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic are urmatoarele indicatii: are urmatoarele indicatii: -scolioze sub 10 grade care necesita o simpla urmarire si control -scolioze sub 10 grade care necesita o simpla urmarire si control

radiologic;radiologic; -scolioze cu unghi intre 11 si 25 grade – kinetoterapie asociata cu -scolioze cu unghi intre 11 si 25 grade – kinetoterapie asociata cu

purtarea de corset ortopedic;purtarea de corset ortopedic; Tratamentul ortopedic presupune imobilizarea coloanei vertebrale in Tratamentul ortopedic presupune imobilizarea coloanei vertebrale in

corsete;corsetul este folosit pentru a incetini sau pentru a opri evolutia curburii corsete;corsetul este folosit pentru a incetini sau pentru a opri evolutia curburii scoliotice; corsetul nu scade gradul deformatiei ci incetineste evolutia scoliotice; corsetul nu scade gradul deformatiei ci incetineste evolutia scoliozei;este cel mai adesea indicat adolescentilor care au curburi mai mici sau scoliozei;este cel mai adesea indicat adolescentilor care au curburi mai mici sau egale cu 20egale cu 20ºsi care mai au cel mult 2 ani de crestere osoasa pana la maturitatea ºsi care mai au cel mult 2 ani de crestere osoasa pana la maturitatea scheletica.scheletica.

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical tine cont de mai multe variabile, printer care tine cont de mai multe variabile, printer care gradul curburii, evolutivitatea curburii, varsta copilului, sediul topografic al gradul curburii, evolutivitatea curburii, varsta copilului, sediul topografic al scoliozei.scoliozei.

Scolioza cu curbura mai mare de 40 grade necesita obligatoriu tratament Scolioza cu curbura mai mare de 40 grade necesita obligatoriu tratament chirurgical.chirurgical.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

CIFOZACIFOZA este o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital ( antero-posterior), este o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital ( antero-posterior),

prin exagerarea curburilor normale ale acesteia , cu convexitatea prin exagerarea curburilor normale ale acesteia , cu convexitatea curburii orientata posterior.curburii orientata posterior.

Cifozele pot fi :Cifozele pot fi : -suple-suple –atitudini cifotice ce se pot corecta si hipercorecta –atitudini cifotice ce se pot corecta si hipercorecta

voluntar prin contractia musculaturii ;sunt determinate de debilitatea voluntar prin contractia musculaturii ;sunt determinate de debilitatea generala, pozitii gresite, miopie.generala, pozitii gresite, miopie.

-fixe( rigide-fixe( rigide)- care nu se mai pot corecta prin redresare )- care nu se mai pot corecta prin redresare voluntara sau mobilizare pasiva-au la baza un traumatism cu turtirea voluntara sau mobilizare pasiva-au la baza un traumatism cu turtirea unei vertebre in unghi ascutit spre inainte sau apar cand corpul este unei vertebre in unghi ascutit spre inainte sau apar cand corpul este tinut mult timp aplecat inainte.tinut mult timp aplecat inainte.

Cea mai frecventa este cifoza dorsala care reprezinta o Cea mai frecventa este cifoza dorsala care reprezinta o accentuare a curburii fiziologice a coloanei vertebrale in regiunea accentuare a curburii fiziologice a coloanei vertebrale in regiunea toracala.toracala.

DEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALEDEFORMARI ALE COLOANEI VERTEBRALE

LORDOZALORDOZA Curbura accentuata a coloanei vertebrale cu convexitatea anterior si Curbura accentuata a coloanei vertebrale cu convexitatea anterior si

concavitatea posterior.concavitatea posterior. Cel mai frecvent lordoza apare la nivel lombar.Cel mai frecvent lordoza apare la nivel lombar. Cauze:Cauze: -defecte din nastere-defecte din nastere -suprapondere -suprapondere -sarcina-sarcina