Diformitatile coloanei vertebrale

Coloana vertebrala sau scheletul axial reprezinta segmentul central al aparatului locomotor uman.

Functiile coloanei vertebralesustinerea corpului in spatiu stabilitate - rezistenta la gravitatie, si fortele inertiale; mobilitatea - pentru a permite flexie, extensie, rotatie si inclinatie lateralaprotectia continutul nobil al canalului rahidian

Anatomia coloanei vertebrale7 vertebre cervicale,12 toracale,5 lombare,5 sacrate 4-5 coccigiene

Anatomia vertebrei: corp vertebral pediculi vertebrali arcul vertebral lame vertebraleapofize articulare : 2 superioare si 2 inferioare apofize transverseapofiza spinoasa

Discul intervertebral inel fibros periferic foarte rezistent nucleul pulpos (88% apa) central - localizat posterior fata de marginea anterioara a corpului vertebral al 2/3, la egala distanta fata de marginea anterioara si articulare.

Solicitat prin compresiune nucleul pulpos pierde apa, noaptea se reimbiba cu apa; variatia de inaltime aprox. 2cm.

Aparatul ligamentar ant si post de corpul vertebral, intre lamele vertebrale intre apofizele spinoase intre apofizele transverse.

Muschii muschi situati anterior de corpul vertebralmuschi situati in partea posterioara a coloanei vertebralemuschi laterali.

Biomecanica coloanei vertebraleMobilitatea coloanei se realizeaza in asa numitul segment motor alcatuit din doua vertebre cu articulatiile si ligamentele dintre ele.segment de miscare - Junghans 1950segment motor dupa Schmorl, Schenk, Roaf

Segmentul motor :segment pasiv - vertebra propriu zisa,segment mobil - discul intervertebral, articulatiile interapofizare, ligamentul galben si ligamentle interspinoase - cuprind gaura de conjugareUnitatea de actiune este miscarea intersegmentara ce apare intre doua vertebre adiacente. Sumarea miscarilor din numeroase segmente motoare ofera coloanei o amplitudine importanta de miscare, cu trei grade de libertate: flexie-extensie, inclinatie laterala dreapta stinga si rotatie axiala dreapta stinga.

MOBILITATEA COLOANEICervical: flexie-extensie 75, inclinare 50, rotare cap-trunchi 100-110Toracal: e cea mai putin mobilaLombar: flexie-extensie 80, inclinare 30, rotatie 10-15

Solicitarile suportate de coloana sunt foarte variabile; pentru calcularea sarcinilor s-a apelat la teoria pirghiilor. Pentru ca echilibrul sa fie mentinut momentele fortelor trebuie sa fie de aceiasi valoare; iar fortele vor fi in raport invers cu lungimea bratelor de pirghie.

Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale

Curbura cervicala cu convexitate anterioara;Curbura dorsala cu concavitatea anterioara;Curbura lombara cu convexitatea anterioara;Curbura coloanei pelviene formata din sacru si coccis cu concavitatea anterioara

Evolutia coloanei vertebrale

Cucerirea pozitiei verticale !

Echilibrul coloanei este mai mult dinamic decit static Echilibrul inconstient automat al coloanei este rezultatul integrarii permanente a senzatiilor extero si interoceptive Fiecare individ are personalitatea lui statica si dinamica obtinuta pe parcursul dezvoltarii sale, orice scadere a vitalitatii individului tinde sa compromita acest echilibru.

Evolutia filogenetica ?

Evolutia ontogeneticaEchilibrul rahidian si forma definitiva a coloanei se realizeaza spre varsta de 10 ani.

Cresterea coloanei vertebraleSe face concomitent cu celelalte organe dar cu viteze diferite.Cresterea coloanei vertebrale nu este uniforma. Exista doua perioade de crestere rapida, prima de la nastere pina la 3 ani a doua in timpul puseului pubertar.La fete inceperea puseului pubertar de crestere coincide sau este usor anterior inceperii dezvoltarii sinilor si aparitiei pilozitatii pubiene, aproximativ 11 ani de virsta osoasaLa baieti puseul pubertar de crestere apare cu 2 ani mai tirziu.Aceste valori sunt medii si exista mari variatii individuale normale.

Majoritatea diformitatilor vertebrale se accentueaza in timpul puseului pubertar de crestere osoasaIndiferent de etiologa diformitatii vertebrale factorul biomecanic intervine cu un rol agravant in toata perioada de crestere.

Atitudinea de cifoza toracala Scolioza

DEVIATIILE COLOANEI VERTEBRALE In plan sagital In plan frontal In plan frontal si sagital

reductibile, functionale si dispar prin decubit sau prin contractarea voluntara, corectiva a musculaturii corpului acestea se mai numesc atitudini vicioase sau curburi functionale si nu sunt insotite de modificari ale corpilor vertebrali.

curburi rigide fixe si nu se pot redresa decit cel mult partial si nu dispar in decubit, insotite de modificari de structura a corpilor vertebrali si sunt etichetate drept deviatii structurale persistenta indelungata a deviatiilor functionale duce in timp la structuralizarea lor.

DEVIATIILE COLOANEI VERTEBRALE IN PLAN SAGITALAmploarea curburilor fiziologice:varsta, tipul constitutional,anumite stari fiziologice.

Accentuarea curburilor poate fi legata uneori de procese patologice la distanta, pe care coloana le compenseaza.

Modificarea curburilor in plan sagitalExagerarea curburilor fiziologice Exagerarea curburii toracale normale hipercifoza toracala spate rotund cu umeri coboriti si adusi inainte; curbura toracala devine rigida si are tendinta de a se agrava progresiv. Exagerarea curburii lombare normale hiperlordoza duce la proeminenta anterioara exagerata a abdomenului; curbura odata structuralizata devine rigida si nu dispare nici in decubit dorsal. Cel mai frecvent cele doua sunt asociate hipercifoza dorsala si hiperlordoza lombara.

Alteori curburile sunt sterse - spate plan

Curburile se pot extinde la segmentele invecinate, depasind astfel limitele obisnuite, cel mai frecvent se realizeaza o cifoza toraco-lombara sau cifoza totala (foarte rar lordoza totala)

Directia curburilor poate fi chiar inversata, cifoza toracala fiind inlocuita de lordoza - spate scobit iar in regiunea lombara exista o cifoza realizindu-se astfel inversiunea vertebrala.

Posturile vicioase (deviatiile functionale) in plan sagital Lordoza primei copilariiAtitudinea astenica prepubertara si pubertaraAtitudinea astenica post partum Atitudini vicioase legate de modificari patologice la distanta

Deformatiile structurale Traumatism InfectiaProces tumoralMalformatie congenitala ce modifica o verterbra sau mai multe

Maladia Scheuermann Alterare a structurii platourilor vertebrale ce conduce la aparitia unei cifoze ce se agraveaza progresiv sub influenta factorilor biomecanici;

Clinic apare la 8-10 ani ca o postura defectuoasa ce se accentueaza si devine rigida si ireductibila pe masura cresterii.

Radiografic:neregularitati ale platourilor vertebrale, impresiuni ale discului pe platoul vertebral (hernia intra spongioase noduli Schmorl) cuneiformizari (>5) ale corpilor vertebrali.

Alte cauze de cifoze structurale:Congenitale prin defect de formare sau segmentare a corpilor vertebrali;Neuromusculare;Post-traumatice;Osteocondrodistrofii;Boli metabolice: rahitism, osteoporoza, osteomalacie;Tumori vertebrale;Leziuni inflamatorii ale corpilor vertebrali: TB, SA;

Lordozele

Posturale functionale nestructurale, de obicei compensatorii pentru existenta unei cifoze; Structurale:NeuromusculareCongenitale

Modificarea curburilor in plan frontalIn plan frontal nu exista curburi fiziologice; orice deviatie aici este patologica scolioza functionala scolioza structurala.

Scoliozele functionale (atitudinile scoliotice)reductibile, functionale si dispar prin decubit sau prin contractarea voluntara, corectiva a musculaturii corpului acestea se mai numesc atitudini vicioase sau curburi functionale si nu sunt insotite de modificari ale corpilor vertebrali.

Inegalitati de membreAnkiloze in pozitii vicioase ale solduluiContracturi paravertebrale antalgice hernia de disc;

Scoliozele structuralecurburi rigide fixe si nu se pot redresa decit cel mult partial si nu dispar in decubit, insotite de modificari de structura ale corpilor vertebrali

Bending test

ETIOLOGIEFactori genetici :scolioze idiopatice , esentiale; Factori metabolici : tulburari in metabolismul tesutului conjunctivFactori de deficienta a sistemului de echilibru scoliozele neuromusculareAsimetriile constitutionaleFactorul biomecanicProcesul de crestere al organismului

In scolioza exista o curbura laterala a coloanei in plan frontal asociata cu rotatie vertebrala

CLASIFICAREIdiopatice (mai frecvent la fete 75%):Scolioze infantile 0-3 aniScolioze juvenile 3 pubertateScolioze ale adolescentilor aparute intre pubertate si terminarea cresterii osoase

SecundareScolioze neuromusculare : poliomielita; IMCScolioze miopatice secundare unor afectiuni musculareScolioza din cadrul neurofibromatozei Scolioze post-traumaticeScolioze din boli genetice osteocondrodistrofiiScolioze din boli metaboliceScolioze din tumori vertebrale

Scolioze congenitale

CLASIFICARELocalizare: - cervicale - toracale - lombare - toraco-lombare - toracala si lombara

CLASIFICAREScolioze infantile 0-3 aniScolioze juvenile 3 pubertateScolioze ale adolescentilor aparute intre pubertate si terminarea cresterii osoaseScolioze ale adultului

Scolioze congenitale

DIAGNOSTICANAMNEZAEXAMEN CLINICIMAGISTICA

SomatoscopiaExamenul clinic obiectiv

Somatoscopia Din profil analizam pozitia capului si a gitului precum si amploarea curburilor cervicala, dorsala si lombara; apoi din profil sezand pe scaun fara spatar in pozitie relaxata obisnuita necontrolata.

Din spate urmarim curburile in plan frontal, care de regula nu exista, si pozitia verticala a coloanei; din aceasta pozitie se palpeaza apofizele spinoase pentru a evidentia mai bine proiectia coloanei;

In cazul unei scolioze remarcam :Asimetrii ale umerilorInegalitatea triunghiului talieiProiectia laterala a unuia din solduri Scoliozele structurale sunt mai evidente cind se apleaca usor trunchiul inainte, In atitudinile cifotice omoplatii se cheama decoltati sau in aripioareCand exista inegalitate de membre Din fata la fel umerii asimetrii toracice, inegalitatile de membre.Se solicita apoi copilului sa se corecteze in oglinda.

Examenul obiectiv se face cu firul cu plumb protuberanta occipitala externa C7 sant interfesier. In scolioze deviatia laterala maxima de la fir = sageata maxima (daca totusi cade in santul interfesier se cheama echilibrata)

Radiografiile de coloana

MasuratoriUnghiul COBBRotatia vertebrala - MOE

Istoria naturala a curburilor scolioticeExista de regula doua perioade evolutive ale curburilor scoliotice:in perioada initiala de agravare lentaaparitia apoi a primelor semne ale pubertatii si agravarea de 2- 8 ori mai rapida (10-11 ani fete si 12-13 ani baieti)apoi perioada de stagnare relativa.

Factori ce influentiaza evolutia scoliozei:

etiologiesediul (Ponseti si Friedman)scoliozele toracaletoraco-lombarecervico-toracicetoracale si lombare cu dubla curbura majoralombare cele mai benigne.varsta de aparitie: agravarea in medie cu 1-20 pe luna in puseu.

Prognosticul scoliozelor idiopatice dupa scoala lyoneza Stagnara

de la 0 la 30:evolueaza 50 %in puseul pubertar se stabilizeaza 90% la maturitate ososasa sunt stabile 90%de la 30- 50:evolutie lunga si severain puseu evolueazadupa terminarea cresterii se stabilizeaza 50%peste 50 :evolutie lunga si severaevolueaza in puseul pubertaragravare lenta 90%.

Varsta osoasa se apreciaza prinradiografia de creste iliace : Risserradiografia de pumn sting

Indicatii terapeuticeTerapia deviatiilor vertebrale se face de catre o echipa multidisciplinara: ortoped, kinetoterapeutul, medicul de explorari functionale, radiologul, protezistul.

In functie de curbura se descriu urmatoarele indicatii terapeutice :

Sub 300 sunt putin evolutive dar totusi sunt supravegheate in perioada de crestere la 6 luni; kinetoterapia singura;

Peste 300 toate sunt evolutive (pana la 500) tratament ortopedic: redresari cu aparate gipsate si apoi corsete ortopedice asociat cu kinetoterapie.

Cifozele sub 40-50 tratament numai kineto cele intre 50-80 redresari cu aparate gipsate si mentinere corectie cu corset. Cifozele peste 80 chirurgical.

Peste 500 chirurgical

Tratamentul ortopedicaparatele ghipsate ortopedice ce se aplica timp de 1-2 luni dupa care se schimbacorsetele ortopedice clasic aparatul activ Milwaukee 1945 (Blount si Schmidt) autoelongare;corsete mai noi Boston, Euro Boston, etc

Biomecanicii ii revine rolul de a indruma actiunile terapeutice in aceste afectiuni pentru a obtine o efivienta maxima.

Tratamentul chirurgical1962 Harrington

C D I

INSTRUMENTATIA SEGMENTARA

Cel mai important tratament in orice diformitate a coloanei diagnosticul precoce