Home >Documents >Diformitatile Coloanei Vertebrale

Diformitatile Coloanei Vertebrale

Date post:14-Apr-2018
Category:
View:283 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    1/94

    DIFORMITATILE COLOANEI

    VERTEBRALESCOLIOZE = deviatie a coloanei

    vertebrale in plan frontal.

    CIFOZE= deviatie a coloanei

    vertebrale in plan sagital

    Curs 7 DR. UNGURIANU SORIN

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    2/94

    SCOLIOZELE

    Termenul descolioze il datoram luiGallen (130-210 ad)=deviatie a coloanei

    vertebrale in planfrontal.

    Orice deviere acoloanei vertebrale inplan frontal mai mare

    de 10 grade esteconsideratapatologica.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    3/94

    CLASIFICARE:

    S. Functionale, nestructurale, asa numiteleatitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal incare anatomia vertebrelor si a discurilor estenormala, doar aliniamentul in plan frontal este

    perturbat. Deviatia laterala a coloanei estecomplet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.

    S. Structurale sunt scolioze ale caror vertebreau modificari structurale: rotatii, cuneiformizari,ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. inpozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    4/94

    Scoliozele functionale

    Stagniara le clasifica in:

    1 defecte de postura: -atitudilnile scoliotice apar deobicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanentedar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau

    este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.-scoliozele pitiatice( isterice):anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca intimpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de Sposturala.

    2 curburi scoliotice reductibile; atitudini antalgiceprovocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.Ex: un conflict discoradicular poate determina o scoliozaantalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care aprovocat-o.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    5/94

    Scoliozele functionale

    3. curburi de compensatie ale unor defecte cu sediul ladistanta de rahis.:

    - inegalitate de lungime a membrelor inferioaredetermina in ortostatism o inclinare a bazinului spremembrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corijaaceasta oblicitate printr-o curbura compensatorie cuconvexitatea spre membrul inferior mai scurt.

    -atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea esteireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelorinferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba,convexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebral

    -retractii musculare ireductibile: torticolis congenital.Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat vacorecta scolioza.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    6/94

    SCOLIOZELE STRUCTURALE

    Sunt curburi in plan frontal ale coloaneivertebrale ale caror vertebre prezintamodificari structurale.

    Scolioza nu este o boala in sine cu unsimptom care apare intr-o multitudine deafectiuni.

    Societatea pentru studierea scoliozei aclasificat scoliozele structurale astfel:

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    7/94

    CLASIFICARE

    1.S. Idiopatice;

    a.. infantile apar intre 1-3 ani

    b..juvenile cand apar peste 4 ani

    pubertate; c. ale adolescentului

    2.S. Congenitale:

    -defecte de formare: vertebracuneiforma, hemivertebra

    -defecte de segmentare: baranesegmentata unilateral, sau bilateral

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    8/94

    CLASIFICARE

    3. S. Neuromusculare;- neuropatice prin leziune neuron motor central in:

    - paralizie cerebrala- degenerescente spinocerebeloase

    - siringomielie

    - tumori medulare- traumatisme medulare- prin leziuni neuron motor periferic in:

    - poliomielita- traumatisme- mielomeningocel

    - disautonomia Riley-Day- miopatice: - artrogripoza- distrofia musculara Duchenne- hipotonia congenitala- miotonia distrofica

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    9/94

    CLASIFICARE

    4. Neurofibromatoza5. Tulburari mezenchimale; Sindr. Marfan,

    homocistinurieSdr. Ehlers-Danlos

    6. S. Traumatice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice

    7. Contracturi extra vertebrale: post empiem, arsuri

    8 .Osteocondrodistrofii: - acondroplazia- displazia spondiloepifizara

    - disrafism diastrofic- mucopolizaharodiozele

    9. Tumori10. Afectiuni reumatice

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    10/94

    CLASIFICARE

    11. Boli metabolice:

    - rahitism

    - osteoporoza juvenila

    - osteogeneza imperfecta

    12. S legate de regiunea lombosacrata:

    - spondiloliza

    - spondilolistezis- anomalii congenitale

    13. Infectiile osoase

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    11/94

    SCOLIOZELE IODIOPATICE

    cea mai frecventa forma

    = o incurbare laterala a coloaneivertebrale care apare la un copilsanatos, si la care nu poate fidecelata nici o cauza.

    -prevalenta: 1,5 - 3 la mie

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    12/94

    SCOLIOZELE IODIOPATICEEtiologie

    factor ereditar; transmitere dominantautozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rudegr.2

    - 12% din fete provenite de la mame

    scoliotice au scolioza.- Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic au

    sansa de a face scolioza in 10% dincazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in

    familiile nescoliotice.

    factorii de mediu: nastere pelvina

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    13/94

    SCOLIOZELE IODIOPATICEEtiologie

    cresterea: agravarea diformitatilor spinale este mai marein perioada de crestere rapida;

    -factorii legati de potentialul de crestere se pot defini astfel:1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este

    mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparutala o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioadaevolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;

    2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitiaprimei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;

    3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este maimare riscul agravarii curburei.

    aparitia timpurie a menarhei

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    14/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    15/94

    Examenul clinic

    Examenul in ortostatism va nota eventualeledefecte la nivelul membrelor inferioare,

    o asimetrie in circumferinta sau in lungime.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    16/94

    Examenul clinicanamneza corecta: varsta la care

    a aparut, cum s-a nascutcopilul, daca vede bine, cum stain banca, ce sport face, dacamai are cineva in familiescolioza.

    Examinarea copilului in

    ortostatim dezbracat :examinarea pielii cu atentiepentru a decela leziunipigmentare, tumorisubcutanate, zone dehiperpilozitate, cicatrici. Petede culoare cafe au lait, potsemnala prezenta uneineurofibromatoze, o zona dehiperpilozitate poate arata ospina bifida sau chiar omalformatie medulara.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    17/94

    Examenul clinic

    Atunci cand exista oinegalitate a

    membrelor inferioarese observa odenivelare a cresteiiliace.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    18/94

    Examenul clinic

    Din spate seurmareste coloanaveretebrala, simetria

    omoplatilor, egalitateatriunghiului format detalie cu bratul pelanga corp.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    19/94

    Examenul clinic

    Folosirea firului cu plumb:verticala firului cuplumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7cade in mod normal la nivelul santului interfesier.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    20/94

    Examenul clinic

    Dermatizarea coloaneivertebrale: pacientulaplecat in fata. Cudegetul se apasa dealungul apofizelor

    vertebrale incepand de laC7 pana la sacru. Apoi seridica copilul si seobserva curbura coloaneivertebrale. Daca scolioza

    este posturala coloanaeste dreapta, daca sepastreaza curbura avemo scolioza structurala.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    21/94

    Examenul radiologic

    rgf se face pe filmmare 30/90 in pozitieortostatica

    Numai rgf. Fata

    Cu creste iliace Bending test

    Plan de electie(StagnaraDu Peloux)

    Test Risser Test Cobb

    Testul Nash- Moe

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    22/94

    RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

    IN SCOLIOZELE GRAVE,CURBURA VERTEBRALA NUESTE PLASATA PERFECTNICI IN PLAN FRONTALNICI SAGITAL. RGF. DE

    FATA SI PROFIL DAUDOUA PROIECTIIORTOGONALE ALE UNEICURBURI CARE ESTEPARALELA CU UN PLANINTERMEDIAR INTRE CEL

    FRONTAL SI CELSAGITALPLANUL DEELECTIE AL LUI STAGNARASI DU PELOUX

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    23/94

    RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

    Planul de electie poate fi usor identificat dacaaparatul de radiologie are intaritor de imagine.Rotind usor pacientul se poate identifica incidentain care corpii vertebrali apicali sunt cel mai bine

    vizualizati. Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii

    costale. In regiunea toracala, planul de electieeste paralel cu acest versant intern. Este suficient

    sa asezam pacientul in asa fel incat versantulintern al gibozitatii sa fie paralel cu placaradiografica, pentru a obtine planul de electie.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    24/94

    APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILOR

    bending test

    Aprecierea rgf a reductibilitatii curburei estenecesasra inainte de tratament, ortopedic sauchirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, indecubit dorsal si inclinare maxima, activa a

    pacientului, spre convexitatea curburii = bendingtest. Pentru o scolioza dublu majora, toracaladreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgftoracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare

    maxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, indecubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga.Aceste manevre evidentiaza reductibilitateaimediata,maxima a curburilor.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    25/94

    RADIOGRAFIE FATA PENTRU

    REDUCTIBILITATE

    PENTRU APRECIEREAREDUCTIBILITATIICURBURILOR JOASE,STAGNARA

    RECOMANDA RGF DEFATA SUBTRACTIUNEAMEMBRULUI

    SUPERIOR SIINFERIOR DE ACEEASIPARTE A CURBURII

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    26/94

    RADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIE

    In curburile severepeste 70 grade,bedding testul nu

    da o imagineexacta areductibilitatiimaxime. Se face

    radiografie insuspensie.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    27/94

    Testul Risser

    6 grade

    1nucleul secundar deosificare nu a aparut;

    2aparitia nucleului lanivelul SIAS;

    3nucleul atinge creasta iliaca;

    4nucleul coafeaza creasta iliaca

    5

    nucleul coafeazaintreaga creasta iliaca;

    6-nucleul complet sudatla creasta iliaca

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    28/94

    Metoda Cobb

    Evaluarea gravitatii curburii scoliotice pe rx fata in ortostatism . Se noteaza

    vertebrele limita, supsi inf ale curburii.Unghiul format de

    perpendiculara petangenta la platoulsuperior al vertebreilimita superioare cuperpendiculara pe

    tangenta la platoul infal vertebrei limita infreprezinta unghiulscoliozei.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    29/94

    Metoda Cobb

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    30/94

    MASURAREA ROTATIEI VERTEBRALE

    metoda Nash - Moe

    GRADUL O: cei doi pediculisunt localizati simetric;

    GRADUL I: pediculul dinconcavitate incepe sadispara

    GRADUL II: pediculul dinconcavitate a disparut;

    GRADUL III: pedicolul dinconvexitate este la mijloculcorpului vertebral.;

    GRADUL IV: pedicululdinspre convexitatedepaseste mijloculvertebrei spre parteaopusa

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    31/94

    MASURAREA ROTATIEI VERTEBRALE

    metoda Nash - Moe

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    32/94

    EXAMEN RMN

    de obicei in scoliozeleidiopatice curburiletoracale sunt pedreapta. DACA APARE

    PE STG trebuiesuspectata o altaetiologie(siringomielia, maladiaArnold Chiari). In

    acest caz se impuneex neurologie si RMNpt vizualizare maduvaspinarii.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    33/94

    EXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

    SPIROGRAFIA

    Se impune in scoliozele toracice grave, in carediminuarea capacitatii vitale poate cobori pina lavalori de 0,55 -0,51. Teoretic aceste valori suntincompatibile cu viata, dar ea este atinsa printr-o

    regresiune lenta, organismul reusind adaptarea. Volumul rezidual este mic

    Volumul respirator curent mic, 0,31.

    Frecventa respiratorie de cca 20 respiratii pe

    minut.

    Pp. a CO2 normala

    Pp. a O2 scazuta

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    34/94

    Tratament

    Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped,radiolog, kinetoterapeut , psiholog si asistentsocial ( care poate fi inlocuit de parinte siprofesor).

    In mare exista trei mijloace terapeutice ce sepot utiliza: kinetoterapie, tratament ortopedic sitratament chirurgical, fie separat fie impreuna

    In functie de 3 factori:

    -unghiul Cobb

    -rotatia vertebrala

    -test Risser

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    35/94

    Tratamentscolioza sub 30 grade, neevoluata, inaintea maturitatii

    osoase=kinetoterapie:

    -intarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozei -o readaptare a pacientului la viata cotidiana mentinandu-si

    pozitia corijata si o adaptare a mediului inconjurator familial sichiar scolar pt al ajuta sa-si mentina pozitia corijata.

    -maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru.Pe scurt: - gimnastica medicala de 3 ori pe sapt sub control kineto. -efectuarea de sporturi complexe: inot -pozitie scris citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelul

    vertebrei angulare centrala, picioarele pe un scaunel de cca 20cm, pupitre inclinate cu 25 grade.

    -dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare. Obligatoriu control Rx la 6 luni cu masurarea unghiului Cobb. Daca

    unghiul nu creste sau creste sub 5 grade, se continua tratamentulkineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau mai mult, atuncise trece la tratament ortopedic.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    36/94

    Tratamentul ortopedic

    Tratamentul ortopedic se adreseazascoliozelor peste 30 grade la pacientii cuimaturitate a scheletului ( Risser 0-2) ,lascoliozele care au crescut cu peste 6 grade

    sub tratament kineto, intre 2 Rx efectuatela 6 luni. Limita maxima la care se poateincerca tratament ortopedic max.50 gr.

    Tratamentul ortopedic consta incorectarea scoliozei cu un corset ortopedicpe care pacientul in poarta 23 ore din 24.O singura ora pe zi fara corset pentruigiena si gimnastica medicala.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    37/94

    SCOLIOZA LOMBARA SI SCOLIOZA TORACALA

    CU UNGHI PESTE 30 GRADE

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    38/94

    Tratamentul ortopedicScopurile unui corset ortopedic consta in:

    -corectia curburii cu 50% sau mai mult. Curburile carenu se redreseaza cu 50% sunt urmate de rezultateinsuficiente;

    -sa nu produca deformari secundare. Pelotele depresiune pot produce escare la locul de aplicare. CorsetulMilwaukee se sprijina initial pe menton si determina

    deformatii ale maxilarului inferior. -nu trebuie sa altereze functiile fiziologice normale. Sau

    depistat reducere a filtrarii renale, a fluxului sanguin normalsi a reducerii excretiei de Na imediat dupa aplicareacorsetului Boston.

    -sa fie posibil de purtat si sa aiba un aspect cosmetic

    acceptabil. Multi adolescenti refuza purtarea corsetuluiMilwaukee care este prea evident sub imbracaminte.. Sausemnalat tulburari psihice legate de purtarea corsetului.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    39/94

    Tratamentul ortopedic Corsetul pentru

    scolioza trebuiesa aiba o serie

    de principiibiomecanice:

    -sa reduca lordozalombara;

    -sa faca elongatialongitudinala acoloaneivertebrale;

    -sa aplice fortetransversalepentru corectiacurburilor.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    40/94

    Tipuri de corsete

    Corset Milwaukee:imaginat in ani 1940initial pentru imobilizareapostoperatorie apacientilor cu scoliozapoliomielitica si ulterior in

    tratamentul nechirurgicalal scoliozelor. A fost celmai folosit tip. Esteformat dintr-o piesapelvina fixa, inchisa inspate cu rol de reducerea lordozei lombare de la

    care pleaca 3 tije, 2 postcare se termina cu prijinoccipital si una ant cusprijin mentonier.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    41/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    42/94

    Tipuri de corsete

    Corsetul Cheneau, esteutilizat cu precadere inEuropa de catre asa numitascoala Lyoneza cea care a

    modifical radicaltratamentul chirurgical prinDr. Cotrel.. Din statistica de1006 cazuri de scolioze sub

    40 grade tratate cu corsetCheneau, rata de eseceste de numai 9%.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    43/94

    Tratament chirurgical

    Daca scoliza este dg cu ununghi de peste 40-45% seimpune tratamentchirurgical. El se poateefectua intre puseul

    pubertar de crestere simaturitatea osoasa, ingeneral in jurul varstei de12-13 ani.

    Din 1995 o data cu

    inovarea haloului de catreNickel pregatireapreoperatorie s-asimplificat

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    44/94

    Actualmente preoperator pacientului i se aplica un aparat

    ghipsat pelvin de care se prind 4 bare longitudinale, filetate,

    ce se infileteaza intr-un halou fixat pe calota craniana, asa

    numita tractiune halo-pelvina.

    Zilnic barele se

    alungesc cucate un mm,3-4 sapt timpin care gradul

    curburii sereducesubstantial.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    45/94

    Tratament chirurgical

    Interventia chirurgicala ceurmeaza este mixta defixare a corectiei ce seobtine si artrodezevertebrale cu grefe osoasespongioase. Harrington a

    imaginat tehnicaoperatorie folosind 2 tijefiletate prin care obtineelongarea, si fixarea lor cucarlige intre apofizele

    laterale ale vertebrelor.Instrumentatia Herringtonreuseste sa redresezecurburi in jur de 50% din

    valoarea initiala

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    46/94

    Dezavantajele Instrumentatiei Herrington

    avand numai 2puncte de sprijin pecoloana, montajuleste putin rigid sinecesita postoperator

    imobilizare la pat incorset gipsat 4-5 luni.

    Exista risculdeteriorarii punctelorde sprijin

    Ruptura de obosealaa tijelor

    Are efect mininasupra rotatieivertebrale.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    47/94

    INSTRUMENTATIE ISOLA

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    48/94

    Tratament chirurgical

    Eduard Luque a avut ideea de a folosi pt corectiadiformitatilor, sirme trecute sub lamelar pe careapoi le-a inlocuit cu bare netede in forma de Lpunand bazele sistemului de instrumentatiespinala segmentara, sistem care derota

    vertebrele. Yves Cotrel a modificat instrumentarul reusind

    prin tehnica lui tridimensionala sa practicederotarea tuturor vertebrelor prin tractiune cusuruburi si lamele metalice a fiecarui vertebra,

    evitand in postoperator imobilizarea in aparatgipsat. Dupa orice elongare si fixare vertebralaobligatoriu portoperator pacientul va purta uncorset ortopedic pana la terminarea perioadei decrestere.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    49/94

    Instrumentatie Yves Cotrel

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    50/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    51/94

    INSTRUMENTATIE HORIZON

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    52/94

    INSTRUMENTATIE

    HORIZON LA OSCOLIOZA DE 74 GRADE

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    53/94

    Sindromul Klippel Feil

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    54/94

    Sindromul Klippel-Feil

    anomalie a regiunii cervico-occipitale insotita de

    scolioza cervicala si synkinesie

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    55/94

    In sindromul Klippel-Feil copilul nu poate face flexia si

    extensia capului pe torace

    Cateodata scolioza care insoteste malformatia

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    56/94

    Cateodata, scolioza care insoteste malformatia

    cervicooccipitala poate fi cervicotoralara

    superioara

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    57/94

    SCOLIOZELE DIN NEUROFIBROMATOZA

    RECKINGHAUSEN

    Neurofibromatoza este o afectiune ereditara, care se manifesta clinic--neurofibroame: tumori fibroase legate de filetele nervoasesuperficiale ca mici nodozitati neaderente de tesuturile vecine, de2-5 mm.

    -schwanoame in spatii intercostale, in mediastin, in orbita

    -leziuni cutanate= pete cafe au lait: 6 sau mai multe pete cudiametrul mai mare de 5 mm inainte de aparitia pubertatii. Au deobicei contururi nete.

    -hipertrofia unui membru sau a unui segment= angioame;

    -noduli Lisch: hamartroame pihmentare ale irisului prezente in94% din cazuri la copii peste 6 ani.

    -leziuni scheletice: incurbarea congenitala a tibiei, pseudartroze

    -scolioza

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    58/94

    SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA

    DUCHENNE

    Maladia Duchenne este o distrofie musculara care aparepredominant la baieti, este caracterizata prin slabiciuneamusculaturii proximale si se transmite dupa modelul recesivlegat de sex. Defectul genetic a fost localizat la nivelulgenei locus 21 al cromozom X.

    Dg diatrofiei se face intre 3 si 5 ani. Musculatura gambeiapare marita de volum, exista o slabiciune muscularaproximala, o retractie usoara a tractului iliotibial si atendonului sachilian, o dificultate in urcatul scarilor. Ulteriorapare o lordoza, o baza de sustentatie marita si un mers cusemnul trendelendurg pozitiv. Spre 8-10 ani apare

    slabiciunea cvadricepsului si a fesierului mare, bilateral,face mersul independent dificil. Se instaleaza coxa flecta,genu flexum. La 11-13 ani copilul devine dependent defotoliul rulant. Moartea survine la 20 ani.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    59/94

    SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNE

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    60/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    61/94

    CIFOZELE

    Definitie: o accentuare aconvexitatii posterioare si oconcavitate anterioara excesiva

    Accentuarea cifozei toracale este ceamai frecventa diformitate in plansagital a coloanei vertebrale.

    Clasificare:

    Cifoze functionale sau posturale

    Cifoze structurale

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    62/94

    Cifozele functionale sau posturale

    sunt cifozele care nu se insotesc demodificari de structura ale corpurilorvertebrale si ale caror curburi suntreductibile disparand in decubit sau chiar

    prin contractura voluntara a musculaturiitrunchiului. Aici ,in afara de atitudinea astenica

    prepubertara, putem incadra si cifoza ceapare intr=o miopie necorectata prin

    ochelari, sau cifoza ce apare la fetite inperioada pubertara o data cu crestereasanilor.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    63/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    64/94

    Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    65/94

    Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din

    maladia Scheuermann stau 2 factori:

    1.alterarea armaturii fibrilare a placii cartilaginoasevertebtale, printr-o tulburare a metabolismuluimucopolizaharidelor;

    2. factor mecanic. In timpul puseului pubertar de crestere,in care structurile sunt remaniate si presiunile crescute,atitudinile de cifoza atat de frecvente in viata zilnica (statul

    in banca) fac ca presiunile sa fie distribuite inegal, sasupraincarce peretele vertebral anterior. Distrofiapreexistenta va determina, sub influenta presiuniloranormal ridicate, o cuneiformizare a vertebrelor. Procesulde osificare a inelului marginal este incetinit, sau chiaroprit, la partea anterioara. Ulterior se instaleaza o cifoza

    structurala, care evoluiaza progresiv catre agravare si apoirigidizare la terminarea cresterii. Pentru a redresa trunchiul,pacientul cifotic isi va creia o lordoza compensatorie,predominent lombara, completandu-se astfel tabloul clasical cifozei juvenile.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    66/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    67/94

    Aspectul unei cifoze Scheuerman

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    68/94

    Radiografia de profil in ortostatism

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    69/94

    Radiografia de profil in ortostatism

    Tratament

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    70/94

    Tratament

    in functie de varsta si de gradul cifozei.

    In cifozele de 45-50 grade suple, cumodificari

    vertebrale reduse,tratamentul estekinetoterapeutic siimobilizare in

    orteza Picault sauun ham dememorie

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    71/94

    Tratament Daca in 6 luni nuapare o corectie saustagnare, ci cifoza semareste se trece latratament ortopedic,imobilizare in corset.Daca cifoza are

    localizare lombara,corsetul este scurt,lordozant. Daca cifozaare localizare toracala

    sau toracolombaracorsetul folosit este

    Milwaukee.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    72/94

    Tratament

    Cand curbura cifotica este rigida, eatrebuie corectata initial cu ajutorulaparatelor ghipsate dupa care tratamentul

    continua cu corset Milwaukee. Stagnara arealizat un tratament ambulatoriu ce cautasa protejeze de presiuni anormale zidulanterior al vertebrelor afectate, printr-o

    extensie localizata, care transferapresiunea pe arcul vertebral posterior.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    73/94

    Redresarea cifozei prin metoda Stagnara

    Redresarea se obtine cu un aparat gipsat aplicatin doi timpi. Aparatul gipsat se aplica anterior pesimfiza pubiana si este bine mulat pa pereteleabdominal, iar posterior se sprijina pe sacru si seridica pina sub axul cifozei. (in timpul aplicarii

    aparatului pacientul sta intr-o moderata flexieanterioara a corpului si cu usoara flexie acoapselor). Timpul doi realizeaza corectia cifozei,extinzand coloana peste marginea superioara siposterioara a aparatului gipsat, pacientul fiind indecubit dorsal pe o masa si cu o cala sub partea

    posterosuperioara a gipsului,. Corsetul gipsat secompleteaza anterior cu un plaston armat ce iapunct pe manubriul sternal.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    74/94

    Corectia cifozei prin aparat gipsat in doi timpi

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    75/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    76/94

    Tratament chirurgical

    5% din pacientii cu cifoza tratati ortopedicajung sa fie operati. Daca cifoza nu saredresat sub aparate ortopedice se poateface elongatie pe tije harington si

    arterodeza cu grefe urmate de fixareexterna in corset pana la maturareaosoasa. Pt adultii cu cifoze grave si rigidese indica o elongatie progresiva cu

    ajutorul haloului timp de 30 zile dupa careinterventie de elongare pe instrumentatieharington sau placi.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    77/94

    Tratament chirurgical

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    78/94

    Cifoza din spondilita ankilopoetica

    Spondilita ankilopoetica,boala reumatismala,colagenoza, duce lamodificarea coloanei dorso

    lombare in coloana debambus si cifoza, care auca efect marcant limitareaariei vizuale. Operatiaconsta in redresareacoloanei cu scoaterea unuiic posterior si fixare cuinstrumentatie Harington.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    79/94

    CIFIZA DIN MUCOPOLIZAHARIDOZA

    =tulburare genetica a metabolismuluimucopolizaharidozelor ce duce laacumularea lor in tesut osos, sub formaunor produsi intermediari care nu maisunt degradati si eliminati, determinandaparitia unor boli generic numitemucopolizaharidoze:

    1. BOALA HURLER

    Gargoilismul -2. BOALA MORQUIO - BRAILSFORD

    BOALA HURLER Gargoilismul -

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    80/94

    BOALA HURLER Gargoilismul

    Afectiune autosomal recesiva caracterizata printulburari osteogenetice encondrale: nanism,intarziere mintala, tulburari metabolice ce duc laacumulari de derivati de mucopolizaharide, la

    nivelul viscerelor ( splenomegalie), sistemuluinervos, tesutului subcutanat si la nivelul oaselorsi articulatiilor.

    Exista la nastere, dar se evidentiaza spre varsta

    de 2-3 ani, avand un caracter progresiv. Depistarea in urina a unor mucopolizaharide

    permite confirmarea diagnosticului.

    BOALA HURLER

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    81/94

    BOALA HURLER

    aspect clinic caracteristic - Cap voluminos, dispropotionat de mare in raport cu corpul:

    -frunte bombata, radacina nasului turtita, nasile largite,buzele groase, limba suparator de mare.-sprincenele groase, ochii indepartati, urechile maridezlipite, pielea ingrosata

    == aspect grotesc al fetei== Gatul scurt, capul pare infundat in umeri Toracele scurt,cifotic, abdonen mare, proeminent Membrele superioare si inferioare in usoara abductie si

    semiflexie ca la antropoide. Alterarri ale corneei Hepatospenomegalie Dezvoltare psihica intirziata

    BOLNAVUL SEAMANA CU GARGUILLES de peacoperisul catedralelor gotice.Supravietuire 10 -12 ani.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    82/94

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    83/94

    BOALA MORQUIO - BRAILSFORD

    La nivelul coloaneilombara: vertebre turtite,largite transversal.

    O OG C

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    84/94

    EXAMEN RADIOLOGIC

    La nivelulsoldului, leziunilecuprind cotilulcare aste evazat,

    turtit neregulat. Capul femural

    turtit, fragmentat,subluxat.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    85/94

    Metacarpienele

    au un aspect conic

    in capatana de zahar

    vertebrele sunt turtite,

    largite transversal.

    Cifoza se datoreste

    primelor doua vertebre

    lombare care suntcuneiforme.

    Cifoza idiopatica nu arata modificarile ce apar

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    86/94

    in cifoza Scheuermann dar evolutia si tratamentulsunt identice. De obicei se corecteaza prin

    aparate gipsate succesuive.

    Cifoza prin fracturi osteoporotice este ocifoza unghiulara din cauza tasari de pana la 30%

    a corpului vertebral, insotita de durere care apareacut si tine si peste 3 luni. Dg de obicei se punepe rx si pe DXA. Fiind o cifoza care apare tardiv,la decada 5-6 de viata tratamentul este desustinere a coloanei prin ortteze

    cervicotoracolombare (corset Cheaneau) sitratarea osteoporozei cu biofosfonati 3-5 ani.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    87/94

    Cifoza postinfectioasa apare in urma

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    88/94

    diseminarii pe cale hematogena a infectiei lanivelul corpului vertebral sau a doua corpuri

    vertebrale. Daca distrugerea corpului vertebraleste laterala,apare scolioza .Alteori apare ocifoscolioza

    Radiografia arata o ingustare a spatiuluivertebral, leziuni litice ale unuia sau doua corpurivertebrale cu cuneiformizarea acestora si zone desceroza osoasa.

    Tratamentul in cazul instalarii cifozei, estechirurgical, sub protectia unei antibioticoterapii

    tintite, prin debridare,reconstructia coloaneianterioare cu autogrefe. Postoperator pacientulva purta o orteza.

    SPONDILOLISTEZISUL

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    89/94

    SPONDILOLISTEZISUL

    Spondilolistezisul s-ar traduce cualunecarea coloanei. De obicei o gasim laL5S1 sau mai ra L4L5.

    Examen clinic: simptomele (durerea,impotenta moderata) sunt absente laactivitate curenta dar apar la activitatifizice. Simptomele radiculare sunt de

    regula absente, totusi exista cazuri candhernia discala este manifesta clinic.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    90/94

    Examen radiologic

    Examen radiologic se face in trei incidente:fata, profil si . Pe radiografia pe incidenta oblica se obs imaginea de catel cu zgarda, semnpatognomonic de spondilolistezis.

    Rx de profil ne arata gradul de alunecare:

    grad I alunecare intre 0-25%

    grad II alunecare 25%-50%

    grsad III alunecare 50%-75%

    grad IV alunecare peste 75%.

    De obicei un spondilolistezis de grad I-II esteasimptomatic in sactivitate curenta, si estemanifest prin durere, limitare a flexiei in efort.

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    91/94

    T t t Tratamentul initial al

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    92/94

    Tratament Tratamentul initial alspondilolistezisuluisimptomatic esteconservator si includerepausul, modificareaactivitatii fizice,tratamentantiinflamatornesteroid, exercitiile

    fizice care includtractiunile si corsetul.. Un procent mic

    necesita tratamentchirurgical de

    stabilizare prinartrodezaposterolaterala L5S1

    TRATAMENT CHIRURGICAL INTR-UN SPONDILOLISTEZIS

    GRADUL III

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    93/94

    GRADUL III

    -fixare cu placi si suruburi pediculate

    VA MULTUMESC

  • 7/30/2019 Diformitatile Coloanei Vertebrale

    94/94

    VA MULTUMESC

Embed Size (px)
Recommended