deviatii ale coloanei

8/3/2019 deviatii ale coloanei

1/101

1

UNIVERSITATEADEMEDICINSIFARMACIEVICTORBABESTIMISOARA

FACULTATEA DEMEDICINASPECIALIZAREA

BALNEOFIZIOKINETOTERAPIESIRECUPERERE

LUCRAREDELICENT

TERAPIA COMPLEXAA SCOLIOZELOR

JUVENILE STRUCTURALEIDIOPATICE

COORDONATOR:

PROF.UNIV.DR.MIHAIDRAGOI

STUDENT:

TOADERANCA


2/101

2

CUPRINS

I. PARTEA GENERAL..........................................................................................4

I.1. INTRODUCERE. MOTIVAIA LUCRRII.........................4

I.2. DEFINIIE..................................5

I.3.CLASIFICARE...............................6..............................

I.4. NOIUNI DE ANATOMIE.............11......................

I.4.1. Coloana vertebral........................11...............................

I.4.2. Muchii coloanei vertebrale cu rol n scolioze...17.................................

I.5. NOIUNI DE BIOMECANIC..........................25

I.6. MORFOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA SCOLIOZELOR STRUCTURALE

IDIOPATICE..........................................................29

I.6.1. Anatomia i fiziopatologia scoliozelor idiopatice..29...............

I.6.2. Etiopatogenie.....................................................30

I.6.3. Morfopatologia i fiziopatologia scoliozelor structurale idiopatice.....31........

I.7. PRINCIPII DE EVALUARE.....................33

I.7.1. Examen clinic.......................................33

I.7 .2. Examen de laborator................................34.......

I.7.3. Evoluia. Prognostic. Complicaii.................35...............................

I.8 PRINCIPII DE TERAPIE..............................38

I.8.1. Obiective....................................38

I.8.2. Tratament fiziokinetoterapic..........39......................................

I.8.3. Tratament ortopedic............51

I.8.4. Tratment chirurgical................52.............


3/101

3

II. PARTEA SPECIAL.....................................................54

II.1. SCOPUL LUCRRII.....................................................54

II.2. MATERIAL I METOD.................................................54...................

II.2.1. METODE DE EVALUARE..........................................58...................................

II.2.2. PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI......... ....................... ....................... ...................60

II.2.3. KINETOTERAPIA APLICAT PACIENILOR DIN TOATE CELE 3 LOTURI..................68

II.2.4. PROGRAME COMPLEXE DE KINETOTERAPIE .................. ....................... ......................77

II.2.5. ELECTROTERAPIA APLICAT PACIENILOR LOTULUI 2 I 3..... ................................81

II.2.6. MASOTERAPIA..................... ....................... ....................... ....................... ...........................82

II.2.7. PROGRAME SIMPLIFICATE DE KINETOTERAPIE LA DOMICILIU................................84

II.3. REZULTATE........................................ ....................... ....................... ..............................................90

II.4. DISCUII............................................... ....................... ....................... ....................... .....................97

II.5.CONCLUZII..................................... ....................... ................ ...........................................................98

II.6. BIBLIOGRAFIA.................... ....................... ....................... ....................... .....................................99


4/101

4

I. PARTEA GENERAL

I.1. INTRODUCERE. MOTIVAIA LUCRRII

Scolioza ridic nu numai probleme de patologie legate de prezena ei, ci i de aspecte

pur medicale, n general. Ea determin preocupri deosebite ale medicilor, bolnavilor i anturajul

acestora, griji legate de vrst i psihicul pacienilor, de aparinatori, de mijloacele tehnice care

stau la dispoziia medicului, de posibilitile de integrare social corespunztoare. Toate acestea

trebuie raportate la faptul ca pacienii sunt, de regul, adolesceni n plin dezvoltare

psihosomatic, iar ca sex, cel mai frecvent, sunt fete, care la aceast vrst au deosebit de

dezvoltate spiritul de autoanaliz i pudoare, care le determin s-i ascund afeciunea, n

sperana rezolvrii ei spontane.

Un fapt este ns sigur n evoluia scoliozei: netratat sau tratat insuficient, aceasta

scurteaz viaa bolnavului. De mici, scolioticii sufer din pricina tulburarilor mecanice

provocate de toracele dezechilibrat i deformat, cu rsunet asupra viscerelor intratoracice.

Aceti copii slabi, palizi, hipodinamici, retrai, complexai vor deveni adolesceni debili i

vor atinge rareori vrsta adult fr vreo ar important. Tocmai de aceast realitate este legat

scopul lucrarii de fa. Abaterile de la forma, numrul i aezarea normal a elementelorcoloanei vertebrale, deficiena mijloacelor de susinere i de mobilizare a ei, aduc greuti de

statistic i n mers.

Devierile laterale persistente ale rahisului, n diversele lui segmente, cu complexul de

torsiune a cor purilor vertebrate corespunztoare, aduc - prin diformarea coastelor - o gibozitate

toracic, uneori foarte suprtoare din punct de vedere estetic i grav prin tulburrile funcionale

crora le d natere.

Scolioza, cu etiopatogenie cunoscut ori nu, poate avea un rsunet puternic i de

durat asupra unor organe cu funcie vital (inim, ficat, pl mani), precum i asupra

temperamentului i psihicului bolnavului.


5/101

5

Fig. 1. Scolioz toracal dextroconvex

(http://www.google.ro/images?hl=ro&source=imghp&q)

I.2. DEFINIIE

Boal evolutiv caracterizat prin una sau mai multe curburi laterale ale coloanei

vertebrale, vizibile n plan frontal, nsoite de rotaia vertebrelor cu tendina la compensarea

superioar i inferioar a curburilor, dar are tendin la reducerea complet a acestora prin

suspendare sau decubit i cu un rsunet asupra morfologiei trunchiului.

Fig.2. Scolioz dorso-lombar

(http://www.google.ro/images)


6/101

6

I.3 CLASIFICARE

A. Scoliozele funcionale:

atitudinea scoliotic;

scolioza profesional i din tulburrile de auz i vedere ; scolioza static:

- prin asimetrie de bazin (redoare a oldului);- prin ascensionarea congenital a omoplatului;- prin inegalitatea membrelor inferioare;

scolioza antalgic (sindromul vertebral din discopatia vertebral). Scoliozele funcionale denumite i atitudini scoliotice nu se nsoesc de modificri de

structur vertebral sau gibozitate i se reduc spontan sau prin intervenie minim. Scoliozele

structurale sau osoase constau ntr-o inflexiune lateral a rahisului cu raz mare de curbur ce

antreneaz un aspect discret asimetrc al ansamblului spatelui: un umr mai ascensionat,

omoplatul mai proeminent, asimetria discret a trunchiului taliei, un old uor ascensionat i

chiar un uor dezechilibru lateral al trunchiului. Atitudinea scoliotic nu se nsoete de o

rotaie a vertebrelor.

Subiectul i poate corecta poziia, n anteflexie deviaia dispare i se pstreazsimetria regiunilor paravertebrale, iar n decubit ventral, la redresarea trunchiului contra unei

rezistene, muchii extensori se contract simetric. n poziie culcat rahisul devine rectiliniu.

Atitudinea scoliotic se combin frecvent cu atitudinea cifolordotic. Aceast

situaie se ntlnete n cazul unei creteri rapide, insuficien ligamentar, igiena vertebral

deficitar sau, uneori, inegalitete de membre inferioare cu dezechilibru al bazinului

(dezechilibru mecanic redresat prin aplicarea unui talonet).

B. Scoliozele structurale sau osoase:

n scoliozele structural sau osoase coloana vertebral prezint modificri ce se

accentueaz n perioada de crestere sau de-a lungul evoluiei bolii de baz care duc la deformri


7/101

7

ale corpilor vertebrali, sunt insoite de gibozitate lateral prin rotaia vertebrelor in jurul axului

lor vertical i sunt rigide. Giboyitatea este situat de partea convexitii curburii.

1) Scolioza congenital:

cu malformaii vertebrale asimetrice:- hemivertebre;- blocuri vertebrale;- sacralizare;- condrodistrofii(nanism).

far malformeii vertebrale: scolioza idiopatic a nou-nscutului.2) Scolioza aprut n cursul creterii:

afeciuni genetice:- sindromul Marfan;- boala Ehlers-Danlos;- boala Lobstein.

afeciuni muscular(miopatii):- distrofii muscular;- sindroame miotonice;- miopatii congenital;- miopatii metabolice.

afeciuni neurologice:- boala Friendreich (eredoataxia spinal);- polimielita;- paralizia cerebral infantil;- rahitismul.

3) Scoliozele secundare unor afeciuni dobndite:

osoase:- traumatisme (fracturi-luxaii);- costectomii;- toracoplastie;- laminectomie.

neurologice:


8/101

8

-neurofibromatoza;-siringomielia;-tumori vertebromedulare;-poliomielita;-scolioze tetanice.

empiem toracic cu retracie fibroas.4) Scoliozele idiopatice (eseniale); cele mai frecvente (75%);

Scolioza idiopaticn raport cu localizarea, gradul, supleea i data apariiei curburii primare, se

clasificla randul ei n diferite forme anatomoclinice:

a) Dup localizarea curburii primare, Ponseti si Friedman au descris 5 categorii:

1. Scolioza dorsal care este cea mai inestetic i mai grav prin consecinelecardiopulmonare. Are o curbura accentuat, situat la dreapta i care evolueaz cu

atat mai sever, cu ct apare mai precoce.

2. Scolioza dorsolombar are curbura primar mai moderat, situat de obicei ladreapta si prezint doua curburi de compesaie adiacente.

3. Scolioza cu dubl curbur sau combinat, conine o curbur dorsal maiimportant, de obicei la dreapta i alta lombar stang, curburi cu tendin de

echilibrare reciproc si prograsiv satisfctoare.

4. Scolioza lombar, mai moderat, are curbur predominant la stanga i laadolesceni, are o evoluie lipsit de complicaiile celorlalte localizri, dar cu

discartroz secundar sever.

5. Scolioza cervicodorsal este excepional, are prognoz bun, dar esteinestetic.

Fig. I.3 Fig. I.4 Fig. I.5 Fig. I.6

Scolioza toracala Scolioz lombar Scolioz toraco-lombar Scolioz toraco-lombar

(http://www.scoliose.org) cu dubl curbur
http://www.scoliose.org/definition.htmhttp://www.scoliose.org/definition.htm


9/101

9

La valori unghiulare analoage, gravitatea evoluiei este variabil, curburile dorsale i

dorsolombare fiind cele mai severe.

b) Dup gradul curburii, Stagnara a introdus o clasificare evolutiv i orientativterapeutic: scolioza foarte uoar sub < 30 , scolioza medie sub < 50 , scolioza grav sub 90, prin tulburrile cardiorespiratorii secundare.

Indiferent de form, exist un potenial evolutiv, uneori imprevizibil.

c) Dupa supleea curburii, Zaepin le-a mprit n scolioz mobil (gradul I),scolioz partial mobil (gradul al II-lea) i scolioz fixat (gradul al Ill-lea).

d) n funcie de vrsta debutului curburii primare scoliozele se mpart astfel:Scolioza infantil, care survine n primii 3 ani de via, este n general foarte

grav, avnd o evoluie lung, cu excepia scoliozei sugarului.

Deviaia se localizeaz de obicei n regiunea dorsolombar stang, aprnd de

preferina la sexul masculin. Evoluia este relativ caracteristic: forma reversibil spontan sau a

sugarilor, uneori chiar fr tratament (Keim) i form ireversibil, ndelung evolutiv i agravat

de criza pubertar, reprezentnd majoritatea, dup prerea lui James. Unele curburi dorsale, la

sfrirul creterii depsesc 100 i sunt foarte rigide (Cotrel). Vrsta osoas n scolioze este n

ntrziere fa de aceea cronologic, mai cu seam n forma infantil, ceea ce i explic evoluia

inexorabil spre agravare.Scolioza juvenila, apare ntre 3 ani i primele semne de pubertate, mai precoce la fete (10 - 11

ani). Curbura primar, de obicei este dorsal dreapt i are o evoluie grav. Cotrel mparte

forma juvenil n 3 subgrupe: grupa 1, ntre 4-7 ani, cea mai grav i cu caractere

asemntoare aceleia infantile, grupa a 2-a, ntre 8 i 10 ani, form intermediar i grupa a 3 -

a, ntre 11-12 ani, cu evoluie mai simpl, similar scoliozei adolescenilor.

Scolioza adolescenilor este cea mai frecventa form, aprnd dup primele semne

de pubertate. n general, curbura dorsal dreapt sau dubl curbur sunt moderate i nu au

destul timp s evolueze pn la sfaritul creterii somatice.

Scolioza adultului; contrar concepiei clasice, scolioza poate s progreseze i dup

oprirea creterii somatice, n urma unei forme idiopatice peste 500 sau neuropatice,

agravndu-se cu circa 1-20 anual. n general, evolueaz la adulii cu o puternic ,,doz "

genetic (Keim), cu curburi toracice, toracolombare sau lombare dezechilibrate, cu


10/101

10

musculatur slab i accentuat, la femei nperioada graviditii i a alptrii (5-80 anual).

Apariia primar la adult este excepional (James).

n funcie de localizarea curburii primare se descriu urmtoarele forme de

scolioz (Ponsetti).

1) Scolioza dorsal, care este cu att mai sever cu ct debuteaz maiprecoce, are gibusul cel mai accentuat i se stabilizeaz tardiv (17 ani). Limitele superioare

sunt la nivelul T4, T5 sau T6 ( cu ct este mai sus situat este mai sever), iar cele inferioare

la T11 sau T12.

2) Scolioza dorsolombar, care se stabilizeaz n jurul vrstei de 16 ani, aregibus mai moderat i are limitele superioare la T4, T5sau T6 i inferioare la L1, L2 sau L3.

3) Scolioza lombar are prognosticul cel mai bun, se stabilizeaz n jurulvrstei de14 ani i prezint limita superioar la T11T12 i cea inferioar la L3 L4.

4) Scolioza cu dou curburi majore (scolioza dubl major) care prezint deobicei o curburdorsal (mai accentuat) i una lombar, dar poate fi i dublu-dorsal sau

dorsal i dorsolombar. Acest tip de scolioz prezint un prognostic bun, curburile

compensndu-se reciproc.

5) Scolioza cervicodorsal (foarte rara) are un prognostic bun.

Cnd curburile dorsale sau dorsolombare (cele mai severe) depesc unghiul de 90 de

grade (Cobb) se instaleaz un sindrom restrictiv pulmonar sever, progresiv.

Scoliozele structurale impun un diagnostic diferen ial atent pentru determinarea

etiologiei acestora, de care va depinde atitudinea terapeutic i prognosticul.

Frecvena scoliozelor familiale variaz n funcie de autori ntre 30 i 80%, dar se

pare c cifra de 40% este cea mai frecvent ntlnit . Dac unul din parini este afectat,

descendenii vor prezenta scolioz n procent de 10, iar c nd rudele de gradul doi o

prezint, procentul scade la 2. Prognosticul este apreciat n funcie de vrsta instalrii

tulburarii statice (cu ct este mai apropiat de ncetarea creterii cu at t acesta este mai

favorabil), precum i de importana angulaiei (unghiul Cobb).


11/101

11

I.4. NOIUNI DE ANATOMIE

I.4.1. Coloana vertebral

Coloana vertebral este o tij de susinere format din 33 sau 34 segmente osoase, 344

suprafee articulare, 24 de discuri intervertebrale, 365 de ligamente cu 750 de puncte de

inserie asupra crora acioneaz, dupReinberg, 750 de muchi.

Aceast alctuire explic uurina cu care coloana vertebral se mic suplu n toate

direciile. Numrul vertebrelor cervicale variaz rareori, dar acela al suprasacratelor mult mai

des, dnd diverse diformiti regionale cu caracter scoliotic.

Segmentul sacral crete uneori avnd 6 piese, n detrimentul celui lombar

(sacralizarea vertebrei L5). Tot aa se ntmpl n zona de trecere cervico-dorsal unde sunt de

remarcat T13 n loc de T12.

*Corpurile vertebrale

Au forme diferite dup regiuni, iar ntre ele se afl discurile intervertebrale.

Diametrul frontal cel mai mare l are coloana cervical, lombar i sacral, iar cel sagital, coloana

dorsal.Elementul osos vertebral, la tineri, este mrginit de o lam cartilaginoas n form

inelar, care dispare la adult prin osificare, dar care n mod anormal poate si persiste parial.

ntre cartilaj i placa osoas vertebral nu exist o unire prin continuitate de fibre colagene, ci prin

simpl aderen molecular. Cartilajele inelare osificndu-se contribuie la formarea plcilor

osoase care mrginesc sus i jos corpurile vertebrale, constituind feele lor respective. Dac

pn la vrsta de 50 de ani aceste plci au fost durabile i au opus rezisten herniilor discale

intraspongioase (nodulii lui Schmorl), vor continua s nu le mai ngduie nici dup aceast

vrst. n cazul cnd acestea s-au format totui n adolescen, fiindc plcile amintite aveau

la epoca aceea o mai mic rezisten , ele se gsesc n special ctre partea antero-

superioar (Funka, Somogyi i Zsebook). Rezistena lamelor osoase crete cu ct coborm

spre a cincea lombar, unde ea este maxim. De aceea, la acest nivel herniile intraspongioase

(nodulii lui Schmorl) sunt excepionale, pe cnd cele discale sunt cele mai frecvente.


12/101

12

*Inelul fibros al discului se unete la copii i adolescent cu cartilajul marginal

prin fibre care ajung oblic, apoi se ndoaie i devin tangeniale, trecnd n sistemele

fibroase superficiale ale cartilajului.

ntre ligamentul anterior i corpul vertebral, exist un esut conjunctiv cu o

vascularizaie mai abundent venoas i cu esut grsos cu terminaii nervoase senzitive.

Aceast regiune este cea mai favorabil dezvoltrii edemelor i proceselor vasomotorii. La

nivelul ineriei ligamentului longitudinal anterior de marginea vertebrei apar osteofite

vertebrale n caz de spondilit sau spondiloz.

*Discurile intervertebrale

Sunt formaiuni fibro-cartilaginoase aezate ntre corpurile a doua vertebre.

Fiecare disc este constituit dintr-o poriune periferic fibro-cartilaginoas - inelul fibros- i

una central, care constituie nucleul pulpos, rest din notocord. Inelul fibros periferic estealctuit din fibre conjunctive aezate n form de lame care se ncruciseaz n toate sensurile.

Fibrele conjunctive sunt aezate n diverse direcii, ca s dea discului o mai mare putere de

rezisten la traciuni i apsri.

ntre fibre, Beadle a semnalat mici zone de cartilaj hialin. Rezistena elastic a

discului prin lichidul pe care-l conine contribuie la ,,echilibrul intrinsec al coloanei".

Aceste fibre se inser profund pe zona compact osoas, amestec ndu-se cu fibrele

lui Sharpey. Felul complex ca direcie a fibrelor arat c inelul trebuie s reziste

solicitrilor puternice care vin din toate parile si caut sa -1 disloce. Inelul fibros este

sprijinit, nainte de ligamentul comun vertebral anterior i mult mai puin de cel comun

posterior, care este constituit dintr-o bandelet fibroas median ce trimite doar mici

prelungiri laterale la nivelul discului. Partea posterioar a acestuia mai ales ctre regiunile

sale laterale, reprezint deci un loc de mic rezisten, dispoziie care explic formarea

herniilor discale postero-laterale.

*Nucleul pulposse afl n centrul discului intervertebral i este alctuit dintr-

o mas cu aspect gelatinos, de forma unei lentile uor bombate de ambele pri, format

dintr-un esut fibros foarte lax, infiltrat cu lichid i avnd cteva celule cartilaginoase, precum

i resturi de coard dorsal. Nucleul este n stare s-i modifice att forma ct i poziia sa

n interiorul discului, precum i raporturile fa de cele dou suprafee osoase ale corpurilor

vertebrale ntre care se afl.


13/101

13

Cu vrsta, resturile din aceast coard dorsal devin din ce n ce mai rare,

cedeazlocul substanei fundamentale, disprnd deci complet, de obicei ctre 50 de ani.

n regiunea dorsal i lombar, nucleul pulpos este aezat la unirea treimii mijlocii cu treimea

posterioar, iar regiunea cervical ceva mai nainte, adic chiar la unirea treimii anterioare cu

treimea medie. Dac considerm aparatul vertebral n totalitate, nucleul pulpos apare situat la

jumtate distan ntre faa anterioar a rahitismului i planul interliniilor articulare ale micilor

articulaii, ceea ce permite o micare perfect de bascul. Situaia lui nu este ns fix i se

mobilizeaz i el in cursul micrilor ce se fac in jurul lui, ca pe un rulment. Deplasrile

nucleului pulpos sunt posibile, deoarece inelul discal este deformabil. Elasticitatea i

expansibilitatea nucleului depind de coninutul sau n apa ise afl ntr-o permanent presiune,

care depete pe aceea ce se exercit asupra lui n statici dinamic. Se nelege astfel de ce

orice defect alpereilor, care-1 adpostesc, duce la hernierea lui.

Limita superioar i inferioar a discurilor se afl, pan la o anumit vrst, la lamele

cartilaginoase, care cptuesc feele de sus i de jos ale vertebrelor. Aceste lame au un rol de

protecie a corpurilor vertebrale, contra presiunii nucleului i de protejare a discului mpotriva

infeciilor.

Vascularizaia variaz cu vrsta. La embrion, n esutul discului intervertebral, se afl cte

trei vase ce se obstrueaz cu vrsta, venind din corpurile vertebrale i trecand prin lamele

cartilaginoase amintite de la partea superioar i inferioar a vertebrelor. La terminarea creterii,

discul nu mai este vascularizat.

De curnd, Amato i Bombelli au artat cu detalii interesante, circulaia n corpurile

vertebrale i n discuri la oareci n diverse stadii de vrst.

Circulaia sngelui la periferia discurilor, provenit din vasele corpurilor vertebrale, este de

scurt durat, fiind asemntoare cu aceea a omului la o anumit vrst. Prezena vaselor la

adult arat ns c n momentul acela exist condiii patologice, care au provocat o hiperemie,

deci o formare de vase noi. Nutriia discului, cnd este avascular, se face prin imbibiie, de la

cartilajul de nveli al suprafeelor vertebrate sau, la alt vrst, de la os. Acest fapt explic

frecvena alteraiilor degenerative prin hran insuficient.

Inervaia discurilor nu este nc binecunoscut, n orice caz este vorba numai de inervaia

inelului fibros, deoarece nucleul pul pos nu este inervat. Se pare c ramurile nervoase ale

discurilor provin din nervii sinu-vertebrali, care inerveaz i ligamentul vertebral comun

posterior. Ramuri senzitive provin din ,,rames meningicus" i ,,spinalis". Prezena acestor fibre


14/101

14

nervoase este suficient ca s explice faptul c o hernie discal poate fi ea nsi dureroas.

Aceast inervaie ar explica rahialgiile pe zone ntinse, precum i lombalgiile care alctuiesc

uneori un simptom premergtor sciaticii ce se instaleaz ulterior (C. Arseni sj T. Jacob) ca i

unele din durerile ce continu s le aib bolnavul i dup scoaterea n condiii perfecte a unei

hernii discale, sau dup o eliberare vertebral n vederea axrii unei scolioze dureroase.

Rolul discurilor intervertebrale este multiplu. Aceste forma iuni contribuie prin

rezistena lor la meninerea curburilor fiziologice ale coloanei, favorizeaz prin elasticitatea

lor revenirea la starea de echilibru, dup terminarea micrii transmit greutatea corpului

diferitelor segmente ale coloanei i amortizeaza ocurile sau presiunile puternice la care este

supus fiecare segment n cursul micrilor, sau al eforturilor exagerate. Simpla trecere de la

decubit la staiunea in picioare provoaca o suprapresiune de 45,500 kg, la nivelul

discurilor lombare. n timpul micarilor de redresare, dupa o micare de flexie,

suprapresiunea suportat de nucleul pulpos poate atinge 90-135 kg (Peter). Compresiunea

prin greutatea trunchiului de deasupra dezvolt in disc o rezistent elastic, care contribuie

la ,,echilibrul intrinsec al coloanei".

*Ligamentele coloanei vertebrale

-ligamentul comun longitudinal anterior pleac de la tuberculul

occipitalului, sub form unui mnunchi de fibre, se continu in jos i ader de tuberculul

anterior al atlasului.

Dup Sozon-Iarosevici poriunea ligamentului longitudinal anterior, dintre

occipital i atlas, se transform lund aspectul unei foie largi (membrana atlanto-occipital

anterioar). Poriunea mijlocie se consider de obicei ceputul ligamentului longitudinal

anterior, care se ngroa i capat caracterul unui ligament rezistent ce poart denumirea de

ligamentul drept al atlasului.

Ligamentul coboar pe faa anterioar a axisului apoi pe cea anterioar a

tuturor vertebrelor, pierzndu-se pe faa anterioar a sacrului.

Ligamentul comun longitudinal anterior este aderent corpului vertebral n

ntregime la adult sau pn la nivelul cartilajului, cnd acesta mai exist, trece n punte peste

el, peste disc, peste cartilajul corespunztor al vertebrei nvecinate adernd respectiv la locul

de unire al inelului cartilaginos cu corpul verteb ral sau direct la acesta. Formaia

ligamentoas se ntinde, cnd coloana este n extensie i se relaxeazn flexiune.


15/101

15

-ligamentul comun posterior are o dispoziie de inserie contrar celui

anterior i anume se leag intim de discul vertebral, trecnd n punte peste corpul vertebral.

El pleac din partea bazilar a occipitalului i merge pe faa dorsal a corpurilor vertebrale

pnla coccis. Ligamentul este mai ngust n dreptul corpurilor vertebrale, dar se lete cnd

trece peste discuri cu care este strns ntreesut. Uneori, la acest nivel, este att de subire,

nct nu poate mpiedica hernierea discului.

Cunoaterea acestor dispoziii are importan pentru explicarea unor leziuni

proliferative ctre partea anterioar a vertebrelor n scoliozele vechi i pentru felul cum

poate hernia discul n partea posterioar n cazul unor scolioze la aduli. n ceea ce

privete scolioza gsim explicaia rahialgiilor, radiculitelor i a unor compresiuni medulare ce

se observ cateodat ntr-un anumit stadiu evolutiv al lor, prin discopatia provenita din

malmenarea microtraumatica a discurilor care produc fenomenele nervoase prin

compresiune medular sau prin congestia nveliurilor ramurilor nervoase.

-ligamentele galbene sunt alctuite sin fibre de esut elastic, de culoare

galben, care se inser pe poriunea inferioar a feii anterioare a lamei vertebrale, iar

inferior pe marginea superioar a lamei vertebrale urmtoare i chiar pe faa posterioara.

Lateral, ligamentele galbene merg n afar, spre capsula articulaiei vertebro -vertebrale i

pn ctre baza spinei vertebrale nuntru.

n regiunea cervical sunt late i subiri, iar n cea lombar groase. Rolul ligamentelor galbene este de a frna flexiunea excesiv, aprnd astfel nveliurile

mduvei i compresiunea anormal a discurilor, iar prin puternica lor proprietateelastic, de

a reduce coloana n poziie normal.

-ligamentul cervical este echivalent la ceaf cu ligamentul supraspinos din

regiunea dorsal i lombar. Este elastic i are o aciune oarecum similar cu aceea a

ligamentelor galbene.

-ligamentele interspinoase sunt formaiuni membranoase elastic care unesc

apofizele spinoase de la vrf pn la baza lor unde vin n contact cu ligamentele galbene. n sus

se confund cu ligamentul supraspinos.

-ligamentul supraspinosleag vrfurile apofizelor sinoase de la vertebra C7 pn

la sacru. El este puternic dar elastic. Acest ligament contribuie foarte mult la rotarea corpurilor

vertebrale dar i la ngreunarea derotrii lor.


16/101

16

-ligamentele intertransversale leag ntre ele apofizele transverse, care sunt

nensemnate n regiunea cervical, ceva mai bine alctuite n regiunea dorsal, nct de ele se

inser i fibre musculare, iar n regiunea lombar sunt subiri i n form de membran.

n afar de ligamentul longitudinal, anterior, de cel posterior i de discuri de care am

vorbit, avem ligamnete i n interiorul canalului rahidian rotund (cel care leag apofiza

odontoid).

Articulaiile vertebrale

Vertebrele sunt unite ntre ele printr-o serie de ligamente cu constituie diferit (elasticitate

i extensibilitate) prin articulaiile, formate din discurile intervertebrale, precum i prin

articulaiile propriu-zise, compuse din dou apofize articulare cptuite cu cartilaje, avnd n jur

capsula articular i ligamente de ntrire. Toate acestea din urm elemente, fiind mobile sau

elastice, ngduie coloanei micri foarte ample.

- Articulaia occipito-atlandoidiana este de fapt o dubl articulaie de tipcondiloid, format din condilii occipitalului i feele articulare de pe mesele laterale ale atlasului.

Articulaiile au capsule particulare i sinoviale. n jurul articulaiilor sunt fasciculele de

fibre conjuctive care le ntresc. Unele din acestea merg de la occipital pe bazale apofizelor

transverse ale atlasului.

Membrana occipito-atlandoidian anterioar trece prin faa gurii occipitale i merge la

fta anterioar a atlasului. Membrana occipito-atlandoidiana posterioar are acelai traiect, darpe partea posterioar, adic la arcul posterior al atlasului.

- Articulaiile intervertebrale (ale arcurilor) sunt articulaii de tipul artrodiilor,deci plane. Ele au capsule articulare subiri, ntrite de fascicule fibroase, care le depesc.

Interliniile articulare sunt oblice la gt i la torace i verticale n regiunea lombar. La gt, micarea

articular este mai ampl n articulatii, la torace aproape inexistent, iar la lombe destul de

accentuat.

Apofizele articulare ale vertebrelor cervicale au fee articulare plane care privesc n felul

urmator: cele superioare n sus i ndrt, iar cele inferioare n sus i nainte.

Apofizele articulare ale vertebrelor toracice sunt i ele plane i privesc ndrt (cele

superioare) i nainte (cele inferioare).

Apofizele articulare ale vertebrelor lombare au feele articulare cilindroide. Cele superioare

privesc nuntru i ndrt,iar cele inferioare afar i nainte.


17/101

17

- Articulaiile costo-vertebrale sunt artrodilii formate din capetele coastelor ifeelor articulare de pe marginile corpurilor vertebrale cu discurile respective. Aceste articulaii au

capsule i fibre de ntrire n jurul lor, ceea ce impune ca la dezarticularea coastelor s nu se

rsuceasc extremitatea capitular a coastei, fiindc se poate rupe pleura.

Aparatul capsulat are ligamente radiare, care l ntrete. Ligamentele gtului coastei, adic

cel anterior i celposterior, merg de la gtul coastei la vertebra de deasupra.

- Articulaiile costo-transversale se gsesc ntre tuberculul costal i o suprafade pe apofiza transvers. Ligamentele care pornesc de la tuberculul costal trec peste articula ia

costo-transversal i o ntresc; de asemenea o membran fibroas umple spa iul dintre

apofiza transvers i gtul coastei. Sistemul celor dou articulaii costo-vertebrale i costo-

transversale cu ntriturile fibroase respective fac ca aciunea muchilor s duc la un ritm

respirator cu amplitudine normal i uniform i nu la amplificri exagerate i dezordonate. O

calcificare a elementelor amintite reduc, ntr-o foarte mare masur, capacitatea respiratoare la

scoliotici i la unii btrni.

1.4.2. Muchii coloanei vertebrale cu rol n scolioze

Muchii rahisului sunt foarte muli i cu ajutorul lor se nfptuiesc micri ntinse i complexe

ale corpului n toate sensurile. Coloana este flectat, extins, rotat, micat lateral, sau mentinut

n rectitudine de muchii care se inser nu numai pe ea, dar i de ali muchi ai gtului, ai

toracelui, abdominali sau toraco-pelvini. Muchi izolai sau grupuri de muchi, prin contractur

sau prin paralizie pot da i deviaii laterale ale coloanei, de aceea, cred c este bine s fac o

scurtdescriere anatomic a muchilor amintii, care va servi i pentru nelegerea tehnicilor

operatoare, mai ales cnd se recurge la miotomii, la transplantri musculare, la eliberarea

coloanei vertebrale etc.


18/101

18

Fig. 7 Muchii spatelui.

(http://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch)

*Muchii cervicali.

Au o puternic influen n formarea unor scolioze cervicale, fie prin paralizia, fie

prin contractura unora dintre ei.

Sterno-cleido-mastoidianul este un muchi care n realitate se compune din dou pri

ce se unesc n sus ca s se insere printr-un tendon puternic pe faa lateral a mastoidei

corespunztoare, de la vrful ei pn ctre partea extern a liniei curbe occipitale superioare.

Cele doua capete inferioare ale muchiului se inser: unul mai puternic i mai lung,

pe stern, iar celalalt, ceva mai scurt i mai lat, pe clavicul. Este inervat de nervul spinal i

de unele ramuri pornite de la nervii cervicali superiori. Aciunea lui este de a nclina capul pe

umarul respectiv, fcnd deci o curbur a rahisului cervical cu convexitatea de partea opus.

Scalenul anterior este aezat mai profund decat precedentul i se afl ndrtul su. Se

insera n sus pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse a patru vertebre cervicale (C3-

C6), iar jos pe marginea medial a primei coaste, naintea arterei subclaviculare i anume pe

tuberculul lui Lisfranc. Scalenul anterior contractndu-se ndoaie lateral i nainte coloana

cervical, pe care o roteaz ctre partea opus, asociindu-se deci la aciunea sterno-cleido-

mastoidianului.


19/101

19

Scalenul mijlociu se inser n sus aproape ca i precedentul, dar pe fe ele anterioare ale

tuberculilor posteriori de pe apofizele transverse, ca i pe aceea a atlasului. n jos i ceva mai

ndrt decat cel anterior se inserpe coasta 1. Muchiul nclin coloana de partea sa cnd

se contract.

Scalenul posterior este mai nensemnat i aezat cu mult mai profund, avnd n sus

inseriile care se confund cu ale muchiului precedent iar in jos se inser pe coasta a 2-a

aproape de locul unde se afla dinatul mare. i acest muchi nclin coloana de partea sa, atunci

cnd se contract.Lungul gtului este un muchi care are trei poriuni i anume: una vertical i

dou oblice.Cea oblic se inser n sus, pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse, C5, C6, iar

n jos pe faa anterioar a corpurilor vertebrale T2 T3.

Fasciculul oblic superior merge de la tuberculul ce se afl pe arcul anterior alatlasului, ctre partea lui lateral, la apofizele transverse ale vertebrelor C3, C4 i C5.

Fasciculul vertical se inser pe faa anterioar a corpurilor vertebrale C2, C3, C4 i pe cele trei

vertebre toracice superioare.

Acest muchi are i ac iunea de a flecta lateral coloana, iar prin fasciculul lui

inferior, oblic, roteaz coloana de partea opus.Dreptul lateral al capului se ntinde de la apofiza

transvers a atlasului la partea inferioar a apofizei jugulare a occipitalului. El nclin capul de

partea sa, cnd se contract.

Trapezul este compus din trei poriuni care formeaz totui o unitate i anume o poriune

descendent, una orizontal i a treia ascendent. n total are o form trapezoidal, care ia parte

la formarea cefei i acoper umrul. Poriunea descendent are originea la partea medial, pe

linia occipital superioar, pe protuberana occipital extern , pe ligamentul longitudinal

cervical i pe apofiza spinoasa C7. Se inser n jos pe marginea posterioar a treimii externe a

claviculei. Poriunea mijlocie merge de la ligamentul corespunztor interspinos, ctre marginea

intern a acromionului i pe partea superioar a spinei omoplatului. Poriunea inferioar

ascendent a muchiului, se inser pe apofizele spinoase i pe ligamentul supraspinos al

vertebrelor dorsale i se unete la partea extern cu partea mijlocie a muchiului ca s se

insere pe partea dinuntru a spinei omoplatului i anume pe un tubercul, care se afl la vrful

suprafeei triunghiulare formate de ctre spin. Trapezul n ntregime este inervat de nervul

spinal i ca aciune se asociaz la devierea gtului nspre el, cnd este contractat. Contribuie i


20/101

20

la mrirea gradului de scolioz cervico-dorsal, ca i la amplificarea diformit ii toracale

la acel nivel, prin deplasarea omoplatului.

Dreptul lateral al capului are lungimea i valoarea unui muchi intertransversal.El merge de

la apofiza transvers a atlasului i anume pe faa superioar a ei, pn la faa inferioar aapofizeijugulare a occipitalului. Ca aciune, acest muchi, cnd se contract, nclin capul de

partea sa, deci d coloanei cervicale o convexitate de partea opus. O contractur permanent a

lui da o scolioz cervical accentuat.

Spleniusul gtului se inser pe tuberculii posteriori ai apofizelor transversale ale primelor

dou sau trei vertebre cervicale i merge pe apofizele spinoase ale vertebrelor dorsale T3-T6.

Contractndu-se, nclin lateral capul i ntoarce i faa de aceeai parte, deci poate produce

deviere scoliotic a rahisului cervical.

Muchii rotatori sunt muchi mai profunzi asezai, sub muchiul multifid, n regiunea

toracic, avnd o form patrulater i fiind n numar de 11 ntr-o singur parte. Se inser pe

marginea inferioar i pe faa lateral a lamei vertebrale pn spre apofizele spinoase, apoi spre

apofiza transvers a vertebrei urmatoare. Ei au ca ac iune de a face rotaia vertebrelor n aa

fel nct corpul vertebral sa ias n eviden de partea opus . Rolul lor este foarte

important n alctuirea i agravarea scoliozei.

Multifidul se ntinde de la axis i pn la sacru sub form de fascicule mai mult

tendinoase dect crnoase. Pornesc n general de la apofizele spinoase ale unei vertebre

de deasupra i merg (n regiunea toracic) la apofiza transvers a celei inferioare, iar n

regiunea cervical pe apofizele articulare. Ca aciune ei nclin lateral segmente ale

coloanei i, ca i rotatorii, roteaz corpii ctre partea opus. Aciunea acestor muchi trebuie

mpiedicat ca s sepoat obine o corectare a scoliozei.

*Muchii toracelui

O parte din aceti muchi au aciune n producerea unor scolioze.

Marele dorsal este un muchi care se ntinde pe jumatatea inferioar a spatelui,

precum i peste regiunea lombar. Se inser, n sus i nuntru, pe apofizele spinoase ale

ultimelor 6 vertebre dorsale unde este acoperit n parte de muchiul trapez, iar mai jos ia o


21/101

21

inserie comunprin fascia lombar cu masa sacrolombar (sacro-iliac) ajungnd pn pe

poriunea posterioar i pe marginea exterioar a crestei iliace. O parte din acest muchi are

inserii n langhete pe ultimele coaste, mbrcndu-se cu inseriile inferioare ale muchiului

oblicul mare. Masa musculara nconjur extremitatea inferioar a omoplatului, trece n

form de ching pe partea lateral toracic, rsucindu-se ntr-o oarecare msur i se

termin printr-un tendon naintea tendonului muchiului rotundul mare i se inser pe

fundul anului bicipital de pe humerus. El poate avea un rol destul de important n devierea

lateral a coloanei prin poriunea sa de inserie i n orice caz cunoaterea lui este foarte

important, cnd se fac operaii pe grilajul costal pentru diformiti toracice, scoliotice.

- Intercostalii interni i externi au o aciune importantn scolioz prin faptul cn partea concav a deviaiei rahisului contribuie i ei a aduna laolalt extremitile

posterioare ale coastelor, alctuind n total o palet care mpiedic ntr-o mare msur

corectarea deviaiei coloanei vertebrale prin mijloace ortopedice. Acesti muchi se pare

c au n acelai timp i aciunea de a da coastelor n aceast regiune o nfundare toracic,

uneori destul de accentuat.

- Muchii subcostali dezvoltai ctre partea inferioar a toracelui, prin felul cumsunt aezai, pot cobor i ei coastele, deci ajut la nfundarea lor, cnd exist o deviaie

scoliotic.

- Muchii ridictori ai coastelor sunt n numr de 12 de fiecare parte a coloanei.Se inser pe capetele apofizelor transverse ale vertebrei C7i ale celor 11-vertebre toracice,

iau direcii similare cu intercostalii externi i se inser rnd pe rnd dedesubtul vertebrei

inferioare pe faa extern a coastei i ctre punctul de sprijin al lor fa de corpul vertebral. Ei

flecteaz lateral coloana i o roteaz.

- Muchiul micul dinat posterior i superior este subire avnd o form patrulater. Pornete de pe poriunea inferioar a ligamentului cervical posterior pe

apofizele spinoase ale vertebrei a 7-a cervical i ale T1 - T4, precum i pe ligamentulsupraspinos, iar n josprin patru poriuni crnoase, se inser pe feele externe ale coastelor a 2-a,

a 3-a, a 4-a i a 5-a, nu departe de unghiurile pe care le fac ele fa de poriunea capital. Aceti

muchi sunt acoperii de muchii romboizi. Ei ridic coastele, dar prin contracia lor dintr-o

singur parte deviaz ntr-o mic masur i rahisul.


22/101

22

- Romboidul este compus n realitate din doi muchi: romboidul mic iromboidul mare.

Cel mic pornete de pe partea inferioar a ligamentului cervical posterior i de pe apofizele

spinoase ale vertebrelor C7i T1i se inser n jos pe vrful spinei omoplatului. Romboidul

mare pornete imediat de la inseriile celui precedent pe apofizele spinoase ale vertebrelor T2-

T5, iar inseria inferioar se face pe marginea intern a omoplatului pn la unghiul lui inferior,

prin intermediul unei membrane subiri, dar i direct pe os.

- Sacro-spinalul se afl aezat n anurile paravertebrale din regiunea toracic ilombar fiind acoperit n jos cu fascia lombar. n partea inferioar a sa, formeaz o mas

muscular foarte puternic iar n sus se mparte n genere n trei fascicule lungi, care diminu att

ca volum, ct i ca for i se inser pe vertebre i pe coaste.

Muchiul sacro-spinal are partea sa inferioar foarte desfurat i puternic . Se inser

pe creasta coxal la partea ei posterioar, att medial, ct i n poriunea mijlocie, apoi pe partea

creasta sacral, pe apofizele spinoase lombare i ultimele dou toracice, pe ligamentele sacro-

sciatice i pe cel sacro-iliac posterior. ntreag aceast extremitate a muchiului formeaz o mas

voluminoas muscular, care se ridic n sus n trei poriuni oarecum, distincte. Coloana

medial, care este muchiul spinal propiu-zis, cu inserii cervicale i toracice, merge pn spre

extremitatea cefalic. Fasciculul mijlociu sau cel mai lung (longissimus), are i el inserii toracice,

cervicale i capitale i, n fine, fasciculul ilio-costo-cervical lateral.

Acest muchi are o puternic aciune de a devia coloana vertebral ntr-un sens sau altul,

dup cum este contractat sau paralizat.

*Muschii abdominali

n aciunea de susinere a trunchiului, deci de meninere a coloanei vertebrale n poziie

normal, cu micile sale deviaii antero- posterioare, muchii abdominali au o importan foarte

mare. Ei realizeaz o aciune de echilibrare, prin tonusul lor, muchilor dorsali, n special

muchiul sacro-iliac. Paralizia sau contractura unuia din muchii abdominali sau a mai multor

grupuri, dau deviaiuni ale coloanei vertebrale, nu numai n sens antero -posterior, dar i lateral.

Muchii abdomenului se pot mpri ntr-o grup de muchi antero-laterali i alta de muchi

posteriori. Muchii antero-laterali sunt muchi lai i acoperii cu o fascie superficial puternic.


23/101

23

Fig. 8 Muchii abdominali(http://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=

g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfai= )

Marele oblic al abdomenului este aezat la partea lateral i anterioar , are

dimensiuni mari i estedesfurat i superficial. Ca inserie pornete de pe feele exterioare i

marginile inferioare ale celor opt coaste din urm, n aa fel c se mbrac cu faiile crnoase

ale muchiului mare dinat i mare dorsal, nct linia de unire dintre inserii este oblic de sus

n jos iposterior. Direcia muchiului n continuare este oarecum diferit, deoarece poriunea

posterioara muchiului este vertical, inserndu-se ctre partea anterioar a crestei iliace.

Partea superioar i cea mijlocie a muchiului, mergnd mpreun n jos i nainte, se

termin printr-o aponevroz ce merge de sub ombilic spre linia median, nclinndu-se ctre

spina iliac antero-superioar. Muchiul propiu-zis, crnos, se termin de-a lungul liniei lui

Schmacker.

Micul oblic al abdomenului este un muchi cu ac iune mai slab decat cel

precedent. Pornete prin inserii separate de la ultimele trei coaste i ajunge n mod oblic la
http://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfaihttp://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfaihttp://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfaihttp://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfai


24/101

24

ligamentul inghinal, la creasta iliac pn spre fascia lombar. n ceea ce privete aciunea

acestui muchi, ea este aproape similar cu aceea a celui precedent.

Transversul abdominal este un muchi mai profund, aezat sub oblicul mic i

pornete de pe coasta a 12-a, de pe feele interne ale cartilajelor ultimelor coaste, mbricndu-i inseriile cu acelea ale diafragmului, iar n jos treimea lateral a ligamentului inghinal ctre

creasta iliac i pe fascia lombar. O parte din muchi se inser prin aponevroza sa pe planul

medial pn la linia alb, amestecndu-i cu aponevroza muchilor descrii mai sus. Prin

tendonul unit inferior, deci amestecat cu acela al oblicului mic, se inser pe creasta i pe linia

pectineal a pubisului i formeaz ligamentul lui Hesselbach.

J. V. Basmajian, fcnd un studiu amnunit electromiografic al muchilor posturali,

evidentiaz activitatea puternic, continu sau reflex, intermitent, a muchilor autohtoniai coloanei vertebrate. Aceast activitate se menine sau chiar crete n momentul flexiei

coloanei vertebrale.El evideniaz rolul muchilor de importan major n men inerea posturii, la nivelul

diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plantari etc.). Principalul scop al activitii lor

(n repaus) este acela de a menine poziia dreapt a corpului, n lupta cu for a gravitaiei.Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutiei toracice, cu rol

.deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei laterale vertebrale. Importana elementelor

pasive este demonstrat de modificrile suferite de acestea n cursul evolu iei unei scolioze.

Bunaoara, gibozitatea costala este reactia coastelor la tendinta de rotatie a vertebrelor. Deasemenea, coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de aprare, de fixare a poziiei: coastele se

lesc i se sprijin una pe alta n dreptul arcurilor posterioare, micile articulaii formeaz

adevrate artrodeze ntre ele, n dreptul concavitii curburii etc.


25/101

25

I.5. NOIUNI DE BIOMECANIC

Coloana vertebral, dup cum se tie, are o direcie uor sinuoas n plan sagital cnd

omul se afi n ortostatism i n repaus. Aceast atitudine se menine graie joculuitenacitii musculare, a elasticitii i rezistenei ligamentelor, a discurilor, a capsulelor

articulare i, n sfrit, din cauza mbinrii anatomice a celor 24 de segmente din care este

compus coloana vertebral. Atitudinea coloanei vertebrale depinde nsa de vrst, de sex, de

profesie, de starea de oboseal etc.

Micrile coloanei, de mai mic sau mai mare intensitate, se fac prin uoare deplasri ale

corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor, precum i la nivelul articulaiei. Aceste

micri executate sub aciunea muscular sunt limitate de rezistena ligamenteior i a articulaiilor

dintre vertebre. La nivelul discurilor, micarea propriu-zis este posibil, att ct admite puterea

de comprimare a esutului fibro-cartilaginos din care este compus discul.

Micarea propiu-zis, care d mldierea ntregii coloane, este rezultanta, n primul rnd,

a micilor deplasri intervertebrale, posibile numai gra ie prezenei nucleului pulpos de

consistent, formi aezare normal.

Micrile coloanei vertebrale se execut n disc, fiindc acesta are proprieti elastice,

aa nct i poate schimba forma, poate s se turteasc ntr-o parte ori n alta i s revin la

dimensiunile normale. n scolioza ireductibil discul se flbrozeaz puternic n poriunile de

apsare continu.

Micarea mai ampl are loc ipe nucleul pulpos, ca pe o ax. Acest rulment este n realitate

o adevarata bil mecanic (rulment). Se nelege c pe o astfel de bil toate micrile sunt

posibile; totui, acestea vor fi limitate sau cluzite de diferitele situaii ale apofizelor articulare,

precum i de sistemul complex fibros, ligamentar i muscular.

Nucleul pulpos, prin tensiunea lichidului aflat ntre elementele sale componente, are

proprietatea de a fi rezistent n interiorul discului care este elastic. Aceste propriet i fac s fie

posibile micrile coloanei ocurilor suferite de rahis. O apropiere a corpurilor vertebrale n partea

lor anterioar, ntr-o atitudine de flexie forat, are loc prin comprimarea partial a discului n

jumtatea sa anterioar i prin mpingerea uoar a nucleului pulpos-nspre partea posterioar; n

extensie lucrurile se petrec invers. n micrile de lateralitate, nucleul este deplasat n partea

convexitii.


26/101

26

Orice leziune cu caracter discopatic, orice traumatism care se soldeaz rau printr-un

tratament greit efectuat, precum i boala reumatismal , aduc scolioze cu caracter specific

i greuti n executarea micrilor.

Acestea sunt deci posibile integral prin rolul de organ unitar, pe care-1 joac discul cu nucleul

su.

n micrile rotatorii, axiale pure, ce se fac ntre vertebre, nucleul nu -i schimbpoziia n

inelul fibros, dar amndou - adic i nucleul i inelul - sunt supuse aciunii de torsiune la care

rezist doar fibrele circulare ale inelului fibres.Permanenta compresiune care se exercit asupra discurilor n ortostatism, este

dovedit prin constatarea c dimineaa, dup repaus, talia omului este mai lung. Acest fapt

poate fi explicat i prin circulaia apei n organism, care n eforturi prelungite se pierde

diminundu-seelasticitatea discului, rezistena nucleului, ca i nlimea lor.Prin faptul c sacrul este fixat, coloana vertebral poate executa n n tregime micarea

de flexie dar adevarata ndoire maxim are loc prin nsumarea micrilor din regiunea cervical

i din zona dorso-lombar. Arcul cu concavitatea anterioar pe care-l formeaz coloana n

ntregul su nu mai este un arc de cerc, ci o linie curb, compus din trei segmente i anume:

unul cu raza mai mic pe care -1 formeaz coloana cervical, unul cu raza mai mare, care

reprezint coloana dorsal, i n fine care prelungete axisul, ntretaie linia vertical, ntr-un

unghi de 140. Micarea de flexie are amplitudinea cea mai mare la nivelul ultimelor dou dorsale

i al primelor lombare, iar hiperextensia sa face n aceeai regiune, dar cu o amplitudine mai

redus.Muchii, care iniiaz micarea de flexie, sunt aceia ai peretelui abdominal, mai ales dreptul

abdominal i cei doi oblici legai prin fibre conjunctive puternice i lungi cu muchii subhiodieni,

cu sterno-cleido-mastoidienii i cu scalenii anteriori. O dat micarea iniiat, grupul antagonist

al extensorilor intr n aciune i modereaz flectarea trunchiului. Acelai lucru il face i

elasticitatea ligamentelor galbene, a celor supraspinoase etc., solicitate de ctre micare. n

extensie, lucrurile se petrec exact invers. Muchii anurilor vertebrale, n special sacro-iliacii,

care se ntind de la coxal pn aproape de cap, iniiaz micarea la care se opune gradat grupul

anatagonist anterior abdominal, nct extensia nu se face n mod brutal i nu depete o anumit

msur.Micarea de lateralitate simpl este de mic amplitudine (30); ea este mai ampl n

regiunea cervical. Numai cnd are loc un oarecare grad de rsucire a coloanei, trunchiul se poate


27/101

27

nclina lateral mai mult. Acest fapt poate explica oarecum necesitatea corpurilor vertebrale pentru

mrirea gradului unei scolioze.Muchii, care fac nclinri laterale, sunt de asemenea multiplii. Ptratul lombilor, psoasul,

intertransversali i dreptul lateral al capului, produc mpreun o micare pura de nclinaie

lateral. De asemenea, contracia unilateral a grupului flexor poate provoca micarea; mai

intervin uneori i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul muscular transverso-spinos.

Rotaia este maxim n regiunea cervical; coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se

nclin lateral.n coloana lombar micarea de rsucire se execut n extensie, mai ales n

segmentul dorso-lombar. n flexie aceast micare aproape nu exist, deoarece condilii

vertebrelor sunt aezai vertical n articulaie i opresc micarea; din aceast cauz nu se

poate face nici nclinarea lateral. Rsucirea se execut prin oblicii abdominali i prin

intercostali, care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de rotatori i de

sistemul spino-transvers ai muchilor anurilor vertebrale. n condiiile acestea de extensie i

de rotare sepoate face i flexiunea lateral.1. Coloana vertebral cervical ne intereseaz din punctul de vedere al articulaiilor C2-

C7. Aceste articulaii sunt de dou categorii: intersomatice (sau meniscosomatice, cuprinznd

discuri intervertebrale, dar la care se adaug articula iile unco-vertebrale) i

interapofizare posterioare. Poziia normal a coloanei cervicale n ortostatism este de

lordoza (35), cu vrful n regiunea C6-C7. Amplitudinea micrilor n aceast regiune:

A. flexia: pn la contactul brbiei cu manubriul sternal;

B. extensia: pn ia distana manubriu sternal-brbie de 18 cm;

C. rotaii ale capului (dreapta i stanga): pn la 140-160;

D. nclinaii laterale: pn la contactul pavilionului urechii cu umrul, linia

umerilor rmnnd perfect orizontal.

2. Coloana vertebral toracal este articulat mai complex (articulaii intersomatice,

interapofizare, costovertebrale i costotransversare). Poziia sa fiziologic, de funciune, este de

cifoz (35), cu vrful la T5 T6.

Mobilitatea sa este mai redus decat n regiunea cervical:

flexia i extensia au o amplitudine de 40, flexiei apar inndu-i cea maiimportant excursie. Segmentele: superior i inferior ale coloanei sunt mai mobile,

avnd discurile intervertebrale mai nalte. Extensia este redus din cauza imbricrii


28/101

28

proceselor spinoase, foarte oblice i dispuse unul peste altul n aceast regiune;

rotaia este posibil cte 50 n ambele sensuri i este favorizat deorientarea proceselor articulare;

nclinaia lateral este, normal, de 15-20 n fiecare parte.3. Coloana vertebral lombar este corespunztorconformata (din punctul de vedere al

articulaiilor intersomatice s i interapofizare), pentru a asigura cele mai ample micri ale

coloanei vertebrale n totalitate precum i trunchiului. n ortostatism, poziia sa fiziologic este

de lordoz (50), cu vrful la L3-L4.

Mobilitatea sa are urmtorii parametrii:

- flexia coloanei lombare este de circa 40-45 din cele 150-160 ale ntregii

coloane. Se mai poate aprecia, pentru stabilirea rezultatelor unui tratament, i scderea

progresiv a distanei nas-planseu, bolnavul stnd cu genunchii n extensie.

- extensia este, n mod normal, de 30 (din cele 140 ale ntregii coloane)

amplitudinea normala flexie-extensie fiind deci de 70;

- rotaia este de 20 de o parte i alta;

- nclinaia lateraleste de 35 in fiecare parte, al ntregii coloane.

Cea mai mare parte a acestor micri se face n partea inferioar a coloanei vertebrale

lombare i n articulaia lombo-sacrat. Un mare rol la acest nivel il joac discul

intervertebral, supus unor solicitri deosebite. (n condi ii statice, la un individ de 80 kg,ntre 25 kg - n decubit dorsal i 100 kg - n ortostatism, iar n condiii dinamice, pn la 175

kg - dup Cl. Baciu, 1974.)

n funcie de reperele normale pe care le cunoatem (poziia coloanei vertebrale n

repaus i micrile pe care le execut), putem, trage concluzii cu privire, precum i la

programele de kinetoterapie destinate redresrii acestor diformiti.

M. M. Panjabi i colaboratorii studiaz minuios proprietile mecanice ale coloanei

vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezultate reuind sa le transpun ntr-un

model matematic. Principalele concluzii sunt:

1. mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mic n direcie axial;2. coloana vertebral este mai flexibila cnd este n tensiune dect n compresiune;3. de asemenea, este mai flexibil n flexie, dect n extensie;4. clinostatismul confer flexibilitatea egal coloanei vertebrale, att n sens lateral,

ct i antero-posterior.


29/101

29

I.6. MORFOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA

SCOLIOZELOR STRUCTURALE IDIOPATICE

I.6.1. Anatomia i fiziopatologia scoliozei idiopatice

Scolioza este o diformitate complex cu alterri osteoarticulare, musculoligamentare i

ale organelor de vecintate. Deformaia de baz este deviaia n plan frontal, nsoit de rotaie

vertebral. Modificrile structurale sunt caracteristice pentru curburile primare, n care

vertebrele devin cuneiforme cu suprafee nclinate spre concavitate si anterior. Vertebrele de

la extremitatea curburii devin romboidale i se apropie, morfologic, de cele normale

(vertebrele neutre); modificrile respective sunt explicate prin presiunile gravita ionale iurmrile lor. Rotaia vertebral, al doilea element patogenic important, este mai exagerat

spre apexul cur burii i determin gibusul lateral caracteristic, prin mpingerea coastelor de

partea convexitii.

De partea concav, coastele se nfund i se apropie. n regiunea lombar, torsiunea

vertebral determin un gi bus moderat produs de proeminena apofizelor transverse.

Consecutii toracele devine asimetric (toracele oblic ovalar): de partea convex,

arcurile costale posterioare predomin, n timp ce arcurile anterioare se aplatizeaz. n

hemitoracele opus, deformarea se inverseaz: arcurile costale posterioare se nfund

cu micorarea i verticalizarea spaiilor intercostale, n timp ce anterior, arcurile

costale bombeaz. Denivelarea consecutiv a snilor este un semn revelator al rotaiei

vertebrale. n urma rotaiei progressive, corpul vertebral se ndreapt spre convexitate,

iar apofiza spinoas spre concavitate. Pediculii i lamele vertebrale se scurteaz i se

subiaz, iar gaura vertebral se strmteaz e partea concav. Discurile intervertebrale

se micoreaz de partea concav i se lrgesc de partea convex, suferind modificri

artrozice care vor complica evoluia. Musculatura jgheaburilor vertebrale sehipertrofiaz i are un tonus crescut de partea convex fapt demonstrate

electromigrafic, ceea ce denot efortul spontan de reechilibrare a coloanei. Asimetria

tonusului muscular ca i hipertonia musculatorii scurte i rotatorii favorizeaz rotaia.

Consecutive unei cifoscolioz evoluat, apare i o lordoz compensatoare cu

prognostic funcional med iocru.


30/101

30

n formle dorsolombare avansate, idiopatice sau poliomielitice, prin tendina de

prbuire a coloanei insuficiente echilibrate, ct i modificarile toracale, starea

general ca i viscerele toracoabdominale se resimt.

I.6.2. Etiopatogenie

Frecvena scoliozelor structural variaz ntre 0,5-3%, cea mai ntlnit fiind

forma idiopatic. Predomin la sexul feminin, n raport de 6/1 dup autori.

Factori favorizani. factorul ereditar genetic cu transmitere autosomal

dimonant intervine, dup opiunia lui Keim (1978), n 90%din cazuri. n acest sens,

Se prevede c o mam scoliotic poate s nasc, din trei copii, unul scoliotic;

factorul endocrine:disfuncia hormonului hipofizar gonadotrop, intensificat la

pubertate, pot saa explice frecvena la fete, iar mai trziu, sarcina, alptarea i

osteoporoza verebral agraveaz evoluia scoliozei;nu explic de ce scolioza este mult

mai rar ntlnit dup rahitism sau n regiunile slab dezvoltate economic; factorul

condrodistrofic dup prerea lui Cotrel ar fi reinut.

Cauza patogenic a scoliozelor idiopatice demonstreaz convingtor, rmane

nc obscur, dei o serie de ipoteze au cutat, pe rnd, s elucideze aceast problem.

Astfel, ipoteza neuromuscular incrimineaz un dezechilibru al musculaturi ivertebrale a cre i cauz este diferit interpretat: inervaie asimetr ic congenital sau

cptat (paralizie spastic-Gruca); hipertonia musculaturii scurte (sistemul

transversospinos), prin ro taia vertebral, declaneaz deviaia scoliotic (Forbes); un

dezechilibru muscular produs de o poliomielit anterioar inaparent (Risser),

decelabil prin E.M.G.

Cert este c, pe lang aceste considerene, intervine i o hiperlaxitate

capsuloligamentar intervertebral caracteristic pubertii fetielor.

Ipoteza osteopatic, n care deviaia ar avea la baz o osteocondroz de cretere

(Cotrel, Monticelii s.a.) ca i ipoteza dismetabolic similar (Ponseti s.a.), care invoc o

perturbare a colagenului plcii cartilaginoase vertebrale, rmn la fel de nesatisfc toare.

n ultima instan, probabil ca mecanismul de producere este multiplu, diferii factori

acionnd concomitent sau influentndu-se reciproc. Oricare ar fi patogenia, creterea


31/101

31

somatica contribuie la agravarea dezechilibrului (legea Wolf-Delpech): oprirea creterii

epifizare de partea concavn timp ce creterea de partea convex continu s fie normal.

Aa se explic de ce marea majoritate a scoliozelor structurale evolueaz n perioada de

cretere i se agraveaz la pubertate.

1.6.3.Morfopatologia i fiziopatologia scoliozelor structurale idiopatice.

Spre deosebire de atitudinea scoliotic care nu antreneaz modificri structurale ale

rahisului (acestea apar cnd cauza deviaiei persist mult timp), scoliozele structurale

afecteaz o serie de componente vertebrate (osteoarticulare i musculoligamentare) i ale

organelor din vecintate.

Deformarea rahisului const n deviaia n toate cele trei planuri, rezultnd o curbur

sau mai multe, una fiind primar . Vertebrele din vrful curburii i modific forma n

mod caracteristic: cuneiformizare c tre concavitatea scoliozei, cu aspect trapezoidal pe

radiografia 5 rahisului de fa, datorit dezvoltrii asimetrice a corpului vertebral. De

asemenea are loc i o rotaie n jurul axului lung rahidian, cu un maxim la nivelul vrfului

curburii care poate atinge chiar 90 (vertebra din vrful curburii vzut pe radiografia de fa

are aspectul de pe profil), determinnd gi busul costal de partea convexitii sau gibusul

lombar ctre apofizele transverse lombare. Un alt tip de deformaie este inflexiunea n planorizontal, n care rotaia corpurilor vertebrale este mai accentuat dect cea a arcurilor

vertebrale posterioare, astfel nct pe radiografia de fa apofizele spinoase sunt mai

aproape de linia median dec t corpurile vertebrale. n aceasta, cu timpul se dezvolt

leziuni artrozice la nivelul concavitii, uneori chiar cu simfiza articulaiilor mici

interapofizare la vrsta adult. Are loc o deformare progresiv a canalului vertebral, a

gurilor de conjugare i a apofizelor articulare cu deplasarea apofizelor spinoase spre

concavitate.

Compresia la nivelul concavitii antreneaz deplasarea nucleului pulpos spre

convexitate cu blocarea lui n aceast poziie, contribuind la ireductibilitatea scoliozei.

Modificrile artrozice intersomatice sunt mult mai evidente la nivelul curburilor lombare.

Rotaia corpurilor vertebrale este urmat i de modificri ale toracelui care devine asimetric

(torace oblic ovalar): proeminena arcurilor costale posterioare de partea convex cu


32/101

32

verticalizarea lor i cu aplatizarea hemitoracelui anterior corespunzator, iar de partea concav

nfundarea arcurilor costale posterioare care sunt mpinse de apofizele transverse lateral i

nainte cu tendina la orizontalizare; spaiile intercostalese micoreaz iar coastele bombeaz la

nivelul hemitoracelui anterior. Hemitoracele de partea convex se turtete lateral, mrind

diametrul anteroposterior i accentund gibusul.

Scolioza odat constituit duce cu timpul la hipertrofia musculaturii jgheaburilor vertebrale

de partea convex, cu creterea tonusului prin efortul de reechilibrare.

Hipertonia musculaturii jgheaburilor vertebrale de partea convex i a musculaturii

rotatorii de partea concav contribuie la rotaia rahisului la acest nivel, uneori asociat i cu o

lordoz compensatorie ceea ce compromite i mai mult funcionalitatea coloanei. Odat cu

instalarea deformrilor cutiei toracice se instaleaz progresiv insuflciena respiratorie i cordul

pulmonar cronic.

n poziia n picioare sunt observate dou ,,blocuri", unul toracic i unul pelvin, ntre ele

situndu-se coloana lombar mobil i lordoza. Sarniera toracolombar alunec napoi n timp ce

sarniera lombosacral alunec nainte.

Fig. 9 Scolioz idiopatic dorsal dreapt si lombar stng.

(Curs Pediatrie, capitolul Scolioze)

Ca factori favorizati in aparitia scoliozelor idiopatice sunt incriminati: sexul feminin,

ereditatea, factorul endocrin (pubertatea, disfunctia suprarenaliana si tiroidiana), factorul

constitutional (longilinii prezinta mai frecvent tulburari de statica vertebrala), factori carentiali

(alimentatia artificiala i carentiala a copilului, rahitismul, osteomalacia), factor distrofic de

crestere (osteonecoze aseptice vertebrale fruste), factori toxiinfectiosi (forme fruste de

poliomielita, miozita virala intrauterina, care ar putea conduce la asimetria tonusului muscular),

factori structural! (inervatia asimetrica congenitala).

Sarcina, alaptarea si osteoporoza varstnicului pot agrava scoliozele deja constitute. Este

posibil ca acesti factori sa actioneze concomitent, influentandu-se unul pe altul.


33/101

33

I.7. PRINCIPII DE EVALUARE

I.7.1. Examenul clinic

Anamneza bolnavului poate s informeze asupra datei apariiei deformaiei, indic

momentul de instalare a pubertii, reper preios i eventualii factori favorizani. Scoliozele

copilului nedureroase! Examenul local se nterprinde dup un anumit sistem care implic o

investigaie static i dinamic a coloanei vertebrale. La inspecia n ortostatism a copilului se

constat sediul, sensul i amploarea deviaiei, prezena unui umr mai ridicat sau a unui old

proeminent.

n continuare, se marcheaz cu dermatograful anumite proeminen,e osoase ca apofizele

spinoase, spina omoplailor, crestele iliace, sternul .a., dup care se controleaz echilibrul

coloanei vertebrale utiliznd firul de plumb aplicat la vertebra C7: dac firul cade n afara

anului interfesier, scolioza este dezechilibrat. n continuare se msoar cu rigla lungimea

sgeii curburii (distana dintre apex i firul de plumb, iar pe bolnavul aplecat se msoar

nalimea gibusului. Supleea curburilor se aprecieaz prin suspensia copilului de cap de ctre

examinator i prin nclinarea nainte a trunchiului care terge o curbur static dar exagereaz

una structural, prin accentuarea rotaiei vertebrale, substratul mecanic al gibusului. Se

inregistreaz, de asemenea lungimea membrelor pelvine, nlimea i greutatea copilului precumi ali indicatori cuprini ntr-o fi de investigaie pentru scolioz.

Fig.10 Masurarea unghiului gibozitii toracale in cazul unei scolioE idiopatice; Deformia cutiei toracice; Rotaia vertebral.

(http://www.scoliose.org)
http://www.scoliose.org/definition.htmhttp://www.scoliose.org/definition.htm


34/101

34

Examenul clinic, ns, primeaz n aceste cazuri, el fiind singurul care poate aprecia

reductibilitatea unei curburi.

O serie de elemente ne mai pot furniza indicii n legtur cu curbura primar:

1. n cazul a 3 curburi , cea din mijloc este curbura primar;

2. curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este primar;

3. curba cea mai lung (n cazul mai multor curburi) este primar.

I.7.2.Examen de laborator

A) Investigaia radiografic este indispensabil pentru precizarea sediului

i a caracterelor curburilor, msurarea deviaiei i obiectivizarea evoluiei. Practic, se recurge

la incidena de fa: n ortostatism, n decubit dorsal i n suspensie, n vederea aprecieriimobilitii. Radiografia de profil se execut facultativ.

B)excepional se recurge la testele de nclinare(bending test Risser), planul de elecie

(Du Peloux)

C) tomografia axiala

Fig.11 Msurarea unghiului de nclinare a unei curburi scoliotice primare cu ajutorul metodelor Cobb.

(Curs Pediatrie, Cap. Scolioze)D)Investigaia respiratorie se concretizeaz prin msurarea perimetrelor toracice, a

apneei, a probei de efort, precum i prin probele funcionale respiratoare care, n

deviaiile avansate, indic o disfuncie respiratoare de tip restrictiv. Scderea sub 50% a C.V.

este un semnal de alarm.


35/101

35

E) Msurarea gradelor deviaiei frontale se face dupa tehnica Cobb, care

nregistreaz unghiul complementar rezultat din ntretierea perpendicularelor duse la

liniile drepte trecute prin cele doua vertebre neutre ale curburii.

F)Rotaia corpilor vertebrali se obiectivizeaz prin msurarea n mm a distanei

dintre pedicul i marginea lateral a corpului vertebral rotat la maximum (Moe).ntr-o

evoluie favorabil valorile acestor msurtori scad.

G) Pentru aprecierea creterii vertebrale i a evoluiei scoliozei, se recurge la testul

de maturaie osoas(Risser-Cotrel) care marcheaz apariia dezvoltrii i fuziunea progresiv n

5 stadii, a nucleilor de osificare secundar de la creasta iliac. nceputul osificrii apare la

spina iliac anterosuperioara, sub forma unei benzi curbe n 1 -2 ani. Cnd osificarea este

complet se consider creterea somatic, implicit a scoliozei, ca terminat. Dac, spre

exemplu, nu a aprut nc nucleul de osificare se prevede o evoluie lung. La copii sub 12

ani, pentru evaluarea vrstei osoase, se apeleaz la radiografierea nucleilor osoi carpieni i

interpretarea lor dup indicatorii din atlase speciale. Constant, n scolioza vrsta osoas

este ntrziat n raport cu aceea cronologic. Alt test de maturaie osoas scheletal, care

poate s prevad creterea somatic a copilului, este situaia plcilor cartilaginoase

vertebrale dac acestea nc nu s-au osificat, creterea continu.

H) Electromiografia care evideniaz valoarea activitii electrice musculare, este n

msur s confirme c n 50% din scoliozele idiopatice exist perturbarea de

inervaie ale musculaturii paravert ebrale (Bouillet i Vincent) iar uneori, s

depisteze chiar o etiologie poliomielitic.

I) Scintigrafia pulmonarde perfuzie i inhalaie cu izotopi 99 m Tehneiu

sau Xenon radioactiv, dup modul de fixare pe arborele vascular bronhopulmonar,

demonstreaz disfuncia respiratoare restrictiv n funcie de gravitatea formei

anatomoclin ice, exist nd o corelaie ntre starea circulaiei i ventilaia pulmonar.

I.7.3.Evoluia. Prognostic. Complicaii

Aprecierea potenialului evolutiv este deosebit de important,n scopul anticiprii

viitorului morfofuncional al coloanei afectate i a msurilor terapeutice corespunztoare.

Evoluia unei scolioze structurale spre agravare este ineluctabil, fr posibilitatea

precizrii exacte a momentului de oprire. Difer totui dup forma anatomoclinic i


36/101

36

etiologic,existnd i forme de evoluie favorabil la sugari. Criteriile de apreciere

prognostic sunt:

a) Vrsta: Toate scoliozele structurale, indiferent de etiologie, se accentueaz pe

toat perioada creterii somatice (Risser) cu excepia unor scolioze infantile care se corecteaz

spontan.

Evoluia este proporional mai grav, cu ct debu tul este mai precoce, cu

recrudescen recunoscut n perioada pubertar, cnd curbura primar se deterioreaz rapid,

cu circa 1 pe lun (Stagnara).

O dat cu terminarea creterii osoase, ntre 16-18 ani la fete i 18-20 la biei, se admite c

scolioza se stabilizeaz, cu excepia scoliozelor idiopatice cu curbura peste 50, scoliozelor

congenitale i a celor neuropatice, care pot s evolueze i dup maturaia scheletal.

Discopatia i osteoporoza pot s reactualizeze o veche scolioz stabilizat, care pentru

prima dat devine dureroas.

b) Dup localizarea curburii structurale, cele dorsale i cele dorsolombare au o

evoluie mai sever i mai indelungat.

c) Modificrile structurale ale curburii primare, cu ct sunt mai precoce i mai

difuze, prevestesc o evoluie mai prelungit.

d)Dup etiologie, evoluia difer dup cum urmeaz:

Scolioza congenital osteopatic are, n primii ani, o evoluie lent. La

pubertate nsa, se accentueaz rapid prin asimetria creterii, cu posibile complicaii neurologice

i discartroza secundar.

Scolioza dup poliomielit, frecvent altdat, reprezint forma cea mai sever i mai dificil terapeutic. Deviaia vertebral, nsoit de aceea a bazinului, oblic

este determinat de paraliz ia complex a musculatur ii vertebra le, a trunchiului i a

membrelor pelviene.

Retracia musculaturii antagoniste, cu diformiti secundare ca inegalitatea

membrelor, accentueaz scolioza care-i continu progresiunea i dup terminarea

creterii generale.

n final, rezult perturbri staticod inamice infirmizante.

Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen, dup Vereanu, este maifrecvent dect se crede. Aceast form, cu prezena revelatoare a petelor cutanate de ,,cafea


37/101

37

cu lapte" i cu deviaii dorsale rigide, pe lng alte localizri, i continu dezvoltarea

dup oprirea creteriiosoase, atrgnd tulburri neurologice cu rsunet grav.

Complicaiile scoliozei idiopatice:

- Complicaiile cardiorespiratoare survin n forme grave (peste 50 -60%), nlocalizrile dorsale i dorsolombare, prin de formarea toraco-ventral cu compresie

pulmonar. Apariia unui cord pulmonar cronic este inevitabil, bolnavii devenind

astenici, apatici cu o receptivitate crescut la infeciile respiratoare, rareori atingnd vrsta a

3-a.

- Complicaiile digestive, cu inapetenta si tranzit anevoios, facilitatea deridicarea diafragmului,-accentueaza alterarea starii generale.

- Complicaiile nervoase apar n circa 2% dup o statistic a clinicii de ortopediea Spitalului Brncovenesc. Modificrile mecanice lente i progresive de traciune,torsiune i compresie, dar mai cu seam modificrile ischemice ale vascularizaiei spinale,

pot s produc leziuni nervoase ndeosebi la nivelul sediului dorsal. Parapareza spastic

progresiv este o expresie a acestei complicaii.

Evoluia scoliozelor n funcie de:

1. vrst-vrsta tnar i pueuri de cretere multe = evoluie mai grav

-scolioza sugarului = evoluie bun, disprnd la 2 -3 ani

2. sexul este favorizant al evoluiei accelerate, n special n perioada prepubertar 3. sediul curburii primareScoliozele toracale care debuteaz n jurul vrstei de 10 ani par apoi s stagneze i se

agraveaz brusc la vrsta pubertii, mai ales dac se insoete de un puseu de cretere.

Scolioza toraco-lombar are tendina s se compenseze, dar nu este mereu

echilibrat.

Scolioza lombar are evoluia i pronosticul cel mai bun.

4. momentul apariiei rotaiei vertebrale precoce i mai mare determin o agravareaccelerat.

5. tipul i eficacitatea tratamentului: indicele harrington (unghiul Cobb alcurburii/numrul vertebrelor interesate n aceasta curbur)


38/101

38

rahisinteza agraveaz evoluia.

Au,n general,o evoluie nefavorabil i un prognostic rezervat, n funcie de:

a) Gravitatea i numrul malformaiilor vertebrale b) Asocierea unor leziuni neurologicec) Tulburrile endocrined) Sudurile vertebrale, bara, etc.

Au toate un prognostic defavorabil dac sunt dezechilibrate i

elementele agravante ale prognosticului sunt:

a) Sediul nalt al curburii primareb) Numrul mare de vertebre interesate n curbura primar c) Vrsta mic de debutd) Asocierea altor sechele ale poliomieliteie) Prbuirile vertebralef) Detectarea tardiv a scoliozelor paralitice frustre.

Elemente de gravitate a evoluiei:

1.rapiditatea formrii curburii principale i precocitatea apariiei curburilor

compensatorii.

2.precocitatea apariiei gibozitii costale posterioare ca rezultat al rotaiei vertebrale.

Gradul 1:curbura mic, supl, corectabil n flexie anterioar a trunchiului.

Gradul 2:rotaia vertebrelor curburii, care devine incompetent reductibil n flexie i

la care se adaug curburile compensatorii.

Gradul 3:curbura principal este ireductibil, apare rotaia i ireductibilitatea partial

a curburilor compensatorii.

Gradul 4: scolioza fix, sudat.

I.8. PRINCIPII DE TERAPIE

1.8.1. Obiective

mbuntirea strii generalentrzierea sau oprirea progresiunii boliiMeninerea sau corectarea posturii i aliniamentului corpului, a supleei

articulare i a tonusului muscular


39/101

39

Meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile

1.8.2. Tratament fiziokinetoterapic

- Kinetoterapiaeste o metod de gimnastic analitica. Care are la baz cunoaterea

amnunit a anatomiei i biomecanicii i care, vizeaz corectarea diformitilor i insuficienelor

funcionale i recuperarea bolnavului.

Planul terapeutic se elaboreaz n funcie de stadiul bolii, tipul scoliozei,

caracteristicile psihosomatice ale bolnavului etc.

Procedeele trebuie s fie nedureroase acceptate uor de bolnav, pentru ca aceasta s poat

colabora. Kinetoterapia ncepe chiar din momentul de repaus la pat, sub aparat gipsat, cu

contracii musculare izometrice. Treptat, la programele kinetoterapice simple sau la cele de

gimnastic complex, se vor adaug procedee combinate (hidroterapie, balneo -terapie,

ergoterapie).

Kinetoterapia, sub toate formele ei-(pasiv, activ, combinat etc.), se aplic n toate fazele

scoliozei, pn la recuperarea i rencadrarea bolnavului.

mbinarea kinetoterapiei pasive cu cea activ este deosebit de important, pentru c ea se

adreseaz unor situaii diferite care intervin n mecanismul aceleiai boli.

Nu trebuie s uitm c muchii nu sunt toi la fel. Exist muchi de micare, cu excursii

lungi i finee mare (ca muchii membrelor, de exemplu), i muchi de susinere (cum suntmuchii trunchiului), cu activitate tonic, amplitudine de micare mic i leni. De aceea

tratamentul prin micare se va adresa muchilor membrelor prin contracii rapide, dar de mic

intensitate, "care le cresc contractilitatea i elasticitatea, iar muchilor de susinere, prin

contracii statice, puternice i lente, pentru a le dezvolta fora, tonusul i rezistena.

De asemenea, trebuie avut n vedere, nainte de reeducarea activ a muchilor,

redresarea diformitii sau, n orice caz, asuplizarea sa. De aceea, n scolioze n primul rnd

se va viza redresarea curburilor prin ntindere progresiv pasiv i complet a musculaturii

concavitii, solicitarea sa la contracie fiind mic, pe cnd musculatura convexitii se indic

procedeul invers, adic exersarea n contracie complet i ntindere ct mai mic.

Nu se mai recomand azi dezvoltarea, musculaturii de corecie n scolioze, ci mai

curnd redresarea pasiv a curburilor, n vederea trecerii la tratamentul ortopedico -

chirurgical.


40/101

40

- Ergoterapia sau terapia ocupaional completeaz kinetoterapia, fiind o

metod complex psihosomatic, de reeducare activ. Adaptat la specificul scoliozei, se

pot stabili activiti cu rol terapeutic, n care o foarte mare importan o are precizarea:

-poziiei de lucru a bolnavului;

- tipului de micri ce trebuie fcute de ctre acesta (durat, ritm, intensitate);

- membrului i segmentului de corp ce trebuie cel mai mult solicitat izometric sau izotonic.

Scopul ergoterapiei este de a completa mobilizarea pasiv i activ a complexelor

musculo-osteo-articulare vertebrale i ale centurilor din punctul de vedere al amplitudinii i

forei de micare, precum i de a fora autocontrolul coreciei diformitii. La sfritul acestui

tratament, bolnavul i-a format deja deprinderi utile n orientarea sa profesional i

rencadrarea social. Balneoterapia este rareori utilizat singur n scolioze. Putem vorbi mai

curnd de balneoterapie, adic de proceduri kinetoterapice aplicate n bazine cu ap dulce saumineral.

Avantajele acestei metode constau n aciunea fizic a apei de a descrca micrile n

mare parte de aciunea gravitaiei.De asemenea, apa opune o rezisten la micare, ceea ce face

ca partea izometric a contraciei s reprezinte mai mult din micare, crescnd astfel

tonusul muscular. La aceast aciune se mai adaug efectele termalitii apei asupra

vasomotricitii i efectele tonifiante asupra sistemului nervos central i periferic. n cazul

apelor minerale, este de adaugat efectul binefacator al srurilor i bulelor de gaz degajate.

De asemenea, masajul subacvatic (manual, hidromasajul) sau talasoterapia pot da rezultate

bune. Noi insistm asupra a dou metode de valoare excepional n tratamentul

profilact ic, preoperator i postoperator al scoliozelor: notul i gimnastica respiratorie.

- notul la scoliotici trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras,

spate, fluture, delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a

centurilor i curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltrii simetrice a toracelui.

- Gimnastica respiratorie n ap se face sub form de not sau programe

speciale de micri resp iratorii, n ritm de 10-15/min., bolnavul fiind cu ap pn la

brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd cu vrfurile degetelor de la picioare

fundul bazinului. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz centurile, stimuleaz

autocontrolul poziiei bolnavului i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i creterea

capacitii vitale.


41/101

41

- Fizioterapiaare unele aplicaii n scolioz. Rolul su este de a reduce retraciile i

contracturile, prin nclzirea profunda regiunii (ultrascurtele, curenii diadinamici), de a asupliza

musculatura i ligamentele retractate i sclerozate (ionizrile cu iodur de potasiu 4 -5%,

ultrasunetele cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazona), de a limita efectele dureroase sau calcifierile

ankilozante ale artrozelor secundare (roentgenterapie).

Contracturile musculare, mai ales cele dureroase la solicitrile pasive, de ntindere, mai

pot beneficia de bi de lumin, infraroii, vibroterapie, masaje, iar hipotoniile musculare, de

termoterapie, algitoniflux (cureni aperiodici de joas frecven), curenti faradici i galvanici.

- Climatoterapiapoate fi luat n discuie n masura n care poate asigura condiii de

tonifiere a organismului (climatul de altitudine medie sau mare, cu aer ozonat, stimulent al

hematopoiezei, sau climatul marin) i de aplicare a procedurilor balneokinetofizioterapice n

condiii de mediu deosebite (mare, munte).

Tratamentul kinetoterapic complex presupune obiective precise, reguli pentru pacient ca

i pentru kinetoterapeut, mijloace i, metode de lucru, toate subordonate obiectivelor majore,

care sunt:

- Controlul poziiei vicioase- Creterea mobilitii articulare- Meninerea tonusului musculaturii erectoare- Realizarea unei poziii erecte a trunchiului pentru asigurarea volumelor

respiratorii mobilizabile

- Lupta mpotriva posibilelor algiin cazul n care caracteristicile morfofuncionale ale afeciunii s -au stabilizat,

obiectivele menionate anterior, ce au caractere de ,,evitare" sau ,,limitare" a infirmitii, capt i

pe acelea de ,,corectare" sau ,,compensare".

Astfel, programul kinetoterapeutic trece progresiv de la unul profilactic la unul

terapeutic, n practic ele completndu-se reciproc.

Principalele etape ale tratamentului kinetic:

Etapa I:Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului.

Adoptarea de posturi corective n activitile vieii zilnice, de mai multe ori pe zi,

crescnd progresiv durata lor n funcie de tipul posturii, algiile asociate i timpul disponibil.

Exerciii contiente de corectare poziional


42/101

42

Etapa II:Kinetoterapia activ

Exerciii fizice, sistematizate ntr-un program, vor fi introduse ct mai precoce, avnd

urmtoarele scopuri:

- Asigurarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor centurilor- Meninerea unei poziii corecte i evitarea atitudinilor vicioase- Tonifierea musculaturii posturale antigravitaionale- Prevenirea contracturilor i retracturilor- Meninerea mobilitii i complianei cutiei toracice- Stimularea mecanismelor respiratorii i circulatorii- mbuntirea strii generale- Asigurarea tonusului psihic.

Etapa III:Kinetoterapia la domiciliu

Un program kinetic scurt,complex i relativ uor de executat la domiciliu are rolul de a

consola efectele obinute n unitile medicale de profil.

Gimnastica n scolioze

Obiectivele gimnasticii n scolioze sunt de a dirija creterea coloanei vertebrale i a

ntregului organism n condiii ct mai apropiate de cele normale. Creterea odat terminat, este

foarte greu s se obin redresri ale curburilor. De asemenea, gimnastica la scoliotici urmrete

s amelioreze funciile vitale ale viscerelor toracice.

Principiile acestei gimnastici sunt urmtoarele:

1. Lmurirea bolnavului asupra formei i gravitii bolii sale, precum asupra modalitilorde evoluie i de influenare a acesteia prin tratament susinut, de lung durat.

2. Reducerile passive, prin elongaii i traciuni progressive, menite s asuprizeze aparatulmusculo-ligamentar al coloanei vertebrale.

3. Stimularea autocoreciei bolnavului, att prin mijloace statice, gimnastic postural, cti prin mijloace dinamice, n micare.

Formele de gimnastic n profilaxia, tratamentul formelor incipiente i pregtirea

preoperatorie a scoliozelor sunt urmtoarele:

A.Gimnastica respiratorieB.Gimnastica de autocontrolC.Gimnastica de asuprizare a coloanei vertebraleD.Gimnastica bolnavilor cu corsete ortopedice


43/101

43

A. Gimn

Date post:	06-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	daniela
View:	334 times
Download:	6 times

deviatii ale coloanei

Documents