Post on 04-Apr-2018
transcript
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
1/59
GASTRITELE I GASTROPATIILE
Termenul de gastrit desemneaz toate leziunile
inflamatorii ale mucoasei gastrice i reprezint rspunsulstomacului la diversele agresiuni.
Afirmarea diagnosticului de gastrit se realizeaz doar nurma examenului histopatologic al biopsiilor de mucoasgastrici nu prin anamnez sau simplul examen
endoscopic.
Termenul de gastropatie exprim un concept generic caredefinete o diversitate de tulburri funcionale (motorii,secretorii) i leziuni morfologice gastrice, predominentvasculare (de staz sau ischemice) cu lipsa n general, aelementului inflamator.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
2/59
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
3/59
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
4/59
Clasificarea de consens a gastritelor bazat petopografie i etiologie (Huston-Texas, 1994).
Forme speciale
Tipul de gastrit Etiologie Sinonime
Chimic
Iritaie chimic
Bila, AINS
Reactiv
RefluxTip C
Radiaie Leziuni de iradiere
Eozinofilic Sensibilitate alimentar
Limfocitar Idiopatic ?
Mecanisme imune
Gluten
Drog (ticlopidina)
H. pylori
Varioliform (endoscopic)
Asociat bolii celiace
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
5/59
Clasificarea de consens a gastritelor bazat petopografie i etiologie (Huston-Texas, 1994).
Forme speciale
Tipul de gastrit Etiologie Sinonime
Noninfecioasegranulomatoase
Boala Crohn,
SarcoidozaGranulomatoza Wegener/alte vasculite
Substane strine
Idiopatic
Alte gastrite infecioase Bacterii (altele dectH.
pylori)Virusuri, fungi
Parazii
Flegmonoas
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
6/59
FORMELE CLINICE ALE GASTRITELORGASTRITELE ACUTE
GASTRITELE ACUTE EROZIVE I HEMORAGICE
Sunt definite prin existena ulceraiilor superficiale care nu depescmusculara mucoasei, determinate de o varietate de condiii etiologice i
patogenice.
Medicamente (AINS, prednison, fier, citostatice)
Alcool
Leziunile de stres (ocul/septic, hipovolemic, anafilactic, interveniichirurgicale/arsuri extinse, politraumatismele )
H. pylori
Marile insuficiene de organ - insuficiena respiratorie sau renal acut,insuficiena hepatic, uremia
Substane caustice
Refluxul duodeno-gastric
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
7/59
Gastrita acutmedicamentoas
Pe fondul unei mucoase friabile, sunt prezente eroziuni multiple,acoperite cu cruste hematice.
Histologic se constatvasodilataie, edem i sufuziuni hemoragice n
corionul superficial. Infiltratul inflamator este redus. Uneori leziunile se potextinde i la duoden.
Gastrita etanolicMucoasa se prezint cu un aspect hiperemic, friabil, cu edem,
hemoragii subepiteliale i eroziuni, leziunile fiind constatate mai frecventantral.Histologic sunt descrise edemul (uneori important), hemoragiile
subepiteliale, vasodilataiainumrul redus de celule inflamatorii (context ncare termenul de gastropatie hemoragicieroziv pare mai adecvat).
Eroziunile de stresLeziunile se dezvolt n primele 24 de ore din momentul agresiunii, fiind
situate iniial la nivelul poriunii proximale gastrice, cu extindere ulterioar spre antru.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
8/59
Tabloul clinic
Acesta este variabil, de la bolnavi asimptomatici sau cu simptomedispeptice (jena epigastric, greuri i vrsturi) pn la hemoragiadigestiv superioar, manifestarea comun acestei categorii de gastriteacute. In circa 3% din cazuri, aceasta poate fi de gravitate sever.
n leziunile de stres, n funcie de severitatea i eventuala asocierea factorilor etiologici, hemoragia digestiv superioar poate s survinntre 9 i 40 % din cazuri.
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al leziunilor se va face cu ulcerul Curling(care survine la ari) i ulcerul Cushing (n leziuni ale SNC), leziuni caredepesc musculatura mucoasei, iar diametrul leziunii este mai mare de 5mm. Anamneza i contextul clinic vor impune diagnosticul diferenial i cuulcerul indus de AINS sau sindromul Mallory-Weiss.
GASTRITELE ACUTE EROZIVE I HEMORAGICE
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
9/59
GASTRITELE CRONICE
GASTRITA CRONICHELICOBACTER PYLORIPOZITIV
Infecia cuH.pylorieste depistat la aproximativ 80-90% din pacienii cu gastritcronic. La populaia ,,sntoas colonizarea cuH.pyloria fost raportat cu ofrecvena variabil de 40-60% n funcie de vrsta i nivelul de dezvoltare social.
Anatomie patologicAspectul endoscopic este variabil i necaracteristic. Mucoasa gastric
poate fi de aspect normal sau s prezinte un aspect eritematos, uneori friabil sau unaspect de gastrit maculo-eroziv cu mici sufuziuni hemoragice. La copii aspectul degastrit antral nodular, mai frecvent ntlnit, este singurul element sugestiv de oposibil infecie cuH.pylori.
Infiltratul inflamator este focal, abundent, format din limfocite iplasmocite interesnd epiteliul de suprafa, foveolar i lamina propria.
Leziunile epiteliale sunt variate, constante la nivelul epiteliului desuprafa i cripte, inconstante la nivelul glandelor (atrofie i metaplazie intestinal).Aspectul cel mai frecvent n gastrita cronicH.pyloriasociaz o gastrit superficialsau atrofic uoar sau moderat a antrului i o gastrit superficial a corpului.Evoluia ctre atrofie antral apoi fundic cu metaplazie intestinal este foarte lent.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
10/59
GASTRITA CRONIC ATROFICGastrita cronic atrofic reprezint un proces inflamator cronic al
mucoasei gastrice care asociaz o pierdere gradat a structurilorglandulare din corionul profund care sunt nlocuite de un epiteliu de tipfoveolar sau metaplazic. Gastrita cronicatrofic trebuie difereniat deatrofia gastric care reprezint atrofia ntregului perete gastric (exempluatrofia gastricsenil).
n acest tip de gastrit se ntlnesc dou modele clinico/patologicedistincte:- gastrita cronic atrofic autoimun asociat cu anemia
pernicioas, cu localizare predominent la nivelul corpului;- gastrita cronicatroficmultifocal indus de factori de mediu
sau deH. pylori, cu localizare predominent antral.Metaplaziapseudopiloriciintestinalreprezint leziuni histologicecomune celor dou entitati.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
11/59
Metaplazia pseudopiloric reprezint nlocuirea celulelor parietale i
principale din glandele oxintice prin celule secretoare de mucus de tip antral.Originea lor este reprezentat de celulele de rezerv din coletul glandelor.Glandele pseudopilorice au o arhitecturramificat, dar un volum mai redus,secret mai puinmucini nu prezint celule endocrine de tip antral.
Metaplazia intestinal const n nlocuirea epiteliului foveolar cu unepiteliu de tip intestinal. n prezent, n practica curent este utilizatclasificarea propus de Jass i Filipe, n metaplazia intestinal de tip completsau incomplet.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
12/59
Filipe & Jass (1986)Intestinal metaplasia subtypes and cancer
risk. In: Filipe M.I. & Jass J.R. (eds.) Gastric carcinoma.
Edinburgh, Churchill Livingstone, p. 87115;
1. Tipul I de MI (complet);arhitectur regulat, cripte dreptedelimitate de celule mature, absorbtive (nesecretoare de mucus),celule caliciforme productoare de sialomucine i ocazionalsulfomucine. Celulele Paneth sunt adesea prezente.
2. Tipul II de MI (incomplet);cripte uor distorsionate, puinesau deloc celule absorbtive, celule columnare n numr i gradede difereniere variabile care conin un amestec de mucineneutre i sialomucine dar nu sulfomucine, celule caliciforme ca n
tipul I. Celulele Paneth sunt rar observate.3. Tipul III de MI (incomplet); cripte distorsionate, imaturitatecelular mai mare, celule mucoase columnare care secretpredominant sulfomucine, celule caliciforme secret sialomucinei/sau sulfomucine. Celulele Paneth sunt de obicei absente.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
13/59
Metaplazie intestinal de tip I.Col. PAS AB pH 2,5. Ob. 10x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
14/59
MI de tip III. Col. PASAB
pH2,5. Ob. 20x
MI de tip III.Col. AB pH 1.Ob. 10x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
15/59
Leziuni de MI de tip I dezvoltate pe un focar de GCA.Col. Tricrom Masson. Ob. 4x
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
16/59
Leziuni de MI de tip I dezvoltate pe un focar de GCA.Col. Tricrom Masson. Ob.20x
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
17/59
Tabloul clinic
n gastrita cronicatrofic tabloul clinic este reprezentat de manifestridispeptice nespecifice constnd din apetit capricios, senzaie de grea iplenitudine, balonari postprandiale, etc.
n cazul asocierii cu anemia pernicioas, triada clinic estereprezentat de sindromul anemic (astenie, paloare, dispnee de efort,tahicardie), de cel digestiv (glosita Hunter dureri i arsuri linguale,culoarea roielcuit a limbii, anorexie, diaree, scdereponderal)
i fenomenele neurologice degenerative la nivelul nervilor periferici(astenie ,,n band, hipo sau hiperestezie), cordoanelor posterioare
(absena reflexelor, a sensibilitii vibratorii) sau a cordoanelor laterale(spasticitate, reflexe vii, Babinski pozitiv).
Gastrita cronicatroficautoimun
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
18/59
Diagnostic
Tabloul hematologic este reprezentat de anemia megaloblastic, asociatevolutiv cu leucopenie i trombocitopenie.
In cazul n care suspectm un deficit de vitamina B12 vom cerceta:a) aciditatea gastric (aclorhidrie refractar la histamin)b) absorbia vitaminei B12 prin testul Schilling
c) culturi din aspiratul jejunal pentru flora bacterian.d) determinarea autoanticorpilor serici anticelulparietal(prezenila majoritatea bolnavilor), a anticorpilor antifactor intrinsec (prezeni la50% dintre bolnavi);e) valorile serice sczute ale pepsinogenului total i a celor douizoenzime (PG I i PG II), valori corelate cu modificrile histologice ale
mucoasei gastrice.Diagnosticul endoscopic i cel histologic sunt eseniale pentru diagnosticull
gastritei cronice atrofice autoimune.Diagnosticul diferenial se va face cu gastrita cronic atroficmultifocala, gastrita de reflux i neoplasmul gastric.
Gastrita cronicatroficautoimun
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
19/59
Gastrita cronicatroficautoimunCorespunde gastritei tip A din clasificarea lui Strickland i Mac Kay,
fiind asociat cu anemia pernicioas sau afeciuni autoimune.
EtiopatogenieAfeciunea este ereditar autozomal dominant, fiind asociat cu
haplotipurile HLA-B8 i HLA-DR3, afectnd predominent sexul feminin(3/1).
Argumentele n favoarea mecanismului autoimun sunt reprezentate de:prezena anticorpilor anticelul parietal, anticorpii antifactor intrinsec iasocierea cu unele afeciuni autoimune (tiroidita Hashimoto, sindromulSygren, boala Addison, etc).
Secvenial, declanarea procesului inflamator de tipul gastriteicronice superficiale la nivelul corpului gastric, sub aciunea factorului iniial
(imunologic, infectios-H.pylori ?) va determina evoluia spre atrofie, cudispariia celulelor parietale al carei rsunet este hipo sau aclorhidriahistaminorefractar i reducerea sau dispariia factorului intrisec, cuabsorbie inadecvat de vitamina B12 i anemie pernicioas la aproximativ20% din cazuri.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
20/59
Evoluie
Prezena aclorhidrei va determina hiperplazia celulelor G antrale cucreterea nivelului gastrinei serice i apariia proliferrii celulelor endocrine, curiscul dezvoltrii tumorilor carcinoide.
Aclorhidria histaminorefractar i implicarea n metabolismulnitrailor alimentari i nitrozaminelor, reprezint o verig important ncarcinogenez.
In ceea ce privete implicareaH.pylori n gastrita cronicatrofic tip Aaceasta ar fi plauzibil pentru cazurile care nu se asociaz cu anemia
pernicioas.
Gastrita cronicatroficautoimun
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
21/59
Gastrita cronic atrofic multifocal
Reprezint o form paticular a gastritei atrofice, descris nliteratur i sub denumirea de gastrit multifocal indus de factori demediu, gastrita atrofic mutifocal, pangastrita idiopatic.
Epidemiologie
Acest tip de gastrit prezint o inciden mai mare n zonele unde seconsum alimente bogate n nitrai, sare, fumtori, sau cu un statussocio-economic mai sczut.
Incidena sa crete cu vrsta, poate ca o expresie a nsumrii factoriloretiopatogenici.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
22/59
Exogeni
Agresiuni alimentare Bacteriologice
condimente H. pylori aditivi alimentari Alcoolul Virusuri exces de celulozice Fumatul Parazii
Levuri
Medicamente Factori fizici
alimente reci /fierbini AINS i steroidiene radiaii
sruri de potasiu tetraciclin, cloramfenicol citostatice
Gastrita cronic atrofic multifocal
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
23/59
Endogeni
Vrsta >50 aniSexul masculinEreditate - fenotip ulceros, teren atopic
Condiii patologice gastrice Condiii patologice generale reflux duodenogastric diabet zaharat stomac operat hipo/hipertiroidism ulcer insuficiena cardiac hipotonia gastric insuficiena renal cronic
ciroza hepatic
boli pulmonare cronice
Gastrita cronic atrofic multifocal
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
24/59
Anatomie patologic
Endoscopic, mucoasa apare cu aspect atrofic, vasele sangvine fiind
vizibile (aspect n fund de ochi), diminuarea pliurilor mucoasei, carepoate fi interpretat n funcie de gradul de insuflaie al stomacului.
Histologic, leziunile sunt focale i mai severe la nivelul antrului(aspect este datorat asocierii infeciei cuH.pylori), fiind descrise celetrei tipuri de leziuni: atrofia, inflamaia cronic i metaplazia.
Tablou clinic
Simptomatologia clinic este nespecific, predominnd
fenomenele dispeptice discrete.O simptomatologie manifest poate s survin n cazul
asocierii cu ulcerul sau cancerul gastric.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
25/59
Marcate leziuni alterative ale epiteliului foveolar. Mucus
foveolar cu numeroi germeni Hp, material necrotic ineutrofile. Col. Giemsa. Ob. 40x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
26/59
Gastrit cronic Hp +, cu grad ridicat de activitate. Leziuni
vacuolizante cu dezorganizarea arhitecturii foveolare imicroabcese criptice.
Col. Giemsa. Ob. 40x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
27/59
Agregate limfoide nodulare constituite n corionul profund
- aspect caracteristic al une gastrite cronice cuHelicobacter pylori. Se observ tendina de a penetra
muscularis mucosae. Col. HE. Ob. 10x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
28/59
Gastrit cronic antral incipient atrofic.Col. HE. Ob. 10x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
29/59
Detaliu la ob. 40x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
30/59
Gastrit cronic incipient atrofic a mucoasei corpului.Proces activ de antralizare. Col. Giemsa.Ob. 20x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
31/59
Gastrit cronic antral sever atrofic.Col. HE. Ob. 10x.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
32/59
Imagini endoscopice de mucoas antral atrofic.Se observ absena pliurilor mucoasei i mici sufuziuni
hemoragice sau exulceraii.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
33/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee t his picture.
Gastrita cronica atrofica
autoimunaAbsenta pliurilor
Desen vascular vizibil
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
34/59
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed t o s ee t his pic ture.
Gastrita cr. Atroficaantrala Hp+
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompress orare n eeded t o s ee t his pic ture.
Gastrita cr. antrala asociind
leziuni de metapalzieintestinal
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
35/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee this pic ture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.
Leziuni intinse de MI lanivelul corpului si fornixului
gastric
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
36/59
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee t his pic ture.
Evidentierea ariilor de
MI dupa aplicarea deindigo-carmin
Carcinom gastric
precoce(tipIIc)dezvoltat pe o arie deMI
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
37/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee t his pic ture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.
Gastrite hemoragice
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
38/59
Quic kTime and aTIFF (Uncompres sed) decompress or
are n eeded to s ee this pic ture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.
Eroziuni liniare - marea
curbura
Ulceratii acoperite defibrina - AINS
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
39/59
GASTRITE CRONICE HIPERPLASTICE
Termenul de hiperplazie a mucoasei gastrice este aplicat leziunilor
care macroscopic au o mrime suficient pentru a putea fi evideniateprin tehnicile de endoscopie sau radiologie, respectiv de minim 2-3 mm.Hiperplazia poate apare la nivel foveolar, glandular, al muscularis
mucosaei al submucoasei sau ca o combinaie a acestor structuri.
Hiperplazia foveolar focal
Hiperplazia glandelor fundice
Polipii hiperplastici
Gastrita polipoas chisticSindromul CronkhiteCanada
Gastropatia hiperplastic
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
40/59
Gastrita cr. eroziva aantrului cu noduliprezentand eroziunicentrale si margini
hemoragice
Gastrita cr. antrala cumultipli nodulihemoragici
Aspecte macroscopice dehiperplazie foveolara focala
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
41/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee this pict ure.
Polipi ai glandelor fundice
Mici, unici sau multipli,non-neoplazici
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
42/59
Polipi hiperplastici intr-ogastrita cr. eroziva
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee t his pic ture.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
43/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to s ee this pict ure.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare n eeded to see t his pict ure.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his picture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his picture.
Polipi hiperplazici
Polip inflamator
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
44/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee t his pic ture.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed t o s ee t his pic ture.
Multiple papule antrale
Gastrita cr. Hp+
Hiperplazie limfoida
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
45/59
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare n eeded t o s ee t his pic ture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare n eeded t o s ee t his pic ture.
Candidoza gastrica
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
46/59
Sindromul CronkhiteCanada
Polipoz non familial, caracterizat prin polipoz generalizat, asociatadesea cu modificri cutanate i alopecie, onicodistrofie ihiperpigmentaie.Sindromul apare mai ales la femei n decada a asea de via.Este o condiie non-neoplazic care histopatologic combin apecte de polip
juvenil, polip hiperplastic i status hiperplastic difuz al mucoasei. Leziunilepar a fi rezultatul unei disfuncii a glandelor mucoase. Structurile glandularede la diferitele nivele ale tubului digestiv, pierd celulele specializate caresunt nlocuite de celule mucoase. Glandele devin chistice, mrginite de celulemucoase hipertrofice, bizare, cu aspect hipersecretor. Corionul apareedematos cu o reacie inflamatorie variabil. Ruptura peretelui unor chiste
mucoase determin un rspuns inflamator histiocitar secundar.Probabil exist o relaie cu boala Menetrier cu care are similitudini clinice ihistologice, ambele fiind cunoscut c pot fi complet reversibile.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
47/59
Gastropatia hiperplastic
Condiie caracterizat prin apariia de pliuri ngroate ale mucoasei caremacroscopic au un aspect asemntor circumvoluiunilor cerebrale, care nudispar dupinsuflaia de aer. Poate fi localizatpreferenial la nivelul antruluisau a micii curburi.
Histopatologic se descriu trei tipuri de leziuni:Tipul glandular hiperplazia celulelor parietale i principale, celulele
foveolare fiind normale.Tipul mucos hiperplazia celulelor foveolare, glandele fiind atrofice sau
normaleTipul mixthiperplazia compartimentului foveolar i glandular.
Clinic, aceste tipuri histologice corespund urmtoarelor entitai:
Sindromul Zollinger-EllisonGastropatia hipersecretorie hipertrofic
Gastropatia hiperplastic - boala Mntrier.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
48/59
Sindromul Zollinger-Ellison
Const din ulceraii peptice, adesea multiple cu localizri atipice,asociate cu o hipersecreie acid gastric dat de hipergastrinemie.Se produce o hiperplazie i hipertrofie difuz a celulelor parietale iendocrine din mucoasa corpului, dar compartimentul foveolar rmnenormal.
Gastropatia hipersecretorie hipertrofic
Sindrom clinic caracterizat prin hipersecreie acid, epigastralgii,hiperplazia nodular a compartimentului glandular cu constituirea depliuri gastrice proeminente. Compartimentul foveolar este normal.
Este asociat cu ulcerul peptic, cu valori normale ale gastrinemiei.Se asociaz cu arii de transformare chistic a unor glande.
Metaplazia intestinali displazia pot fi prezente.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
49/59
Gastropatia hiperplastic boala Mntrier
Hipertrofie marcat a mucoasei gastrice i pliurilor acesteia mai ales la
nivelul corpului i fornixului, cu dimensiuni de peste 1,5cm nlime i1cm lime. n suprafa se observ prezena de mucus abundent.
Anatomie patologic
Histopatologic, foveolele apar elongate, cu lumen sinuos, adesea dilatatecu hipersecreie de mucus n suprafa. Structurile glandulare din corionul profundsufer o transformare chistic, pot penetra muscularis mucosae, fiind observateuneori n submucoas. n formele complete secreia acid diminu foarte multdatorit pierderii de celule parietale, asociindu-se hipoalbuminemia ihipoproteinemia.
Pierderile de proteine au loc la nivelul jonciunilor intercelulare aleepiteliului foveolar, datorit unei limfangiectazii submucoase.
Prin imunohistochimie, la nivelul mucoasei gastrice, se constat o expresiecrescut a factorului TGF(transforming growth factor alfa) i scderea acestuia lanivelul celulelor parietale.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
50/59
Epidemiologie
Istoria natural a acestei entiti nu este cunoscut, unele studii relevnd, prinevoluia clinic, posibilitatea asocierii cu neoplasmul gastric ntre 2 i 15%.
Tablou clinic
Acesta const n durere epigastric, nesistematizat, senzaia de grea,varsturi i diaree, fenomene asociate edemelor, simptom relativ constant, datorit
hipoalbuminemiei.
Diagnostic
Sunt prezente valorile sczute ale proteinelor totale i albuminelor, iarsecreia gastric acid, bazal i stimulat poate fi scazut sau normal.Examenul radiologic pune n eviden pliurile gigante, predominent la nivelul corpuluii fornixului.Diagnosticul de certitudine aparine endoscopiei i biopsiei, cu remarca c, se impuneo macrobiopsie cu ansa diatermic, biopsia ,,clasic fiind inutilizabil pentrudiagnosticul histologic.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
51/59
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see this picture.
Gastropatia hiperplasticSindrom Zollinger-Ellison
QuickTime and a
TIFF (Uncompres sed) decompres sorare needed to see this pic ture.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
52/59
Ulcerele peptice (UP) sunt leziuni cronice, cel mai adesea solitare,care apar n orice regiune a tractului gastro-intestinal care esteexpus aciunii secreiei gastrice acido-peptice: esofag, stomac,duoden, mucoasa gurii de anastomoz, diverticul Meckel cumucoas gastric ectopic.
98% din acestea apar n prima poriune a duodenului i stomacntr-un raport de 4/1.
Ulcerele peptice (UP)
n stomac UP apar n zonele de mucoas aclorhidric, cu glande detip antral. 95% sunt localizate antral sau pe mica curbur n zonaincizurii. Cnd se dezvolt n zona corpului, mucoasa din jurululcerului prezint leziuni de gastrit cronic cu metaplazie antral aglandelor fundice. n 5% din cazuri sunt multiple.
n 10-20% din cazuri ulcerul gastric coexist cu un ulcer duodenal.Majoritatea ulcerelor duodenale apar postpiloric, mai frecvent lanivelul peretelui anterior.
Ulcerele cu un diametru mai mic de 3-4 mm sunt considerateeroziuni. Mai mult de jumatate din UP au dimensiuni mai mici de 2cm i 10% mai mari de 4 cm.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
53/59
Aspectul tipic este al unei leziuni rotund-ovale, bine delimitate, cuconvergena pliurilor mucoasei din jur, care ajung pn la margineaei, cu pierdere de substan variabil, posibil pn la seroas.Mucoasa din jurul UP apare uor ridicat.
Cnd marginile ulcerului prezint un aspect nodular, cu mucoasafriabil care sngereaz uor la atingerea cu endoscopul, aparesuspiciunea de cancer gastric (CG).
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
54/59
Mrimea i aspectul macroscopic, nu pot diferenia ntre un
UP i un CG, mai ales c 10-15% din acestea apar ca UPbenigne. n aceste cazuri se impune deci recoltarea defragmente multiple din marginea ulcerului i din mucoasanvecinat.
Mucoasa din jurul unui UP gastric prezint leziuni de gastritcronic n proporie de 65%, n timp ce UP duodenale seasociaz n proporie de 85 -100% cu o gastrit cronic antral,
Helicobacter pylori pozitiv.Leziunile de gastrit persisti dup vindecarea ulcerului,prezena acesteia deosebiind UP de ulceraiile acute de altetiologie.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
55/59
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and a
TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
56/59
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) decompress or
are needed t o s ee this pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see t his pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) decompress or
are needed t o s ee this pict ure.
QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) dec ompress or
are needed t o s ee this pict ure.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
57/59
Histopatologic n peretele unui UG se observ prezena apatru zone :
1. n suprafa un strat cu o grosime variabil constituit dintr-un
exudat fibrinohemato-leucocitar, cu prezena a numeroaseneutrofile i esuturi necrotice;
2. Subiacent se observ prezena unei zone de necroz fibrinoid,datorat aciunii secreiilor acide asupra esuturilor necrotice;
3. Zona de necroz fibrinoid se transform progresiv ntr-un
esut de granulaie ;4. esutul de granulaie se transform ntr-un esut fibro-
conjunctiv, care uneori poate fi dens colagenizat i se poateextinde pn la seroas i esuturile perigastrice n cazululcerelor penetrante.
Pereii vaselor din zona ulcerului apar ngroai prin procese defibroz subendotelial. Perivascular apar infiltrate limfoide, iarunele vase pot fi trombozate. Filetele nervoase sunt nconjuratede infiltrate limfoideaspecte de perinevrit.
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
58/59
QuickTime and a
TIFF (LZW) decompressorare needed to see this picture.
1
2
3
Aspectmicroscopical unui ulcer
peptic1. Tesuturi
necrotice siexudat fibrino -hemato-
leucocitar;2. Necrozafibrinoida;3.tesut degranulatie;
7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic
59/59
Arteragastroduodenalaposterioara
Necroza fibrinoida
Ulcer peptic al duodenului-fata posterioara