Tratamentul ulcerului gastro-duodenal i al refluxului gastro-esofagian

Tratament nefarmacologic igieno-dietetic Modificarea stilului de viata

Evitarea factorilor de risc: tutun, cafea, alcool, muraturi, afumaturi, prajeli, condimente, stres

Cultivarea factorilor sanogenetici: respectarea regimului alimentar adecvat, a orarului meselor si nr. meselor 4-5/zi.

Tratamentul farmacologic al UG si UDTrat U activ, neintrerupt pana la remisieProfilaxia corecta a recaderilorDiagnosticarea si tratarea eventualei infectii cu Helicobacter pylori (HP).

Med. Cind. in UG si UD:AspirinaAIS si AINS scad secretia de PG citoprotectoare gastrice (PGE2), Antispastice musculotrope de tip teofilina si aminofilina (Miofilin) stim. secretia gastrica Cafeina

Farmacoterapia ulcerului.Obiectivele terapeutice. Corectarea dezechilibrului dintre fact. agresivi (suc gastric hiperacid, reflux biliar) si fact. protectori ai mucoasei gastrice (bariera de mucus)

Medicatia antiulceroasa:AntiacideInhibitoarele activitatii secretorii acide a celulelor parietale din mucoasa gastricaInhibitoarele pompei de protoniProtectoare ale mucoasei gastrice

1. AntiacideleAu rolul de a neutraliza aciditatea gastrica (HCl).pH>5 scaderea act. proteolitice a pepsinei.R. rapida efect intens si trecatorR. lenta efect durabilTimpul de golire al stomacului efectul antiacidelor (5-60 min) adm. pe nemancate prezenta alimentelor mentine efectul antiacid la 1-2 ore.Calmeaza durerea ulceroasa pH declanseaza reflex elib. de gastrina (carbonatul de calciu) stim. secretia si motilitatea gastrica - un efect rebound al secretiei acide Clasificare: aa. nesistemiceaa. sistemice

AntiacideleAntiacidele nesistemiceFormeaza in intestin saruri insolubile (nu se absorb)Nu modifica echil. ac-bazic.

Antiacidele sistemiceDet. abs. intestinala de bicarbonat de sodiu alcaloza metabolica (la doze mari) ! La alcaloza metabolica - pacientii cu insuf. renala. Doze mari sindrom calciu-alcalii: alcaloza, hipercalcemie, cresterea creatininei. Adm. orala: comprimate orale sau pt. supt, pulberi, suspensii.Adm. corecta: I doza la o ora dupa masa, a II-a doza dupa alte 2 ore, ultima doza seara, la culcare.

Antiacide.Compusi de aluminiuHidroxid de aluminiu antiacid nesistemic cu act. slaba si lenta. R.A.: constipatie (act. astrigenta a Al+3), carenta fosfatica (fosfati de aluminiu insolubili in intestin) biodisponibilitatea unor med.: izoniazida, unele sulfamide, tetraciclina, indometacina, clorpromazina, digoxina, propranolol, anticolinergice

Antiacide. Compusi de magneziuHidroxidul de magneziu =antiacid predominant nesistemic cu act. relativ rapida, intensa si de durata medie. RA.: diaree se asoc. cu antiacide constipante. ! In insuf. renala acumularea Mg in cant. toxice deprimare centrala.Suspensia apoasa (laptele de magneziu) 5-15 ml sau pulbere de magneziu (500-750 mg o data)

Oxid de magneziu sau magnezia usta250mg-1g ca antiacid si 2-5g ca laxativ.

Antiacide. Carbonat de calciuCaCO3 antiacid predominant nesistemic relativ rapid, cu actiune intensa, de durata medie. Ca+2 stim. secretia de gastrina efect rebound al secretiei acide; efectul se combate prin adm. frecv. a antiacidului.

RA: constipatie>8g/zi hipercalcemie cronica; hipercalciuria favoriz. litiaza renala.

Posologie: 1-2g o data, asociat cu alte antiacide.

Antiacide. Bicarbonat de sodiuAntiacid sistemic cu actiune rapida, intensa si de scurta durata.

RA la doze mari: alcaloza, sindrom calciu-alcalii.

Cind. (adm. cronica): insuf. renala, insuf. cardiaca, HTA.

Posologie: 0.5-4g o data, max 16g/zi (8g/zi, la batrani)

2. Inhibitoarele secretiei gastriceSecretia gastrica acida poate fi inhibata cu:Subst. parasimpatolitice (atropina blocheaza rec. muscarinici, scade controlul vagal al secretiei)

Blocantele H2-histaminergice (cimetidina) scade act. excitosecretorie a histaminei

Subst. antigastrinice (proglumid)

Inhibitoarele carboanhidrazei (acetazolamida)

Inhibitoarele pompei de protoni (omeprazol)

2.1. Parasimpatoliticele (anticolinergicele)Inhiba secr. de HCl cu 40-50%Scad peristaltismul gastricIntarzie golirea stomaculuiPrelungest efectul antiacidelor (asoc. avantajoasa)Calmeaza durereaGrabesc vindecarea UG si UDScad frecv. complicatiilor si recurentelorRA: uscaciunea gurii, tulburari de vedere, constipatie, dificultate la urinare.Cind: glaucom Atropina: 0.5-1 mg o data Oxifenciclimina (daricon)Propantelina (probanthine, neopepulsan) Pirenzepina (gastrozepin)

2.2. Blocantele H2-histaminergiceBlocheaza ef. excitosecretor gastric al histamineiCimetidina (tagamet) inhiba marcat secr. gastrica in UD activ; mai putin in UG.! Efect rebound la intreruperea brusca a unui trat. indelungat - activarea ulcerului.Posologie: 400mg x 2/zi dimineata si seara la culcare, in U activ; doza de intretinere 400mg/zi, seara la culcare.! Asoc. cu anticoagulante cumarinice, teofilina, fenitoina - dozei datorita ef. inhibitor enz. al cimetidinei.

Ranitidina ef. inhibitor al secr. gastrice mai acc. RA mai putine.

3. Antigastrinice Proglumida efecte antisecretorii si favoriz. cicatrizarea U. Antagonist al gastrinei, la nivelul rec. specifici.

4. Inhibitoarele carboanhidrazeiAcetazolamida (ulcosilvanil) inhiba carboanhidraza= enz. imp. pt secretia de H+ de catre celula parietala.Efecte: antiulceroase, slab diuretice, alcalinizeaza urina, scade pres. intraoculara in glaucom, antiepileptica (in petit mal). Posologie: oral, 20-25mg/kg. Cind: insuf. hepatica, insuf. renala, insuf. suprarenala grava, alergie specifica. Prudenta: diabet, pacienti cu acidoza.

5. Inhibitoarele pompei de protoniOmeprazol inhiba puternic secretia gastrica stimulata si cea bazala. Are efect specific, de lunga durata.Inhiba H+, K+ ATP-aza (pompa protonica) Efecte f bune in UG, sindr. Zollinger-Ellison. Posologie: oral, 1 data /zi.

6. Protectoarele mucoasei gastroduodenale si ale leziunii ulceroaseFormeaza pelicule protectoare sau stimuleaza secretia de mucus protector.Saruri de bismut saruri insolubile pelicule protectoare de proteinat de bismut, prin coagularea proteinelor la suprafata leziunii.Doze mici (5g o data) au efect constipant; doze mari (20g) efect laxativ. Scaun de culoare neagra (sulfura de bismut). Carbonat bazic de bismutFosfat de bismutSubnitrat de bismutSubcitrat de bismut coloidal

Posologie: 5g x 2-3/zi, pe stomacul gol.