Post on 09-Dec-2015
description
transcript
Efectuarea si interpretarea ECG normale
Sistemul cardiac de conducere
Potentialul de actiune in fibra miocardica
Elementele ECG
12 derivatii standardDerivatii bipolare ale membrelor: DI, DII, DIII
Derivatii unipolare ale membrelor: aVL, aVR, aVF
Derivatii precordiale:V1: sp. IV IC la dreapta sternuluiV2: sp. IV IC la stanga sternuluiV3: la 1/2 distantei dintre V2 si V4V4: sp. V IC LMCV5: sp. V IC LAAV6: sp. V IC LMA
Derivatii suplimentareDerivatii drepte:V1R=V2V2R=V1V3R: intre V1 si V4RV4R: sp.V IC drept LMCV5R: sp. IC drept LMAV6R: sp. V IC drept LMA
Derivatii posterioare:V7: sp. V IC stg. LAPV8: sp. V IC stg.l linia midscapularaV9: sp. V IC stg. linia paraspinala
Unda P< 0,25 mV (2,5mm)< 0,12 secaxP: (-50 - + 60)
Unda Ta0,15 - 0,45 sec< 0,08 mV
Interval PR0,12 - 0,22 seccreste cu varstascade cu cresterea AV
Complexul QRSFormat din 4 vectori< 100 msec (< 120 msec)
Axul QRSNormal: (- 30 - + 90)mai multe metode de determinare
Triunghiul Einthoven
Determinarea axului QRS
Ax QRS la -30
Ax QRS la +90
Ax QRS la 0
Ax QRS la dreaptaAx QRS la stanga
Deflexiunea intrinsecoida= deflexiunea negativa ce urmeaza timpului de activare ventriculara- se masoara numai in derivatiile precordiale!- se estimeaza prin timpul de la debutul undei R la varful R sau R (R peak time)- < 0.05 sec in V5, V6
Segmentul STpunctul J
Unda TT juvenil
Unda U5 - 50% din unda Tmaxima in V2, V3
Intervalul QTvariaza cu lungimea RRQT corectat:formula Bazett: QTc = QT/RR< 0,39 sec B< 0,44 sec F
formula Framingham: QT LC = QT + 0.154 (1- RR) (sec)Dispersia QT
Localizarea teritoriala pe ECG
Algoritm de analiza a ECGVerifica ECG calitate, calibrare. Este sau nu a bolnavului care te intereseaza? Numele scris, data, ora, Care este frecventa cardiaca? Ritmul este regulat sau nu?Daca e regulat, e sinusal sau nu? Exista unde P la fel? Vezi DII si V1 pentru undele P!!Care este intervalul PR?Care este axul QRS?Cum este complexul QRS: normal sau nu?Exista unde Q patologice?Este QRS larg (peste 120 msec?)Exista criterii de HVS?Exista unde R in V1?Cum este segmentul ST? Normal, supra, subdenivelat si de ce?Sunt undele T normale? Care este intervalul QT?Exista unde U anormale?
ECG normal
Variante de ECG normalRSR (QRS < 0.12 sec)S1S2S3Repolarizarea precoce (ST > 0.1mV)Undele T neobisnuite (negative, bifide)
Repolarizare precoce
Ax QRS nedeterminabil
Artefacte de inregistrare
Artefact
Ce e in neregula?
Unda Osborn
Tipuri speciale de ECGECG de efort
ECG ambulator (monitorizarea Holter)
ECG cu amplificare de semnal (signal-averaged ECG)
Tipuri speciale de ECG
Confuz in fata ECG?Priveste ECG cu atentie! Scrie ce vezi pentru inceput!Chiar daca nu stii ce vezi, analizeaza ECG sistematic!Coreleaza ECG cu clinica si, daca este necesar, reconsidera-ti diagnosticul in functie de ambele.Incearca in final sa-ti contrazici propria opinie: e asa sau nu? Care ar fi greseala?