ECGBlocurile de ramura

Generalitati

• Blocul de ramura = intreruperea conducerii impulsului pe una dintre diviziunile fasciculului Hiss

Blocul complet de ramura stanga

• Criterii de diagnostic ECG:– Ritm sinusal, sau supraventriculara. Complex QRS >/= 0.12 secunde – 0.16 secundeb. Morfologie QRS “in platou” in derivatiile stangic. Ax QRS normal sau deviat la stangad. Timp de aparitie a deflexiunii intrinsecoide >0.044

sec in derivatiile stangie. Absenta undei Q in DI, aVL (V5, V6)f. Modificare ST-T in sens invers undei dominante a QRS

Semnificatie clinica• BRS complet semnifica – in linii generale – ischemie miocardica• BRS complet acut simptomatic trebuie interpretat ca infarct

miocardic cu supradenivelare de segment ST si tratat ca atare!• BRS complet vechi are – cel mai probabil – etiologie ischemica.• BRS complet vechi simptomatic cu ST-T in acelasi sens cu unda

dominanta a QRS semnifica ischemie miocardica acuta• BRS complet poate sa fie dependent de frecventa; poate sa

apara la frecvente crescute ale ritmului, semnificand ischemie miocardica; BRS - mai rar – si in situatii dierite de ischemia miocardica (cardiomiopatii)

Diagnosticul de BRS+HVS

• Tulburarea depolarizarii din BRS altereaza criteriile ECG de hipertrofie stanga concomitenta

• HVS in prezenta BRS va determina alungirea QRS mai mult de 0.16 secunde

• Criteriile de voltaj pentru HVS au valoare diagnostica mai redusa in prezenta BRS major, dar vor fi luate in considerare, daca QRS>0.16 secunde

Blocul complet de ramura dreapta

• Criterii de diagnostic ECG:– Ritm sinusal, sau supraventricular• A. Complex QRS>/= 0.12 secunde• B. Morfologie QRS RsR’, rsR, rSR’’ in V1, V2, S profunde

in DI| si V6• C. Timp de aparitie al deflexiunii intrinsecoide in V1,

V2>0.035 sec• D. Ax QRS indiferent (functie de conditiile asociate)• E. Modificare ST-T in sens invers undei dominante a

QRS

Semnificatie clinica

• Ramul drept are lungime mai mare si diametrul mai mic decat ramul stang; ramul drept are o situatie subendocardica si prin trabecula marginala, situatie care-l expune intens traumelor mecanice si hemodinamice din ventriculul drept; ramul drept beneficiaza de perfuzie inferioara, comparativ cu perfuzia (dublu vasculara) a ramului stang.

Semnificatie clinica 2

• Aceste conditii determina aparitia BRD complet nu numai in context ischemic, exceptand situatia BRD acut simptomatic, care in functie de contextul clinic, ca ischemie miocardica acuta

• BRD complet este asociat frecvent cu bolile pulmonare cronice sau cu afectiunile cordului stang cu hipertensiune arteriala pulmonara, precum si unor cardiopatii congenitale si cardiomiopatii primitive

Blocurile de ramura

Blocul fascicular antero-superior

• Criterii de diagnostic ECG:Complex QRS<0.12”(in absenta BRD complet!)– A. Deviatie axiala stanga la > -45 grade, fara alta

cauza de deviatie axiala (BRS complet, HVS, sd. De preexcitatie, IM inferior(!))

– B. Complex dominant negativ I DII– C. Aspect qR, cu TADI>0.04 “ in aVL

Semnificatie clinica

• Poate fi prezent la indivizi asimptomatici, fara o cardiopatie detectabila

• Se asociaza cu boala cardiaca ischemica: la un pacient simptomatic, BFAS va fi interpretat ca semn de ischemie miocardica acuta

• Mai rar, poate fi intalnit in cardiomiopatii

Blocul fascicular stang posterior

• Complex QRS<120 msec• Deviatie axiala dreapta > +100 grade, fara alta

cauza de deviatie axiala dreapta (BRD complet, HVD/fortare VD, sindroame de preexcitatie, infarctul miocardic anterior);

• Aspectul complexului QRS in DI si aVL este de tip rS; in DII, DIII, aVF undele R sunt ample