Post on 29-Jan-2016
description
transcript
DIVERTICULODIVERTICULOZA COLONICĂZA COLONICĂ
SimptomatologieSimptomatologie
AsimptomaticăAsimptomatică Dureri, flatulenţă, modificări tranzitDureri, flatulenţă, modificări tranzit Complicaţii:Complicaţii:
- abces, peritonită- abces, peritonită
- perforaţie- perforaţie
- fistule- fistule
- stricturi- stricturi
- hemoragie- hemoragie
ColonoscopieColonoscopie
Clismă baritatăClismă baritată
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
Boală funcţională caracterizată prin durere abdominală şi tulburări de tranzit intestinal în absenţa oricărei alte afecţiuni organice.
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
Boală funcţională caracterizată prin durere abdominală şi tulburări de tranzit intestinal în absenţa oricărei alte afecţiuni organice.
ImportanţăImportanţă Prevalenţă între 7 – 27% în Prevalenţă între 7 – 27% în
populaţia generalăpopulaţia generală Motiv frecvent de consultaţieMotiv frecvent de consultaţie Costuri: 34 miliarde euro în 8 Costuri: 34 miliarde euro în 8
ţări industrializateţări industrializate 1SII 1SII == 1 DZ (756 euro) 1 DZ (756 euro)
Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice
1. Factori genetici1. Factori genetici
- agregare familială – educaţie?- agregare familială – educaţie?
- nivele - nivele Il 10 Il 10
- polimorfism al transportatorului de recaptare a - polimorfism al transportatorului de recaptare a serotoninei (bl psihiatrice)serotoninei (bl psihiatrice)
2. Factori psiho-sociali2. Factori psiho-sociali
- exacerbarea tulb. funcţionale, dar şi consecinţă a - exacerbarea tulb. funcţionale, dar şi consecinţă a acestoraacestora
3. Tulburări de motilitate3. Tulburări de motilitate
- răspuns motor anormal (nu explică durerea)- răspuns motor anormal (nu explică durerea)
4. Hipersensitivitatea viscerală4. Hipersensitivitatea viscerală (hiperalgezia viscerală, (hiperalgezia viscerală, alodinie, senzitizare)alodinie, senzitizare)
5. Inflamaţia5. Inflamaţia
- celule inflamatorii în mucoasă- celule inflamatorii în mucoasă
- debut după un episod infecţios acut- debut după un episod infecţios acut
6. Axa creier - intestin6. Axa creier - intestin
- PET - RMN funcţional
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
tulburări de tranzittulburări de tranzit: diaree/ constipaţie: diaree/ constipaţie
dureri abdominaledureri abdominale: frecvent caracter : frecvent caracter colicativ, sau discomfort abdominalcolicativ, sau discomfort abdominal
balonarea frecventăbalonarea frecventă, ameliorată de , ameliorată de emisia de gazeemisia de gaze
emisie de mucusemisie de mucus
DIAGNOSTIC -DIAGNOSTIC -ROMA III (2006)ROMA III (2006) Simptome în ultimele 3 luni, dar cu debut în urmă cu cel puţin 6 Simptome în ultimele 3 luni, dar cu debut în urmă cu cel puţin 6
luniluni
Sindromul durerii abdominale funcţionale a devenit entitate aparte Sindromul durerii abdominale funcţionale a devenit entitate aparte şi nu mai aparţine SIIşi nu mai aparţine SII
Crearea a două noi categorii de tulburări funcţionale la nou-născut Crearea a două noi categorii de tulburări funcţionale la nou-născut şi copilşi copil
Subtipurile de SII se bazează pe consistenţa materiilor fecale Subtipurile de SII se bazează pe consistenţa materiilor fecale
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
95%95%
- criteriile Roma- criteriile Roma
- anamneză neg- anamneză neg
- examen fizic normal- examen fizic normal
- teste de laborator uzuale normale- teste de laborator uzuale normale
Distensia intestinală cu balonDistensia intestinală cu balon
Dg de SII nu este un diagnostic de excludere!!
Criterii ce dictează nevoia de Criterii ce dictează nevoia de explorări suplimentareexplorări suplimentare
Vârsta peste 45 aniVârsta peste 45 ani RectoragieRectoragie Scădere ponderalăScădere ponderală Diaree continuăDiaree continuă AnemieAnemie FebrăFebră Istoric scurt sau atipicIstoric scurt sau atipic AHCAHC
- rectoscopie, colonoscopie, irigografie
- EDS
- ecografie abdominală şi pelvină – pt. patologia pancreasului, colecistului, organelor genitale
- evaluarea (radiologică, videocapsulă) a intestinului subţire
- examen materii fecale
- biopsie duoden
- test respirator pentru intoleranţa la lactoză
TRATAMENT: dificil datorită componentei psihice.
1.Dietetic: se evită alimentele care produc simptome; în caz de constipaţie, dietă bogată în fibre
2. Medicamentos:
-antidiareice: Loperamid, difenoxilat
- laxative: polietile n glicol, sorbitol, lactulosă
-antispastice: trimebutine, mebeverină, bromură de otiloniu etc
- mediatori serotoninergici- mediatori serotoninergici
agonişti: tegaserodagonişti: tegaserod
antagonişti: alosetron (colită ischemică), cilansetronantagonişti: alosetron (colită ischemică), cilansetron
- sedative, antidepresive triciclice- sedative, antidepresive triciclice
- probiotice- probiotice
3. Alternative terapeutice3. Alternative terapeutice: hipnoză, acupunctură: hipnoză, acupunctură
IBS: Patient's concerns
DOCTORDOCTORWhat is IBS?What is IBS?
Do I haveDo I havecancer?cancer?
I can't lead I can't lead a normal lifea normal life
I have thisI have this pain in my pain in my abdomenabdomen
Where is Where is the toilet?the toilet?
Can it be Can it be treated?treated?
IBS: Doctor's concerns
PsychologicalPsychologicalcomorbiditycomorbidity
SeriousSeriousdiseasedisease
Hidden agendaHidden agendanarcotics,laxatives,narcotics,laxatives,
benefitsbenefits
Shall I refer?Shall I refer?RecentRecent
stressful eventstressful event
Impaired Impaired daily daily
functionfunctionDrossman Drossman et alet al, 1995; 1997, 1995; 1997