DIVERTICULODIVERTICULOZA COLONICĂZA COLONICĂ

SimptomatologieSimptomatologie

AsimptomaticăAsimptomatică Dureri, flatulenţă, modificări tranzitDureri, flatulenţă, modificări tranzit Complicaţii:Complicaţii:

- abces, peritonită- abces, peritonită

- perforaţie- perforaţie

- fistule- fistule

- stricturi- stricturi

- hemoragie- hemoragie

ColonoscopieColonoscopie

Clismă baritatăClismă baritată

COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL

Boală funcţională caracterizată prin durere abdominală şi tulburări de tranzit intestinal în absenţa oricărei alte afecţiuni organice.

COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL

Boală funcţională caracterizată prin durere abdominală şi tulburări de tranzit intestinal în absenţa oricărei alte afecţiuni organice.

ImportanţăImportanţă Prevalenţă între 7 – 27% în Prevalenţă între 7 – 27% în

populaţia generalăpopulaţia generală Motiv frecvent de consultaţieMotiv frecvent de consultaţie Costuri: 34 miliarde euro în 8 Costuri: 34 miliarde euro în 8

ţări industrializateţări industrializate 1SII 1SII == 1 DZ (756 euro) 1 DZ (756 euro)

Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice

1. Factori genetici1. Factori genetici

- agregare familială – educaţie?- agregare familială – educaţie?

- nivele - nivele Il 10 Il 10

- polimorfism al transportatorului de recaptare a - polimorfism al transportatorului de recaptare a serotoninei (bl psihiatrice)serotoninei (bl psihiatrice)

2. Factori psiho-sociali2. Factori psiho-sociali

- exacerbarea tulb. funcţionale, dar şi consecinţă a - exacerbarea tulb. funcţionale, dar şi consecinţă a acestoraacestora

3. Tulburări de motilitate3. Tulburări de motilitate

- răspuns motor anormal (nu explică durerea)- răspuns motor anormal (nu explică durerea)

4. Hipersensitivitatea viscerală4. Hipersensitivitatea viscerală (hiperalgezia viscerală, (hiperalgezia viscerală, alodinie, senzitizare)alodinie, senzitizare)

5. Inflamaţia5. Inflamaţia

- celule inflamatorii în mucoasă- celule inflamatorii în mucoasă

- debut după un episod infecţios acut- debut după un episod infecţios acut

6. Axa creier - intestin6. Axa creier - intestin

- PET - RMN funcţional

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

tulburări de tranzittulburări de tranzit: diaree/ constipaţie: diaree/ constipaţie

dureri abdominaledureri abdominale: frecvent caracter : frecvent caracter colicativ, sau discomfort abdominalcolicativ, sau discomfort abdominal

balonarea frecventăbalonarea frecventă, ameliorată de , ameliorată de emisia de gazeemisia de gaze

emisie de mucusemisie de mucus

DIAGNOSTIC -DIAGNOSTIC -ROMA III (2006)ROMA III (2006) Simptome în ultimele 3 luni, dar cu debut în urmă cu cel puţin 6 Simptome în ultimele 3 luni, dar cu debut în urmă cu cel puţin 6

luniluni

Sindromul durerii abdominale funcţionale a devenit entitate aparte Sindromul durerii abdominale funcţionale a devenit entitate aparte şi nu mai aparţine SIIşi nu mai aparţine SII

Crearea a două noi categorii de tulburări funcţionale la nou-născut Crearea a două noi categorii de tulburări funcţionale la nou-născut şi copilşi copil

Subtipurile de SII se bazează pe consistenţa materiilor fecale Subtipurile de SII se bazează pe consistenţa materiilor fecale

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

95%95%

- criteriile Roma- criteriile Roma

- anamneză neg- anamneză neg

- examen fizic normal- examen fizic normal

- teste de laborator uzuale normale- teste de laborator uzuale normale

Distensia intestinală cu balonDistensia intestinală cu balon

Dg de SII nu este un diagnostic de excludere!!

Criterii ce dictează nevoia de Criterii ce dictează nevoia de explorări suplimentareexplorări suplimentare

Vârsta peste 45 aniVârsta peste 45 ani RectoragieRectoragie Scădere ponderalăScădere ponderală Diaree continuăDiaree continuă AnemieAnemie FebrăFebră Istoric scurt sau atipicIstoric scurt sau atipic AHCAHC

- rectoscopie, colonoscopie, irigografie

- EDS

- ecografie abdominală şi pelvină – pt. patologia pancreasului, colecistului, organelor genitale

- evaluarea (radiologică, videocapsulă) a intestinului subţire

- examen materii fecale

- biopsie duoden

- test respirator pentru intoleranţa la lactoză

TRATAMENT: dificil datorită componentei psihice.

1.Dietetic: se evită alimentele care produc simptome; în caz de constipaţie, dietă bogată în fibre

2. Medicamentos:

-antidiareice: Loperamid, difenoxilat

- laxative: polietile n glicol, sorbitol, lactulosă

-antispastice: trimebutine, mebeverină, bromură de otiloniu etc

- mediatori serotoninergici- mediatori serotoninergici

agonişti: tegaserodagonişti: tegaserod

antagonişti: alosetron (colită ischemică), cilansetronantagonişti: alosetron (colită ischemică), cilansetron

- sedative, antidepresive triciclice- sedative, antidepresive triciclice

- probiotice- probiotice

3. Alternative terapeutice3. Alternative terapeutice: hipnoză, acupunctură: hipnoză, acupunctură

IBS: Patient's concerns

DOCTORDOCTORWhat is IBS?What is IBS?

Do I haveDo I havecancer?cancer?

I can't lead I can't lead a normal lifea normal life

I have thisI have this pain in my pain in my abdomenabdomen

Where is Where is the toilet?the toilet?

Can it be Can it be treated?treated?

IBS: Doctor's concerns

PsychologicalPsychologicalcomorbiditycomorbidity

SeriousSeriousdiseasedisease

Hidden agendaHidden agendanarcotics,laxatives,narcotics,laxatives,

benefitsbenefits

Shall I refer?Shall I refer?RecentRecent

stressful eventstressful event

Impaired Impaired daily daily

functionfunctionDrossman Drossman et alet al, 1995; 1997, 1995; 1997