Curs Colon 1

7/21/2019 Curs Colon 1

http://slidepdf.com/reader/full/curs-colon-1 1/46

BOALA INFLAMATORIE ABOALA INFLAMATORIE A

INTESTINULUIINTESTINULUI

Definiţie: afecţiuni inflamatorii cronice

fără o etiologie certă

cu substrat patogenic imun definite pe baza unor criterii clinice, biologice, endoscopice,

morfologice, radiologice.

RCUH, BC 10



RCUH ! "efiniţieRCUH ! "efiniţie

!interesează rectul #i se e$tinde pro$imal la ni%elul colonuluiinteresează rectul #i se e$tinde pro$imal la ni%elul colonului!lleziunile sunt continuieziunile sunt continui! procesul inflamator este limitat la mucoasă #i submucoasă. procesul inflamator este limitat la mucoasă #i submucoasă.



&pidemiologie&pidemiologie afecţiune ubic%itară, cu o incidenţă de '!10 la 100.000 locuitori #afecţiune ubic%itară, cu o incidenţă de '!10 la 100.000 locuitori #

pre%alenţă de ()!1'0 la 100.000 locuitori *n ariile geografice pre%alenţă de ()!1'0 la 100.000 locuitori *n ariile geografice frec%enţă mare +merica de -ord, nord!%estul &uropeifrec%enţă mare +merica de -ord, nord!%estul &uropei

pr pr e%alenţă redusă +&uropa centrală #i de sud!est, sia, frie%alenţă redusă +&uropa centrală #i de sud!est, sia, frimerica de /udmerica de /ud

afectează att femeile ct #i bărbaţii +cu o u#oară predominanţăafectează att femeile ct #i bărbaţii +cu o u#oară predominanţăse$ul femininse$ul feminin

are două %rfuri de incidenţă: 1)!') #i ))!) ani.are două %rfuri de incidenţă: 1)!') #i ))!) ani.

2n ultimii ani se constată o tendinţă de stabilizare a frec%en2n ultimii ani se constată o tendinţă de stabilizare a frec%enRCUH, comparati% cu BC care prezintă o incidenţă *n cre#tere.RCUH, comparati% cu BC care prezintă o incidenţă *n cre#tere.



EtiologieEtiologie

Factori genetici Factori genetici Dieta Dieta: alergia la proteinele din laptele de %acă, consum: alergia la proteinele din laptele de %acă, consum

de dulciuri rafinate, alăptarea insuficientă la sde dulciuri rafinate, alăptarea insuficientă la s prelucrarea termică e$cesi%ă etc. prelucrarea termică e$cesi%ă etc.

Factori infecţioşi Factori infecţioşi :: E. coli E. coli Consumul deConsumul de contraceptive oralecontraceptive orale Fumatul Fumatul , ca #i, ca #i apendicectomiaapendicectomia au rol protecti%au rol protecti%



Tablou clinicTablou clinic

Manifestări igesti!eManifestări igesti!e::! episoade deepisoade de iaree cu s"nge# $ucus %i &uroiiaree cu s"nge# $ucus %i &uroi

asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme,asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme, ! *n puseu, de obicei (!10 scaune3zi, *n formele se%e*n puseu, de obicei (!10 scaune3zi, *n formele se%e

numai emisii de snge, mucus #i puroinumai emisii de snge, mucus #i puroi



Tablou clinic ' $anifestări e(traigesti!eTablou clinic ' $anifestări e(traigesti!e

4anifestări4anifestări osteo-articulareosteo-articulare:: sacroileită, artrită,sacroileită, artrită,osteoporozăosteoporoză

4anifestări4anifestări cutanatecutanate::eritem nodos, p5odermaeritem nodos, p5odermagangrenosum,gangrenosum,

4anifestările4anifestările oculareoculare :: u%eita, irita, episcleritau%eita, irita, episclerita 4anifestări4anifestări hepato-biliarehepato-biliare:: colangita sclero)antăcolangita sclero)antă 4anifestările4anifestările renalerenale:: pielonefrite, litiază renală, pielonefrite, litiază renală,

amiloidoză renalăamiloidoză renală 4anifestările4anifestările trombo-embolicetrombo-embolice



Diagnostic e laboratorDiagnostic e laborator

nemie 6ipocromă, feripri%ănemie 6ipocromă, feripri%ă

/indrom inflamator:/indrom inflamator: 7rombocitoză7rombocitoză HipoalbuHipoalbummiinemienemie 2n formele se%ere +megacolon to$ic apar dezec6ilibre electrolitic2n formele se%ere +megacolon to$ic apar dezec6ilibre electrolitic

6iponatremie, 6ipopotasemie, 6ipocloremie.6iponatremie, 6ipopotasemie, 6ipocloremie. nticorpii anti 8 citoplasmatici neutrofilici perinucleari +p -Cnticorpii anti 8 citoplasmatici neutrofilici perinucleari +p -C

!!90 din pacienţii cu RCUH90 din pacienţii cu RCUH 4ar;eri ai inflamaţiei identificaţi *n materiile fecale: granuloci4ar;eri ai inflamaţiei identificaţi *n materiile fecale: granuloci

marcate cu indiu, <1 antitripsina, calprotectina.marcate cu indiu, <1 antitripsina, calprotectina.



*olonosco&ie*olonosco&ie

Enosco&ic+ ,Enosco&ic+ , tipice afectarea rectului, caracterultipice afectarea rectului, caracterulcontinuu al leziunilor endoscopice.continuu al leziunilor endoscopice.

! *n puseu mucoasa 6emoragica, friabilă, c! *n puseu mucoasa 6emoragica, friabilă, culceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea desenuluiulceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului%ascular, prezenţa de mucus #i puroi.%ascular, prezenţa de mucus #i puroi.

! *n remisiune mucoasă cu desen %ascular! *n remisiune mucoasă cu desen %ascular#ters sau absent, sngerndă la atingere, pseudopolipi#ters sau absent, sngerndă la atingere, pseudopolipi

! *n forme cronice ! pseudopolipi! *n forme cronice ! pseudopolipi





MMorfo&atologieorfo&atologie

Bio&sia , inis&ensabilă &entru iagnosticBio&sia , inis&ensabilă &entru iagnostic

! infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la ni%elul! infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la ni%elulmucoaseimucoasei! prezenţa abceselor criptice +caracteristice *n faza acută! prezenţa abceselor criptice +caracteristice *n faza acută

! mucoasă 6iperemică, edemaţiată, e$ulcerată! mucoasă 6iperemică, edemaţiată, e$ulcerată

! *n formele cronice, pseudopolipi inflamatori! *n formele cronice, pseudopolipi inflamatori



Clisma baritatClisma baritatăă ! utilă *n formele cronice, pentru e%aluarea e$tinderii leziunilor ! utilă *n formele cronice, pentru e%aluarea e$tinderii leziunilor

! aspect granular al mucoasei, #tergerea 6austrelor +edem! aspect granular al mucoasei, #tergerea 6austrelor +edem! spiculi marginali, aspect de buton de căma#ă +ulceraţii! spiculi marginali, aspect de buton de căma#ă +ulceraţii! pseudopolipi! pseudopolipi,, forme cronice ! 6austre dispărute, calibru diminuat, distensibilitate redusă, aspect de microcolieforme cronice ! 6austre dispărute, calibru diminuat, distensibilitate redusă, aspect de microcolie



&cografia&cografia Ecografia abo$inalăEcografia abo$inală ! utilă *n formele acute, apreciază *ntinderea! utilă *n formele acute, apreciază *ntinderea

leziunilor +mucoasa colonică *ngro#ată, peste ) mm, *n general 9!10leziunilor +mucoasa colonică *ngro#ată, peste ) mm, *n general 9!10mmmm

&c6ocolonoscopia&c6ocolonoscopia



lte e$plorărilte e$plorări

Ecografia Doppler Ecografia Doppler color poate %izualiza =6iperemiacolor poate %izualiza =6iperemiainflamatorie>, semn de inflamaţie acti%ăinflamatorie>, semn de inflamaţie acti%ă

Scintigrafia cu leucocite marcate cu Scintigrafia cu leucocite marcate cu 111111 In sau In sau 9999TcTc pune pune*n e%idenţă acumularea neutrofilelor *n ţesutul inflamat.*n e%idenţă acumularea neutrofilelor *n ţesutul inflamat.



?orme clinice?orme clinice E!oluti!eE!oluti!e

,, acută fulminantă

! cronică intermitentă! cronică intermitentă

! cronică continuă +mai rar! cronică continuă +mai rar

Locali)are+Locali)are+ proctite, procto!sigmoidite, colite

stngi, colite stngi e$tinse, pancolite.



For$e clinice , se!eritateFor$e clinice , se!eritate-ara$etru Bl"n Meiu Se!er

Diaree . / scaune0)i# cu

s"nge inter$itent#

1n cantitate $ică

/,2 scaune0)i 32 scaune0)i#

a$estecate cu

s"nge

Te$&eratură nor$ală 45,45#6o * 3 45#6o *# $ini$ 7

in / )ile

Frec!enţa cariacă nor$ală 89,:9 0$in 3 :90$in

;e$oglobină ;b 3:g0l 5#6,: g0l . 5#6 g0l

<S; . 49 $$0=> . 49 $$0=> 3 49 $$0=>

+7ruelo%e #i @itts



R*U;

Clinic

Aaborator

&$. 6istopatologic

Colonoscopie

Radiologie

"iagnostic poziti%"iagnostic poziti%



Diagnostic iferenţialDiagnostic iferenţial1.1. Colitele infecţioase +/6igella, &ntamoeba 6istolitica, Camp5lobacter, iardia, &s6eric6ia coli, Criptosporidium, 45cobacteColitele infecţioase +/6igella, &ntamoeba 6istolitica, Camp5lobacter, iardia, &s6eric6ia coli, Criptosporidium, 45cobacte

a%ium, Citomegalo%irus, Histoplasma, 7reponema pallidum,Herpes simple$, C6lam5dia trac6omatisa%ium, Citomegalo%irus, Histoplasma, 7reponema pallidum,Herpes simple$, C6lam5dia trac6omatis'.'. Colita pseudomembranoasăColita pseudomembranoasă

(.(. BC.BC... Hemoroizii #i fisurile analeHemoroizii #i fisurile anale).). Cancerul colo!rectalCancerul colo!rectal.. Dolipii colo!rectaliDolipii colo!rectali9.9. "i%erticuloza colonică"i%erticuloza colonicăE.E. Colita isc6emicăColita isc6emicăF.F. Colita de iradiereColita de iradiere

10.10.

Colita colagenică #i limfocitarăColita colagenică #i limfocitară11.11. Colonul iritabilColonul iritabil

C li iiC li ii



ComplicaţiiComplicaţii1

'

Megacolonul toxic Megacolonul toxic Perforaţia Perforaţia emoragia digestiv! inferioar! emoragia digestiv! inferioar! Steno"ele Steno"ele #ancerul colo$rectal #ancerul colo$rectal



4egacolonul to$ic4egacolonul to$ic 44anifestărianifestări sistemice sistemice !! minim ( din următoarele: febră G (Eminim ( din următoarele: febră G (E00C, ta6icardiC, ta6icardi

1'0 bătăi3min, globule albe G 10)003mm1'0 bătăi3min, globule albe G 10)003mm((, anemie #i, anemie #i toxicetoxice +minim +minim des6idratare, diselectrolitemie, 6ipotensiune arterială, tulburări mentale.des6idratare, diselectrolitemie, 6ipotensiune arterială, tulburări mentale.

?actorii precipitanţi?actorii precipitanţi:: 6ipo;aliemia, utilizarea anticolinergicelor #i opiacee6ipo;aliemia, utilizarea anticolinergicelor #i opiaceee$plorările endoscopice.e$plorările endoscopice.

&$amenul obiecti% e%idenţiază un abdomen destins, meteorizat, sensibi&$amenul obiecti% e%idenţiază un abdomen destins, meteorizat, sensibi palpare, cu dispariţia zgomotelor 6idro!aerice. palpare, cu dispariţia zgomotelor 6idro!aerice. R R adiografiadiografiaa abdominală simplă arată dilatarea colonului trans%ers G cm.abdominală simplă arată dilatarea colonului trans%ers G cm. &&$plorarea colonoscopică sau irigografică sunt total contraindicate$plorarea colonoscopică sau irigografică sunt total contraindicate 77ratament medical conser%ator +repaus digesti%, sondă de aspiraţie naratament medical conser%ator +repaus digesti%, sondă de aspiraţie na

gastrică, corecţie 6idro!electrolitică, antibiotice cu spectru larg, corticostergastrică, corecţie 6idro!electrolitică, antibiotice cu spectru larg, corticosteri.%.i.%. sausau colectomie *n urgenţă.colectomie *n urgenţă.



Cancerul colo!rectalCancerul colo!rectal durata e%oluţiei bolii +riscul neoplazic apare după E ani de e%oluţidurata e%oluţiei bolii +riscul neoplazic apare după E ani de e%oluţi

cre#te e$ponenţial după '0 de anicre#te e$ponenţial după '0 de ani e$tensia bolii +pancolitele prezintă riscul cel mai maree$tensia bolii +pancolitele prezintă riscul cel mai mare asocierea colangitei sclerozante primiti%e asocierea colangitei sclerozante primiti%e

antecedente familiale de CCRantecedente familiale de CCR %rsta tnară la debut constituie, după unii autori, un factor de r%rsta tnară la debut constituie, după unii autori, un factor de rindependent pentru CCRindependent pentru CCR

boala asimptomatică +bine controlată are risc mai mare compara boala asimptomatică +bine controlată are risc mai mare compara

cu formele fulminante de RCUH care adesea necesită colectomcu formele fulminante de RCUH care adesea necesită colectom*nainte de apariţia displaziei*nainte de apariţia displaziei



Cancerul colo!rectalCancerul colo!rectal

Su&ra!eg>ere colonosco&icăSu&ra!eg>ere colonosco&ică "acă biopsia iniţială"acă biopsia iniţială nu descrie focare displazicenu descrie focare displazice se recomanse recoman

repetarea in%estigaţiei endoscopice la un inter%al de ' ani sau c6repetarea in%estigaţiei endoscopice la un inter%al de ' ani sau c6anual dacă e%oluţia bolii depă#e#te '0 de ani, cnd riscul de cananual dacă e%oluţia bolii depă#e#te '0 de ani, cnd riscul de can

cre#te e$ponenţial.cre#te e$ponenţial. Displazia de grad înalt Displazia de grad înalt reprezintă indicaţie absolută penreprezintă indicaţie absolută pen

colectomie.colectomie. titudinea cea mai contro%ersată este *n cazultitudinea cea mai contro%ersată este *n cazul displaziei uşoaredisplaziei uşoare

recomandă tratament endoscopic #i intensificarea supra%eg6recomandă tratament endoscopic #i intensificarea supra%eg6colonoscopice la (! luni.colonoscopice la (! luni.

7 t t7 t t R C U HR C U H



7ratament7ratament R.C.U.H. R.C.U.H. Igieno , ieteticIgieno , ietetic: de cruţare digesti%ă cu e%itarea lactatelor, a: de cruţare digesti%ă cu e%itarea lactatelor, a

fructelor #i legumelor crude, a dulciurilor concentratefructelor #i legumelor crude, a dulciurilor concentrate Meica$entos+Meica$entos+

=? For$e se!ere=? For$e se!ere

! reec6ilibrare 6idroelectolitică, alimentaţie parenterală! reec6ilibrare 6idroelectolitică, alimentaţie parenterală

! corticoterapie +Hidrocortizon i.%. (00!00mg3zi, apoi! corticoterapie +Hidrocortizon i.%. (00!00mg3zi, apoiDrednison p.o. 1 mg3;g3ziDrednison p.o. 1 mg3;g3zi! *n forme to$ico!septice #i antibioterapie +metronidazol,! *n forme to$ico!septice #i antibioterapie +metronidazol,cefalosporinecefalosporine

! forme refractare: Ciclosporină! forme refractare: Ciclosporină mg3;gc3zi, 9 zile mg3;gc3zi, 9 zile , tratament, tratament

c6irurgicalc6irurgical

7 t t7 t t ++ titi



7ratament7ratament ++continuarecontinuare7? For$e $eii+7? For$e $eii+

! Drednison p.o. 0 mg3zi, cu scăderea progresi%ă a dozelor +cu 10! Drednison p.o. 0 mg3zi, cu scăderea progresi%ă a dozelor +cu 10mg3săpt a.*. *n ! săpt. să se aIungă la doza de *ntreţinere demg3săpt a.*. *n ! săpt. să se aIungă la doza de *ntreţinere de10mg3zi, care se continuă pnă la luni10mg3zi, care se continuă pnă la luni sausau

,, 4esalazină p.o. 1,)!' g3zi4esalazină p.o. 1,)!' g3zi sausau

!

/alazopirină p.o. (! g3zi/alazopirină p.o. (! g3zi

4? For$e istale @rectosig$oiiene+4? For$e istale @rectosig$oiiene+

! microclisme! microclisme sau supozitoare cu /alazopirină, 4esalazină sausau supozitoare cu /alazopirină, 4esalazină sau

Budesonid +corticoid topicBudesonid +corticoid topic

7 t t7ratament



7ratament7ratament/? For$e u%oare+/? For$e u%oare+

! 4esalazină p.o. 1,)!' g3zi! 4esalazină p.o. 1,)!' g3zi sausau

!/alazopirină p.o. (! g3zi!/alazopirină p.o. (! g3zi

6? For$ă cronică continuă+6? For$ă cronică continuă+ tratament indefinit cu 1!1,)g3zitratament indefinit cu 1!1,)g3zi4esalazină p.o. sau '!(g3zi /alazopirină4esalazină p.o. sau '!(g3zi /alazopirină

.. 2n formele cortico!dependente +reapariţia manifestărilor2n formele cortico!dependente +reapariţia manifestărilorinflamatorii odată cu reducerea dozelor sau cortico!refractareinflamatorii odată cu reducerea dozelor sau cortico!refractarealternati%ele sunt reprezentate de imunsupresi%e +zatioprină,alternati%ele sunt reprezentate de imunsupresi%e +zatioprină,

!mercaptopurină sau colectomie.!mercaptopurină sau colectomie.



7ratament7ratamentTrata$entul c>irurgicalTrata$entul c>irurgical are următoarele indicaţii:are următoarele indicaţii: ••Complicaţii acute: megacolon to$ic, perforaţie, 6emoragie digestiComplicaţii acute: megacolon to$ic, perforaţie, 6emoragie digesti

se%eră, complicaţii septicese%eră, complicaţii septice ••?orme non!responsi%e, cortico!dependente?orme non!responsi%e, cortico!dependente ••?orme cronice continui?orme cronice continui

••

"etectarea displaziei se%ere, profila$ia malignizării"etectarea displaziei se%ere, profila$ia malignizării ••4anifestări e$traintestinale +u%eită, artrită, pioderma care nu răspund 4anifestări e$traintestinale +u%eită, artrită, pioderma care nu răspund

tratament medical.tratament medical.

/e practică proctocolectomie totală cu ileo!anastomoză #i crearea un/e practică proctocolectomie totală cu ileo!anastomoză #i crearea un

rezer%or ileal +pouc6.rezer%or ileal +pouc6.

BOALA *RO;N @B * BOALA *RO;N @B *



BOALA *RO;N @B?*?BOALA *RO;N @B?*? Boala Cro6nBoala Cro6n:: boala inflamatorie de tip granulomatos boala inflamatorie de tip granulomatos cece

poate afecta orice porţiune a tubului digesti% poate afecta orice porţiune a tubului digesti%

Aocalizare:Aocalizare:

!! ileonul terminal ! (0ileonul terminal ! (0

! ileo!colonică, G )0! ileo!colonică, G )0

! colonică! colonică

! orice segment al tubului digesti% +inclusi% esofag,! orice segment al tubului digesti% +inclusi% esofag,stomac, duoden, apendicstomac, duoden, apendic

E i i l iE i i l i



E&ie$iologieE&ie$iologie

arii cu incidenţă #i pre%alenţă crescută +1! la 100.000 locuitarii cu incidenţă #i pre%alenţă crescută +1! la 100.000 locuitrespecti% 10 8 100 la 100.000 locuitori : merica de -ord, norrespecti% 10 8 100 la 100.000 locuitori : merica de -ord, nor%estul &uropei%estul &uropei

arii cu frec%enţă redusă : frica, sia, merica de /ud, centrularii cu frec%enţă redusă : frica, sia, merica de /ud, centrulsudul &uropei.sudul &uropei.

afectează egal ambele se$e +cu u#oară predominanţă la se$ul feminiafectează egal ambele se$e +cu u#oară predominanţă la se$ul femini eeste diagnosticată cel mai frec%ent *n Iurul %ste diagnosticată cel mai frec%ent *n Iurul %r r stei de (0 de anistei de (0 de ani

doilea %rf de incidenţă la 0!) ani.doilea %rf de incidenţă la 0!) ani. e$istă o tendinţă de cre#tere a incidenţei BC, fapt constatat #i *n ţe$istă o tendinţă de cre#tere a incidenţei BC, fapt constatat #i *n ţ

noastră.noastră.

Eti l iEti l i



EtiologieEtiologie

Factori genetici Factori genetici

! agregabilitate familială! agregabilitate familială! concordanţă la gemenii monozigoţi! concordanţă la gemenii monozigoţi

! mutaţiia genei -J" '! mutaţiia genei -J" '

Factori dietetici Factori dietetici :: dulciuri rafinate, alimentaţia săracă *ndulciuri rafinate, alimentaţia săracă *nlegume #i fructe proaspete, o$idul de titaniulegume #i fructe proaspete, o$idul de titaniu

Factori infecţioşi Factori infecţioşi %% Mycobacterium paratuberculosis Mycobacterium paratuberculosis,,virusul rueolicvirusul rueolic #i#i !ysteri !ysteriaa monocytogenesmonocytogenes

&lţi factori &lţi factori :: fumat fumat ,, contraceptive oralecontraceptive orale,, antiinflamatoriantiinflamatorii

non$steroidienenon$steroidiene ,, statusul socio$economic ridicat statusul socio$economic ridicat

M f t l iMorfo&atologie



Morfo&atologieMorfo&atologie 4acroscopic4acroscopic

Drocesul inflamator interesează discontinuu #i asimetric orice segmenal tractului digesti%Rectul este de obicei indemn dar pot e$ista leziuni anale +abcese

perianale, fisuri, fistule.Deretele intestinal este *ngro#at #i indurat segmentar.Ulceraţiile profunde se pot e$tinde *n structurile adiacente determinnd

fistule.2n stadiile incipiente ale bolii mucoasa prezintă ulceraţii aftoide

+ ulceraţii superficiale, de mici dimensiuni, bine delimitate, *nconIurate de6alou 6iperemic.2n e%oluţie ulcerele se măresc, confluează, au traiecte lineare #

serpinginoase, se e$tind pnă la tunica musculară #i delimitează arii demucoasă normală, crnd aspectul de =piatră de pa%aI> caracteristic BC.

M f t l iMorfo&atologie



Morfo&atologieMorfo&atologie

4icroscopic4icroscopic

caracterul trans$ural al infla$aţiecaracterul trans$ural al infla$aţiei#i# granulo$granulo$usarcoisarcoi, fisuri., fisuri.



7ablou clinic7ablou clinic Se$ne intestinale+Se$ne intestinale+

!! "iareea"iareea!! "urerea abdominală"urerea abdominală :: localizată *n flancul sau fosa iliacălocalizată *n flancul sau fosa iliacădreaptă sau difuzădreaptă sau difuză! R ! R ectoragiile sunt rar *ntlniteectoragiile sunt rar *ntlnite

!! 4anifestări sistemice: febră, scădere ponderală, astenie,4anifestări sistemice: febră, scădere ponderală, astenie,alterarea stării generalealterarea stării generale

!!Aeziuni perianaleAeziuni perianale :: modificări cutanate perianale, leziuni demodificări cutanate perianale, leziuni decanal anal, abcese #i fistule.canal anal, abcese #i fistule.

Examenul o'iectiv Examenul o'iectiv poate e%idenţia leziunile cutanate orale #i poate e%idenţia leziunile cutanate orale #i perianale, paloare, denutriţie, mase tumorale palpabile, abcese, perianale, paloare, denutriţie, mase tumorale palpabile, abcese,traiecte fistuloase.traiecte fistuloase.

7ablou clinic7ablou clinic



7ablou clinic7ablou clinic/emne e$traintestinale/emne e$traintestinale Manifest"ri articulare Manifest"ri articulare:: artrită, spondilită an;ilozantă, osteoporozăartrită, spondilită an;ilozantă, osteoporoză Manifest"ri cutanate Manifest"ri cutanate: l: leziuni perianaleeziuni perianale ++eritemul perianal, =s;in tag>eritemul perianal, =s;in tag>,,

ulcere aftoide, abcese sau fistule perianaleulcere aftoide, abcese sau fistule perianaleulceraţii aftoideulceraţii aftoide bucale bucaleinflamaţie cutanată granulomatoasăinflamaţie cutanată granulomatoasăeritem nodoseritem nodos, #i, #i p5oderma p5odermagangrenosum.gangrenosum.

Manifest"ri oculare Manifest"ri oculare:: episclerităepisclerită ,, sclerită, u%eită.sclerită, u%eită. Manifest"ri digestive Manifest"ri digestive: colangită, AB: colangită, AB Manifest"ri genito-urinare Manifest"ri genito-urinare: litiază renală, amiloidoză, fistule: litiază renală, amiloidoză, fistule Manifest"ri trombo-embolice Manifest"ri trombo-embolice Manifest"ri datorate malabsorb#iei Manifest"ri datorate malabsorb#iei



&$plorări paraclinice&$plorări paraclinice •• nemie, prin mecanisme multiple: inflamaţie, pierderi de snge, defit nemie, prin mecanisme multiple: inflamaţie, pierderi de snge, defit

absorbţie a fierului #i %itaminei B1'absorbţie a fierului #i %itaminei B1' •• /indrom inflamator +K/H, leucocitoză, proteina C reacti%ă etc./indrom inflamator +K/H, leucocitoză, proteina C reacti%ă etc. •• 7rombocitoză7rombocitoză •• HipoalbuminemieHipoalbuminemie

•• "ezec6ilibre 6idro!electrolitice *n formele se%ere"ezec6ilibre 6idro!electrolitice *n formele se%ere •• nticorpii anti 8 /acc6arom5ces cere%isiae +nticorpii anti 8 /acc6arom5ces cere%isiae +AS*AAS*A poziti%i sunt u poziti%i sunt ut

pentru diferenţierea BC de RCUH. pentru diferenţierea BC de RCUH.

•• 7este ce e%idenţiază malabsorbţi7este ce e%idenţiază malabsorbţiaa: determinarea grăsimilor *n scau: determinarea grăsimilor *n scau

testul /c6illing, Ctestul /c6illing, C1C1C taurocolat, testul respirator cu Htaurocolat, testul respirator cu H'' etc.etc. •• 7estele genetice +mutaţiile la ni%elul genei -J"' sunt folosite *n sc7estele genetice +mutaţiile la ni%elul genei -J"' sunt folosite *n sc

de cercetare #i nu *n diagnosticul curent al BLL.de cercetare #i nu *n diagnosticul curent al BLL.

&$plorarea endoscopică&$plorarea endoscopică



&$plorarea endoscopică&$plorarea endoscopică

! leziuni aftoide, ulceraţii adnci, liniare! leziuni aftoide, ulceraţii adnci, liniare

! aspect de piatră de pa%aI! aspect de piatră de pa%aI! prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie! prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie

! prezenţa fistulelor ! prezenţa fistulelor

! leziunile pot fi localizate *n ileonul terminal, colon, dar #ileziunile pot fi localizate *n ileonul terminal, colon, dar #i*n esofag sau duoden, unice sau multiple*n esofag sau duoden, unice sau multiple

KL"&JCD/UAKL"&JCD/UA

Cli b it tăCli b it tă



Clisma baritatăClisma baritată Raiologia+Raiologia+ +mult mai puţin fidelă dect endoscopia+mult mai puţin fidelă dect endoscopia

,, aspect de pietre de pa%aIaspect de pietre de pa%aI! *ngustarea lumenului,! *ngustarea lumenului,! zone de stenoză,! zone de stenoză,

! pseudodi%erticuli! pseudodi%erticuli! prezenţa fistulelor ! prezenţa fistulelor ! ulceraţii liniareulceraţii liniare! **n ileita terminală pe marginea stngă a cecului se poaten ileita terminală pe marginea stngă a cecului se poate

%edea amprenta unei mase ganglionare cecul este%edea amprenta unei mase ganglionare cecul esteintolerant #i nu se opacifiază +=semnul saltului>.intolerant #i nu se opacifiază +=semnul saltului>.



BC ! "ate imagisticeBC ! "ate imagistice

Ecografia+Ecografia+

! *ngro#area peretelui intestinal! *ngro#area peretelui intestinal

! zone de stenoză sau dilatare! zone de stenoză sau dilatare! perforaţia sau fistule! perforaţia sau fistule*T*T

Enteroclis$a RMNEnteroclis$a RMN



BC 8 clasificareBC 8 clasificare AB 8 Kiena 1FFEAB 8 Kiena 1FFE

A @age of iagnosis , A= . /9 ani

, A7 3 /9 ani

L @location , L= ' ileonul ter$inal

, L7 ' colon , L4 ' ileo,colon conco$itent

, L/ ' tractul igesti! su&erior

B @be>a!ior , B= ' for$a nesteno)nată# ne&enetrantă

, B7 ' for$a steno)antă , B4 ' for$a &enetrantă fistuli)antă

BC /t di liBC /tadiali are



BC ! /tadializareBC ! /tadializare*DAI @*ro>ns Disease Acti!itC Ine( , Inice Best+*DAI @*ro>ns Disease Acti!itC Ine( , Inice Best+

-r. scaune lic6ide3foarte moi3săpt. -r. scaune lic6ide3foarte moi3săpt.

$'$'

/uma durerilor abd. din 9 zile +0Mfără, (Mse%ere/uma durerilor abd. din 9 zile +0Mfără, (Mse%ere $)$) /uma stării gen. din 9 zile +0Mbună, Mrea/uma stării gen. din 9 zile +0Mbună, Mrea $9$9 -r. simptome asociate +artic., anale, febră -r. simptome asociate +artic., anale, febră $'0$'0 ?olosirea de antidiareice?olosirea de antidiareice $(0$(0 4asă abdominală +0Mabs., )Mprez.4asă abdominală +0Mabs., )Mprez. $10$10 /căderea Ht +N9B, N'?/căderea Ht +N9B, N'? $ $

/cădere ponderală + sub standard/cădere ponderală + sub standard $1$1*DAI3/99 , &useu se!er .=69 , re$isiune*DAI3/99 , &useu se!er .=69 , re$isiune

BC "i ti dif ţi lBC "i ti dif ţi l



BC! "iagnostic diferenţialBC! "iagnostic diferenţial Diagnostic iferenţial+Diagnostic iferenţial+

! colita isc6emică! colita isc6emică! colita de iradiere! colita de iradiere! RCUH! RCUH! neoplasmul de colon! neoplasmul de colon

! apendicita acută! apendicita acută! tuberculoza intestinală! tuberculoza intestinală! limfom intestinal! limfom intestinal

! boala Be6cet! boala Be6cet! afecţiuni genitale! afecţiuni genitale

"iagnostic diferenţial RCUH ! BC"iagnostic diferenţial RCUH ! BC



"iagnostic diferenţial RCUH ! BC"iagnostic diferenţial RCUH BC R*U; B*

*linic Diaree# rectoragii Diaree# ureri abo$inale# febră#

$ase abo$inale &al&abile# fistule %iabcese &erianale

*olonosco&ic Ulceratii continui# nu e(istă arii e

$ucoasă nor$ală 1n )ona infla$ată#

granulatii# este friabilă si

&seuo&oli&i

Le)iuni iscontinui %i asi$etrice#

ulcere aftoie# as&ect e &iatră e

&a!aG# steno)e

;istologic Infla$aţie li$itată la $uscularis

$ucosae# cri&tite# abcese cri&tice#

ra$ificarea %i scurtarea cri&telor

Infla$aţie trans$urală# granulo$ul

e ti& sarcoi# fisuri

Raiologic Le)iuni continui# s&iculi laterali#

scurtarea %i e>austrarea colonului

Le)iuni seg$entare# interesare intest

subţire# &iatră e &a!aG# steno)e#

fisuri# fistule# abcese

Serologic AN*A AS*A

Ecografic -erete intestinal . 6 $$# structurile

&arietale conser!ate

-erete 3 5$$# le)iuni seg$entare#

fistule# steno)e# abcese

*o$&licaţii Megacolon to(ic# &erforaţie Steno)e# abcese# fistule

Trata$ent c>irurgical *olecto$ia totală are !i)ă curati!ă Teninţă la recii!ă &osto&eratorie

BC ComplicaţiiBC! Complicaţii



BC! ComplicaţiiBC! Complicaţii

AbceseAbcese FistuleFistule

Steno)eSteno)e

Manifestări &erianaleManifestări &erianale *ancer colo,rectal*ancer colo,rectalBC 8 fistulă ileo!sigmoidiană

7 di l



7ratament medical7ratament medical

?ormele?ormele bl$ndebl$nde #i#i moderatemoderate beneficiază de /alazopirină (! g3 beneficiază de /alazopirină (! g3 zsau deri%aţi )!/ (,' ! ,E g3zi. 4etronidazolul reprezintă sau deri%aţi )!/ (,' ! ,E g3zi. 4etronidazolul reprezintă alternati%ă terapeutică.alternati%ă terapeutică.

2n formele2n formele mediimedii #i#i severe severe se administreazăse administrează Budesonid !F mg3Budesonid !F mg3zsausau Drednison 0!)0 mg3zi, cu scăderea progresi%ă a dozei dupDrednison 0!)0 mg3zi, cu scăderea progresi%ă a dozei dupremisiunea clinică, sau corticoterapie parenterală. 2n cazuremisiunea clinică, sau corticoterapie parenterală. 2n cazurefractare se utilizează infli$imab.refractare se utilizează infli$imab.

Lndicaţii infi$imab: BC refractară, BC fistulizantă.Lndicaţii infi$imab: BC refractară, BC fistulizantă. "oza d"oza dinducţie este de ) mg3;gc3zi administrată la 0, ', săptămniinducţie este de ) mg3;gc3zi administrată la 0, ', săptămni

CaCa tratament de între#ineretratament de între#inere se folosesc: deri%aţii )!/ +*se folosesc: deri%aţii )!/ +*formele u#oare, imunsupresi%ele,formele u#oare, imunsupresi%ele, infli(i$abulinfli(i$abul..

d d4 d d i di i ii di i i



4od de ac4od de acţiune a medicaţieiţiune a medicaţiei

Dreparatele de ) aminosalicilic +)!/ depind deDreparatele de ) aminosalicilic +)!/ depind derata acetilării #i ni%elul sulfapirinei :rata acetilării #i ni%elul sulfapirinei :

' Categorii: f. sulfatate /alazopirina, nonsulfatate:' Categorii: f. sulfatate /alazopirina, nonsulfatate:4esalazina, Jlsalazina, Balsalazina.4esalazina, Jlsalazina, Balsalazina.

)!/ slab abs.*n intestin,acc.local, in6ibă:)!/ slab abs.*n intestin,acc.local, in6ibă:Cicloo$igenaza, )!lipoo$igenaza, 7rombo$aniulCicloo$igenaza, )!lipoo$igenaza, 7rombo$aniul', diminuă prod.de ac. acti%itatea leucocitelor,', diminuă prod.de ac. acti%itatea leucocitelor,

c6emotactismul neutrofilelelor #i macrofagelor,c6emotactismul neutrofilelelor #i macrofagelor,

4 d d i di i i4 d d ţi di t ţi i



4od de acţiune a medicamentaţiei4od de acţiune a medicamentaţiei

&-OL L4U-J4J"UARL: bloc6ează proliferarea,&-OL L4U-J4J"UARL: bloc6ează proliferarea,acti%area mecanismelor efectorii ale limfocitelor.acti%area mecanismelor efectorii ale limfocitelor. "eri%aţi de tioguanină, azatioprină, !mercaptoturină cu"eri%aţi de tioguanină, azatioprină, !mercaptoturină cu

metabolitul acti% !tioguanina, se incorporează *nmetabolitul acti% !tioguanina, se incorporează *n

ribonucleotide, cu efect antilimfoproliferati%, *n fazaribonucleotide, cu efect antilimfoproliferati%, *n fazamitotică.mitotică. 4etrotre$atul in6ibă "-.4etrotre$atul in6ibă "-. Ciclosporina: antiproliferati% asupra limfocitelor,Ciclosporina: antiproliferati% asupra limfocitelor,

diminuă producerea de cito;ine.diminuă producerea de cito;ine.

4 d d i di i i4 d d ţi di t ţi i



4od de acţiune a medicamentaţiei4od de acţiune a medicamentaţiei

4odificatori ai răspunsului biologic: Lnfli$imab4odificatori ai răspunsului biologic: Lnfli$imab+anticorpi monoclonali Lg1 anti 7-?!alfa, cu+anticorpi monoclonali Lg1 anti 7-?!alfa, custructură 6imerică, umanizaţi obţinuţi prinstructură 6imerică, umanizaţi obţinuţi prininginerie genetică. +Remicade, Centor, 4al%erninginerie genetică. +Remicade, Centor, 4al%ern

7-?!alfa rol: stim. migraţia celulelelor proinfl. *n7-?!alfa rol: stim. migraţia celulelelor proinfl. *ninflamaţia intestinală, ef.procoagulant, stimuleazăinflamaţia intestinală, ef.procoagulant, stimuleazăform.granuloamelor, proliferare clonală,form.granuloamelor, proliferare clonală,

acti%.limf.7.acti%.limf.7.

7 t t 6i i l7 t t 6i i l



7ratament c6irurgical7ratament c6irurgical

Complicaţii intestinale +ocluzii, abcese, perforaţieComplicaţii intestinale +ocluzii, abcese, perforaţie &#ec al terapiei medicale&#ec al terapiei medicale 4anifestări e$traintestinale +artrită, u%eită, p5oderma.4anifestări e$traintestinale +artrită, u%eită, p5oderma.

7ratamentul constă *n rezecţii segmentare ct mai7ratamentul constă *n rezecţii segmentare ct maiconser%atoare, precum #i tratamentul specific alconser%atoare, precum #i tratamentul specific alcomplicaţiilor +abcese, fistule.complicaţiilor +abcese, fistule.

Date post:	05-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	cristina
View:	6 times
Download:	0 times

Curs Colon 1

Documents