Semiologie Semiologie medicala medicala

generalagenerala 2 2Elena GologanElena Gologan

cuprinscuprins• 1. Foaia de observatie clinica generala:

examenul clinic obiectiv, evolutia si epicriza

• 2. Metode de examen clinic obiectiv• 3. Atitudinea• 4. Fizionomia• 5. Statura• 6. Tipul constitutional• 7. Starea de nutritie

1. Foaia de observatie clinica 1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectivgenerala: examenul clinic obiectiv

= starea prezentaCuprinde date de examen clinic:General Pe aparateExamenul clinic = complet (din

crestet pina in talpi)

Date ce trebuie consemnateDate ce trebuie consemnate

• Statusul psiho-fizic de ansamblu• Disponibilitatile de participare la

examenul obiectiv• Posibilitatile de interrelatie• Atitudinea

Explorarile paracliniceExplorarile paraclinice• Grupate dupa importanta raportata

specificului clinicii• Unele obligatorii (de rutina)• Protocoale complete, datate,

semnate (asumarea responsabilitatii)• Solicitarea lor raportata beneficiilor

aduse• Cost/eficienta

Evolutia Evolutia • Zilnic sau de cite ori este nevoie• Date subiective si obiective• Legate de boala pacientului• Elemente asteptabil modificabile• Ameliorare/agravare• Complicatii• Incidente si accidente ale tehnicilor• Efecte secundare sau adverse

Foaia de temperaturaFoaia de temperaturaDate zilnice pe momente: D si S• Temperatura• Puls• Respiratii• TA• Diureza• ScauneFoaie suplimentara pentru intervale

mai scurte

Foaia de medicatieFoaia de medicatie• Zilnica• Numele medicamentului (DCI)• Forma de prezentare• Dozele• Ritmul de administrare• Calea si modul de administrare

Epicriza Epicriza • Rezumatul FO• Succint dar cuprinzator• Etapele prin care s-a ajuns la

diagnostic (clinic si paraclinic)• Tratamentul prescris• Evolutia sub tratament• Prognostic• Dispensarizare • Tratament la domiciliu• Termene de reevaluare

2. Metode de examen clinic 2. Metode de examen clinic obiectiv obiectiv

1. Inspectia2. Palparea 3. Percutia4. Ascultatia

Metode de examen clinic Metode de examen clinic obiectivobiectiv

• Au valoare diferita raportata organului sau sistemului

• Valoare diferita cu entitatea patologica abordata

a. inspectiaa. inspectia• Cea mai veche metoda• Probabil cea mai importanta• De la primul contact• Valoare extrema pentru unele boli

Tehnica inspectieiTehnica inspectiei• Pacientul asezat in fata medicului• Lumina naturala• Pe segmente: cap-git-torace-

abdomen-membre• Se repeta posterior• Inspectia posturii si a miscarilor

active

b. palpareab. palparea• Informatii asupra troficitatii cutanate• Temperatura tegumentelor• Sensibilitate• Dimensiunea, suprafata si

consistenta organelor• Uneori are valoare patognomonica

Tehnica palpariiTehnica palparii1. Pozitii diferite: decubit dorsal,

lateral, ventral, ortostatism2. Nu se face peste haine3. Se priveste mimica bolnavului4. Miinile calde5. Progresiv 6. Pozitie de preferat la dreapta

bolnavului7. Recomandarile=orientative

Tehnica palpariiTehnica palparii• Orice metoda este buna• Scop: obtinerea de date maxime• Metode: SuperficialaProfunda: mono sau bimanuala,

balotare, acrosare Se face in totalitateCombinata cu inspectia

Palparea tegumentelorPalparea tegumentelor• Normal: netede, elastice, usor umede• Elasticitate scazuta: batrini,

deshidartari, colagenoze, edem cronic

Palparea tesutului celulo-Palparea tesutului celulo-adipos subcutanatadipos subcutanat

Informeaza asupra starii de nutritie• Normal: uniform si armonios• Patologic: 1. Crescut: obezitate2. Redus: casexie3. Edem4. Lipoame, noduli5. Abcese, flegmoane6. Emfizem subcutanat

Palparea muschilorPalparea muschilor• Date cu privire la: Tonus Dezvoltarea sistemului muscular:1. Hipertrofic (sportivi)2. Atrofic (localizat sau genaralizat) –

afectiuni neurologice, boli terminale

Palparea sistemului osteo-Palparea sistemului osteo-articulararticular

1. Permite recunoasterea leziunilor posttraumatice

Discontinuitati osoaseCrepitatii osoase

2. Modificari articulareArtriteArtroze

c. percutiac. percutiaMetode:• Directa sau nemediata• Indirecta sau mediataMetoda directa:• Rar folosita, informatii putine• Lombar - manevra Giordano• Corpi vertebrali

Metoda indirectaMetoda indirecta• Interpunerea intre degetul percutor si

zona de percutat a unui plesimetru(percutie digito-digitala)Erori sigure la neefectuarea corecta

Sunetele de percutieSunetele de percutieDiferite ca: intensitate, tonalitate si

timbru• Sunetul sonor: intensitate mare si

tonalitate joasaPlamin – netimpanic (timbru nemuzical)Abdomen – timpanic (timbru muzical)

• Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mare

Tesuturi si organe fara continut aeric (ficat, splina, muschi)

• Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior

d. ascultatiad. ascultatia

Metoda ideala pentru patologia cardio-respiratorie, dar nu numai

Metode practice:• Directa (nemediata)• Indirecta (mediata)

Tehnica ascultatieiTehnica ascultatiei

• Liniste in jur• Aplicare festa • Nu peste haine• Olive aliniate CAE• Evitarea artefactelor• Acoperirea intregii suprafete

de interes

Epicriza reprezintă:Epicriza reprezintă:• 1. examenul obiectiv scris în FO• 2. epitaful bolnavului• 3. concluzia rezumativă a FO completată

cu recomandări la externare• 4. prognosticul bolnavului• 5. punctul culminant al FO• 6. date despre dispensarizarea

bolnavului

Epicriza reprezintă:Epicriza reprezintă:• 1. examenul obiectiv scris în FO• 2. epitaful bolnavului• 3. concluzia rezumativă a FO completată

cu recomandări la externare• 4. prognosticul bolnavului• 5. punctul culminant al FO• 6. date despre dispensarizarea

bolnavului

FO include:FO include:• 1. date antropometrice despre

pacient• 2. curba termică• 3. orientarea politică a acestuia• 4. orientarea sexuală a pacientului• 5. aspirațiile socio-profesionale ale

pacientului• 6. valoarea TA

FO include:FO include:• 1. date antropometrice despre

pacient• 2. curba termică• 3. orientarea politică a acestuia• 4. orientarea sexuală a pacientului• 5. aspirațiile socio-profesionale ale

pacientului• 6. valoarea TA

FO clinică generală trebuie să FO clinică generală trebuie să cuprindă următoarele, cu cuprindă următoarele, cu

excepția:excepția:• 1. datele de identificare ale pacientului• 2. anamneza• 3. examenul clinic obiectiv• 4. explorările paraclinice• 5. epicriza cu recomandări la externare• 6. evoluția pacientului la domiciliu după

externare

FO clinică generală trebuie să FO clinică generală trebuie să cuprindă următoarele, cu cuprindă următoarele, cu

excepția:excepția:• 1. datele de identificare ale pacientului• 2. anamneza• 3. examenul clinic obiectiv• 4. explorările paraclinice• 5. epicriza cu recomandări la externare• 6. evoluția pacientului la domiciliu după

externare

3. Atitudinea3. Atitudinea

• Pozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli

AtitudineaAtitudinea

Normală: activa, libera,Pasivă: nereactivă, adinamica,

flasca, nu poate schimba pozitiaForțată: sugestivă pentru o anumită

afecțiune, pentru a calma un simptom

Atitudini forțateAtitudini forțateOrtopneea – AC, EPA, ICCDecubit lateral – pleurezieDecubit ventral – UG, UD

Atitudini fortateAtitudini fortate• Cocos de pusca – meningita• Genupectorala – pericardita

exsudativa

Atitudini fortateAtitudini fortate• Torticolis – miozite, afectiuni cervicale sau neurologice

Atitudini fortateAtitudini fortate• Opistotonus – tetanos• Emprostotonus• Pleurostotonus • Ortotonus

Atitudini fortateAtitudini fortate

• Decubit dorsal cu coapsele in flexie – iritatie peritoneala

• Colica frenetica – colica renala

4. faciesul4. faciesul• Ansamblul trasaturilor fizice si

expresive ilustrative unei anumite boli

• Facies # expresia feței• Nu: vesel, frumușel, caraghios,

supărat, distins, etc• Numai corelat cu o afecțiune pe care

o sugerează

Facies mitral - SMFacies mitral - SM

Facies acromegalicFacies acromegalic

Facies mixedematosFacies mixedematos

Facies basedowian “spaima Facies basedowian “spaima inghetata”inghetata”

Facies basedowianFacies basedowian

Facies tetanic “risus sardonicusFacies tetanic “risus sardonicus””

Facies leoninFacies leonin

Facies peritoneal sau Facies peritoneal sau hipocratichipocratic

Facies parkinsonian Facies parkinsonian “masca”“masca”

Facies cushingoidFacies cushingoid

Facies lupic - LESFacies lupic - LES

Facies lupicFacies lupic

Facies ftizicFacies ftizic

Facies de “mumie”, “masca de Facies de “mumie”, “masca de ceara”, “icoana bizantina”ceara”, “icoana bizantina”

sclerodermie

Facies de “paiata”Facies de “paiata”rujeola

Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica – DZFaciesul renal - din IRCFaciesul rosu al macelarilor

Nas în șaNas în șa - sifilis congenital - sifilis congenital

rinofimarinofima• Forma glandulara• Forma angiomatoasa

Paralizia facialaParalizia facialaperifericaperiferica

Paralizia faciala perifericaParalizia faciala periferica

Paralizia facialăParalizia facială

Faciesurile din BPOCFaciesurile din BPOC• Tip A – pink puffer• Tip B – blue bloater

Faciesul pletoric – HTA, Faciesul pletoric – HTA, obezi, PVobezi, PV

Facies hipopituitar – nanism Facies hipopituitar – nanism hipofizar “infanto-senescent”hipofizar “infanto-senescent”

Facies addisonianFacies addisonian

Faciesul consumptivFaciesul consumptiv

HemangioameHemangioame

Tipurile de facies nu includTipurile de facies nu includ::• 1. Faciesul addisonian• 2. Faciesul cushingoid• 3. Faciesul trist• 4. Faciesul mitral• 5. Faciesul mixedematos• 6. Faciesul basedowian

Tipurile de facies nu includTipurile de facies nu includ::• 1. Faciesul addisonian• 2. Faciesul cushingoid• 3. Faciesul trist• 4. Faciesul mitral• 5. Faciesul mixedematos• 6. Faciesul basedowian

Nu este faciesNu este facies

5. statura/inaltimea5. statura/inaltimeaDefinită pe criteriul majorității

gaussieneVariații normale cu:• Vîrsta• Constelația genetică• Norma medie a epocii

Statura normalăStatura normală

130,150 cm 190 (f),200(b)ÎnaltăMedie

Scundă

• Cea mai rapida crestere: primul an si pubertate

• Definitiva la 22 ani

Statura patologicăStatura patologicăGigantism Nanism

Hipofizar

Tiroidian

nanismulnanismul

6. 6. Tipul constituționalTipul constituționalNu este echivalent staturiiInclude:• Statura• Masa• Apartenenta etnica• Factori ereditari si de mediu• Tonusul psihic• Alte caractere antropometrice

Tipul constituționalTipul constituțional

• Reflectă apariția somato-psihică a subiectului interrelaționată cu decorul socio-uman

Tipul constituționalTipul constituționalDe la Hipocrate:

sangvin coleric

flegmatic melancolic

Actual: normostenic, astenic, hiperstenic

sangvinsangvin

colericcoleric

flegmaticflegmatic

melancolicmelancolic

Tipuri constitutionaleTipuri constitutionale

normostenicnormostenic

Tipul constituțional Tipul constituțional melancolic nu are:melancolic nu are:

• 1. astenie marcată• 2. tăcere prelungită• 3. agitație psihomotorie• 4. durere morală• 5. adinamie• 6. halucinații

Tipul constituțional Tipul constituțional melancolic nu are:melancolic nu are:

• 1. astenie marcată• 2. tăcere prelungită• 3. agitație psihomotorie• 4. durere morală• 5. adinamie• 6. halucinații

Tipul constituțional picnic Tipul constituțional picnic are:are:

• 1. obezitate• 2. caracter expansiv• 3. anorexie• 4. caracter gurmand• 5. introversie• 6. boli cardiovasculare

Tipul constituțional picnic Tipul constituțional picnic are:are:

• 1. obezitate• 2. caracter expansiv• 3. anorexie• 4. caracter gurmand• 5. introversie• 6. boli cardiovasculare

7. 7. Starea de nutrițieStarea de nutriție• Formula Broca: cm peste 1 m =

masa• Grosimea pliului cutanat<1.5cm• IMC=masa/suprafața corporală 27.3f 27.8m

ObezitateaObezitatea• Masă cu >10% față de cea ideală• Prin panicul adiposClasificări:• Ușoară,medie,severă• Generalizată, segmentară (androidă

sau ginoidă)• !!!! CAUZA

cauzecauze• Aport exagerat – consum energetic

redus• Endocrină – Cushing, sdr.

adiposogenital, mixedem, menopauza• Psihogenă • Postpartum?• Genetic?• Stres?

Forme clinice mai rareForme clinice mai rareSindromul PickwickBSomnolentaInsuficienta respiratorieRezistente neelastice

toracoabdominaleRestrictie ventilatorie, apoi respiratorieBoala Dercum

Nu este obezitateNu este obezitate

–Creșterea masei musculare: culturiști

–Edemul generalizat: anasarcă

obezitateaobezitatea

obezitateaobezitatea• În regnul animal

obezitateaobezitatea

• În artă

În literaturăÎn literatură

În artăÎn artă

În artăÎn artă

obezitateaobezitatea• În evoluția ontogenetică

obezitateaobezitatea• În evoluția individuală

Obezitatea copiilorObezitatea copiilor

motive

Obezitatea copiilorObezitatea copiilor

Obezitatea copiilorObezitatea copiilor• aspecte

obezitatea obezitatea adultuluiadultului

obezitateaobezitatea

Obezitatea: celulită și Obezitatea: celulită și vergeturivergeturi

obezitateaobezitatea

obezitateaobezitatea

• Consecințe

obezitateaobezitatea

Deficitul ponderalDeficitul ponderalDeficit>10% fata de G idealaemaciere – cașexie – marasm

!!! CAUZA

cauzecauze• Nu are ce: standard social• Nu vrea: greva foamei, boli psihice,

cure de slăbire, declanșează dureri• Nu trece: stenoze esofagiene• Nu are poftă: cancere, tuberculoză,

anorexie mintala• Pierde: diaree, vărsături

kwashiorkorkwashiorkor

Obezitatea este o problemăObezitatea este o problemă• 1. Socială• 2. personală• 3. minoră• 4. frecventă• 5. dificil de tratat• 6. invalidantă

Obezitatea este o problemăObezitatea este o problemă• 1. Socială• 2. personală• 3. minoră• 4. frecventă• 5. dificil de tratat• 6. invalidantă

Marasmul este:Marasmul este:• 1. endemic în unele zone• 2. adesea letal• 3. consecința deficitului alimentar de

lipide• 4. frecvent în neoplaziile terminale• 5. o problemă socială în România• 6. adesea reversibil

Marasmul este:Marasmul este:• 1. endemic în unele zone• 2. adesea letal• 3. consecința deficitului alimentar de

lipide• 4. frecvent în neoplaziile terminale• 5. o problemă socială în România• 6. adesea reversibil