Home > Documents > Curs Semiologie Renala 1

Curs Semiologie Renala 1

Date post: 06-Nov-2015
Category:
Author: serban-elena
View: 274 times
Download: 11 times
Share this document with a friend
Description:
rwerg
Embed Size (px)
of 24 /24
Semiologia aparatului renal
Transcript
  • Semiologia aparatului renal

  • IstoricDebutul boliiAntecedente personale fiziologiceAntecedente personle patologiceConditii de viata si de munca

  • DurereaDurerea lombarNu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii,.a) Difuz permanent - jen, discomfort- iradiere spre flancuri - se accentueaz n ortostatism i trepidaii - diminu n clinostatism1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal. b) Colicativ Este n majoritatea cazurilor unilateral. Cauze - apare prin migrarea pe ureter : calculilor (litiaz reno-ureteral) cheagurilor de snge (hematurii)fragmente de cazeum (tuberculoz)COLICA RENO-URETERAL Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinetstaza urinar distensia bazinetuluiiritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului

  • DurereaDUREREA HIPOGASTRICSimptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale).Localizare: suprapubian; nu iradiazIntensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micionalCauze: patologia vezicii urinare-cistite acute, cronice-litiaz vezical-tumori ale vezicii urinare-retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical. DUREREA PELVIPERINEALtensiune, nepturiradiaz spre organele genitale externensoit de tulburri micionaleCauze: --afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)-litiaz uretral

  • Colica nefreticaCaracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate foarte mareLocalizare lombarIradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele genitale externe. Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice.Circumstane de dispariie : antispastice, antiinflamatoare, cldur local. Simptome de acompaniament:- tulburri urinare: - diurezei oligurie (anuria calculoas)- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale- modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)- manifestri generale (extrarenale)febra suprainfeciestare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgictranspiraii, hipotensiune arterial, paloaretahicardie, dispneemanifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu abdomen acut chirurgical Dispariia dureriibrusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar, ntoarcerii n bazineteste marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin (criz poliuric).

  • PolakiuriaCreterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)Cauze: scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin urinare frecv)hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n uretra posterioar. secundar poliurieiPolakiuria: cu urini clarecu urini tulburi-infecii urinare diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea disparenocturn la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n tot timpul nopii tuberculoz renourinar

  • NicturieNicturie = volumul micional normal sau crescut HTA cu afectare renalaPolakiurie: volum micional sczut

  • Mictiuni imperioaseScurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis. Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinaretulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologiceafeciuni uretrale, prostatice

  • DisuriaDificultate la miciune, caracterizat clinic prin:urinare cu efort marentrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de urinare, miciune lent, modificarea jetului urinarBolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal. Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.) Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-uretrale.

  • Clasificarea disuriei-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie-total (complet) disurie pre- i postmicional-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin

  • Cauzele disurieiPatologia prostatic (inflamatorie, tumoral)Litiaza uretralDisectazia colului uretralPatologia genital feminin

  • Alguria =durerea la mictiuneiniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostateipe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita , polipi uretraliterminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.

  • Retentia de urinaDiminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical. n raport cu cantitatea de urin eliminat:Complet (mictiune imposibila)Incomplet (mictiune incompleta) fr distensie vezical (reziduu < 300 ml) sau cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)

    n funcie de modul de instalare: acutcronic

  • Globul vezical vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten remitent; la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).Cauze:Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate, cistorectocel)tulburrile reflexului sau actului micionalvezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare)

  • Incontinenta urinraEliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goalfals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n vezica urinar.incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin medularinvoluntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate opune pierznd urina. Incontinena urinar poate fi:ortostaticde efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)

  • Cauzele de incontinenta urinaravezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin)neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medularepsihiatrice: psihoze, nevroze isterice

  • DiurezaVolumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul i pierderile lichidiene.Modificri cantitative urinare: poliuria, oliguria, anuria, nicturia (nocturia)

  • PoliuriaCreterea diurezei peste 2000 ml prin: creterea FGscderea resorbiei tubulare a apeiPoliuria poate fi: -trectoare (pasager), -permanent (durabil) Poliuria pasager, ocazionalCauze:- fiziologice ingestie crescut de lichideingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)dup emoii (eliberare de catecolamine)dup expunere la frig - patologiceperioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii) dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral)dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice

  • Poliuria hipotona osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7) Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al vasopresinei -ADHdiabet insipid diencefalo-hipofizartulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de vasopresin2.rezistente la vasopresindiabet insipid renal i sindroamele asociate acestorarinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MMtubulopatiitulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemieintoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h, densitatea urinar scade.

  • Poliuria izotonaApar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :glucoza n diabetul zaharat ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRCsodiu n faze de reluare a diurezei n IR acutDiurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat.Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti mari, dar nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.

  • OliguriaReducerea volumului urinar 800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3- cauze fiziologice: regim sec, deshidratare- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic-hipo/izotone - faza iniial a IRA, - faza terminal a IRC

  • AnuriaScderea diurezei < 100 mlsecretorie (adevrat): nu se formeaza urinaexcretorie (fals) : nu se elimina urinaVezica urinara este goala

  • Anuria secretorieprerenale scderea FPRhipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)stri de oc (scderea tensiunii arteriale)sindrom de hipoperf. renal (ICC) renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal CAUZE glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor (tromboze de ven renal)interstiiul R pielonefritetubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare

  • Anuria excretoriePostrenal apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal, obstacole endogene anuria calculoas)


Recommended