SOCULSOCUL
Definitie: hipoperfuzie tisulara sub nevoile necesare metabolismului tisular
Clinic: TAS≤ 90 mmHg
SOCULSOCULFiziopatologieFiziopatologie
↓ flux sanguin metabolism anaerob produsi de catabolism
-↓ volum
-↓ DC
-maldistributie ↓↓↓ TA (vasodilatatie,
depresie miocardica)
↑TA temporar Activare mec. compensatorii leziuni celulare
SNS -↑frecvanta cardiaca -SNC
- vasoconstrictie -cord
Interventie cortizol, sacrificare teritorii -tub digestiv
Terapeutica hormonal -renal
Epuizare mec -ADH -pulmonar
Compensatorii -Renina→AG→ADS
→ vasoconstrictie
→reabsorbtie de Na si H2O
SOCULSOCULEtiologiaEtiologia
1. ↓ Volum → soc hipovolemic: arsuri, ocluzie intestinala,fistule
→ soc hemoragic: hemoragii interne si externe
2. ↓ DC → soc cardiogen: IMA, rupturi valve
3. Maldistributie → soc septic: infectii severe
→ soc anafilactic: alergii severe
SOCULSOCULSocul hipovolemic-hemoragicSocul hipovolemic-hemoragic
Etiologie: ● Hemoragii interne - anevrism de aorta rupt
- varice esofagiene rupte
-erodare vase abdominale
● Hemoragii externe – rupturi de vase mari
● Ocluzie intestinala veche (pierdere de lichid in spatiul III)
● Arsuri (pierderi plasma)
● Pancreatite, fistule digestive
Socul hipovolemicSocul hipovolemicFiziopatologieFiziopatologie
tahicardie Interventie
terapeutica
↓TA activare vasoconstrictie mentinere
SNS TA Epuizare
R-AG-ADS mec compensat
ADH
↓↓↓↓ TA
Socul hipovolemicSocul hipovolemic
Tablou clinicTablou clinic
- ↓ TA
- Tahicardie
- Tegumente palide, transpirate
- Puls periferic slab palpabil, tahicardic
- Oligurie → Anurie
- ± evidentierea sursei de pierdere a volumului intravascular
Socul hipovolemicSocul hipovolemicManagement-TratamentManagement-Tratament
1. Abord venos periferic: 2-3 linii venoase periferice cu volum mare
2. Lichide: - cristaloizi: NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat
- coloizi: Voluven, Gelofusine etc
- sange: MER daca se pierde sange
PPC daca exista tulburari de coagulare
3. Oxigenoterapie
4. Interventie terapeutica urgenta
5. Tratament de linie 2, dupa rezolvarea cauzei:
- insuf renala: lichide ± diuretice ± dializa temporara
- ARDS: fizioterapie ± ventilatie mecanica
- hemoragie de stres: protectie tub digestiv
Socul hipovolemicSocul hipovolemic
Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicale
1. Dg precoce: ↓ TA, tahicardie, transpiratii, agitatie, pierderi
2. Abord venos: vene pariferice largi
3. Lichide: cristaloizi, coloizi in debit mare
4. Oxigenoterapia
5. Monitorizarea evolutiei in TI ± preoperator ± postoperator
Socul cardiogenSocul cardiogen
Etiologie: Etiologie: ●● IMA IMA
●● miocarditemiocardite
●● rupturi valve aorticerupturi valve aortice
●● traumatisme cardiacetraumatisme cardiace
●● mixom atrialmixom atrial
●● rejet cord transplantatrejet cord transplantat
Socul cardiogenSocul cardiogen
FiziopatologieFiziopatologie
↓ DC ↓ TA mecanisme
compensatorii
↑ frecventa agravarea
vasoconstrictie suferintei
cardiace
Socul cardiogen
Tablou clinic
- ↓ TA
- aritmii
- agitatie, anxietate
- dureri precordiale
- tegumente palide, transpirate
- oligurie
- ± alte semne de suferinta cardiaca
Socul cardiogenSocul cardiogen
TratamentTratament
1. Abord venos
2. O2, analgetice la nevoie
3. Nu lichide !!!
4. Inotroape: Dobutamina
Dopamina
5. Nitroglicerina, antiaritmice
6. Interventie cardiologica urgenta - stent
- tromboliza
- chirurgie
7. Monitorizare cardiologica
Socul cardiogenSocul cardiogen
Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicale
1. Dg precoce, solicitare medic2. Abord venos periferic3. Asistare, pregatire abord venos central4. Oxigenoterapie5. Pregatire perfuzie continua cu inotroape ideal Dopamina dilutie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic Dobotamina NU: inotroape pe aceeasi linie cu bicarbonat!!! (inactivare)6. Monitorizare: ECG PVC TA SaO2
Socul anafilacticSocul anafilactic
Etiologie: REACTIE ALERGICA LA ALERGEN CUNOSCUT SAU NU
Fiziopatologie: Ag + Ac (IgE) → degranulare → eliberare mediatori
mastocite ●vasodilatatie
●depresie miocardica
●redistributie volum
Socul anafilacticSocul anafilactic
Tablou clinicTablou clinic
- ↓↓ TA
- tahicardie ∕ bradicardie, stop cardiac
- rush tegumentar, edeme
- bronhospasm, edem glotic
- anamneza: contact cu alergen cunoscut
posibil alergen necunoscut
Socul anafilacticSocul anafilactic
TratamentTratament
1. Abord venos precoce: 2-3 linii periferice
2. Lichide: coloizi, cristaloizi
3. Oxigenoterapie
Pregatire IOT, traheostomie, cricotirotomie de urgenta
4. Adrenalina: f I / 10 ml ser fiziologic → bolusuri iv repetat
5. Tratament de linie 2:
-anti H1 + anti H2
-cortizon
-bronhodilatatoare: miofilin
6. Resuscitare in cazurile severe
Socul anafilacticSocul anafilactic
Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicale
1. Cunoasterea, identificarea substantei la care pacientul este alergic
2. Ideal: in spital pacientul poarta bratara cu substanta la care este alergic
3. Dg precoce, solicitare medic
4. Abord venos → lichide
5. Pregatire / administrare adrenalina
6. Oxigenoterapie
7. Monitorizare
8. Tratament de linie 2
Socul septicSocul septic
ETIOLOGIE: - infectii severe → rasunet sistemic
● bacterii
● fungi
● virusuri
Socul septic Socul septic
FiziopatologieFiziopatologie
INFECTIE Diseminare Eliberare mediatori TNF inflamatie interleukine - proinflamatorii - antiinflamatorii prostaglandine radicali liberi de oxigen
↓ TA vasodilatatie leziuni pulmonare depresie miocardica SNC leziuni in alte teritorii tub digestiv renale
Socul septicSocul septic
Tablou clinicTablou clinic
- semne de infectie
- ± febra ± leucocitoza ∕ leucopenie
- ↓ TA
- tegumente calde
- tahipnee, somnolenta
- oligurie
- necesar mare de lichide
- intoleranta alimentara
Socul septicSocul septic
TratamentTratament
- Abord venos- Lichide- O2, IOT, ventilatie mecanica la nevoie- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor- Vasoconstrictoare: Noradrenalina ± Inotroape: Dobutamina,
Dopamina- Tratament / evacuare infectie, colectie septica- Sustinere functie aparate /sisteme ●renala ●tub digestiv ●coagulare etc.
Socul septicSocul septic
Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicale
- recunoastere, Dg precoce
- Abord venos, adm de lichide
- Pregatire seringa automata pentru vasoconstrictoare (NorAdrenalina) ± inotroape (Dobutamina, Dopamina)
- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor
- Ingrijire post-tratament chirurgical