5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 1/20
11/14/2011
1
FRACTURILE LA COPIL
Departamentul de Ortopedie Pediatricã,
Disciplina de
Chirurgie şi Ortopedie Pediatricã
a UMF Cluj-Napoca
Generalităţi
• frecvenţa - creşte odată cu vârsta copilului
•20% traumatismele suferite de copii produc leziuni ortopedice:
contuzii, fracturi, entorse, luxatii – prin lipsa de experienta si de prudenţa
Fractura – discontinuitate produsã de o încărcare deformantă osoasace depăşeşte elasticitatea sau abilitatea osului de a dispersa forţa
aplicată.
• fortele actioneazã asupra osului prin mecanism direct si indirect
Tipuri de forte - compresiune, tensiune , forţă rotatorie
Caracteristicile osului copilului• cartilagiul de crestere – punctul cel mai slab al osului→< luxatii
traumatice puţine la copil
- el amortizeazã o parte din socul traumatic
=
leziune ligamentarã
la adult
fracturã prin fizã
la copil
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 2/20
11/14/2011
2
•periostul - gros, rezistent,
- funcţional ==> puternic osteogenic →
determina formarea mai repede a calusului
- → neconsolidarea fracturii este o raritate
• osul este elastic – prin conţinut mare in tesut
car ag nos
• redorile articulare post imobilizare –
sunt de scurtã duratã
• hipotrofia musculară post imobilizare → slab
reprezentata şi se amelioreazã repede
• Autocorecţia osoasă- este capacitate de remodelare osoasã spontană a
deformărilor reziduale post fractură
Conditiile de producere a autocorectiei:
• cartilagiul de crestere să mai aibă cel puţin 2 ani de
• fractura sã fie localizatã cât mai aproape de cartilagiul decrestere, în sau aproape de metafiză
• deformarea să fie localizată în axul principal de mişcare a
articulaţiei învecinate
Autocorecţie
2 ani
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 3/20
11/14/2011
3
Defect osos Defect cu t.osos nou
după
1 an
• autocorecţia ~ varsta pacientului
• fractura diafizarã se autocorecteazã mai
greu
• pr n au ocorec e se corec eaza ma o r a ea
deplasarilor; nu se autocorecteazã rotaţia
• devierile restante post fracturã în var şi valg se
corectează, uneori, prin creştere
Clasificãrile fracturilor
- 1 după localizarea - anatomică a fracturii
- 2 după traseul liniei de fractură :
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 4/20
11/14/2011
4
3.Dupa gradul de interesare a struct.osoase :
• fracturi complecte
• fracturi incomplecte- fracturile specifice copilului
• A. Fractura prin tasare – compresiune
B. Fractură în lemn verde:
deformare
plastică
C. Deformarea plastică
Fractura in lemn verde pe radius
Deformare plastica pe ulna
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 5/20
11/14/2011
5
4. Fracturi prin cartilagiul de crestere = fiza
- aceste fracturi sunt prezente numai la copil
5. După comunicarea cu mediul extern
Fracturi închise -
oasele nu comunica cu exter.-cele mai frecvente la copil
Fracturi deschise – când
oasele comunică cu exteriorul
-rare la copil ;
-mai frecvente în accidentele
mari;
Clasificarea fracturilor deschise
Gustilo – în funcţie de profunzimea şi gravitatea
leziunilor de ţ. moi
Grd. I• plaga sub 1cm, f ără striviri de
parţi moi
Grd II
• plaga mai extinsă în lungime şi profuzime,
dar f ără devitalizări
• secundar unui traumatism de energie mare
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 6/20
11/14/2011
6
Grd. III• contaminare extinsa; fracturi cominutive
• leziuni arteriale si/sau neuromusculare
Simptomatologia clinică a fracturilor:
• depinde de tipul fracturii si de gravitatea leziunilor din
partile moi
• durere – locală si la mobilizare
• tumefierea locală +/- scurtare
• deformarea regiunii – modificarea axului segmentului de
membru→ pătrunderea de părţi moi între fragmentele
osase
• → impotenţă funcţionalã
→ leziuni neurologice
Leziuni nervoase şi vasculare posibile:
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 7/20
11/14/2011
7
Cauzele fracturilor la copii: la joc
Accidente
la sport
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 8/20
11/14/2011
8
Accidente de circulaţie
Decolarile epifizare = fracturi prin fiza
• reprezinta peste 25% din fracturile copilului; mai
frecvente la varsta mica
• nutriţia pricipală a fizei se realizează prin sistemul
vascular epifizar şi secundar prin cel metafizar
• fiza este punctul slab al rezistentei osoase, la copil
Clasificarea : Salter –Harrris (1963 )
• este bazată pe relaţia dintre linia de fractură şi
fiză
Clasificarea Salter-Harris1. prognostic bun
2. reducere ortopedica
• frecventa la copii > 10
ani
• prognostic bun
3. fractur ã rar ã;
• intraarticulara
• tratament chirurgical
pt. stabilirea congruentei artic.
4. necesita reducere perfecta, - intraarticulara – tram. chirurgical
• apar tulburări de creştere
5. distrugere a cartilagiului de crestere; fracturi rare – situate in
special la tibie, la nivelul gleznei
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 9/20
11/14/2011
9
Salter- Harris
1
3 4
Principiile tratamentului fracturilor prin fizã
• tratament ortopedic grd. 1,2,5 uneori 3
• manevre blande şi cat mai repede după traumatis
•tratament chirurgical 4, uneori 3
• durata imobilizarii mai mică ;
ma unga a t p .
Complicaţiile fracturilor prin fiză• tulburări de creştere cu scurtri
• devieri in ax
• necroze aseptice
• osteite, etc
Diagnosticul imagistic al fracturilor
• radiografia convetionala din cel putin doua incidenţe; laoasele lungi sa cuprinda cel putin o articulatie,
• in fracturile incomplete sunt necesare radiografii
comparative
• g.- p strate pana a nc e erea tratamentu u
• Atentie la recunoasterea Rdg. in functie de varsta-
nucleii epifizari, cartilagiul de crestere, etc.
Alte posibilitati imagistice
• ecografia la varsta de sugar mic
• artrografia –
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 10/20
11/14/2011
10
Artrografia:
• redoarea de cot si-a gasit explicatia numai
dupa artrografie
• CT – la nivelul bazinului
• RMN – mai ales in fracturile coloanei vertebrale- anteroliza C5-C6
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 11/20
11/14/2011
11
Tratamentul fracturilor la copii - ortopedic
1. Reducerea fracturii – corectarea deplasarilor
A. Reducere extemporanee : se efectueaza sub
anestezie- locala sau generala
B. Reducere prin tractiune continua – sistem
de tractiune pe o periada mai lunga de timp
pentru reducere fracturii
2. Fixarea reducerii
A Prin imobilizare: gipsata
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 12/20
11/14/2011
12
B. FIXARE chirurgicala = tip de osteosinteza
Fixarea reducerii – cu brose trecute
transcutan, pe focar inchis
Tratament chirurgical = osteosinteza pe focar
inchis sau deschis
- operatii minim invazive si fixare cu: brose,
suruburi, tije elastice, placi introduse prin metode
minim invaziv, fixator extern
Alte mijloace de
osteosinteza:
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 13/20
11/14/2011
13
Imobilizarea gipsată post operatorie -
variabilă
Depinde de : - locul fracturii si grupul muscular din jurulfracturii
- vârsta pacientului,
- de calitatea osteosintezei
- robleme sociale de su rave here etc.
Timpul necesar consolidării:
- tipul fracturii si al fixarii,
al osteosintezei
- vârsta pacientului
- dimens. osului si calitatea lui
Atribuţiile părinţilor si al personalului din
ambulator• păstrarea aparatului curat si uscat
• urmarirea aparitiei eventualelor crapaturi sau
deteriorari ale aparatului gipsat
•
calmarea pruritului; se va folosi: uscator de par sau alte
aparate ce introduc aer răcoros sub imobilizare
• se interzice introducerea de loţiuni sau pudre sub gips
• acoperirea aparatului gipsat pe perioada alimentaţiei
• se interzice utilizarea barei de abducţie pt ridicarea copil
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 14/20
11/14/2011
14
Tratamentul fracturilor deschise:
In urgenta – imobilizare, pansament provizoriu
In sala de operatie: toaleta corecta a plagii, debridarea t.devitalizate
• montarea mijloacelor de fixare a fracturii
• profilaxia tetanica; -antibioterapie
Complicatiile fracturilor la copil:• exceptional - intarziere sau lipsa de consolidare
• consolidari in pozitii vicioase
• osteite – mai ales dupa tratam chirurgical sau fracturi
deschise
• redori articulare , atrofii musculare – minime la copil
• tulburari de crestere, scurtari +/- dezaxari de membre
• necroze aseptice
• complicatii neurologice si/sau vasculare
Sindromul Volkmann = sindrom de
compartiment= sindr. de retractie a flexorilor
- apare numai la copii si tineri
Lo a anterioara a antebratului - inextensibila
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 15/20
11/14/2011
15
Cauzele Sindr. Volkmann:
a) Cauze intrinseci – edeme, hematoame ( reduceri
repetate)
• coagulopatii, hemofilii, implante metalice voluminoase,
• fracturi , contuzii de la nivelul paletei→ radio-carp
b) Cauze extrinseci
• bandaje prea stranse
• alte presiuni externe
Presiune crescuta
Hipoxie ( anoxie )
Elib. de enzime histamin-like
Stimularea presoreceptorilorvasculari
Vasoconstrictie
Hipoxie ( anoxie )
•fenomenul se instaleaza la 4-8 ore de hipoxie
Simptomatologie clinicã :
1. Faza de alarma : - durere de intensitate crescanda ,
permanenta si spontana
- este mai exprimata la extinderea degetelor; extensia
degetelor se face doar pasiv
•cianoza sau paloarea degetelor = manifestari vasculare
Obs: prezenta pulsatiilor la a. radiala nu exclude
instalarea sindromului
• manifestari neurologice: - parestezii pe n. median ,
senzatia de arsura, furnicaturi, usturime la nivelul mainii.
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 16/20
11/14/2011
16
2. Faza de stare – apar pozitiile vicioase
• cotul flectat
• semipronatia sau pronatia antebratului• flexia din radio-carp
• prin suferinta m. lombricali si interososi→ pozitia
–
falange si flexia ultimei
3. Faza sechelara – practic mana
nefunctionala
- se instaleaza in 2 ani de la debut
Faza de stare – imagini clinice
Extensie metacarpo-falangiana
Flexie radio-carpiana
Adductia policelui
Faza sechelara
clinic – la o flexie fortata din radio-carp degetele
se indreapta
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 17/20
11/14/2011
17
Tratament
• cel mai eficient –cel preventiv
• in faza de alarma - fasciotomia
• in faza sechelara- operatia Scaglietti = dezinsertia musculaturii de
pe condilii humerali si membrana interosoasa
Fracturi obsetricale:- Dgn. Clinic si Ecografic rar Rdg.
- clavicula – cea mai frecventa
" pseudoparalizia" de plex brahial
-fracturi de humerus
- fractura de femur
Fractura Montegia-Stanciulescu
• fractura ulnei cu luxatia capului radial
• apare la tineri şi copiii mai mari – laxitatea
ligamentară
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 18/20
11/14/2011
18
Aprecierea radiologică a luxatiei de radius
Pronatia dureroasa de cot- subluxatia , in plina grosime a
ligamentului inelar a capului radial
• apare la minim traumatism de tractiune si pronatie→ 3 ani, la cei
cu hiperlaxitate pana la 5-6 ani
• necesita prezenta hiperlaxitatii articulare
Diagnostic - clinic
-semiflexie din cot f. dureroasa lamobilizare
- pronatie
Tratament – reducere, cu sau
fara imobilizare
Muschii mai puternici
decat
apofizele
Tendoanele mai
puternice decat
fizele
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 19/20
11/14/2011
19
Copil abuzat fizic- Sindr.Silverman
Sindromul copilului bătut
(abuzat fizic)
14 zile
5/16/2018 Fracturile La Copil Final 2011 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-la-copil-final-2011 20/20
11/14/2011
20