+ All Categories
Home > Documents > FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Date post: 24-Feb-2016
Category:
Upload: cecil
View: 235 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL. Definitie. Fracturile diafizei humerale isi au sediul sub o linie orizontala,care trece la 8 cm deasupra interliniului articular al cotului. Anatomie . - extremitatea humerala distala se aseamana cu o furca - PowerPoint PPT Presentation
92
FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL
Transcript

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTALDefinitie Fracturile diafizei humerale isi au sediul sub o linie orizontala,care trece la 8 cm deasupra interliniului articular al cotului

Anatomie -extremitatea humerala distala se aseamana cu o furca

-epifiza inferioara a humerusului este proiectata anterior cu 45 fata de axul diafizei

-prezenta fosetelor ,coronoidiana si olecraniana este o conformatie ce favorizeaza miscarile de flexie sau extensie

Anatomie

Etiopatogenie- 2% din totalul fracturilor scheletului

- 1/3 din fracturile humerale

- sunt frecvente la copil

- mai rare la adult,unde luxatia predomina comparativ cu fractura

Mecanism de producere indirect(caderea din ortostatism pe mana cel mai frecvent)

direct(lovire cu un corp contondent sau prin proiectil)

Clasificare. - anatomopatologica- leziuni osoase: 1. extraarticulare 2. partial articulare 3. articulare

leziuni ale partilor moi

- leziuni cartilaginoase

Fracturile extraarticulare Fracturi supracondiliene:

1. hiperextensie 2. hiperflexie

traiectul de fractura se afla in plan transversal mecanismul de producere: - indirect - direct

Fractura supracondiliana

Fracturile extraarticulare fracturile epicondilului-smulgerea insertiei muschilor epicondilieni

- fracturile procesului supracondilian(excrescenta osoasa sau cartilaginoasa situata pe fata antero-interna a paletei)

Fracturile extraarticulare fracturile epitrohleei

- mai frecvente la copil

- la adult se asociaza frecvent cu luxatia cotului

- mecanismul de producere este smulgerea

- traiectul de fractura va fi orientat in planul sagital

Fractura epitrohleei

Fracturile partial articulareFracturi supra- si intercondiliene

- cele mai frecvente fracturi ale paletei(67,8%)

- anatomopatologic,aparitia a doua traiecte de baza: transversal si sagital

- diverse traiecte de fractura: T, Y, V.

Fracturile partial articulareClasificarea Riseborough si Radin:

- fara deplasare

- bicondiliene cu fragmente trohleare si capitelare separate,fara rotatie apreciabila

- deplasare importanta in rotatie a condililor

- cominutia suprafetelor articulare realizeaza un golintercondilian

Fracturile partial articulareB. Fracturile unicondiliene

- traiectul sagital incepe de la nivelul suprafetei articulare si se indreapta oblic intern sau extern

- condilii se pot fractura prin smulgere(pull off)sau prin compresiune excentrica(push off)

Clasificarea Milch

Fracturile articulareA. Fractura de capitelum

- traiect fracturar caracteristic(se afla in planul frontal si separa o portiune osteocartilaginoasa a suprafetei articulare condilo-radiale)

- deplasarea este de obicei o bascula inainte si in sus

- amplitudinea deplasarii este limitata de capsula

Fractura de capitelum-marimea fragmentului

-tip1-Hahn-Steinthal

-tip2-Kocher-Lorentz

-mai frecventa la femei

-tipul 1 prevaleaza asupra tipului2

Fractura de capitelum

Fractura de capitelum

Fracturile articulareB. Fractura diacondiliana - rara - traiectul de fractura este transversal(la limita dintre cartilajul articular si paleta osoasa) mecanism - direct - indirect- deplasarile sunt de mica amplitudine Leziunile partilor moi- in fracturile fara deplasare periostul este fisurat- la copil periostul reprezinta o legatura pretioasa intre fragmentele fracturare- fracturile deschise la acest nivel sunt rare(tipul I cel mai frecvent)- accidente de circulatie(sides wipes)

-tipul de tratament si gradul de cooperare

Leziunile cartilaginoaseleziuni in continuitate(fisuri,decolari,compresii)

lipsa unor portiuni din invelisul condral

- descoperite in cursul tratamentului chirurgical

Clasificarea AOA1-fr.extraarticulara,avulsie apofizara

A2-fr.extraarticulara -metafizara simpla

A3-fr.extraarticulara -metafizara cominutiva

Clasificarea AOB1-fr.partial articulara,sagitala lateral

B2-fr.partial articulara -sagitala medial

B3-fr.partial articulara frontal

Clasificarea AOC1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara simpla

C2-fr.complet articulara -articulara simpla -metafizara multifragmentara

C3-fr. articulara completa,multifragmentara

Clasificarea Mehne si Matta - fracturi in T inalt - fracturi in T jos - fracturi in Y - fracturi in H - fracturi in lamba medial - fracturi in lambda lateral

Clasificarea Jupiter -Fracturi intraarticulare - monocolumnare mediala -laterala - bicolumnare-T,H,lambda - capitelare - trohleare-Fracturi extraarticulare intracapsulare -transcolumnare-Fracturi extracapsulare-epicondil si epitrohlee

Clasificarea AOC1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara simpla

C2-fr.complet articulara -articulara simpla -metafizara multifragmentara

C3-fr. articulara completa,multifragmentara

Tablou clinic - de regula semnele clinice de certitudine sunt prezente in fracturile cu deplasare in primele ore de la accident(nu trebuie evidentiate cu orice pret)

- deformarea regiunii in lovitura de topor

- in fracturile fara deplasare semiologia este saraca

Tablou clinic - tumefactie importanta - tardiv echimoza liniara la nivelul plicii cotului(semnul Kirmisson) - anamneza trebuie sa ofere indicii despre mecanismul de producere - trebuie avute in vedere leziunile asociate: -a.humerala,nv.median,cubital,radial

Paralizia nervului radial

Paralizia nervului radial

Examen radiologic- fata si profil,incidente oblice - se recomanda efectuarea unor radiografii cu antebratul in tractiune - nu toate traiectele de fractura sunt vizibile ! Leziunile cartilaginoase pure sunt invizibile-artroscopie cot daca e posibil - CT si RMN sunt de real folos(reconstructie 3D)Diagnosticul diferential luxatia posterioara a cotului(eminentele osoase nu se mai afla in raporturi normale,semnul Astley-Cooper+)

entorsa interna a cotului

fractura cupusoarei radiale

fractura olecranului

ComplicatiiIMEDIATE: - fractura deschisa

- leziuni nervoase

- leziuni vasculare ComplicatiiTARDIVE: - calusul vicios - redori posttraumatice ale cotului - pseudartroza - artroza - necroza - osificarile heterotopice Prognosticconsolideaza de regula

trebuie evitat calusul vicios la copil si redorile posttraumatice la adult

- interventia chirurgicala este solutia optima

- necroza TratamentPRINCIPII GENERALE- Scopul tratamentului: - disparitia durerilor - optimizarea miscarilor cotului- Articulatia cotului functioneaza in distractie(suporta bine mici incongruente articulare)- Mobilizarea cat mai precoce a articulatiei

- necroza OPTIUNI ORTOPEDIC

FUNCTIONAL

- CHIRURGICAL

- necroza Tratamentul ortopedicINDICATII - fracturi cu deplasare minima si complexitate mare

- pacienti necooperanti

- contraindicatii operatorii

- necroza Tratamentul ortopedic anestezie loco-regionala- reducere manuala(extensie-contraextensie)- imobilizare(4-6 saptamani): - aparat toraco brahial - atela brahi antebrahi palmara - aparat ghipsat de atarnare- mobilizare precoce

- necroza Tratamentul functionalcand este contraindicat cel chirurgical

pacienti varstnici cu fracturi complexe

osteoporoza avansata

- necroza Tratamentul chirurgical de electie!-fiind singura metoda ce garanteaza refacerea anatomica a suprafetei articulare si mobilizarea precoce a cotului afectarea congruentei articulare - leziuni asociate ale membrului ce necesita interventie urgenta(leziuni vasculo nervoase)- fracturi pe os patologic esecul tratamentului ortopedic in fr.supracondiliene fragment osteocartilaginos interpus

- necroza Abordul posterior transolecranian ofera o lumina optima a suprafetei articulare abord longitudinal median decubit ventral sau lateral se izoleaza nervul ulnar osteotomia olecranului disectia mai proximala poate leza nv radial

osteoporoza avansata

- motive economice-nu se poate proteza cotul

- necroza Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul transtricipital o alternativa la osteotomia olecranului acces limitat la suprafata articulara riscul lezarii nervului radial daca abordul este prelungit proximal riscul dezinsertiei postoperatorii a tendonului tricepsului

osteoporoza avansata

- motive economice-nu se poate proteza cotul

- necroza Abordul posterior

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare

Conduita postoperatorieimobilizare relativa pe atela cu suprimare periodica pentru exercitii usoare

se contraindica manevrele brutale

- se poate utiliza un Kinetec

Fixarea externa-fracturi deschise cu risc septic important-fracturi cominutive-politraumatisme

Concluziitratamentul este individualizat la fiecare pacient in functie de traiectul de fractura si statusul biologic

- tratamentul chirurgical este de electie!!!(singura metoda ce garanteaza refacerea anatomica a suprafetei articulare si mobilizarea precoce)

Concluzii in tratamentul ortopedic este frecvent intalnita deplasarea secundara rotationala determinata de grupele de muschi ale antebratului-insertiile condiliene

este indicat sa se intervina chirurgical in primele 24-48h(orice intarziere,chiar justificata duce la prelungirea actului chirurgical si deficit de recuperare functionala)

Concluzii orice neregularitate la nivelul cartilajului articular duce la aparitia unor deficite functionale necesitand reducere sangeranda precoce si fixare interna rigida in vederea inceperii cat mai devreme a recuperarii functionale

VA MULTUMESC !


Recommended