18.04.2023 1
Nursingul cardiovascular al pacientului critic
A.Brinzeu
18.04.2023 2
Introducere
Aparatul cardio – vascular :asigura functia circulatorie, repectiv irigatia sanguina a tesuturilor si organelor.Irigatia sanguina a tesuturilor: are drept obiectiv aportul de oxigen si de substrat nutritiv catre tesuturi si indepartarea produsilor de metabolism →asigurarea necesarului energetic celular.
18.04.2023 3
Introducere
Irigatia depinde de :
Debitul cardiac: Frecventa Cardiaca X Volumul sistolic
Presiunea de perfuzie a unui anumit tesut
18.04.2023 4
Introducere
Debitul cardiac este influentat de :• Volumul sanguin• Intoarcerea venoasa a sangelui catre inima• Rezistenta vasculara perifericaPresiunea de perfuzie :• La nivel cerebral PPC – presiunea de perfuzie
cerebrala = PAM – PIC • La nivelul miocardului: presiunea diastolica–
presiunea intramurala
18.04.2023 5
Introducere
• In rinichi fluxul sanguin este dirijat prin mecanisme complexe, hipovolemia determinand scaderea filtratului glomerular
Hipovolemia si scaderea debitului cardiac de orice cauza scad fluxul sanguin renal, debitul urinar si pot determina insuficienta renala acuta organica
18.04.2023 6
Sidroame cardiovasculare la pacientul critic
• Oprirea circulatiei• Insuficienta circulatorie acuta - socul• Tulburari de ritm cardiac• Edemul pulmonar acut• Sindromul coronarian acut – infarctul
miocardic acut
18.04.2023 7
Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce priveste ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF 2011
• Sa identifice oprirea circulatiei si sa porneasca manevrele de resuscitare cardio – respiratorie
• Sa identifice semnele starii de soc si sa le prezinte medicului
• Sa organizeze supravegherea ( monitorizarea ) parametrilor functiilor vitale
• Sa aplice masurile de tratament al insuficientei circulatorii in functie de cerintele sectiei/ serviciului respectiv
Societe de Reanimation de Langue Francaise
18.04.2023 8
Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce priveste ingrijirea cardiocirculatorie -
dupa SRLF 2011
• Sa cunoasca si sa utilizeze mijloacele de monitorizare hemodinamica ale sectiei in care lucreaza
• Sa fie capabila sa verifice pertinenta mijloacelor de monitorizare hemodinamica pe care le foloseste
Societe de Reanimation de Langue Francaise
18.04.2023 9
Competentele asistentei de TI in ingrijirea pacientilor cu insuficienta circulatorie
acuta - dupa SRLF 2011
• Conduce ingrijirile de igiena si asigura confortul pacientului care beneficiaza de monitorizare hemodinamica in conditii de siguranta
• Adapteaza administrarea catecholaminelor ( substantelor vasoactive ) dupa prescriptia medicala si adapteaza dozele in functie de datele monitorizarii hemodinamice
Societe de Reanimation de Langue Francaise
18.04.2023 10
Oprirea circulatiei
Bolnav monitorizat:
Modificare EKS :• Fibrilatie ventriculara• Asistola• Disociatie electromecanica !!!( EKS prezent, unda pulsatila absenta pe: SpO2, la palpare)
18.04.2023 11
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Toate starile de soc au in comun deficitul de oxigen la nivel tisular : deficit de transport sau un deficit de
utilizare a oxigenului .
18.04.2023 12
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Diagnostic clinic!!!
Socul trebuie recunoscut pe baza semnelor clinice .
18.04.2023 13
Recunoasterea clinica a socului TAS < 90 mmHg sau
Scaderea TA cu peste 30 % la un hipertensiv cunoscut
Centralizarea circulatiei
Rinichi,intestinin muschi, piele
↓Inima,CreierDebit pastrat
Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc
18.04.2023 14
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Semne clinice datorate consecintelor socului :• Hipoxia cerebrala – obnubilare, confuzie• Hipoperfuzie renala – oligurie• Hipoperfuzie tisulara generalizata cu hipoxie
tisulara si acidoza metabolica ( lactica) – dispnee polipneica
18.04.2023 15
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Semne datorate mecanismului de producere a socului :Soc hipovolemic: puls mic, filiform, paloare, intoarcere venoasa scazuta, PVC ↓
Soc cardiogen: semne de insuficienta cardiaca, insuficienta ventriculara stanga, staza pulmonara, EPA
dupa - Semeiologie des etats de choc , B. Valet, E. Wiel, E. Robin - SFAR - adaptat
18.04.2023 16
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Soc septic: febra, semne de infectie, tegumente calde , congestionate
Soc anafilactic : edem Quincke, urticarie, prezenta alergenului
Waugsberg - Wikipedia
18.04.2023 17
Insuficienta circulatorie acuta - socul
SOCUL HIPOVOLEMIC : cel mai frecventSoc hemoragic : pierdere de sange Hemoragii : traumatisme, hemoragii digestive, epistaxis, metroragie Wikipedia
18.04.2023 18
18.04.2023 19
Soc nonhemoragic: • arsura (plasmoragie)
• cauze digestive - ocluzia intestinala,peritonita pancreatita (spatiu III, diaree, varsaturi + lipsa de aport)
• Diabet insipid-pierdere de urina
18.04.2023 20
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul hipovolemic :
scaderea volemiei cu peste 25 % scaderea tensiunii arteriale stimulare simpatica : adrenalina, noradrenalina centralizarea circulatiei : vasoconstrictia splanhnica,
vasoconstrictie cutanata – creste rezistenta vasculara periferica – se pastreaza debitul cerebral si coronarian
Debitul cardiac se reface ( temporar) Renina – angiotensina - aldosteron
18.04.2023 21
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Socul cardiogenScaderea functiei de pompa a inimii: • Infarct miocardic• Miocardite • Traumatisme – contuzie miocardica• Miocardopatii• Insuficiente valvulare acute : mitrala si aortica• Anomalii de umplere ventriculara
18.04.2023 22
Infarct miocardic acut
18.04.2023 23
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Alte cauze care afecteaza functia de pompa a inimii:• Tamponada cardiaca prin : pericardita, hemopericard• Pneumotoraxul sub presiune• Embolia pulmonara masiva• Insuficienta cardiaca hipodiastolica in tulburari de
ritm cu tahicardie severa
18.04.2023 24
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul cardiogen:
Scade debitul cardiac si indexul cardiac Scade tensiunea arterialaCentralizarea circulatieiCreste rezistenta vasculara periferica
18.04.2023 25
Insuficienta circulatorie acuta - socul
• Socul septic: soc + febra / hipotermie+ focar infectios + leucocitoza
• Socul anafilactic : contact cu un alergen • Socul neurogen: traumatism cranian, sectiunea
medulara
Au ca mecanism comun de producere maldistributia fluxului sanguin tisular.
18.04.2023 26
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul septic:
Hipoxie tisulara prin deficit de utilizare a oxigenului – blocaj enzimatic prin endotoxine bacteriene
Eliberare de citokine : vasodilatatie, scaderea rezistentei vasculare periferice, cresterea debitului cardiac
Tegumente calde TA scazuta
Y_tambe Wikipedia
18.04.2023 27
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Scade contractilitatea ( MDF ) - urmeaza faza hipodinamica, vasoconstrictie, tegumente reci
Agregare palchetara
Initial DO2 crescuta dar utilizarea celulara scazuta = disfunctie multipla de organe ( SDOM ) ulterior MSOF ( insuficienta multipla de organe)
18.04.2023 28
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul anafilactic
• Eliberare masiva de histamina prin degranularea mastocitelor
• Vasodilatatie• Scaderea presiunii arteriale• Bronhoconstrictie
Wikipedia - imagine publica
18.04.2023 29
Socul neurogen• Fractura cervicala cu sectiune medulara• Suferinta cerebrala grava – moarte cerebrala
Imagine din colectia personala
18.04.2023 30
Monitorizarea in starile de soc
• Frecventa cardiaca
• Pletismografia pulsului periferic, saturatia sangelui periferic (pulsoximetru)
• Tensiunea arteriala prin metoda noninvaziva : TAS, TAD, TAM
• Diureza : indicator al perfuziei tisulare ; scaderea sa pe ora indica hipoperfuzie tisulara
18.04.2023 31
Monitorizarea in starile de soc
• Monitorizarea invaziva a presiunii arteriale• Presiunea venoasa centrala – cateter venos central• Analiza curbei pulsului periferic : cateter arterial
debitul cardiac, indexul cardiac ,volumul sistolic, rezistenta vasculara periferica
Lactatemia < 2 mmol /lExcesul de baze ±2 mmol/l
18.04.2023 32
Monitorizare hemodinamica bazata pe analiza curbei
pulsului perifericImagine din colectia personala
18.04.2023 33
Principii de tratament in soc
Administrarea de oxigen si ventilatia mecanicaCreste continutul de oxigen al sangelui si oferta de oxigen catre tesuturiScade efortul respirator al pacientului
Administrarea de lichideOptimizarea volemiei pacientului
18.04.2023 34
Principii de tratament in soc
Administrarea de catecholamineCresterea contractilitatii miocardice, cresterea rezistentei vasculare periferice, cresterea intoarcerii venoase
Administrarea de vasodilatatoare pentru scaderea rezistentei vasculare periferice
18.04.2023 35
Efectele catecholaminelor
Receptor farmacologic α1
vasoconstrictoriα2vasodilatatori
β1tonicardiac
β2vasodilatator
Δdiuretic
Noradrenalina +++ +
Adrenalina ++ +++ +
Dopamina ++ ++ ++
Dobutamina +++ ++
Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc
18.04.2023 36
Socul hipovolemic
• Hemostaza : interventie chirurgicala,ORL,ginecologica,factori de coagulare
• Corectarea hipovolemieiSange, plasmaSolutii macromoleculare : HAES,VoluvenSolutii cristaloide : Nacl 0,9%, Ringer, Ringer lactat
18.04.2023
Socul septic
• Tratamentul focarului infectios : Chirurgie, Antibioterapie
• Catecholamine i.v. continuu : Noradrenalina ± Dobutamina
• Hemofiltrarea continua
37Wikipedia
Wikipedia
18.04.2023 38
Socul anafilactic
• Oprirea/ eliminarea antigenului
• Perfuzii cu sol. cristaloide sau macromolecule
• Adrenalina i.v. continuu sau 0,1 – 1 mg i.v. pana la remisiune
• Corticoizi, antihistaminice, bronhodilatatoare
18.04.2023 39Imagine din colectia personala