Home >Documents >UNIVERSITATEADEMEDICIN IFARMACIE asociata cu diabetul  · PDF fileÎn primul...

UNIVERSITATEADEMEDICIN IFARMACIE asociata cu diabetul  · PDF fileÎn primul...

Date post:01-Sep-2019
Category:
View:1 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • UUNNIIVVEERRSSIITTAATTEEAA DDEE MMEEDDIICCIINN II FFAARRMMAACCIIEECCRRAAIIOOVVAA

    FFAACCUULLTTAATTEEAA DDEE MMEEDDIICCIINN

    TTEEZZDDEE

    DDOOCCTTOORRAATTSSAARRCCIINNAA

    AASSOOCCIIAATT CCUUDDIIAABBEETTUULL ZZAAHHAARRAATT

    REZUMAT

    Conductor tiinific:PPrrooffeessoorr UUnniivveerrssiittaarr DDrr.. NNiiccoollaaee CCEERRNNEEAA

    Doctorand:LLaavviinniiaa MMaarriiaa GGHHEEOORRMMAANN

    22001111

  • II NN TT RR OO DD UU CC EE RR EE

    Sarcina reprezint o stare fiziologic, repetitiv pna la o anumita vrst, n carepentru singura dat n fiziologia uman, este tolerat, pentru un timp limitat, prezenaunei hetero-grefe. Este unica situaie n care organismul gzduiete esuturi geneticdiferite, far fenomene de respingere .

    Atunci cnd sarcina se suprapune pe o afeciune preexistent, patologia legat desarcin este nuanat n mod diferit. Din acest punct de vedere afeciunile asociatesarcinii au calitatea unui segment ce aparine att palogiei generale, dar, mai alesobstetricii.

    Diabetul zaharat, n una din formele sale, este ntr-o escaladare continu aprezenei n patologia general. Am putea vorbi de o epidemie a diabetului cu toatecomplicaiile sale, n rndul populaiei generale de pe ntreg globul.

    Asocierea sarcin/diabet zaharat poteneaz att evoluia negativ a sarcinii ct i adiabetului. Evoluia sarcinii este categoric influenat de diabet att n ceea ce privetegravida, ct i ftul.

    Evoluia diabetului este mai grav la gravide i dobndete o entitate nou:DIABETUL ZAHARAT GESTAIONAL.

    Acestea sunt numai cteva din motivele care m-au determinat s abordez aceasttem de doctorat.

    Mulumesc domnului Prof. Dr. Nicolae Cernea pentru amabilitatea de a-mi acordaaceast tem de cercetare, pentru rbdarea i nelegerea de care a dat dovad peparcursul stagiului de doctorat.

    Mulumesc doamnei Prof. Dr. Maria Moa pentru sfaturile pe care mi le-a acordatde cte ori a fost nevoie.

    Mulumesc domnului Prof. Dr. Emil Pleea i domnului Dr. Dominic Iliescupentru ajutorul acordat n elaborarea capitolelor de anatomie patologic i respectiv deecografie n obstetric.

    SS TTAA DD II UU LL CC UU NN OO AA TT EE RR II II

    CC AA PP II TT OO LL UU LL II :: DD II AA BB EE TT UU LL ZZ AA HH AA RR AATT DD AATT EE GG EE NN EE RR AA LL EEDefiniie: Se definete diabetul zaharat ca fiind un sindrom caracterizat printr-o

    tulburare complex a metabolismului energetic al organismului, ce implic modificri nmetabolismul glucidic, proteic, lipidic i ale celorlalte metabolisme. Acestea au dreptcauz fie un defect n secreia de insulin, fie o asociere a hipofunciei beta celularepancreatice cu un grad de insulinorezisten periferic

    Clasificare: Clasic exist 4 tipuri de diabet:

  • Autoimun (1A)Tip 1 Idiopatic (1B)

    Tip 2 Predominant rezistent la insulin/insulinosecredeficitarAlte tipuri specifice Diabetul Zaharat Gestaional

    Etiopatogenie: Diabetul zaharat este strns legat de structura i funcionalitateapancreasului endocrin. Acesta este constituit din 800-1200 insule Langerhans care larndul lor sunt alctuite din mai multe tipuri de celule:

    ll celulele A(alfa 2): secret glucagonulll celulele B(beta): secret amilina i insulinall celulele C: secret polipeptidul pancreaticll celulele D: secret somatostatinaInsulina este un hormon antidiabetic, avnd structura unui polipeptid alctuit din

    dou lanuri de aminoacizi: lanul A cu 21 aminoacizi i lanul B cu 31 aminoacizi, uniteprin dou puni bisulfidice.

    Sinteza ei ncepe n celulele beta, n ribozomi, se continu n reticulul endoplasmic,n aparatul Golgi, unde se constituie n vezicule secretorii care se matureaz i selocalizeaz n compartimente celulare ale celulelor B pancreatice.

    Principalul stimul fiziologic al secreiei de insulin este glucoza, care prinintermediul raportului ATP/ADP i al ionilor de calciu produc exocitarea veziculelorsecretorii.

    Cea mai mare parte din insulin (aproximativ 50%) este utilizat i inactivat deficat restul fiind utilizat n metabolismul esuturilor insulinodependente (muchi iesutul adipos).

    Pancreasul secret zilnic cca 2 mg de insulin (48 unitai). Dintre acestea jumtatese secret n condiii bazale i jumtate postprandial.

    Secreia de insulin apare dup o stimulare dat de creterea glicemiei peste 80mg/dl i atinge un maxim peste 300 mg/dl. n mod fiziologic aceast glicemie estenormalizat de insulin n dou ore, care ajunge la valori normale dup acest interval detimp.

    Insulina acioneaz la nivelul celulelor int prin prezena unor receptori. Acetireceptori sunt localizai pe membrana celular i au structur glicoproteic. Numrulreceptorilor insulinici pe celul este variabil, iar legarea insulinei de receptor estespecific.

    O anomalie genetic n structura receptorului insulinic poate genera DiabetulZaharat .

    Criterii de diagnostic. Stadiile toleranei la glucoz

  • Clasificarea stadiilor de toleran la glucoz se bazeaz pe determinarea glicemieia jeun i la 2 ore dup 75 g glucoz oral. Se identific urmtoarele stadii:

    ll Toleran normal la glucoz: caracterizat prin glicemii normale a jeun i la 2ore dup 75 g de glucoz oral.

    llGlicemie a jeun modificat: se caracterizeaz prin valori crescute ale glicemiei ajeun dar far a atinge nivelul glicemiei din DZ. La 2 ore dup 75 g glucoz oral nivelulglicemiei este normal.

    llAlterarea toleranei la glucoz: se caracterizeaz prin valori nediabetice aleglicemiei a jeun (sub 126 mg/dl n plasma venoas) i valori crescute peste normal aleglicemiei la 2 ore dupa 75 g glucoz oral (140-199mg/dl n plasma venoas).

    llDiabet zaharat : se caracterizeaz prin valori crescute ale glicemiei a jeun (egalesau mai mari de 126 mg/dl n plasma venoas) sau/ i prin valori mai mari ale glicemieila 2 ore dup 75 g glucoz oral (egale sau mai mari de 200mg/dl n plasma venoas).Ambele mecanisme pot fi asociate.

    Complicaiile cronice ale diabetului zaharatNefropatia diabetic sau boala renal diabetic. Este o complicaie cronic a

    diabetului zaharat caracterizat n esen de apariia albuminuriei.Diagnosticul i stadializarea acestei nefropatii presupune stabilirea ratei filtrrii

    glomerulare, determinarea albuminuriei, precum i stabilirea raportului ntre eliminareaurinar de albumin i creatinin urinar [1].

    Retinopatia diabetic. Este deasemenea o expresie a microangiopatiei diabetice ceapare att n DZ tip 1 ct i n DZ tip 2.

    Mecanismele responsabile de apariia acestei complicaii se pot schematiza laurmtoarele afirmaii: are loc ngroarea membranei bazale capilare concomitent cucreterea glicozilrii proteinelor i acumularea sorbitolului intracelular i cu tendincrescut de agregare a eritrocitelor i trombocitelor. Se produc microanevrisme, unturivasculare i vase de neoformaie.

    Neuropatia diabetic. Se caracterizeaz printr-un complex de tulburri diabeticesemnificative clinic care succed, de regul unei perioade mai lungi de dezechilibru almetabolismului glucidic, necompensat sau compensat terapeutic.

    Neuropatia diabetic prezint nuane distincte fa de celelate complicaii cronicentruct glucoza reprezint singurul substrat energetic al celulelor nervoase.

    Arteriopatia membrelor inferioare. Este o complicaie ce intereseaz circulaiaarterial a membrelor inferioare uni- sau bilateral. Este de dou ori mai frecvent ladiabetici fa de nediabetici, la fumtori dect la nefumtori, la brbai dect la femei.

    Macroangiopatia arterelor cerebrale. Accidentele vasculare se ntlnesc de 3 orimai frecvent la diabetici fa de cei nediabetici.

  • Alte complicaii cronice ale Diabetului Zaharat: afectarea cutanat i buco-lingual, osteoartropatia diabetic, infeciile, leziunile hepatice.

    CC AA PP II TT OO LL UU LL II II :: AA SS PP EE CC TT EE HH OO RR MM OO NN AA LL EE CC UU II MM PP LL II CC AA II IIMM EE TTAA BB OO LL II CC EE NN SS AA RR CC II NN

    Modificrile endocrine aprute n sarcin sunt de o complexitate i de o amploarenebnuit. n producerea i metabolizarea hormonilor placenta joac un rol esenial, nsimbioza mam-ft placenta joac un rol esenial.

    Hormoni steroiziEstrogenii.Placenta produce estrogeni pornind de la precursori: C19, ntr-o

    succesiune de reacii n care diveri metabolii trec la mam sau la ft n funcie decaracteristicile enzimatice ale acestora.

    Progesteronul. Este esenial pentru meninerea sarcinii n accepiunea clasic.Hormoni proteiciHormonul corionic gonadotrop (HCG). HCG se aseamn ca structur cu hormonii

    gonadotropi hipofizariHormonul lactogen placentar (HPL). HPL este o polipeptid cu structur similar

    somatotropului dar i cu cea a prolactinei.Alte secreii hormonale placentare Hormonul de eliberare a gonadotropilor (GNRH) Hormonul de stimulare corticotrop Hormonul somatotrop (GH) Somatostatina Peptide derivate din propiomelanocortin Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) Hormonul de stimulare al melanocitelor (MSH) Neuropeptide neurohipofizare Factorii de cretere polipeptidici

    CC AA PP II TT OO LL UU LL II II II .. CC OO MM PP LL II CC AA II II MM AATT EE RR NN EE NN SS AA RR CC II NN AAAA SS OO CC II AATT CC UU DD II AA BB EE TT ZZ AA HH AA RR AATT

    Complicaii legate direct de tulburarea metabolismului: glucidic. Gravidele cudiabet zaharat tip 1 sau 2 precum i cele cu diabet gestaional pot dezvolta mai multecomplicaii ale diabetului.

  • Influena sarcinii asupra diabetului se poate caracteriza prin faptul c sarcina este ostare diabetogen cu multiplii factori hormonali i plachetari cu efect diabetogen. n modcert sarcina agraveaz diabetul preexistent.

    Cele mai reprezentative complicaii sunt: hipercetonemia cu cetoacidoza, sihipoglicemia.

    Complicaii datorate efectului diabetului asupra sarcinii:La o gravid cu diabet zaharat apar mai frecvent urmtoarele complicaii:

    avorturile spontane, disgravidia precoce, complicaiile infecioase, preeclamsia,hidramniosul, naterea prematur, suferina fetal i mortalitatea matern.

    Finalizarea sarcinii cu diabet:Na

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended